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无创正压通气联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭患者血气分析及炎症指标的影响施振友① 鲍国鸿② 【摘要】 目的：探讨无创正压通气（NIPPV）联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭（ARF）患者血气分析及炎症指标的影响。
方法：选取宜春市中医院2021年4月—2023年3月收治的94例ARF患者，按随机数字表法分为对照组（47例）与研究组（47例）。
对照组予NIPPV治疗，研究组基于对照组予盐酸氨溴索灌洗治疗。
对比两组血气分析指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、炎症指标[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、氧化应激反应指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]及并发症。
结果：研究组治疗后SaO2、PaO2、SOD水平均较对照组高，PaCO2、IL-6、TNF-α、MDA水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：ARF患者采用NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗治疗可改善血气分析指标，降低炎症指标与氧化应激反应指标水平，且安全性好。
【关键词】 急性呼吸衰竭 无创正压通气 盐酸氨溴索 肺泡灌洗 血气分析 炎症指标 Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined with Ambroxol Hydrochloride Perfusion on Blood Gas Analysis and Inflammatory Indexes in Patients with Acute Respiratory Failure/ SHI Zhenyou, BAO Guohong. //Medical Innovation of China, 2024, 21(12): 048-052 [Abstract] Objective: To explore the effects of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion on blood gas analysis and inflammation indexes in patients with acute respiratory failure (ARF). Method: A total of 94 ARF patients admitted to Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to March 2023 were selected and divided into a control group (47 patients) and a study group (47 patients) according to the method of randomized numerical table. The control group was treated with NIPPV, and the study group was treated with Ambroxol Hydrochloride perfusion on the basis of the control group. The two groups were compared with each other in terms of the indexes of blood gas analysis [blood oxygen saturation (SaO2), partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)], inflammation indexes [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], oxidative stress indexes [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)] and complications. Result: After treatment, the levels of SaO2, PaO2 and SOD in the study group were higher than those in the control group, and the levels of PaCO2, IL-6, TNF-α and MDA in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the study group and the control group (P>0.05). Conclusion: The use of NIPPV combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion treatment in ARF patients can improve blood gas analysis indexes, reduce the levels of inflammatory indexes and oxidative stress response indexes, and has