胎粪吸入综合征护理常规

沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效及护理摘要】目的探讨沐舒坦支气管肺泡灌洗术治疗胎粪吸入综合征的疗效及护理。

方法对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用沐舒坦支气管肺泡灌洗术。

结果通过沐舒坦支气管肺泡灌洗，实现清除吸入的胎粪颗粒，增加肺表面活性物质的生成。

两组治疗前后比较pH值、PaO2、PaCO2、 SaO2、治愈率等各项指标差异均有显著性(P<0．05)。

结论沐舒坦支气管肺泡灌洗术治疗胎粪吸入综合征安全有效。

【关键词】沐舒坦支气管肺泡灌洗术胎粪吸入综合征护理【关键词】沐舒坦支气管肺泡灌洗术胎粪吸入综合征护理Treatment Effect and Nursing for Mushutan to TreatMeconium Aspiration Syndrome，MAS of New Born Baby Foetus Li Jian（Zhanjiang Women and Infant Health Care Hospital ，Zhanjiang 524038,China ）【Abstract】 Objective To explore the treatment effect and nursing for the Mushutan bronchia lung bubble filling and washing operation for the treatment of meconium aspiration syndrome，MAS; Method: The comparison group usually uses normal treatment and the treatment group uses the Mushutan bronchia lung bubble fillingand washing operation based on the normal treatment; Result: To conduct the Mushutan bronchia lung bubble filling to realize removing the particle of meconium aspiration sucking to increase lung surface active matter in the generation. The comparison of treatment of two groups was compared by the pH value, PaO2, PaCO2, SaO2, recovery rate and other varies of indexes with remarkable difference (P<0．05); Conclusion: It is a safe and effective method for the Mushutan bronchia lung bubble filling and washing operation for the treatment of meconium aspiration syndrome，MAS.【Key Word】 Mushutan Lung Bubble Filling and Washing Operation胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome，MAS)是新生儿的常见病、多发病，也是新生儿期死亡率最高的疾病之一[1]。

新生儿科新生儿胎粪吸入综合征护理常规及健康教
育
【护理常规】
1.保持呼吸道通畅：及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。

注意保温，细心喂养，保证患儿足够的能量。

2.合理用氧：选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。

FiO2＞0.4时，应使用持续呼吸道正压通气（CPAP）；氧分压＜6.67kPa（50mmHg）、CO分压＞8kPa（60mmHg）应机械通气。

机械通气时定时给患儿拍背吸痰，保持呼吸道通畅，1次吸痰时间不超过15s。

发现呼吸节律不整、呼吸困难、面色青紫加重等异常应及时报告医生。

3.密切观察病情：如患儿出现心率加快、呼吸急促、烦躁不安，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。

【健康教育】
1.保持室内温度适宜，防止患儿受凉与发热，一般以患儿四肢温暖、不出汗为宜。

2.提倡母乳喂养，2～3h喂食1次，实行按需喂养；人工喂养时，每次喂奶前均应洗手，清洁奶头，同时要将奶嘴、奶瓶等奶具清洁后进行煮沸消毒，避免人为污染。

3.患儿每日至少沐浴1次，水温38～41℃、室温26～28℃为宜，关好门窗以防着凉。

避免患有上呼吸道感染的人员直接接触患儿，不要带患儿到人多的公共场所，以防呼吸道感染发生。

胎粪吸入综合征的护理【关键词】胎粪胎粪吸入综合征的护理（MAS）主要是胎儿在宫内或出生过程屮吸入染有胎粪的羊水，引起缺氧、呼吸困难等临床综合征，是引起新生儿肺部病变和呼吸衰竭的常见原因，也是新生儿期特有的严重呼吸道疾病，以过期产和足月产为多见，早产儿也可发生。

