新生儿胎粪吸入综合征临床路径

新生儿胎粪吸入综合征的诊疗方案胎粪吸入综合征(MAS)或称胎粪吸入性肺炎,是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致,以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征,是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因。

严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压(PPHN)及继发肺部细菌感染。

多见于足月儿或过期产儿。

【诊断要点】(1)常有宫内窘迫史或出生时窒息史,Apgar评分常＜6分,气管内有胎粪吸入。

(2)羊水被胎粪污染,轻者呈黄色或绿色,重者呈深绿色或墨绿色。

(3)新生儿娩出后脐带、皮肤、指(趾)甲和口腔被胎粪污染,呈黄色。

(4)出生不久即出现呼吸困难、青紫、呻吟,并发肺气肿者胸廓隆起呈桶状,呼吸音减低或有啰音。

(5)X 线片两肺可见分布不均匀的斑片状阴影、肺不张、肺过度膨胀。

重者有间质性肺气肿、纵隔气肿或气胸。

(6)血气分析示pH 下降,PaO2 降低,PaCO2 升高,BE增加。

(7)心脏超声诊断为肺动脉高压。

【治疗要点】(1)产科处理和MAS的预防:对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、高血压、慢性心脏疾病和过期产等,应密切进行产程的监护,做好复苏的准备工作。

在分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸娩出前清理鼻咽部胎粪,娩出后如新生儿“无活力”(心率＜100次/分、无自主呼吸和肌张力低下),应行气管插管将已吸入的胎粪尽量吸清。

(2)一般监护及呼吸治疗:对有胎粪吸入者应密切监护,观察呼吸窘迫症状和体征,减少不必要的刺激,监测血糖、血钙等;对低血压或心功能不全者使用正性肌力药物;为避免脑水肿和肺水肿,应限制液体。

常规摄胸部X 线片检查,应注意有许多患儿无临床表现而胸部X 线片可见异常。

胸部物理治疗和用头罩或面罩给予温湿化用氧将有助于将气道胎粪的排出。

(3)机械通气:对高碳酸血症和(或)持续低氧血症的重症患儿,应给予机械通气。

常频通气无效时可用高频通气(HFOV)。

新生儿呼吸窖迫综合征临床路径（最全版）一、新生儿呼吸奢迫综合征临床路径标准住院流程（—）适用对象。

符合新生儿呼吸脅迫综合症诊断（ICD -10: P22.001 ）且无其他严重疾患的早产儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》、2016年欧洲RDS防治指南。

1 •病史：早产、剖宫产、糖尿病母亲及其他RDS高危因素。

2. 生后进行性呼吸困难，呼气呻吟、双肺呼吸音低。

3•肺部X线变化：I级-毛玻璃样改变；II级-毛玻璃样改变+支气管充气征；m级-透亮度更低，心缘/膈缘模糊；IV级-白肺。

（三） 迸入路径标准。

1 •第一诊断符合新生儿呼吸脅迫综合症（ICD - 10: P22.001 ）。

2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

不同胎龄差异较大，平均21-28天。

(五) 住院期间的检查项目。

1 •必需的检查项目(1 )血常规、尿常规、大便常规、血培养；(2 )定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、 病情严重程度而定；(3)胸部X 线片，并复查；(4 )心脏超声。

)标准住院2•根据患者病情进行的检查项目需要与肺部感染相鉴别，检查痰培养、血培养、TORCH检查。

(六)治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫生出版社,2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年)》、2016年欧洲RDS防治指南。

1.肺表面活性物质治疗：诊断明确后尽早给药，每次100 - 200mg/kg ;胎龄＜26W或＜ 1000g可以预防性使用;或26w - 32w需氧浓度较高者(FiO2 ＞ 0.4 )在拍片确诊前尽早给药；部分病人需重复给药者，间隔时间10-12K2•呼吸支持(1) CPAP :尽早应用可减少机械通气的使用。

新生儿与新生儿疾病-新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征概念新生儿胎粪吸入综合征 (meconiumaspiration syndrome，MAS)•主要原因：由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致•病理特征：呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症•生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏•多见于足月儿或过期产儿（一）病因和发病机制（二）临床表现 吸入混胎粪的羊水 呼吸系统表现 PPHN吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件呼吸系统症状PPHN（三）辅助检查1.实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管内吸引物及血液的细菌学培养2.影像学检查：（1）X线（2）肺CT （3）心脏彩超彩色Doppler检查：用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣返流征象，更有助于PPHN的诊断。