good safety. [Key words] Acute respiratory failure Noninvasive positive pressure ventilation Ambroxol Hydrochloride Pulmonary alveolar lavage Blood gas analysis Inflammatory indexes First-author's address: Department of Lung Disease, Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichun 336000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.012①宜春市中医院肺病科 江西 宜春 336000②万载诚济医院呼吸内科 江西 万载 336199通信作者：施振友- 48 - 急性呼吸衰竭（ARF）作为呼吸内科常见危急重症，其主要因气道梗阻、肺实质改变等引起，短期内肺功能障碍，会影响气体交换，导致多器官组织缺氧，从而使生理功能异常、代谢紊乱，危及患者生命安全[1-2]。
肺泡灌洗肺泡表面活性物质对ARDS患者肺功能的影响新兴县人民医院重症医学科 527400【摘要】目的：研究分析对ARDS患者进行肺泡灌洗以及补充肺泡表面活性物质对其肺功能的影响方法：选取我院呼吸内科2010年12月至2014年9月被确诊为ARDS的患者21例，将其作为临床研究对象，对患者建立人工气道并行呼吸机支持通气，按规范予以行纤维支气管镜下肺泡灌洗后，对其肺泡表面活性物质进行外源性补充。
结果：在对患者进行肺泡灌洗、补充肺泡表面活性物质后，患者的氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及动脉血氧分压(PaO2)在治疗后6-12h与治疗前比较效果显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：肺泡灌洗后补充肺泡表面活性物质对改善急性呼吸窘迫症患者的肺功能在6-12h期间，有明显疗效，但不能维持，其治疗ARDS的有效时间应进一步改进增加，以便临床推广使用。
【关键词】肺泡灌洗；肺泡表面活性物质；ARDS【中图分类号】R442.8 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0952-01急性呼吸窘迫综合症（Acute Respiratory Distress Syndrome. ARDS）是指心、肺功能原来正常，但由于某种原因严重影响患者的通气和/或换气功能，迅速出现缺氧和/或二氧化碳储留，进而导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭[1-2]。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院呼吸内科2010年12月至2014年9月被确诊为ARDS的21例患者作为临床研究对象，其中男性15例，女性6例，年龄范围：34-65岁之间，平均年龄为(52.34±3.17)岁，其中，严重感染造成肺损伤的患者8例，代谢紊乱引起肺损伤的患者3例，脑外伤引起肺损伤的患者2例，脏器功能衰竭引起肺损伤的患者3例，肺栓塞患者5例。
纳入标准：①有诱发ARDS的原发病危险因素；②12-48小时期间内临床症状突然加重；③急性进行性呼吸窘迫，呼吸频率>28次/分；④以鼻导管或一般面罩吸高浓度氧难以纠正的低氧血症；⑤PaO2/FiO2<200mmHg;⑥肺动脉楔压<18mmHg。
氨溴索注射液支气管灌洗预防新生儿胎粪吸入综合征的初步疗效梁卓信;林墨菊;陈继昌;龙苹;冯秀英;韦天全;廖滔;蒋永江;李翠玉【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2009(031)005【摘要】目的探讨氨溴索注射液支气管灌洗预防新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效.方法选择胎粪羊水Ⅲ度污染的新生儿39例为研究对象.随机分为对照组20例与治疗组19例.对照组:采用生理盐水在喉镜直视下气管插管行支气管灌洗治疗;治疗组:采用稀释的氨溴索注射液在喉镜直视下气管插管行支气管灌洗治疗.观察两组病人在灌洗后的临床症状改善情况,呼吸频率、经皮氧饱和度和胸X线片等指标综合分析后,对两组患儿的MAS发生率进行比较.结果治疗组患儿的MAS发生率小于对照组(P＜0.05),临床未见不良反应发生.结论氨溴索注射液支气管灌洗能减少新生儿MAS的发生率.【总页数】3页(P776-778)【作者】梁卓信;林墨菊;陈继昌;龙苹;冯秀英;韦天全;廖滔;蒋永江;李翠玉【作者单位】广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001;广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001;广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001;广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001;广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001;广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001;广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001;广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001;广西柳州市妇幼保健院儿科,广西柳州545001【正文语种】中文【中图分类】R722.12【相关文献】1.