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脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。
那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。
首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。
其次，要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。
渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。
同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。
另外，要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。
比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。
脐静脉置管的实施方案脐静脉置管是一种重要的临床操作技术，对于需要长期静脉输液或血液透析的患者来说，脐静脉置管的实施方案显得尤为重要。
正确的实施方案不仅可以保证手术的成功率，还能最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。
因此，临床医护人员在实施脐静脉置管时，必须严格按照规范操作，确保手术顺利进行。
首先，进行脐静脉置管手术前，医护人员需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病史、过敏史、皮肤情况等方面的评估，以及对患者的心理护理。
只有在确保患者身体状况良好，没有禁忌症的情况下，才能进行手术操作。
其次，在手术操作过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范。
这包括对手术器械、手术场所、手术服装等方面的严格消毒和无菌操作。
只有在保证手术环境的无菌状态下，才能降低手术感染的风险，保证手术的顺利进行。
在进行脐静脉置管手术时，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的置管位置和置管方式。
在选择置管位置时，需要避开皮下组织血管丰富的区域，选择皮下脂肪组织较少的位置，以减少置管后的并发症发生。
在选择置管方式时，需要根据患者的年龄、病情、置管的目的等因素进行综合考虑，选择最合适的置管方式。
最后，在手术结束后，医护人员需要对患者进行全面的护理。
包括对置管部位的护理、对患者的生理和心理护理等方面的工作。
只有在术后的全面护理工作做好的情况下，才能最大限度地减少术后并发症的发生，保证患者的安全和舒适。
总之，脐静脉置管是一项重要的临床操作技术，正确的实施方案对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
医护人员在实施脐静脉置管手术时，必须严格按照规范操作，全面评估患者的情况，严格遵守无菌操作规范，选择合适的置管位置和方式，并在术后对患者进行全面的护理，以保证手术的成功率和患者的安全。
脐静脉插管术（umbilical vein catheterization）1.测肩-脐距离确定插管深度后再加上0.5～1cm（为腹壁及脐残端长度）。
亦可按表1，根据体重估计插管深度。
2.将脐血管导管尾端与三通开关连接，再连接5ml注射器，将肝素生理盐水液充满导管及三通开关，检查无空气后关闭三通开关。
3.常规消毒脐周皮肤，铺巾（同脐动脉插管）。
找出脐静脉，轻轻将虹膜钳插入静脉，扩张管腔，插管前应去净管腔内凝血块。
4.用血管钳提起脐带，与下腹部呈30°～45°，稍偏左。
将导管插入脐静脉，向头侧推进方向偏右上方约30°，可与腹内脐静脉成一直线。
可由助手协助牵拉，有助于插入。
若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜静脉或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。
导管通过静脉导管后即进入下腔静脉。
5.通过注射器抽吸，确保血流自由通畅，用X线确定插管位置并调整插管深度。
正确位置是导管的头部在膈肌上0.5-1cm，将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥状以固定插管。
6.连接管道，作为持续输注或换血之用。
四、并发症及处理：1、导管脱出：是常见并发症。
预防：插管后用缝线将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥状以固定插管，防止牵拉时导管脱出。
护理、治疗操作时动作应轻柔、细致。
2、感染：严格无菌操作，固定后的导管不能向内推进。
3、如有出血应系紧荷包缝合线以止血。
4、血栓或栓塞：避免空气进入导管，注意预防空气栓塞。
应经常用肝素化生理盐水充满管道。
如连接了三通开关，应关闭其空气通路。
不要试图冲洗导管末端血凝块。
5、心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进入右心房可引起心律失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察病情变化。
