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无痛内镜套扎术联合药物治疗肝硬化并食道静脉曲张大出血53例

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内镜套扎术联合奥曲肽、垂体后叶素急诊治疗食管静脉曲张破裂出血

内镜套扎术联合奥曲肽、垂体后叶素急诊治疗食管静脉曲张破裂出血

据病情可适 当延 长治疗 时问。
二 、 果 结 １ ．临床 疗 效 ：奥 曲肽 组 １ 均 止 血 ，止 血 率 为 １ ０ ， ４例 ０％
其 中 ４ ８ｈ内止 血 １ ０例 ； 垂体后 叶素组 １ ２例均 止血 ， 止血率
亦 为 １０ ， 中 ４ ｈ内 止 血 ８例 ， 组 之 间 比较 差 异 无 显 著 ０％ 其 ８ 两 意 义 。奥 曲肽 组 近期 内 再 出 血 （ 疗 后 １ 内 ） 生 率 为 ７ 治 周 发 ％
性 出血 的控 制方法有 传统的手术 、药物及 内镜 治疗。单纯 内
镜 下 硬 化 剂 治疗 控制 急 性 出 血 率 达 ８ ％ ９ ％ … 。 操 作 时 ５ ０ 但 往 往 受 限 于 急 性 出血 时 大量 积 血 致 视 野 不 清 、注射 后 针 眼 涌 血 等 。 注 射 后 针 眼 涌血 虽 可 通 过 内 镜 外 附 加 套 管 进 行 压 迫 ， 但 明显 延 长 了操 作 时 间 ， 加 了 患 者 痛 苦 。 套 扎 治 疗 是 近 年 增 来 开 展 的 治 疗 食 管 静 脉 曲 张破 裂 出 血 的 有 效 方 法 之一 ，操 作
不适 。垂体 后叶素组有 ５例 出现不 同程度 的头 昏、心慌 、 曲张破 裂 出血是肝 硬 化门静 脉高 压致
命 的并 发 症 之一 ， 亡 率 高 达 ３ ％ 一５ ％ ， 疗 较 为 困 难 。 死 ０ ０ 治 急
性 出血 ；２ 再出血 ： （） 血止 ２ 后 再次呕血伴血压下 降；３ 曲 ４Ｉ ｌ （）
扎 。未 找 到 活 动 性 出 血 者 ， 可在 齿 状 线 上 方 ２ｅ ｍ左 右 的 曲 张
静 脉 套 扎 。每 次 套 扎 ６—１ 个 环 为 宜 ， 可 根 据 静 脉 曲 张程 ２ 亦 度酌情 加减 ， 量不超过 ２ 总 ０个 。 套 扎 完 后 内镜 观 察 ， 保 无 确 活 动性 出 血 时 退 镜 。择 期 治疗 和 重 复 治 疗 不 在 统 计 之 内 。 套 扎 治 疗 的疗 效 判 断 ： （ ） 血 ： 疗 后 ７ １止 治 ２ｈ内无 活动 ３ ．副 作 用 ： 曲肽 组 仅 有 少 数 患 者 有 轻 微 腹 胀 、 心 等 奥 恶