支气管肺泡灌洗术治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察 [J], 胡春毓;陈新宙;王娴2.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察 [J], 阮为勇;郑意楠;李海浪3.支气管肺泡灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察及护理 [J], 黄建芬4.氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎的临床疗效观察 [J], 郑新;赵秀侠5.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合肺表面活性物质对新生儿胎粪吸入综合征的治疗效果 [J], 王江涛;李雪琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理学杂志2021年4月第36卷第7期・63・外科重症患者早期肠内营养误吸状况及影响因素研究王慧君1,叶向红2,张锐3,顾璐璐2,薛阳阳2摘要：目的探讨重症患者早期肠内营养误吸发生现况及影响因素，为临床护理干预提供参考"方法采用便利抽样法，选取实施早期肠内营养的外科重症患者，动态监测并记录患者从实施肠内营养开始7d内误吸情况，采用Logistic回归分析误吸发生的影响因素°结果共纳入126例患者，发生误吸30例（23.81%）。
误吸组第7天目标热量达标率显著低于无误吸组，住院时间、住院费用显著高于无误吸组（均P<0.01）APACHE）评分、意识状况、营养风险、鼻饲管置入长度是外科重症患者误吸的危险因素（P<0.05,P<0.01）结论重症患者早期肠内营养误吸发生率较高，与患者意识、营养状态、疾病程度和鼻饲管置入长度相关。
应针对误吸危险因素采取针对性措施防范重症患者肠内营养误吸°关键词：外科重症患者；肠内营养；误吸；APACHE）评分；意识状况；营养风险；鼻饲管置入长度；影响因素中图分类号：R473.6；R459.3文献标识码:A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.07.063Early enteral nutrition aspiration in critically iil surgical p atients：the influencing factors Wang Huijun$Ye Xianghong$Zhang Rui,Gu Lulu$Xue Yangyang.Graduate School of Bengbu Medical College,Bengbu233000,ChinaAbstract!Objective Toexploretheincidencerateandinfluencingfactorsofearlyenteralnutritionaspirationincritica l yi l patients Methods Conveniencesamplingwasusedtoselectcritica l yi l patientswhowereadmi t edtothesurgicalintensivecareunitandre-ceived early enteral nutrition therapy.The patients were tracked for aspiration-related symptoms$starting from the first day of enteral nutrition therapy,for7days.Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of aspiration in critically ill surgical patients.Results A total of126patients were enrolled,with30cases(23.81%)having aspiration.The rate of hitting calories target on the7th day in the aspiration group were significantly lower than the non-aspiration group；the length of hospital stay, and the hospital cost in the aspiration group were significantly higher than the non-aspiration group(P<001for a l)Multipleli-near regression analysis showed that APACHE)score,GCS score,NUTRIC score,length of nasal feeding tube insertion,were risk factors of aspiration in critically ill surgical patients(P<0.05,P<0.01).Conclusion The incidence rate of early enteral nutri-tionassociat5daspirationincritica l yi l pati5ntsishigh$whichisr5lat5dtoconsciousn5ssstatus$nutritionstatus$s5v5rityofdi-sease$andlengthofnasalfeedingtubeinsertion.Individualizedmeasuresshouldbetakentopreventaspirationincritica l yi l surgi-calpatients.Keywords：critica l yi l surgicalpatients；enteralnutrition；aspiration；APACHE)score；consciousnessstatus；nutrition risk；lengthofnasalfeedingtubeinsertion；influencingfactors误吸是肠内营养的严重并发症之一，其发生率可达30%）1]0误吸使患者发生吸入性肺炎的风险增加12倍，由此造成急性呼吸窘迫综合征，病死率可高达70%[Z3],也可能延长患者的住院时间、增加住院费用⑷。
