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浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察近年来，肝硬化食管静脉曲张破裂出血已成为临床上常见的急性、慢性并发症之一，严重危害患者生命。
特利加压素联合奥曲肽作为治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的常用药物，其临床疗效备受关注。
本文将从特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的作用机制、临床应用及疗效观察等方面进行浅析，旨在为临床治疗提供一定的参考和借鉴。
1.特利加压素特利加压素是一种合成的内源性抗利尿激素，其主要作用是收缩血管，增加肾小管对水的重吸收，降低尿量，从而增加血容量和降低血管内压力。
特利加压素具有较好的血管收缩作用，能够有效地降低门静脉压力，从而减轻食管静脉曲张部位的压力，减少出血倾向。
2.奥曲肽奥曲肽是一种类似胰高血糖素的药物，其主要作用是抑制胃肠道分泌，减少胃肠道内的血流量，从而减轻食管静脉曲张处的压力，减少出血发生。
特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的作用机制主要是通过减轻门脉系统血流量和压力，从而减少食管静脉曲张部位的压力，减少出血倾向，达到控制出血的目的。
特利加压素联合奥曲肽常用于急性肝硬化食管静脉曲张出血的治疗，在临床上取得了较好的效果。
治疗过程中需要密切监测患者的血压、心率等生命体征，并根据患者的具体情况适当调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的具体方法为给药后即刻开始输注特利加压素，起始剂量为0.2U/min，持续静脉泵入，4小时内逐渐增加至0.8U/min。
同时开始奥曲肽的持续静脉泵入，起始剂量为50μg/h，根据患者情况逐步调整剂量，维持30～50μg/h。
1.止血效果经过治疗后，大部分患者的出血症状得到了缓解，出血量明显减少，部分患者出血完全停止。
临床观察结果显示，特利加压素联合奥曲肽对肝硬化食管静脉曲张破裂出血有较好的止血效果，能够有效地控制和减少出血发生。
2.并发症发生率在治疗过程中，由于特利加压素联合奥曲肽的应用，可能会出现一些不良反应，如心律失常、低血压、水中毒等。
内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效分析作者：杨文清来源：《中外医疗》2013年第02期[摘要] 目的观察分析内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）的疗效。
方法选取74例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者，皆选择在内镜下行套扎术治疗，观察效果。
结果 74例患者结扎后成功止血69例，术后出现反复便血3例。
术后并发症31例；严重并发症6例；严重胸骨后痛有1例。
结论内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效理想，术后并发症少。
[关键词] 肝硬化食管静脉曲张出血；胃镜下套扎；并发症[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0007-02内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）是目前治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血最为常用和有效的方法，能够有效减轻和消除食管静脉曲张，预防EVB发生[1]。
该研究为分析内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效，现以该院2010年8月—2012年8月收治的74例病例为例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院74例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者，男40例，女32例，中位年龄为（52.9±1.4）岁，符合2003年中华医学会关于食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗的试行方案中的诊断标准，并分为轻度12例，中度40例，重度20例。
按照肝功能Child-Pugh分级，分为A级25例，B级27例，C级20例。