内镜密集套扎术联合生长抑素治疗肝癌合并食管静脉曲张出血的临床研究

内镜密集套扎术联合生长抑素治疗肝癌合并食管静脉曲张出血的临床研究
ｇ ａ ａ ｉｅ ｌｂｅ ｄ ｎ ｔ ｒｍａｙ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ｗｈｃ ｈ ｒ ｂ ａ ｅ ｕ ｅ ｎ ｆｌ ｗ ｎ ｈ ｅ ｐ ｅ ． ｅ ｌｖ ｒｅ ａ ｌｅ ｉｇ ｌｐ ｌ ｉ ｒ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｉｈ ｔ ｅｅ ｙ ｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ｉ ｌ ｉ ｇ ｔ ｒ ａ ｉｓ ｕｒ ｏｏ
ｆ ｒ ｄ ｉ １ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａｉ ｅ ｌ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｐ ｉ ｒ ｅ ａｏ ｅｌｌ ｒ ｃ ｍｐ ｓ ｄ ｏ ２ ｃ ｅ ｔ ｉ ｈ ｓｓ ｏ ｍｅ ４ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｒｃ ａ ｅ ｄ ｎ ｎ ｒ ｎ ｅ ｈ ｖ ｂ ｍａｙ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ａ ， ｏ ｏ ｅ ｆ ａ ｓ ｈ ｃｒ ｏ ｉ ｕ ３ ｓ ｗ ｉ ｒ ａ ｄ ７ ｃ ｅ ｔ ｏ ｔ ｉ ｈ ｓ ．Ｓ ｍａ ｏｔ ｔ ａ ｉｅ ｆ ｒｏ ｅ ａｉｎ ａ ５ ｇｐ ｒ ｏ ｒ ｏ ａ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｌｐ － ｎ ａ ｓｗ ｈ ｕ ｒ ｏ ｉ ｓ ｉ ｃ ｓ ｏ ｔｓａｉ ｗ ｓｇｖ ｎ ａｔ ｐ ｒｔ ｔ ０ Ｉ ｅ ｕ ｒ ｄ ｙ ． ｓ ｌ ｓ ｎ ｅ ｏ ２ ｘ ｈ ｆ ３ ｌ ａ
ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｉｅ ｌｅ ｉｇ ｗ ｔ ｒｍａｙ ｈ ｐ ｔ ｅｌ ｌｒｃ ｒ ｉ ｏ ． ｅ ｈ ｄ ｄ ｎ ｅｅ ｄ ｓ ｐ ｃｂ ｎ ｇ ｔ ｎ Ｗ Ｓ ｐ ｒ ｏ ｈ ｇ ａ ｒ ａ ｂ ｅ ｄ ｎ ｉ ｐ ｉ ｒ ｅ ａｏ ｌｕａ ａｃ ｎ ｍａ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｖ ｅｌ ｈ ｃ ｅ ｓ ｎ ｏ ｃ ｉ ａ ｄ ｌ ａｉ ａ ｅ － ｌ ｏ
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Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｄｃ ｅＤ ｃ２ ０ ，ｏ ３ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｎｍａ ｙＩ ａｉ ｉｎ ， ｅ ，０ ８ Ｖ１ ， ｏ ６ ｌ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ ．

内镜下套扎联合硬化治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察

内镜下套扎联合硬化治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察

静 脉 曲张 破 裂 出 血 患 者 ， 行 内镜 下 食 管 静 脉 联 合 内 镜 下硬 化 治 疗 。观 察患 者 治疗 后 的食 管 静 脉 曲 张 消失 率 、 良反 均 不
应及 治 疗 后 １ 内 的 复 发 情 况 。 果 ： 疗 后 患 者 食 管 静 脉 曲 张 消 失 率 为 ９ ． ５ （ ２ ４ ） 随 访 １ 中 ， 者 复 发 年 结 治 ５ ４ ４ ／ ４ 。 年 患
具有疗 效高 、 副作 用少 而引起 临床 的广泛关 注［ 。 １ 但 ］
单纯用 Ｅ ＶＬ治疗 ， 食管静 脉 曲张复发 率高 。我 院近 两 年开 展 Ｅ ＶＬ联 合 内镜 下硬 化 （ Ｖ ） 疗 食管 静 Ｅ ｓ治 脉 曲张破裂 出血 ， 疗效 满意 ， 报告如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． 选 择 ２０ ０ ７年 ４月 一 ２ ０ 年 ６月 收 治 的 肝 硬 化 （９ ）
呈红 色时转 动牵 引扭 ３ ０结扎 。每条 食 管静脉 曲张 ６。
由下 向 上 分 段 结 扎 。 次 结 扎 ６ １ 每 ～ ２处 ， 不 同平 面 从
发症曲张 如 破裂 出血 及 预 防再 出血 、 高生 存 率是 当今 的重 要 提
１ ２ 方 法 ．
治 疗 后 复查 胃镜 ， 管 静 脉 曲 张 完 全 消 失 ２ 食 ０ 例， 基本 消失 ２ ２例 ， 食管 静脉 曲张 消失 率 ９ ． ５ 。 ５４ ％ 随访 １ 中 ， 年 患者再 次 出血 １例 ， 为合并 胃底静脉 曲
张 患者 ， 年 再 出血 率为 ２ ２ ， 死亡病 例 。治 疗 １ ．７ 无
Ｅ ＶＬ 操 作 过 程 ： 用 潘 太 克 氏 胃镜 、 ｌ ｎ 采 Ｗｉ ｏ — ｓ