注射用牛肺表面活性剂不同给药方式在新生儿胎粪吸入综合征中的应用张莉1，黄玉焕2，周曼丽2南阳市第一人民医院新生儿重症医学科1、新生儿科2，河南南阳473000【摘要】目的探讨注射用牛肺表面活性剂不同给药方式在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)中的应用效果。
方法回顾性分析2021年3月至2023年3月南阳市第一人民医院收治的120例MAS 患儿的临床资料，根据给药方式不同分为A 组和B 组各60例。
A 组患儿采用肺泡灌洗+气管内滴入给药，B 组患儿采用气管内滴入给药，连续治疗48h 。
比较两组患儿的临床疗效，以及治疗前后的血气指标[氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、氧指数(OI)]、肺动脉收缩压(SPAP)、凝血纤溶指标[D -二聚体(D-D)、纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI -1)/组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血小板活化因子(PAF)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF -α)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-5(IL -5)、白细胞介素-13(IL -13)]水平，同时比较两组患者的康复相关指标和并发症发生情况。
结果A 组患儿的治疗总有效率为91.67%，明显高于B 组的76.67%，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后，A 组患儿的PaO 2为(60.65±6.33)mmHg ，明显高于B 组的(56.12±5.93)mmHg ，PaCO 2、OI 、SPAP 分别为(42.36±4.02)mmHg 、13.10±1.12、(26.14±2.67)mmHg ，明显低于B 组的(45.66±4.33)mmHg 、(15.66±1.53)、(29.46±3.11)mmHg ，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗后，A 组患儿的血浆D-D 、PAI -1/t-PA 、PAF 含量分别为(1.35±0.38)mg/L 、3.52±0.78、(404.55±78.78)×109/L ，明显高于B 组的(1.00±0.31)mg/L 、2.64±0.71、(340.59±65.33)×109/L ，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗后，A 组患儿的血清TNF -α、PCT 、IL -5、IL -13含量分别为(11.11±1.01)ng/L 、(0.78±0.23)ng/mL 、(0.90±0.34)pg/mL 、(1.15±0.66)pg/mL ，明显低于B 组的(13.75±1.63)ng/L 、(1.46±0.34)ng/mL 、(1.50±0.40)pg/mL 、(1.63±0.94)pg/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；A 组患儿的发绀、吸气性三凹征消失时间及氧疗时间、住院时间、机械通气时间明显短于B 组，差异均有统计学意义(P <0.05)；A 组患者的并发症总发生率为1.67%，明显低于B 组的15.00%，差异有统计学意义(P <0.05)。
气道开放与管理及简易呼气器的使用技术培训试题姓名：科室：一、单选题(每题2分共27题):每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1、影响气道阻力最重要的因素是A．气流速度 B．气流形式 C．呼吸时相 D．呼吸道口径2、决定气道阻力大小主要部位为 ( )A．终末细支气管 B．呼吸性细支气管 C．声门 D．气管 E．鼻3、下列关于呼吸道阻力和气道内径之间的关系最确切的是 ( )A．呼吸阻力随气道内径增大而增大 B．呼吸阻力与气道内径的大小无关 C．呼吸阻力随气道内径的缩小而增大 D．气道内径增大一倍，阻力增大4倍 E．气道内径增大一倍，阻力增大16倍4、呼吸衰竭患者经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。