皆选择在内镜下行套扎术治疗，对其临床治疗资料进行回顾性分析，观察记录治疗的效果。
1.2 方法首先，采取电子胃镜检查，以气道管理装置与天医六连发内窥镜用结扎器等对食管静脉的出血部位及曲张程度进行观察，针对视野模糊的患者，采取冰生理盐水进行反复冲洗；然后常规退镜，安装好结扎器，再次进镜后，在出血位置的下缘采取结扎处理。
使用胃镜的头端对准同时于曲张的靶静脉接触，从而启动负压吸引装置，把曲张的静脉吸入到内套柱里面，观察到吸入到静脉球后，满视野皆呈现红色，可将把手扭动、旋转，把牵拉线收紧，进而带动外套柱上部的“O”型橡皮圈，促进其释放，然后在被吸引到的静脉球的根部进行结扎，注入气后将负压解除，促使被结扎的静脉球能够从套管口脱离，被结扎的静脉球迅速变成紫色的带蒂息肉样肿块，认为结扎成功。
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血
——介入治疗及外科手术治疗
1.三腔二囊管：
药物治疗无效，无急诊胃镜和TIPS治疗条件时，可作为暂时挽救措施，为内镜、TIPS或外科手术赢得时间。
2.TIPS：
经颈静脉肝内门-体静脉分流术，是药物和/或内镜治疗失败患者的挽救治疗。
3.BROT:
通过球囊导管阻断异常分流道，注入硬化栓塞剂，从而控制胃静脉曲张出血。
球囊导管通过右侧股静脉插入左肾静脉，然后导管插入脾肾分流道流出口，充盈球囊阻塞血流，通过导管注入硬化栓塞剂，直到所有的胃底曲张静脉和一半的流入静脉被充盈。
4.脾切除和/或贲门周围血管断流术：
Child-Pugh A/B ，药物和胃镜治疗失败，或没有急诊TIPS条件时的挽救治疗；仍是控制AEVB的有效方法。
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析食管胃底静脉曲张（EV）是一种常见的消化道疾病，是由于门脉高压引起的食管下部和胃底静脉曲张的形成。
在病理生理学上，EV的临床表现主要是因为其破裂而导致出血，是临床上常见的胃肠道出血原因之一，尤其是在肝硬化患者中发生较为常见。
如果不及时治疗，EV的破裂出血将会威胁患者的生命安全。
随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗成为EV破裂出血的主要手段。
目前主要的内镜下治疗方法包括内镜下硬化剂注射（EIS）和内镜下环带结扎（EVL）。
本文旨在对比分析内镜下这两种治疗方法对EV破裂出血的止血效果，为临床治疗提供参考依据。
一、内镜下硬化剂注射（EIS）EIS是一种常见的内镜下治疗方法，其原理是通过内镜引导下向静脉曲张处注射硬化剂，使其硬化闭塞，从而达到止血的目的。
EIS的操作简单，不需要特殊的器械，且可以在内镜检查的同时完成治疗，是一种常用的内镜下止血手段。
EIS通常使用的硬化剂主要包括明胶海绵、生理盐水、5%葡萄糖等，其选择取决于医生的经验和患者的病情。
二、内镜下环带结扎（EVL）EVL是另一种常见的内镜下治疗方法，其原理是通过内镜引导下在静脉曲张处放置环带并进行结扎，使其闭塞，达到止血的目的。
EVL需要特殊的器械支持，包括内镜下结扎器、环带等。
相比EIS，EVL在治疗效果上有其独特的优势，因为结扎后的静脉曲张较硬化剂注射更牢固，更不容易再次出血。
三、两种治疗方法的止血效果分析对比研究表明，EIS和EVL对EV破裂出血的止血效果均较为显著，可以有效地控制出血。
一项临床研究显示，EIS和EVL的止血成功率分别为85%和90%，两者在止血效果上并无显著差异。
对于大多数EV破裂出血患者来说，EIS和EVL均可作为有效的内镜下治疗手段。
但需要指出的是，EVL相对于EIS在预防再次出血上具有更好的效果，因为其结扎后的闭塞更加牢固。
EIS和EVL在治疗过程中的并发症和不良反应也有所不同。
肝硬化上消化道出血患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的效果及不良反应1. 引言1.1 介绍肝硬化上消化道出血患者肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，主要是由于肝细胞受损，造成肝脏组织纤维化和硬化。
肝硬化患者常常伴随着门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症。
肝硬化患者中10%-30%发生上消化道出血，是其最常见的严重并发症之一。
肝硬化上消化道出血是指由于门静脉高压引起食管静脉丛曲张，导致食管静脉曲张破裂出血或胃底静脉曲张破裂出血。
上消化道出血的症状严重，不仅会危及患者生命，而且易复发。