现将我科收治的45例胎粪吸入综合征患儿的护理体会介绍如下。

1临床资料1. 1 一般资料本组45例均为2002年2月〜2004年12月收入我科的胎粪吸入综合征患儿，男25例，女20例，日龄15min〜2天；胎龄35周〜43周；出生体重2. 15〜3. 75kg；入院时Pa02 1.73〜8. 66kPa （平均5. 47kPa）； PaCO2 6. 80〜8. 66kPa （平均7.81kPa）；其中5例入院时X线胸片示少量自发性气胸。

1. 2 MAS诊断标准[1] （1）具有胎儿急性或慢性宫内窘迫或产时窒息等缺氧史；（2）羊水胎粪污染；（3）婴儿有慢性宫内缺氧常表现宫内发育迟缓、皮肤指（趾）甲和口腔有胎粪污染；（4）自主呼吸建立后不久出现呼吸困难和发纟甘，严重者呻吟；并发肺气肿者胸部隆起，呼吸音减低或有音；（5）X线胸片：沿支气管树分布的粗大结节状或斑片状密度不均影，2例下肺野较明显；并发气胸时X线可见肺野外带和中带有条状透亮区；（6）血气分析：血PaO2降低，PaC02升高及混合性酸中毒;pH降低。

2护理2.1保持呼吸道通畅取合适的体位松解衣领及包被，抬高肩部, 使头微后仰，保持气道开放。

用吸痰管将口鼻咽黏液吸净，对胎粪黏稠且入室后生命体征不活跃者(呼吸不规则、监测血氧饱和度低、心率慢、肌张力低下)即行气管插管，用生理盐水行气道冲洗，吸出气管内胎粪混浊的羊水。

同时进行有效的胸部物理治疗(CPT), MAS必须应用切实有效的CPT,完整的CPT包括根据病变后肺段的支气管走向做体位引流、有效的叩击、震颤和电动吸引等，有利于疏导梗阻物，使气道内胎粪松动排出，改善肺不张，MAS由于呼吸道分泌物黏稠，吸岀的分泌物量少，容易误诊, 但不能因此减少CPT次数。

目录新生儿护理常规一、新生儿一般护理常规 (3)二、一般高危儿护理常规 (5)三、早产儿护理常规 (7)四、新生儿重症监护常规 (10)五、新生儿常见症状护理常规 (12)1.发热护理常规 (12)2.水肿护理常规 (13)3.腹胀护理常规 (14)4.呕吐护理常规 (15)5.抽搐护理常规 (16)新生儿疾病护理常规一、新生儿窒息护理常规 (17)二、新生儿颅内出血护理常规 (19)三、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规 (20)四、新生儿肺炎护理常规 (22)五、新生儿败血症护理常规 (24)六、新生儿黄疸护理常规 (25)七、新生儿脐炎护理常规 (27)八、新生儿霉菌性口腔炎护理常规 (28)九、新生儿尿布皮炎护理常规 (29)十、新生儿寒冷损伤综合征护理常规 (30)十一、新生儿坏死性结肠小肠炎护理常规 (32)十二、胎粪吸入综合症护理常规 (33)十三、新生儿先天性心脏病护理常规 (35)新生儿护理常规一、新生儿一般护理常规【概述】孕周37周以上，体重2500g以上，出生评分8～10分，无其他异常情况为正常新生儿。

【护理要点】1.要求室温在20～24℃，湿度在55～65%，阳光充足，定时通风，空气清新。

2.新生儿入室时，首先查阅新生儿出生记录，了解产程中有无异常及出生时的情况，核对男女性别、母亲姓名、床号、做好入室时的评估、检查其一般情况，如有无脐部出血、畸形、外伤、骨折等，然后办理入室手续。