应考虑并发 ( )A．胸腔积液 B．肺不张 C．肺水肿 D．气道阻塞 E．气胸5、睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是 ( )A．鼾声是否明显 B．夜间醒觉是否>每小时10次 C．有无发作性猝倒 D．有无气道阻力增加 E．有无呼吸暂停、低通气、低氧血症6、关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道的目的，下列何者错误 ( )A．有利于控制感染 B．有利于分泌物的清除 C．可减低呼吸功的消耗 D．有利于气道的通畅 E．有利于机械通气7、有关现场开通气道的手法中仰头抬颏法，错误的是 ( )A．平卧于硬板床或地上 B．头颈偏向一侧 C．托起下颌骨使头充分后仰 D．放松衣领 E．颈椎损伤患者禁忌仰头8、胎粪吸入综合征时气道内胎粪造成机械性梗阻可引起 ( )A．间质性气肿 B．气胸 C．肺不张 D．纵隔气肿 E．肺大泡9、对气道阻力影响不大的因素是 ( )A．气体流速 B．气道口径大小 C．气道物理形状 D．气道内分泌物聚积 E．身高10、无呼吸系统疾患的成人，使用呼吸机时气道压力最好为下列哪项 ( )A．≤10cmH20 B．≤20cmH20 C．≤30cmH20 D．≤40cmH20 E．≤50cmH2011、单肺通气时气道压力应最高不超过 ( )A．10cmH20 B．20cmH20 C．30cmH20 D．40cmH20 E．50cmH2012、气道阻力是指 ( )A．推动两组环路活瓣所需的力量 B．能使呼吸囊正常胀缩的力量 C．吸气时达到的最高压力 D．每秒钟推动1L通气量所需的压力 E．呼气时达到的最高压力13、不影响气道口径的因素是 ( )A．肺跨壁压 B．肺实质对气道壁的外向牵拉 C．气道软骨环的数量 D．神经系统对气道舒缩的调节 E．某些体液因素，如儿茶酚胺类物质14、下列中不具气道扩张作用的药物是 ( )A．氟烷 B．N20 C．吗啡 D．雾化利多卡因 E．阿托品15、关于气道闭合哪一项是错误的 ( )A．老年人正常呼吸时就有气道闭合 B．气道闭合首先发生在肺下区 C．当肺容量减少至FRC时，0.5～0.9mm小气道趋于闭合 D．当闭合气量小于潮气量时，平静呼吸过程中气道即闭合 E．任何相对减少FRC或相对增加闭合容量均易引起肺不张16、小支气管阻力占气道总阻力 ( )A．1/10 B．1/15 C．1/20 D．1/25 E．1/3017、气道阻力主要发生在呼吸道的哪一部分 ( )A．鼻 B．声门 C．气管 D．支气管 E．细支气管18、气道内径缩小一倍，呼吸阻力增加 ( )A．2倍 B．4倍 C．8倍 D．16倍 E．32倍19、心脏按压配合人工呼吸时，在建立气道前，单人或双人操作的按压/通气比均为 ( )A．15:2 B．15:1 C．5:1 D．5:2 E．以上都不对20、控制气道的方法不包括 ( )A．口咽气道 B．鼻咽气道 C．气管插管 D．气管造口术 E．口对口人工呼吸21、中、重度吸入性损伤及大面积深度烧伤、重度休克等合并呼吸困难的患者，保证气道通畅的最佳方法 ( )A．气管插管 B．气管切开造口 C．气管插入大针头 D．咽导管 E．面罩22、气道激光手术一旦发生气管导管着火，错误处理是 ( )A．用硬质气管镜检查气道受伤情况和残片异物 B．应用激素和抗生素 C．取头高位以减轻水肿 D．冷生理盐水冲洗咽部 E．即刻拔除气管插管，面罩加压给氧23、慢性类风湿性关节炎患者引起困难气道的可能原因有 ( )A．颈椎活动受限 B．环杓软骨关节炎 C．咽喉移位 D．颞下颌关节僵硬 E．上述全部24、应用光导纤维内镜经口插管时，常需使用9号和10号插管专用口咽通气道，9号通气道适用于内径(ID)为多少的导管 ( )A．ID<6.0mm B．ID<6.5mm C．ID<7.0mm D．ID<7.5mm E．ID<8.0mm25、术中气道不通畅的直接指征应除外 ( )A．气道压升高 B．高碳酸血症 C．血氧饱和度降低 D．低氧血症 E．血压升高26、双侧肺大泡破裂患者人工通气时，气道压力不应超过 ( )A．10cmH2O B．15cmH2O C．20cmH2O D．25cmH2O E．30cmH2O27、不可经气道给予的心肺复苏药物为 ( )A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．阿托品 D．碳酸氢钠 E．利多卡因二、多选题(每题2分共7题):由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
纤维支气管镜治疗新生儿吸入性肺炎临床观察【摘要】目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）治疗新生儿吸入性肺炎临床疗效。
方法：对2012年1月至2012年12月在我院nicu 住院符合新生儿吸入性肺炎的96例患儿，随机分为治疗组（纤支镜组）45例，对照组（常规组）51例。
对照组予以清理呼吸道，抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡及对症治疗。
治疗组在常规治疗基础上尽早行纤支镜检查、灌洗治疗，隔日治疗，共1-3次。
结果：治疗组疗效明显优于对照组，经统计学分析差异具有显著性（p0.05）。
1.1.2纤支镜检查禁忌症[2]：（1）肺功能严重减退者。
（2）心脏功能严重减退，有心力衰竭者。
（3）高热患者。
（4）大量咯血者。
（5）严重营养不良，一般情况太衰弱者。
1.2 治疗方法1.2.1对照组给予常规吸氧，清理呼吸道，抗感染治疗，并维持水、电解质、酸碱平衡及对症支持治疗。
1.2.2 治疗组在常规治疗基础上尽早行纤支镜检查、灌洗治疗，隔日治疗，共1-3次。
1.2.2.1 术前准备与麻醉治疗前向家长交待病情签署手术同意书。
问询患儿既往有无药物过敏史，对有药物过敏的患儿要做利多卡因皮试，术中要提醒工作人员严密观察患儿生命体征，备好针对过敏性休克的抢救药品。
足月儿术前30min肌肉注射阿托品0.01～0.03mg/kg。
术前10min采用德国产pari压缩雾化泵雾化吸入利多卡因，剂量2mg/kg[3]。
术前作好处理可能出现的并发症的准备，机械通气的患儿在床边进行检查。
全过程监测心率和血氧饱和度，根据病情及唇色、心率、血压和血氧饱和度的变化决定是否需要供氧、供氧方式及是否停止操作。