内镜下静脉套扎联合硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

内镜下静脉套扎联合硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介吴益怀(6),男,副主任医师,郴州市第一人民医院消化内科。

食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化的主要死因之一,急诊止血和预防再出血是降低死亡率的关键。

静脉结扎与硬化治疗为国际上推荐的内镜下治疗EVB 的两种有效方法,各有优缺点;本文回顾性分析我院2000年10月至2006年10月223例资料完整的EVB 患者,比较内镜下EVS 、EVL 和EVL 加EVS 的近远期疗效,为内镜下治疗EVB 提供一定的临床基础。

1资料与方法1.1临床资料入选标准:肝硬化初次上消化道出血患者,内镜下见食管曲张静脉活动出血、血凝块或红色征。

排除以下情况:胃底静脉曲张,门脉高压性胃病及溃疡出血,合并肝癌、门脉栓塞者,EVB 已行外科或内镜治疗者,非肝硬化门脉高压所致出血,因其它疾病或并发症出血死亡者。

符合上述标准的患者223例,均为肝硬化食管静脉曲张破裂出血,参照文献[1]方法行食管静脉曲张分级,其中EVL 治疗72例,EVS 治疗86例,EVL +EVS 联合治疗65例;三组患者的年龄构成、性别比、肝功能分级、食管静脉曲张程度均无明显差异。

1.2方法1.2.1术前常规处理患者肝功能、B 超、出凝血时间、血型检查及备血;术前20min 肌注山莨菪碱10mg,剧烈呕吐者静推咪唑安定10mg ,术后静推氟马西尼0.5mg ;术前术后常规使用善宁或生长抑素、PPI 静滴,休克者予抗休克处理。

1.2.2内镜下治疗①ES 组:曲张静脉内注射5%鱼肝油酸钠,有活动出血者先在出血灶下方,无活动出血者在齿状线上左右开始,每点注射硬化剂～,根据静脉曲张程度酌情增减,每次注射～个点,硬化剂总量不超过,尽量避免在同一平面多点注射以免术后疤痕狭窄。

术后禁食8h 后进食冷流质,7～10天复查胃镜,对残留曲张静脉重复治疗。

探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效

探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效

·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期70探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效 作者简介：夏炳涛（1978.06-），男，硕士，副主任医师，研究方向为早癌及内窥镜下治疗夏炳涛1　张京菊2　乔军霞1　迎春1 （ 1.包钢集团第三职工医院消化内科，内蒙古 包头　014010；2.鄂尔多斯市第二医院，内蒙古 鄂尔多斯　017000）【摘要】目的：探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。

方法：选取2017年9月至2020年12月就诊于本院消化内科的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。

观察组采用内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术，对照组采用内镜下静脉曲张套扎术。

比较两组患者临床治疗效果、再出血率和疾病复发率以及出现并发症情况。

结果：观察组总有效率（93.99%）高于对照组总有效率（76.67%）；观察组的再出血率和疾病复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；并发症发生率比较，两组无明显差异（P ＞0.05）。

结论：内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果更显著，减少再出血和疾病复发的概率，具有较高安全性，可在临床广泛应用。