彩超结果：左上图为心尖四腔心切面，显示右室（RV）和右房（RA）的增大。

房间隔膨向左侧提示右房的压力远高于左房。

右侧两张图均为胸骨旁短轴切面，显示了典型的右心室容量负荷过重表现，即收缩期及舒张期室间隔平坦。

左下图为三尖瓣反流的连续多普勒频谱。

（四）诊断1.明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪）2.呼吸窘迫症状3.胸部X线改变（五）治疗1. 促进气管内胎粪排出可气管插管后进行吸引2. 对症治疗（1）氧疗（2）机械通气治疗：持续正压通气（CPAP）、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合（ECMO）（3）肺表面活性物质治疗（4）其他治疗：限制液体量、抗生素、维持正常循环、镇静剂及肌松剂、保温、热卡等高频通气（high-frequency ventilation, HFV ）•原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加•HFV可作为呼吸机治疗的首选•高频振荡通气（HFOV）在新生儿HFV中使用频率最高•目前广泛应用于MAS治疗，特别是合并严重肺气漏和PPHN （特别是需联合吸入NO）时（六）预防1.积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息2.评估为有活力（呼吸规则，肌张力好，心率＞100次/分）的新生儿，可进行观察不需气管插管吸引，如无活力，建议气管插管，将胎粪吸出3.气道胎粪吸出前，一般不应进行正压通气---------------------------------------------------------以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。

卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.10•【文号】卫办医政发[2010]198号•【施行日期】2010.12.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕198号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处张文宝、胡鹏电话：************、68792730附件：小儿内科19个病种临床路径二○一○年十二月十日附件：小儿内科19个病种临床路径矮小症临床路径（2010年版）一、矮小症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。

（二）诊断依据。

根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46：428－430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier 出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。

胎粪吸入综合征的研究进展文章来源： 2006-7-19 16:28:13胎粪吸入综合征的研究进展中华儿科杂志1999年第37卷第12期金汉珍关键词:胎粪吸入综合征研究进展胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS) 是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，吸入后发生肺部病变所引起，活产儿中羊水被胎粪污染约占9%～16％［1］,但发生MAS 只有1.2％～1.6%。

MAS以足月儿和过期产儿(尤以过熟儿)多见，偶可发生在早产儿。

病理生理见示意图。

MAS病理生理示意图(一)病理变化：宫内窘迫或产时窒息都出现缺氧，刺激肠道运动素(motilin)增加［1］。

肠蠕动增加后排出胎粪，污染羊水。

羊水也常被孕母子宫颈存在的微生物(如细菌或支原体)上行感染所污染。

缺氧还刺激呼吸中枢，引起喘息，于是胎儿吸入了污染的羊水。

胎粪到达呼吸系统的深浅部位因情况而不同，有的只在口腔或咽喉部，未进入肺，尚不能称MAS；有的已吸入到气管、各级支气管或肺泡则造成MAS。

胎粪可抑制肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)的活性或阻塞各级支气管而发生肺不张。

20世纪80年代已注意到胎粪有抑制PS的作用。

1985年Chen 等［2］将人胎粪稀释成10％混悬液，注入狗肺中，可使肺顺应性下降。

1987年Clark等［3］的实验也证明胎粪可抑制PS，使肺表面张力增加，并提出PS被抑制的程度与胎粪量成正相关，还发现MAS死亡婴儿肺内有透明膜形成。

1993年Sun等［4］将人胎粪加至Curosurf中，在Welhelmy 平衡仪上显示出抑制PS的现象。

胎粪内含有胆固醇、自由脂肪酸、胆红素、胎毛、胎儿肠道的脱落细胞和其他杂质，可损伤肺组织并抑制PS，产前羊水的微生物污染也损伤肺组织，肺损伤后释放出细胞因子(cytokine) 或介质(mediator), 引起肺部的炎症反应(inflam-mation)［5］，接着又增加细胞因子和介质的释放，再加重炎症反应，如此形成恶性循环。

新生儿胎粪吸入综合征临床路径（2019年版）一、新生儿胎粪吸入综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：P24.0）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）。

1.患儿多为足月儿，有窒息史，羊水被胎粪污染；2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现呼吸困难、三凹征、青紫；3.X线胸片显示双肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。

严重病例伴有气漏。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015）：1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先鼻导管或头罩吸氧。