1.2.2.2 方法采用日本产olypus bfxp40型纤支镜（外径2.8mm，内径1.2mm）及其配件在nicu内床旁操作.术前术后均给于面罩吸氧，纤支镜达声门下后自吸引孔向气管内间断输氧，流量1l/分.术中监测心率和血氧饱和度. 每次操作的时间20～30s，不超过30～40s。
电子支气管镜在重症胎粪吸入综合征中的临床应用研究目的：探讨电子支气管镜在足月新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）中的临床治疗价值，提高MAS的治疗成功率。
方法：选取2012年1月-2013年4月入住新生儿重症监护病房（NICU）确诊为重症MAS的足月患儿65例，按随机数字表法分为观察组32例和对照组33例。
两组患儿均给予机械通气及常规支持疗法，观察组同时给予电子支气管镜肺泡灌洗，比较观察两组患儿的肺氧合功能、呼吸机参数变化、机械通气时间、氧疗时间、住院时间、住院费用，以及并发症发生率。
结果：观察组肺氧合功能改善快且明显，呼吸机参数及时下调，机械通气及氧疗时间缩短，气漏及ARDS等并发症发生率低，住院时间缩短，住院费用减少，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：MAS应用电子支气管镜进行肺泡灌洗，能及时有效改善肺氧合功能，缩短机械通气及氧疗时间，减少气漏等并发症的发生，减少住院时间及住院费用，是安全有效的，可在临床中推广应用。
标签：电子支气管镜；肺泡灌洗；胎粪吸入综合征；足月儿胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿宫内窘迫或产时窒息，将排出胎粪吸入气管后引起的通气障碍为主的严重疾病，是围产儿严重呼吸衰竭疾病的主要原因之一，常并发急性呼吸窘迫综合征和持续胎儿循环等严重并发症。
重症MAS的治疗无特殊手段，主要为高浓度氧疗和机械通气，病死率达39.5%[1]。
胎粪吸入引起气道阻塞及继发性肺表面活性物质（PS）失活是MAS发生和发展的主要原因[2]。
国内外已有应用支气管镜肺泡灌洗治疗MAS的报道，但其未能明确有效性及安全性。
本院于2012年1月-2013年4月应用电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症MAS，取得了较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月-2013年4月入住钦州市妇幼保健院新生儿重症监护中心（NICU）MAS患儿65例为研究对象，均符合诊断标准：（1）有羊水被胎粪污染、宫内窘迫或产时窒息史；（2）气管内吸出胎粪污染的羊水；（3）生后不久即出现呼吸困难，血气分析提示II型呼吸衰竭；（4）胸片检查示肺颗粒状和片状阴影[3]。
本组研究对象男46例，女19例；37～42周36例，>42周29例；1500～2499 g 15例，2500～3999 g 36例，>4000 g 14例；自然分娩36例，剖宫产29例；按随机数字表法分为观察组32例和对照组33例（家属不同意不列入本研究项目），两组患儿性别、胎龄、出生体重、呼吸机参数、肺氧合功能等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 常规支持疗法两组患儿均给予常规支持疗法：（1）保暖：将患儿置于中性环境温度的暖箱或辐射床内；（2）补充液体及营养：维持血糖及内环境的稳定，保证热卡的供给；（3）抗感染：在血及气道分泌物培养未报告之前，选用广谱青霉素类或头孢菌素，并根据血象及CRP改用抗生素；（4）入院后均予呼吸机辅助通气，进行血氧饱和度及血气监测，调节呼吸机参数，维持血气在正常范围；（5）血压偏低者，可用生理盐水扩容及应用多巴胺2.5～5 μg/（kg·d），维持血压在正常范围。
1.2.2 电子支气管镜肺泡灌洗在此治疗基础上，观察组入院后即应用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗，患儿在呼吸机辅助通气（参数FiO2 100%）及咪唑安定镇静下，通过连接呼吸机三通管一口插入电子支气管镜（奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图像处理装置），嵌入支气管或肺段后，注入无菌生理盐水，边注入边回抽，直至吸出的灌洗液清亮为主，术中严密监测血氧饱和度及心率，维持在正常范围，否则及时停止操作。
1.3 观察指标进行支气管镜肺泡灌洗后，观察：（1）两组患儿2、6、24 h 维持动脉血氧饱和度（SaO2）在正常范围吸入氧浓度（FiO2）、平均气道压力（MAP）、吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）及呼吸频率（RR）等呼吸机参数；（2）两组患儿2、6、24 h氧合指数（OI）和动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）的变化；（3）两组机械通气时间、氧疗时间、住院时间及住院费用；（4）两组并发症发生率。
1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t或F检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗前后呼吸机参数变化比较两组治疗前FiO2、PIP、MAP、PEEP 和RR比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗2、6、24 h后上述指标较对照组改善明显（P＜0.05）。
见表1。