【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；内镜下静脉曲张套扎；硬化剂注射术；内镜下硬化剂注射术【中图分类号】R575.2　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2021）12-0070-02肝硬化是消化内科常见的疾病之一，呈慢性进行性进展，大多有肝炎迁延所致[1]。

由于肝脏存在较强的代偿机制，肝硬化早期症状可能不明显或不典型，但是随着病情进展逐渐出现肝功能损害和门脉高压等症状，其中出现门脉高压患者90%都会进展为食管-胃底静脉曲张，曲张的静脉在胸腔负压引起的静脉血回流增多和胃内酸性物质侵袭时出现破裂出血[2]，严重危害患者生命健康，甚至有生命危险，故在临床上对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施选择至关重要。

无痛内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血拘临床应用

无痛内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血拘临床应用
［ｅ ｒｎＣ ｍｎａ ｎ 报 与 流 Ｒ ｏ ａ ｍ ｕｃｉ ‘ 告 交 ］ ｐｔ ｄｏ ｉ 。 ｔ
无痛 内镜 下治疗食管 静脉 曲张破裂 出血 的临床应用 ’
张朝柱 何明霞 易郡澧 （ 解放军 ２３医院消化内科，库尔勒，８ １ ０ ７ ４ ００
Ｚ Ａ Ｇ Ｃ ａ — ｈ Ｈ Ｍ ｎ ｘ ａ Ｙ ｕ —ｌ Ｈ Ｎ ｈ ｏ ｕ ｚ Ｅ ｉ ｇ ｉ Ｉ Ｊ ｎ — ｉ
１ ． １血氧饱和度及血压、心率的变化 ．２ ３． 术中血氧饱和度较 术前相比有下降，下降最高
３ 讨 论
内镜下行食 管静脉 曲张套扎 或硬化术对食 管
为 ２％，最低为 ５ ３ ％，均值为 １． ５ ％，经进一步畅通 静脉 曲张破裂出血有确切的疗效，而普通内镜下行 ６ 呼吸道和加大吸氧流量或面罩加压给氧后血氧饱和 Ｅ Ｌ或 Ｅ Ｓ ，反复 多次通 过咽部，操作 过程 中 Ｖ Ｖ 术 度升至正常范围内 ； 血压均有不同程度下 降，经插 病人较痛苦，而且有恐惧心理，不同程度地影 响了 操作时间相对延长。若患者恶心、 入 内镜后血压可上升，大多不需特殊处理 ； 心率无 操作 的顺利进行，
静脉应用丙泊酚 ２ ０ｍ ＋芬太尼 ０１ ｇ ０ ｇ ．ｍ 麻醉处
６７ Ｄ … ｉ
ｇｔｅ ： ｅ …・ ｓｖ６ ｉ
［ｅ ｒｎＣ ｍｎａ ｎ 报 与 流 Ｒ ｏａ ｍ ｕｃｉ ’ 告 交 ］ ｐ ｔ ｄ 。 ｉｔ 。
理，丙泊酚开始用量按 １ ． ５～２ ｇ ｇ ／ 。待患者不能 无知觉，术后除 ２ 例 （ ２１６ ９ ｍ ｋ ２ ２ ／１，１％）患者 出现一 应答，睫毛反射及吞咽动作消失，肌肉松弛即开始内 过性 头晕、乏力外，无其他特殊不适 ，１０ 套扎 ０％ 镜 操作，然后视患者反应情况可追加丙泊酚。全程 或硬 化 成 功 （ 判断 标 准 ： 术后 至 １ 的时 间 内无 再 周 操作过程 中，丙泊酚最大用量 为 １ ｇ ｇ ０ｍ ／ ，最小用 出血征象 ，并 １ ｋ 周后复查内镜套扎或硬化后的静脉