3.新生儿生后1～2天内，为防止呕吐引起的窒息，予侧卧位或仰卧位时适当抬高肩部，颈下垫小毛巾，注意呼吸通畅，观察有无吐羊水、奶。

4.新生儿入室时测体温，出生24小时内测体温6次/日，正常后二次/天。

体温测量过程中，根据体温高低采取相应的措施，如体温偏低者，用母亲的身体给予袋鼠式保暖，有条件者可用辐射床或暖箱保暖。

5.实行按需哺乳，提倡母乳喂养，人工喂养者奶具一人一用一消毒，奶量以喂后安静，不吐，无腹胀，理想的体重增长为标准15-30g/d,除生理性体重下降时期。

NICU常见疾病护理常规早产儿护理诊断：1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。

2、有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。

3、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。

4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

5、有感染的危险与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。

护理常规：1. 维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。

维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。

2. 合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。

提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。

吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。

每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。

3. 维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。

出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。

呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。

反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。

4. 密切观察病情注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。

严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。

5. 预防感染严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。

强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。

健康教育：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。

小于胎龄儿护理诊断1、窒息的危险与宫内慢性缺氧有关。

2、体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关。

3、营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关。

新生儿科危重患儿护理常规一、重症新生儿护理常规（一）入院前准备预热暖箱或辐射保暖台，检查抢救单元各种设备是否运转正常。

（二）入院时措施1．需要紧急处理的患儿应立即抢救，如清理呼吸道、心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管给药。

2．及时称体重、建立静脉通道、插胃管行胃肠减压，连接各种监护仪，确认仪器运转正常并开启报警器，使其处于工作状态。

（三）入院后护理常规1．置重症监护监护室，专人守护。

2．按新生儿科一般护理常规。

3．密切观察病情变化并做好记录。

（1）呼吸和心血管系统1）持续心电监护，观察各种参数的变化。

2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

3）使用呼吸机者按呼吸机护理常规。

4）气管切开者按气管切开者护理常规。

5）遵医嘱正确采集血液标本，做动脉血气分析。

（2）泌尿系统1）称体重，每日1次或遵医嘱。

2）严格记录24小时出入水量，包括所有静脉入量、口服量、尿量及其他损失量。

（3）神经系统1）观察神志、瞳孔、反应、肌张力并做好记录。

2）每日或隔日测头围1次。

3）必要时监测颅内压。

（4）血液系统：观察有无出血现象，定期检测血常规、血小板、红细胞比容。

（5）消化系统：观察腹胀、呕吐、大便的颜色、量及性质。

二、新生儿窒息护理常规（一）复苏1．复苏程序新生儿窒息复苏严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒。

复苏过程中严密心电监护。

（1）A畅通气道1）新生儿娩出后即置于远红外辐射台上。

2）摆好体位，肩部以小毛巾垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。

3）立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。

4）温热毛巾揩干头部及全身，减少散热。

（2）B建立呼吸1）触觉刺激拍打足底和摩擦婴儿背部来促进呼吸出现。

经过触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率＞100次∕分，肤色红润或仅有手足青紫者可予以观察。

2）正压通气触觉刺激如无呼吸建立或心率＜100次∕分，应立即用复苏囊加压给氧；面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；通气频率为40～60次∕分，吸呼比1:2，压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。

新生儿呼吸系统疾病护理常规考试1. 新生儿呼吸窘迫综合征发生的主要原因（）。

[单选题] *A.低体温B.剖宫产C.糖尿病孕母D.肺表面活性物质缺乏(正确答案)E.围生期窒息2. 新生儿呼吸窘迫综合征发病的时间多在（）。

[单选题] *A.生后1~2h内B.生后2~4h内C.生后2~6h内(正确答案)D.生后6~8h内E.生后12h内3. 新生儿在出生（）后出现呼吸窘迫时一般不考虑新生儿呼吸窘迫综合征。

[单选题] *A.2hB.6hC.8hD.12h(正确答案)E.24h4. 为促进胎儿肺成熟，可在终止妊娠前用（）。

[单选题] *A.吸氧B.左侧卧位C.10％GS500ml加维生素C2g静脉滴注D.1：2000催产素静脉滴注E.肾上腺皮质激素(正确答案)5. 新生儿呼吸窘迫综合征治疗时，气管内滴入表面活性物质（）内禁止气道内吸引。