对于肝硬化患者来说，上消化道出血的治疗至关重要。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括止血治疗、预防再出血、改善肝功能和预防并发症等方面。
在临床治疗中，奥曲肽联合埃索美拉唑已经被广泛应用于治疗肝硬化上消化道出血患者，取得了良好的疗效。
接下来将介绍奥曲肽和埃索美拉唑的作用机制，以及它们在治疗肝硬化上消化道出血患者中的应用。
1.2 奥曲肽和埃索美拉唑的作用机制奥曲肽和埃索美拉唑是目前常用于治疗肝硬化上消化道出血患者的药物。
奥曲肽是一种合成的生长激素释放肽类药物，通过刺激垂体分泌生长激素，促进肠道蠕动，降低门脉压力，从而减少出血风险。
而埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，预防消化道出血。
奥曲肽的作用机制主要是通过与垂体生长激素释放激素受体结合，刺激垂体释放生长激素，促进胃肠道平滑肌收缩，增加蠕动，提高胃肠道通透性，改善肠道通透性，增加微循环血流速度，减少胃肠道蠕动，降低肝静脉压力。
埃索美拉唑的作用机制则是通过抑制胃壁的质子泵，减少胃酸的分泌，降低胃酸对胃黏膜的刺激，从而减少消化道出血的风险。
埃索美拉唑能够有效地降低胃酸对胃壁的损害，保护胃粘膜，减少出血的发生。
在患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血时，两者的作用机制互补，能够更加有效地预防和治疗出血并提高患者的生存率。
2. 正文2.1 奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的疗效在治疗肝硬化上消化道出血患者方面，奥曲肽联合埃索美拉唑能有效控制出血病情，减少出血次数和出血量，提高患者的生存率。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法及疗效评判---------------------专题报告张家港澳洋医院祝龙娟肝硬化是我国的常见病之一，食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压患者的严重并发症，有研究显示，肝硬化患者中并发食管胃底静脉曲张的约占59%，其中30%发生静脉曲张破裂出血，首次出血死亡率约为20%～40%，再出血率高达50%～80%。
病情严重，死亡率高［1］。
因此，有效的紧急止血和预防再出血，是改善预后，提高生存率的重要环节。
本专题总结我任职以来对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会并结合国内国际文献专题报告如下：一．食管胃底静脉曲张破裂出血的发病机理1、肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻；2、假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦；3、肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内。
上述三点使门静脉压力升高，引起侧支循环形成，最常见的是食管下段、胃底静脉丛曲张，当腹压增高或受粗糙食物磨损时，易发生致命性的大出血。
二．食管胃底静脉曲张破裂出血的发病特点肝硬化除了门静脉高压外，肝功能减退使肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加，一旦发生出血不易止住，且出血量大、反复发作，同时大多合并有消化性溃疡和胃粘膜糜烂。
治疗难度大，因此预防和早期治疗尤其重要。
三．食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则控制食管胃底静脉曲张破裂出血的传统治疗方法有内科治疗（包括药物治疗和三腔二囊管填塞）、内镜下治疗、介入治疗、手术治疗等。
药物治疗包括心得安、垂体后叶素、硝酸甘油、奥曲肽、凝血酶、洛赛克等，内镜治疗包括曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂注射治疗。
介入治疗主要采用经皮经脾食道胃底静脉栓塞术。
手术治疗主要是贲门周围血管离断术。
四、食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效评判1980年Lebrec率先使用心得安治疗门静脉高压。
大量数据研究证实，给足够剂量的心得安后，门静脉压力可降低20%～30%，奇静脉压力可降低30%［2］。
但也有研究［2］表明，即使心得安减慢心率25%，仍有20%～25%的患者门静脉压力未能降低20%,不能有效地达到治疗效果。
垂体后叶素是一种经典的全身性血管收缩药，可降低门静脉血流和压力，其止血率仅为50%～60%［3］。