内镜套扎术联合β-受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的效果


接受 治疗 。 结果 ：Ｒ＋Ｅ Ｌ组有 ５例 （４７ 再 出血 ，ＶＬ组有 ｌ Ｐ Ｖ １ ．％） Ｅ ３例（ ８２ 再 出血 ， ３ ．％） 两组比较差异有统计 学意义 （ 尸＜０ ５ 。Ｐ ＋Ｅ Ｌ组 有 ４例 （ １８ 死 亡 ， Ｖ ． ） Ｒ ０ Ｖ １＿ ％） Ｅ Ｌ组 有 ６例 （７６ ） 亡 ， 组 比 较 差 异 无 显 著 性 。结论 ： １．％ 死 两 内镜 套 扎 术联合 ｐ 受体 阻滞剂 与单 用 内镜 套扎 术比较 ， 能更有 效地预 防肝 硬化食 管静脉 曲 张患者再次 出血 ， 对其 一 其 但
（ ００±３５ 个 月 ， Ｒ＋Ｅ ２． ．） Ｐ ＶＬ组 平 均 随 访 时 间是 （ １０ ２ ． ±２６ 个 月 。 ．） １５ 统 计 学 方 法 ．
应 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 软 件 进 行 统 Ｐ Ｓ１． 计 分 析 ，计 数 资 料 采 用 ｘ 检 验 ， ａｌ ． ｅ ｒ 算 生 ｚ Ｋ ｐａ ｍ ｉ 计 ｎ ｅ
塞旦医堂 圭 ｏ ＿ 要 鲞筮＿翅 ７
ｌ８ １３
内镜 套 扎术 联 合 Ｉ 受 体 阻滞 剂 预 防肝 硬化 ３ 一 食 管 静 脉 曲张 再 出血 的效 果
丁世 华 刘俊 王 建平 李 开 学 刘 新 民
摘 要 目的 ： 讨 内镜 套 扎 术 联 合 Ｂ 受体 阻 滞 剂 预 防 肝 硬 化 食 管静 脉 曲 张 再 出血 的 疗 效 ． 法 ：８例 肝 硬 化 探 一 ． 方 ６ 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 患 者 随 机 分 为 单 纯 内镜 套 扎 组 （ Ｖ Ｅ Ｌ组 ） Ｂ 受 体 阻 滞 剂 联 合 内镜 套 扎 组 （ Ｒ＋Ｅ Ｌ组 ） 和 一 Ｐ Ｖ
生 存 期 并 无 改 善
关 键 词 出血 ； Ｂ 受体 阻 滞 剂 ； 内镜 套 扎 术 ； 食 管 和 胃静 脉 曲 张 ； 肝 硬 化 一

内镜下套扎与硬化疗法联合治疗食管静脉曲张的护理体会


疗术仅是止血的一种手 段 ， 能从 根本上 改善 肝功 能以及 降 不
低 门脉 压 力 ， 联 合 治 疗 后 有 些 病 例 可 能 再 次 出 现 曲 张 静 脉 经
再 出血。因此术后 ３～ ６个 月应 进行 胃镜 复查 ， 一旦 发现 曲张 静脉有出血征兆 ， 应立 即再行 内镜下治疗术。
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ ｌ卷 第 ２ ０期
・
３４ ２ １・
内镜 下套 扎 与硬 化 疗 法联 合 治 疗 食 管 静 脉 曲张 的 护 理体 会
李 琼霞 （ 北省襄樊市第一人 民医院， 北 湖 湖 襄樊 ４ １０ ） ４探讨内镜下套扎与硬化疗法联合治疗肝硬 化食 管静脉 曲张的疗效及护理对 策。方法 ： 回顾总结 ２ ０ ０ ６年 ～
压力增高而引起再 出血 。注意大便 的颜色 、 性状及量 ， 现异 发 常及时处理。术后 ２ ４ ４— ８ｈ持续 静脉滴 注善 宁或施他 宁 ， 以 降低门静 脉高压。 术后 应加 强知识宣教 ， 提高患者心理 应对能力 ， 使患者 了 解分次治疗的重要 性。每次治疗 的 间隔一般 为 １ ， 使 患 周 要
２２ 术中护理 ： ． 要密切观察 患者 的面色、 脉搏 、 血压及 呼吸的
变 化 ， 时发 现病 情 变 化 。对 恶 心 剧 烈 者 嘱 其 做 深 呼 吸 ， 及 以减
血的 目的 。我院 ２０ ０ ６年 ～ ０ ９年 采用套 扎法与硬 化法 联合 ２０
治 疗 肝 硬 化 门脉 高 压 引起 的食 管 静 脉 曲张 患 者 ｌ ８例 ， 得 了 取
术后 应密 切观 察 血 压 、 搏 变化 ， 脉 １次／ 量 ， 免 门 脉 ４ｈ测 避
较好 的效果 ， 现将护理体会总结如下 。