心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心房有关。
6、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享发布时间：2023-06-14T04:51:27.792Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：谭学蓉[导读]极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享谭学蓉（雅安市人民医院；四川雅安625000）脐静脉输液治疗是NICU治疗危重新生儿的重要途径之一。
大部分新生儿通过外围浅静脉输液治疗。
极低出生体重的新生儿病况危重，在紧急抢救中，医务人员会根据患儿情况随时进行药物输注、抽血、静脉营养、高渗液体输注等操作。
极低出生体重新生儿的外周浅静脉输液治疗容易发生外渗，反复穿刺会带来疼痛，也会增加工作人员的工作量。
为了有效保留极低出生体重新生儿的脐静脉导管置管术，作者将根据多年的专业经验总结以下护理要点。
一、脐静脉置管术概述脐静脉置管术主要针对新生儿复苏、长期静脉高营养输液治疗的新生儿，通过剪断的脐带，把一根细长的导管插入脐静脉中，然后通过脐圈脐丝无创固定，留置时间7-14天，代替外周浅静脉穿刺，减少扎针的次数，缓解宝宝的痛苦。
脐静脉置管是早产婴儿生命初期极为重要的生命安全通道，为药品注入、抽血化验、血压监测、换血带来了方便快捷合理的途径，是新生婴儿救治医治非常实用的核心技术之一。
脐静脉置管术主要包括以下优点：①不仅缩短了新生儿平均住院时间，降低了平均住院费用，进一步提高了危重症新生儿的抢救成功率，大大降低了死亡率和伤残率，提高了我院新生儿的救治水平，将造福更多新生儿。
②新生儿脐静脉置管术可在新生儿出生后即刻开展，不仅可以减轻新生儿痛苦，而且在早产儿、极低和超低出生体重儿长时间静脉营养中发挥作用，为后期的PICC置管提供了充裕的时间，也能在重度窒息新生儿的快速静脉通道的建立及给药中发挥重要作用。
二、极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理要点（1）预防感染。
极低出生体重儿因为免疫力低下，皮肤屏障弱，脐静脉置管属于侵入性操作，导管和外界互通，新生儿病情危重，抗感染药能力差，很容易引起败血病，脐静脉输液可能会引起继发性感染。
最新：脐静脉置管置入深度和留置时程的研究脐静脉置管（umbilical venous catheterization, UVC）是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）常见的临床操作之一。
对于休克或心肺功能衰竭的早期新生儿、或出生体重＜1 000 g、或外周静脉通路无法建立而需要紧急建立静脉输液途径进行抢救的新生儿，均应优先选择UVC[1]。
国内教科书描述的UVC适应证[2]是：（1）产房内紧急情况下给药、输液及留取血标本；（2）做中心静脉压监测；（3）交换输血。
UVC主要用于建立安全有效的中心血管通路[3]，因此严格意义上的UVC是指管端放置在靠近下腔静脉入心脏的位置，但由于UVC置管操作首先根据患儿体重或体表标志进行测量和计算，在估算放置深度后进行盲插，随后再利用放射或超声影像的方法定位，因此如何估算UVC的置入深度及判断管端位置成为临床关注的首要问题。
关于UVC留置的时程，国内一直采用美国疾病预防控制中心“不超过14 d”的建议[4]，然而建议采用这个时程的随机对照研究是14年前完成的[5]。
近5年来有较多相关高质量的研究，本文对这些相关研究进展进行综述，旨在为有效地估算置入深度、评估UVC位置、个体化选择留置时程提供参考依据。
一、UVC置入深度1. UVC置入深度的估算方法：目前常用的UVC置入深度估算公式有6种（表1）[6-11]。
2018年一项前瞻性观察研究比较了临床常用的Dunn、Gomella、Shukla、Vali、Verheij这5个公式的置入成功率及准确性，认为Gomella 公式是达到合适位置成功率最高的，Shukla公式则是第一次就可以过膈肌成功率最高的，但上述任意一个公式的一次性成功率均只有50%左右（44.9%~55.7%）[12]。
2020年一项单中心随机对照研究指出，按体重和体表标志估算置入深度的成功率分别是32.9%（27/82）和40.2%（33/82），差异无统计学意义。
新生儿患者通常需要很长一段时间的静脉营养或静脉给药。
，相较于其他中心静脉置管，经外周穿刺中心静脉导管（PICC）拥有诸多优势。
PICC 是经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入静脉，并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉导管置入。
适应症患者需要建立长期血管通路的早期识别和早期中心置管可减少皮肤穿刺数量并提高新生儿PICC 置管成功率。
需要行PICC 的新生儿包括需持续肠外营养的低体重婴儿、需要建立长期静脉的婴儿、需注射高渗透性或刺激性液体或药物的婴儿、需经专用导管获取维持生命药物的婴儿、外周浅静脉条件差无法正常建立或维持血管通道的婴儿。