由于其需较大剂量才能发挥止血作用，且对内脏血管选择性差，用药过程中常出现心悸、胸痛、胸闷、血压升高、心绞痛、腹痛腹泻等副作用而限制了其临床应用。
硝酸甘油能直接作用于血管平滑肌，具有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用，动脉压下降刺激压力感受器反射性收缩内脏血管，降低肝内和门体侧支循环血管阻力，使门脉血流减少致门脉压力降低，同时硝酸甘油增加冠状动脉血流量，降低心脏后负荷，改善心肌顺应性，提高止血有效率和耐受性，对降低门脉压力具有协同作用[4]。
奥曲肽为生长抑素类似物，选择性地收缩内脏血管，减少门脉及肝脏血流，降低肝静脉梯度和门静脉楔压，但对全身血流动力学无明显影响，其疗效肯定，不良反应和并发症较少，已广泛用于门脉高压EVB的治疗［5］。
凝血酶能直接作用于凝血过程的第三阶段，使血中纤维蛋白原生成纤维蛋白凝块，达到迅速止血的作用，且不良反应小，但凝血酶遇热或在酸性环璄中易失去作用，故其溶剂温度不能>37℃，用药同时给于制酸药更能发挥其作用，EVB患者常同时合并有消化性溃疡和胃粘膜糜烂，洛塞克作为质子泵抑制，具有强大迅速的抑制胃酸分泌作用。
三腔二囊管压迫止血效果肯定，对控制急性出血成功率高，但因治疗造成患者痛苦大，气囊放气后再出血率高，部分患者有并发食管溃疡和吸入性肺炎的危险，该方法目前仅作为临时性急救措施［6］。
Grafoord等在1939年对首例采用内镜治疗成功的EVB病人进行了报道，直到20世纪70年代后期随着内镜、硬化剂和注射技术等方面的改进才使该项技术得以迅速推广。
其治疗原理是使注射局部粘膜和曲张静脉发生化学性炎症，曲张的静脉发生血栓形成、食管壁纤维化，这样不仅可以消除已经出现的曲张静脉，而且可以预防新的曲张静脉形成［7］。
内镜下食管静脉曲张硬化治疗需要操作者有一定经验，它具有止血迅速、安全、痛苦小，所以越来越受到临床的重视，但再出血率仍有30%左右［8］。
介入治疗主要采用经皮经脾食管胃底静脉栓塞术，液态栓塞可迅速破坏血管内皮、有效地闭塞曲张的静脉血管床，曲张静脉主干再用弹簧栓，更增加牢固性。
尽管经皮经脾食管胃底静脉栓塞术的临床应用报道还很少，但其在伴发门静脉梗阻或肝内肿瘤影响经肝入路的介入手术时应用意义很大。
脾切除门奇静脉离断术是外科治疗EVB及脾亢的常用方法，其合理性在于直接截断门奇静脉间的侧支循环，直接解除胃脾区高压，从而达到治疗EVB的目的。
脾切断流术可对急性出血期且肝功能较差的患者施行手术治疗，但术后再出血发生率高，据报道近期术后再出血率为5%～40%［9］，同时EVB患者常合并有出血性休克、肝肾综合症、肝性脑病等一系列危重情况，麻醉和手术的风险很大。
五、总结在众多的治疗方法中，哪一种治疗方法最适合EVB患者，我根据多年来的临床工作经验总结如下：根据患者病情的轻重程度，权衡利弊，选择不同的治疗方法：一、一级预防：包括病因治疗和对门脉高压的干预治疗。
对尚未发生大出血的门静脉高压患者，可采用药物或（和）内镜治疗，非选择性β受体阻滞剂是适宜长期预防出血的药物，二、二级预防：1、对已发生大出血的EVB患者，在药物治疗的同时可考虑经皮经脾食管胃底静脉栓塞术2、对内科治疗无效但有手术适应证的患者，应选用安全、有效，对肝功能影响小的术式，如贲门周围血管离断术。
3、内镜治疗适用于大出血基本控制，患者基本情况稳定，在急诊内镜检查的同时进行治疗。
4、急诊外科手术并发症多、死亡率高，应尽量避免，但在大出血上述方法治疗无效时唯有进行外科手术。
5、对严重的EVB患者，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，考虑介入治疗。
6、综合治疗：EVB患者往往合并有出血性休克、肝性脑病、肝肾综合症等，因此在保肝治疗的同时应积极抗休克，预防感染，给予呼吸和营养支持，同时预防肝性脑病及肝肾综合症的发生。
7、肝移植术也是EVB患者治疗的一种选择。
六、展望虽然肝硬化门静脉高压症的临床与基础研究取得了很大进步，但再出血率高，目前临床上仍缺乏对肝硬化门静脉高压的理想根治方法。
近年研究显示，肝静脉压力梯度（HVPG）可作为预测肝硬化门静脉高压症是否发生相关并发症及评价降门静脉压药物效果的可靠指标。
HVPG正常值为3~5mmHg，HVPG>9mmHg是代偿期肝硬化患者发生静脉曲张最重要的预测因素，HVPG<12mmHg可使患者避免出血。
单次测量对代偿与失代偿肝硬化的预后有意义，而连续测量则可监测药物治疗反应及肝病进程，但是由于HVPG是有创检查，普遍应用仍受限制，因此，怎样根治肝硬化门静脉高压一直是我们努力研究的目标。
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