胃镜套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床分析

＜０ ０ 。 ． ５）
供与侧支循环的研究 ［ ］ 中华消化 内镜 杂 Ｊ．
志 ，０ ５，２ ８ ２ｏ ２ ：２—８ ． ５
中 国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ２ ００ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ）４ ５期 ９
和 药 物 治 疗肝 硬 化 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 （ Ｖ 的 止 血 效 果 ， 中 发 现 治 疗 Ｅ Ｂ） 从
Ｅ Ｂ最佳路径。方法 ： １５例肝硬化食 Ｖ 对 ９
管静 脉 曲张 、 裂 出血 的 患 者 分 别进 行 内 破
血或 加用短期 双囊 三腔管压迫止血治疗 ，
镜 下食管静脉套扎术（ Ｖ ） 外科 断流术 ＥＬ ， 以及 内科 药物保 守治疗 。结果 ： 对肝硬 在 化食管静脉 曲张破 裂 出血 的患 者分别 采 用 了 ３种 不 同的 治 疗 方 法 ：Ｖ Ｅ Ｌ治 疗 有 效
率 ９ ．７ ， Ｖ 复 发 率 ３ ．４ ， 出 血 １５ ％ Ｅ ４９ ％ 再
并消失 的静脉 复发 。
采用 Ｅ Ｌ治疗 ８ Ｖ ３例 ， 行 １４次 ， 共 ２
内镜套扎 治疗 ， 例套 扎 １—３次 ， 均 每 平 １５ ．０次， 套 扎静脉 点 ６２个 ， 均 ５ ５ 共 ８ 平 ．
个点 ， 肝硬化食管静脉 曲张破裂 的出血 对 患者 ， 应用 ３种 不 同治 疗方 法 ， 并进 行 比 较 。Ｅ Ｌ组 与断 流 术组 之 间在 Ｅ Ｖ Ｖ消失 率、Ｖ 复 发 率、 出 血上 相 比 （ ＞ Ｅ 再 Ｐ ０ ０ ） 差异无显著性 ， ．５ ， 但两组与药物组之 间 比较 （ ０ ０ ） 差异有显 著性 。 Ｐ＜ ． ５ ， 参考文献
复查 与随访 ： 后 ４～６个 月复 查 １ 术

早期内镜套扎术对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床研究

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.11.126早期内镜套扎术对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床研究夏冬丽，唐静，杨雪澜，刘爱民重庆大学附属涪陵医院消化内科，重庆408000[摘要]目的探讨早期内镜套扎术（endoscopic ligation of esophageal varices, EVL）对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric varices bleeding, EVB）患者临床疗效和术后并发症发生的影响。

方法选取2020年6月—2022年5月在重庆大学附属涪陵医院进行EVL治疗的113例EVB患者的临床资料，将其分为早期手术组（58例），入院后6 h内行食管静脉曲张内镜套扎术；延迟手术组（55例），入院后6~72 h内行EVL，随访1周，观察止血成功率、术后再出血率、术后并发症、住院时间等。

结果早期手术组止血成功率、再次出血率及病死率分别为96.6%、3.4%和5.2%，延迟手术组止血成功率、再次出血率及病死率分别为92.7%、7.3%和9.1%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

早期手术组术后肝性脑病发生率6.9%，显著低于延迟手术组的14.5%，差异有统计学意义（χ2=1.740，P<0.05），两组术后肝肾综合征和腹腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