2.2 两组治疗前后肺氧合功能变化比较两组治疗前OI、a/APO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后OI、a/APO2与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗前后肺氧合功能变化比较（x±s）组别时间OI a/APO2观察组（n=32）用药前24.80±2.20 0.14±0.03用药后 2 h 18.30±2.60* 0.21±0.07*6 h 13.61±3.90* 0.26±0.06*24 h 11.10±4.50* 0.35±0.05*对照组（n=33）用药前25.10±2.30 0.14±0.04用药后 2 h 22.10±1.60 0.16±0.086 h 20.70±2.70 0.19±0.0324 h 18.90±2.30 0.18±0.07观察组用药后比较F值58.901 76.768P值0.000 0.000对照组用药后比较F值28.830 4.703P值0.003 0.004*与对照组相应时间点比较，P＜0.052.3 两组观察指标比较观察组机械通气时间、氧疗时间、住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05），住院费用比对照组明显减少（P＜0.05），见表3。
2.4 两组并发症的发生率及预后情况观察组气漏2例，发生率6.3%；ARDS 3例，发生率9.4%，其中应用肺表面活性物质2例；肺动脉高压4例，发生率12.5%；感染5例，发生率15.6%；住院期间家属因经济困难放弃治疗2例，死亡1例，转上级医院1例，好转出院4例，治愈出院24例，治愈率为75.0%，死亡率3.1%；在操作过程中，出现低氧血症1例，高碳酸血症1例，低氧血症并高碳酸血症1例，均正压给氧后很快恢复。
对照组气漏5例，发生率15.2%；ARDS 6例，发生率18.2%，其中应用肺表面活性物质5例；肺动脉高压6例，发生率18.2%；感染7例，发生率21.2%；住院期间家属因经济困难放弃治疗3例，死亡4例，转上级医院3例，好转出院6例，治愈出院17例，治愈率为51.5%，死亡率12.1%。
观察组与对照组比较，各种并发症发生率及预后的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论MAS的发生是因为吸入混有胎粪的羊水，致死的根本原因是胎粪颗粒不同程度地阻塞气道，形成多发性局灶性肺气肿、肺不张以及胎粪刺激局部支气管、肺泡引起化学性炎症，导致通气和换气功能障碍[4]。
可导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒、气漏、持续性肺动脉高压，引起心搏降低，各组织器官缺氧缺血导致功能衰竭；同时，可因胎粪内含有胆固醇、自由脂肪酸、胆红素、胎毛血和蛋白水解酶，均可抑制表面活性物质的活性[2]，从而导致ARDS的发生；因此，及时有效清除气道胎粪和分泌物，保持呼吸道的通畅，是治疗MAS的关键[5]。
据文献[6-8]报道，支气管镜可以在新生儿呼吸道疾病的诊治中应用，并取得了一定的疗效，显示支气管镜可以在新生儿呼吸系统疾病开展应用，目前已成为新生儿期呼吸系统疾病的诊断和治疗中不可缺的一项重要的诊疗手段[9]。
本研究应用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗（电子支气管镜为奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图像处理装置）治疗重症MAS，本研究表1及表2显示，重症MAS患儿经电子支气管镜肺泡灌洗后，气道阻塞得到迅速改善，呼吸机参数能及时下调，迅速改善肺氧合功能，ARDS发生率减少，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
主要是经电子支气管镜肺泡灌洗，可灌洗吸出气管及肺深部分支小气管的阻塞物，稀释呼吸道中厚稠胎粪颗粒，避免了气道内的胎粪被进一步吸入到细支气管、毛细支气管或肺泡的危险，并利于患儿呼吸道自身清除、吞噬。
同时可引起肺泡表面毛细血管收缩，减少有害物质吸收，缓解局部炎症，减轻化学损伤，缓解酸中毒，从而减轻疾病的程度及并发症的发生[10]。
缺氧、酸中毒等得到及时纠正，避免或者减少肺泡Ⅱ型细胞受损，肺内化学性炎症和炎性代谢产物减少，以及胎粪中存在游离脂肪酸、胆固醇、胆盐、胆红素、血和蛋白水解酶得到及时清除，避免PS合成减少及PS的灭火，从而避免或者减少ARDS的发生和发展。
本研究表3显示，观察组患儿机械通气时间、氧疗时间、住院时间与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
重症MAS经电子支气管镜肺泡灌洗后，肺的通气及换气功能得到及时有效的改善，迅速改善肺氧合功能，FiO2和机械通气压力（PIP、PEEP）降低，避免或减少高氧和高压力通气对肺的损伤，使机械通气和气管插管时间缩短，缩短了氧疗时间及住院时间，而且合并症气漏、肺动脉高压、ARDS发生率、死亡率均少于对照组（P＜0.05）。
而住院费用并不增加。
说明电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症MAS能改善患儿肺通气和换气功能，缩短病情，改善预后，提高治愈率。
文献报道，支气管镜在新生儿呼吸道疾病中应用主要并发症是低氧血症及高碳酸血症[6，11]，主要是新生儿气管直径为（4.89±0.53）mm，可引起气道阻塞。
本院应用的电子支气管镜为奥林巴斯BF-XP260，外径2.8 mm相对较小，在操作过程中发生低氧血症及高碳酸血症的例数较少，而且程度轻，同时未出现心跳骤停及增加气漏、感染等并发症的发生。
因此，电子支气管镜肺泡灌洗是抢救MAS的一种迅速有效的方法，而且是安全的，有广泛的临床推广价值。
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