[单选题] *A.1~2hB.2~4hC.4~6h(正确答案)D.6~8hE.8~10h6. 新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现中（）可以是最早的表现。

[单选题] *A.肌张力增高B.发绀C.吸气三凹征D.呼吸呻吟(正确答案)E.呼吸暂停7. 肺表面活性物质由（）合成和分泌。

[单选题] *A.尘细胞B.肺泡Ⅰ型上皮细胞C.扁平细胞D.肺泡巨噬细胞E.肺泡Ⅱ型上皮细胞(正确答案)8. 新生代呼吸窘迫综合征的临床表现（）。

*A.生后不久出现进行性呼吸困难、青紫(正确答案)B.呼吸性呻吟(正确答案)C.吸气性三凹征(正确答案)D.呼吸衰竭(正确答案)E.呼气性三凹征9. 新生儿肺透明膜病的胸部X线检查常表现为（）。

*A.两肺野透明度普遍性减低(正确答案)B.内有均匀的细小颗粒和网状阴影(正确答案)C.可见支气管充气征(正确答案)D.常见局限性肺气肿E.严重时肺野呈白色，心影及肺肝界均消失(正确答案)10. 早产儿生后6小时出现呼吸困难、青紫并呈进行性加重，呼气性呻吟，肺听诊呼吸音减低，被诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”，下列该患儿准确的护理诊断为（）。

第一节新生儿疾病护理一．新生儿疾病一般护理【护理常识】1.做好入院接待。

（1）原则上感染性与非感染性患儿、重症患儿与轻症患儿分区放置，有感染性疾病者放置于隔离区。

（2）做好入院告知，检查患儿全身皮肤情况，如有异常及时向家长交代清楚并记录。

填写腕带并请家长复核后给患儿系上。

在入院告知单上完整地盖上患儿脚印。

（3）入院时测量体温、测体重、沐浴或擦浴更衣。

（4）请家长在病历中留下地址、身份证号码、电话号码以及医疗保险号码等重要内容。

（5）给家长发放探视证，交代探视相关事宜。

2.观察病情变化。

（1）体温检测：入院3日内，每4小时测体温1次；3日后体温平稳者，每日测体温3~4次；温箱内患儿每4小时测量体温1次，每小时观察箱温并记录。

（2）呼吸、心率监测：危重患儿每班至少检测呼吸，心率1次，或根据医嘱监测。

注意保持呼吸道通畅，及时清楚口鼻分泌物。

（3）每班观察患儿皮肤情况，注意皮肤有无红肿、糜烂或化脓灶等，如有异常应及时处理，并严格做好交接班。

（4）及时巡视患儿，观察病情有无异常，如发现有气急、发紺、高热、呕吐、面色苍白、哭声弱或不哭等现象，立即报告医师处理。

3.室温维持在24~26℃，相对湿度55~65%，早晚通风各1次，保持空气新鲜，每天每天空气消毒2~3次或空气消毒机24小时动态消毒。

4.按医嘱定时、定量喂奶。

若不能完成医嘱奶量时，评估原因，并报告医师处理。

5.加强基础护理。

（1）每天更换床单及床上用物，有污染随时更换。

有血液或奶液污染床单位时，及时用消毒液擦抹。

患儿使用公共台面时，须事先对台面进行消毒处理。

（2）每天沐浴1次，病危患儿进行床上擦浴更衣。

一般每周测体重2~3次，特殊患儿按医嘱执行。

（3）至少每3小时更换尿裤1次，大小便后用温水或湿纸巾清洗会阴与臀部，擦干皮肤，必要时涂臀红防护油或霜剂。

（4）脐部护理每日2次，用0.5%络合碘棉签擦拭脐窝与脐轮周围皮肤，待周围皮肤稍干后，再用75%乙醇涂擦脐窝，保持脐部干燥。