早期手术组治疗后止血时间、输血量、住院时间分别为（2.73±1.34）h，（527.27±69.36）U/L，（8.31±2.91）d，均显著优于延迟手术组，差异有统计学意义（t=13.177、8.795、3.960，P<0.05）。

结论尽管全身性基础疾病发病率高、肝功能差，早期EVL治疗肝硬化EVB显著减少了术后肝性脑病发生率、缩短了止血时间和住院天数、减少了输血量及住院费用。

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时将 注射 用奥美拉 唑 （ 江苏吴 中医药集 团有 限公 司 ）０ｒ ８ 加人生 ｒ
理 盐 水 ２ ０ｍ ０ Ｌ中 于 １ ｈ内静 脉 滴 入 ， 以 ８ ｇ ｈ滴 速 维 持 静 脉滴 后 ／ ｍ 注。 用药 时 间 均为 ４ ７ 。 ８— ２ｈ １３ 疗 效 判 断 ， 有 效 ： 扎 后 联 合 生 长 抑 素 及 奥 美 拉 唑 治 疗 后 出 血 停 止 ，２ｈ 套 ７ 内未 见 呕 血 ， 便 由黑 色转 为 黄 色 或 大 便 隐 血 试 验 转 为 阴 性 ， 大 红细
氧、 血、 输 输液 、 意识 清醒 、 收缩 压大 于 ９ ｍｍＨ 、 ０ ｇ脉压 差大 于 ３ ｍ ０ ｍＨ ｇ
胞 （ Ｂ ）血红蛋 白（ ｂ 无进行性下 降 ， Ｒ Ｃ、 Ｈ） 网织红细胞及尿素氮无进
接成本 、 间接 成 本 和 隐 性 成 本 ， 以货 币 单 位 量 化 ｎ。 接 成 本 包 并 直 括 药 费 、 药 费 、 查 费 等 ， 接 成 本 包 括 因 疾 病 导 致 患 者 及 其 家 给 检 间 庭 的经 济 损 失 。 此 只 统 计 每 组 患 者 整 个 疗 程 的直 接 成 本 ， 只考虑 两种 药 品的 费用 。 其他 故
及分 级标准 ， 内镜下静 脉 曲张 程度为 Ｆ （ ２ 串珠状 ）０例 ， ３ 结 节 ３ Ｆ（
状 ）３例 。 ２ 本组 患 者 排 除 胃底 静 脉 重 度 曲 张 、 化 性 溃 疡 伴 活 动 性 消 出血 、 明显 门 脉 高 压 性 胃病 伴 渗 血 者 。
１ ２ 方 法 ．
所 有患 者 在发 现 呕血 或 便 血后 。 即 建 立 静 脉 双 通 道 ， 予 吸 立 在
维普资讯
２０ 年第 １ 卷第 １ ０８ ７ 期
临床 医药
无痛内镜套扎术联合药物治疗肝硬化并食道静脉曲张大出血 ５ 例 ３
王小 明 ， 杨洪伟
（ 四川省 攀枝 花 市 中心 医院消化 内科 ， 四川 攀 枝花 ６ ７ ６ ） １ ０ ７
摘要 ： 目的 探 讨 肝 硬 化 并 食 道 静 脉 曲 张 大 出血 的 综 合 治 疗 方 法 。 法 无 痛 内镜 下 曲 张 食 道 静 脉 套扎 术 联 合 应 用 生 长 抑 素 及 奥 关拉 唑 。 方 结果 ５ ３例 患者 近 期 止 血 成 功 率达 １０ 。 论 急诊 无 痛 内镜 下 曲张 食 道 静 脉 套 扎 术联 合 应 用 生 长 抑 素 及 奥 美拉 唑 综 合 治疗 ， 期 可取 ０％ 结 近
２ 结 果