2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，应考虑给予机械通气。

3.抗菌药物：已有明确细菌感染证据者可使用抗菌药物；无明确细菌感染证据者，若入院时一般情况差，可给予预防性应用抗菌药物但需在48小时后明确是否依然有应用抗菌药物的指证；应用抗菌药物之前需做血培养及药敏试验。

4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮或应用其他扩血管药物）。

（四）无合并症者，标准住院日为10～15天，存在合并症者住院日酌情延长（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合新生儿胎粪吸入综合征（ICD–10：P24.0）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血气分析、电解质；（3）X线胸片；（4）若应用抗菌药物则必须查血培养+药敏试验。

胎粪吸入综合征病情说明指导书一、胎粪吸入综合征概述胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）又称胎粪吸入性肺炎，属于新生儿呼吸系统疾病，是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征，是导致新生儿死亡的主要原因之一。

本病常见于足月儿或过期产儿，出生后即可出现呼吸窘迫，随着疾病进展可能出现脑、肺、血液等多个器官和系统的损害。

及时有效的治疗可改善患儿缺氧情况、预防严重并发症的发生。

英文名称：meconium aspiration syndrome，MAS。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：全身。

常见症状：呼吸急促、皮肤或黏膜青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征。

主要病因：胎儿在宫内或产时出现缺氧，从而吸入被胎粪污染的羊水。

检查项目：体格检查、动脉血气分析、血生化检查、细菌培养检查、X线检查、超声。

重要提醒：胎粪吸入综合征是导致新生儿死亡的主要原因之一，虽然医疗手段日益进步，但本病的的发病率及死亡率仍然较高，恢复效果情况较差。

及时有效的治疗可改善患儿缺氧情况，预防严重并发症的发生。

临床分类：暂无资料。

二、胎粪吸入综合征的发病特点三、胎粪吸入综合征的病因病因总述：在孕妇的子宫中，胎儿悬浮在羊水里。

在胎儿的生长发育过程中，羊水可起到保护的作用，而胎儿在子宫中是会吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了胎粪中的各种物质（胎毛、皮肤脱落细胞等）。

吞咽的羊水将被过滤吸收并从尿中排出回到子宫的羊水里，而它所包含的那些物质将被留在肠道里，这种循环保证了羊水处于干净的状态。

当胎儿在子宫内或生产过程中，因缺氧而吸入被胎粪污染的羊水，导致一系列病理变化，从而引起胎粪吸入综合征。

基本病因：1、胎粪吸入当胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，发生肠壁痉挛、肛门括约肌机弛，使胎粪排出，羊水被胎粪污染。

新生儿胎粪吸入综合征患儿接受临床路径护理对其生活质量的改善效果摘要】目的: 探讨应用临床路径护理对新生儿胎粪吸入综合征患儿生活质量的影响。

方法: 选取 2016 年 2 月～2017 年 10 月 64 例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组则以临床护理路径进行干预，然后将两组患儿干预后的症状体征消失时间及 Gesell 量表评估结果进行比较。

结果: 观察组的呼吸困难、肺部啰音及发绀等症状消失时间均短于对照组( P ＜0． 05) ，干预后的 Gesell 量表评估结果好于对照组( P ＜0．05) 。

结论: 临床路径护理对可辅助改善胎粪吸入综合征新生儿的症状体征，在患儿生活质量中的改善作用也更为明显。

【关键词】新生儿吸入综合征; 临床路径护理; 生活质量[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0443-011 资料与方法1． 1 临床资料选取 2016 年 2 月～ 2017 年 10 月的 64 例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组男 20 例，女 12 例; 体重 2235． 5 ～4135． 8 g，平均( 3034． 7 ±456． 3) g; 孕周 37．0 ～42．5 周，平均( 39．5 ±0． 8)周; 症状出现时间为0． 1 ～26． 5 h，平均( 2． 6 ±0． 5) h。

观察组男 21 例，女 11 例; 体重为 2198． 5 ～4201． 5 g，平均( 3030． 5 ±449． 6) g; 孕周为37． 0 ～ 42． 2 周，平均( 39． 3 ± 0． 9) 周; 症状出现时间0． 1 ～28． 0 h，平均( 2． 7 ±0． 4) h。

两组新生儿性别、体重、孕周与症状出现时间等方面比较，差异无统计学意义( P＞ 0． 05) ，具有可比性。