禁忌症一般来说, 新生儿PICC 置管很少有禁忌症。
然而, 某些情况下中心静脉置管应尽可能避免，比如存在感染征象（48 小时内血液培养阳性）、预定插管部位有静脉血栓、患者家属不同意、使用外周或中线导管可建立血管通道。
静脉选择常见导管插入位置包括胳膊、腿和头皮。
新生儿置管亦可选择手足静脉。
相较于头静脉、贵要静脉直径更大、解剖结构直。
由于右侧贵要静脉到达中心循环的路径更直接，临床中更倾向于右侧贵要静脉。
腋静脉直径大，且可提供到达锁骨下静脉的直接路径。
应该注意避免腋动脉套管插入术。
头静脉可见度好，但在耳朵和锁骨下静脉入口处变得曲折，置管时将患儿头部向中线位置移动可促进导管中央循环。
腿部静脉可为新生儿置管提供多个选择，但在股骨褶皱处进行操作相当困难。
行股静脉和颈静脉置管需在超声引导下进行。
插管设备为患儿选择合适的导管。
穿刺时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，准备好新生儿PICC 穿刺包，应包括以下物品：插管器、卷尺、防腐溶液、膜片钳、皮下注射器、纱布、无菌帷帘、止血带、剪刀、切边装置、皮肤缝合胶黏带、干净的敷料、导管冲洗设备、标签；置管置管前确认病人身份和置管部分。
除需持续胃减压的患儿，其他患儿均需移除口腔胃管和鼻胃管。
并放射显影前完成移除，在置管后重新放置胃管。
脐静脉置管术在新生儿科中的应用
脐静脉置管术是一种常见的新生儿医疗技术，用于在新生儿的脐静脉
周围置入导管，以在必要时输注液体、药物和血液。
以下是脐静脉置管术
在新生儿科中的应用：
1.快速静脉输液：脐静脉是新生儿的主要静脉之一，将导管插入到脐
静脉可以快速输注液体或营养物质，满足新生儿的生理需求。
2.营养支持：在新生儿缺乏营养的情况下，通过脐静脉置管术可以输
注人工营养物质，维持新生儿的生长发育。
3.药物输注：脐静脉置管术可以用于输注各种药物，包括抗感染药物、镇痛药物和营养补充剂等，方便、快捷、有效地治疗各种疾病。
4.血液透析：对于有肝功能不全、肾功能不全等情况的新生儿，可以
通过脐静脉置管术进行血液透析，帮助新生儿排除体内废物和毒素，提高
生存率和康复率。
总之，脐静脉置管术在新生儿科中的应用非常广泛，可以帮助医生实
现快速、有效、安全的输液、营养支持、药物治疗和血液透析等治疗目的，提高新生儿的生存率和康复率。
脐静脉置管
作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！
新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：
一、适应症：
1、中心静脉压力测定；
2、紧急静脉输液或给药；
3、交换输血或部分交换输血；
4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液
二、禁忌症：
脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。
三、器械准备：
脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤：
1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；
2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：
公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；
公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；
公式三：肩缝到脐带距离×0.6；
计算深度参考范围：
3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；
4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；
5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；
6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；
7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。
膈上0.5-1 cm。
（实际临床应用中，膈肌上下1 cm，只要患儿生命体征平稳，无不良反应，血流通畅，均是可以接受的。
）
五、拔除脐静脉导管：
1、置管使用后2-3周应撤管，避免感染风险；
2、操作步骤：
④轻轻解开辅料，常规消毒，注意向着远心端方向消毒；
②在插入点紧握导管，轻轻、连续向外牵拉导管，遇到阻力时候，不可用力过猛，以防导管断裂；
③导管拔除后要确认无残留，确认其长度；
④消毒局部后，无菌纱布包扎。
部分研究表明，超声引导下脐静脉置管术，比起X线定位检查，跟更提高UVC 置管成功率，延长置管留置时间，降低并发症发生率，减少炎症反应。
但由于费用较高，对超声等操作技术要求较高等原因，未能完全开展。
研究表明，患儿出生后，如条件许可，在产房或手术室立刻行脐静脉置管术，可迅速打开静脉通道、避免穿刺损伤、避免等待置管而延误胸片等相关检查程序，且早期置管成功率高于晚期置管，提示早期脐静脉置管术可以在具有相应条件的医疗机构进行。