１％ 。 过 敏 感 度 分 析 得 出 。 组 ｃ （． ５ 低 于 甲组 （． ９ 。 ０ 通 乙 ／Ｅ Ｏ ３ ） ０ ７ ）
３ 讨 论
成 本 一效 果 分 析 是 药 物 经 济 学 最 早 应 用 的 最 主 要 的 评 价 方 法
短 效 全 身 基 础 麻 醉 剂 异 丙 酚 、 片 类 镇 痛 药 芬 太 尼 ）套 扎 前 先 行 阿 。 内镜检查 ， 后退镜 、 上 套扎 器 （ 然 装 日本 Ｆ Ｊ Ｏ ２０型 电 子 胃 Ｕ Ｉ Ｎ２ ０ Ｎ
１ １ 一般 资料 ． ５ ３例 Ｅ Ｂ 患 者 中 ， ３ Ｖ 男 ２例 ， ２ 女 １例 ； 龄 １ ６ 年 ９ ５岁 ， 均 平 ４ 岁 ； 经生 化检 查 及 影 像 学 检 查 确 诊 ， ２ 均 乙型 病 毒 性 肝 炎 后 肝 硬 化 失代偿期 ４ 例 ， 精性肝硬化失代偿期 １ ２ 酒 １例 （ 为 男 性 患 者 ）均 均 ； 有 不 同 程 度 的 呕 血 及 便 血 史 ， 血 量 均 在 ５ ０ｍ 以上 ； 并 症 为 呕 ０ Ｌ 合 中到 大 量 腹 水 ３ ０例 ， 肾 综 合 征 ８例 ， 性脑 病 前 趋 期 ２例 ， 肝 肝 自发 性 腹 膜 炎 ６例 ； 次 出血 １ 首 ７例 ， 复 出 血 ３ 反 ６例 ； 照 中华 消 化 内 按 镜 学 会 ２０ ０ ０年 ３月 （ 明 ）制 订 的 食 管 胃底 静 脉 曲张 内镜 下 记 录 昆
得 良好 疗 效 。
关 键 词 ： 痛 内镜 套 扎 术 ； 道 静 脉 曲张 ； 出血 ； 长抑 素 ； 美拉 唑 无 食 大 生 奥 中 图分 类号 ： ６ ． ； ９ ５ ． Ｒ９ ９４ Ｒ ７ ６ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ６— ９ １ ２０ ）１— ０ ９ ２ １０ ４ ３ （０ ８ ０ ０ ４ —０
镜， 天津天 医六连发套扎器 ）进镜 ， 、 自食道齿状 线上 １— ｍ出血 ２ｃ 静脉下方 开始套扎 ， 每条 曲张静脉 的相邻套扎点距离为 ２ｃ ， ｍ 呈螺 旋 型套扎， 部分患者 可行 同条 曲张静脉 两次套扎 （ 间隔 ３ ｍ） ４ｃ ，
直 至 套 扎 所 有 曲张 静 脉 后 无 活 动 性 出血 为 止 “ ｌ套 扎 后 给 予 药物 。 治 疗 ， 射用 生 长 抑 素 （ 圳 市 翰 宇 药 业 有 限 公 司 ） 剂 负 荷 量 为 注 深 首 ２ ０ ｇ 静 脉 注 射 ， 以 ２ ０ ｇ ｈ滴 速 持 续 静 脉 滴 注 ； 宁 首 剂 ５ ， 后 ５ ／ 善 负荷 量 为 ０ １ｍ ， 脉 注 射 ， 以 ２ ｇ ｈ滴 速 持 续 静 脉 滴 注 ； ， ｇ 静 后 ５ ／ 同
笔者于 ２０ ０６年 ９月至 ２０ ０ ７年 ３月 成 功 抢 救 了肝 硬 化 并 食 道 静 脉 曲张 大 出血 （ Ｖ ） 者 ５ Ｅ Ｂ患 ３例 ， 将 临床 治 疗 体 会 报 道 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
情况下 ， 即行无痛 胃镜检查及 治疗 （ 立 麻醉科 医师负责麻 醉 ， 使用