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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4874-4878 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133696极低出生体重儿脐静脉置管术和PICC 置管术的优点和缺点对比分析陈国艳浙江省人民医院毕节医院(毕节市第一人民医院)新生儿科，浙江 毕节收稿日期：2023年2月27日；录用日期：2023年3月23日；发布日期：2023年3月30日摘 要目的：探讨极低出生体重儿脐静脉置管术和PICC 置管术的优点和缺点。
方法：对我院收治的极低出生体重儿分别经外周静脉穿刺和脐静脉进行中心静脉置管，观察并比较其肠外营养支持效果。
结果：脐中组新生儿静脉置管的各定性、定量评价指标和置管后的各营养指标均明显优于外中组新生儿(P < 0.05)，体重恢复速度明显快于外中组新生儿(P < 0.05)，不良反应发生率明显高于外中组新生儿(P < 0.05)，并发症发生率明显低于外中组新生儿(P < 0.05)。
结论：极低出生体重儿的肠外营养支持中脐静脉置管术的有效性、营养性和高效性均优于PICC 置管术。
关键词极低出生体重儿，脐静脉置管术，PICC 置管术，临床应用Comparative Analysis of Advantages and Disadvantages of Umbilical VeinCatheterization and PICC Catheterization for Very Low Birth Weight InfantsGuoyan ChenNeonatal Pediatrics, Zhejiang Provincial People’s Hospital Bijie Hospital (Bijie First People’s Hospital), Bijie ZhejiangReceived: Feb. 27th , 2023; accepted: Mar. 23rd , 2023; published: Mar. 30th , 2023陈国艳AbstractPurpose: To explore the advantages and disadvantages of umbilical vein catheterization and PICC catheterization for very low birth weight infants. Methods: To observe and compare the effect of parenteral nutrition support for very low birth weight infants treated in our hospital by central venous catheterization through peripheral venous puncture and umbilical vein. Results: The qua-litative and quantitative evaluation indexes and nutritional indexes of the neonates in the middle umbilical group were significantly better than those in the middle umbilical group (P < 0.05), the weight recovery rate was significantly faster than that in the middle umbilical group (P < 0.05), the incidence of adverse reactions was significantly higher than that in the middle umbilical group (P < 0.05), and the incidence of complications was significantly lower than that in the middle um-bilical group (P < 0.05). Conclusion: Umbilical vein catheterization is superior to PICC in the effec-tiveness, nutrition and efficiency of parenteral nutrition support for very low birth weight infants.KeywordsVery Low Birth Weight Infants, Umbilical Vein Catheterization, PICC Intubation, Clinical ApplicationCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言极低出生体重儿的消化系统尚未发育成熟，无法耐受、吸收母乳，严重影响体重增长速度，日久容易造成营养不良，不利于生长发育和机体免疫，大大增加了新生儿生命健康安全风险[1]。
新生儿脐静脉置管留置时间与导管位置及并发症关系分析目的探讨新生儿脐静脉置管（UVC）留置时间与导管位置及并发症关系。
方法回顾性分析本院新生儿重症监护病房（NICU）接受UVC新生儿的临床资料，按UVC留置时间分为≥10 d组和<10 d组。
对两组的置管位置、置管后并发症进行比较分析。
结果共纳入52例患儿，其中男33例，女19例；胎龄26～37 w；出生体重700～2000 g。
置管时间≥10 d组22例，<10 d组30例。
两组一般情况比较差异无统计学意义。
≥10 d组留置时间中位数为11.5 d，<10 d组为4.5 d，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；≥10 d组因回血不畅或腹胀等并发症拔管者为4例，<10 d组均因回血不畅或腹胀等并发症拔管；两组导管管端位置中位数分别为T7.5（6.25～9.0）、T10（8.75～11.0）（T为胸椎），两者比较差异有统计学意义；≥10 d组腹胀、喂养不耐受、导管相关血流感染、NEC发生率均较<10 d组低，其中腹胀、喂养不耐受比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论UVC 管端位置为膈肌上1～2 cm为宜，位置得当，留置时间长，并发症少，如导管位置不当，应注意观察腹部情况，及时拔管，减少并发症，避免病情加重进展。
Abstract：Objective To investigate the neonatal umbilical vein catheter（UVC）indwelling time and of the location of the catheter and complications.Methods A retrospective analysis of neonatal intensive care unit （NICU）accept UVC neonatal clinical data，according to the UVC lien time is divided into greater than or equal to 10 days and less than 10 days group.Of two groups，the site of insertion catheter complications after comparative analysis.Results Were included in the 52 cases，in which the male 33 cases，female 19 cases；Gestational age 26 ～37 weeks；The birth weight of 700 ～2000 g.Catheter time 10 days or more group of 22 cases，<10 days group 30 cases.The general situation is similar between the two groups has no statistical significance. Ten days or more group of indwelling time a median of 11.5 days，<4.5 days for 10 days，the difference was statistically significant（P＜0.05）；P group 10 days because of h. not free or complications such as abdominal distension extubation in 4 cases，<10days group are due to h.not free or complications such as abdominal distension extubation；Two groups of the median catheter tube position respectively T7.5（6.25～9.0），T10 （8.75 ～11.0）（T for thoracic），both comparative difference was statistically significant；Ten days or more group of abdominal distension，feeding intolerance，the incidence of catheter related blood stream infections，NEC is<10 days set low，including abdominal distension，feeding intolerance comparative difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion UVC pipe position for 1～2 cm on the diaphragm advisable，position properly，the indwelling time，fewer complications，such as inappropriate position of catheter，should pay attention to observe the abdomen，tube drawing in time，reduce the complications，avoid aggravation of progress.Key words：Catheter；Umbilical vein；Complications；Neonatal随着医学科学的进展，辅助生育技术的进步，存活的早产儿胎龄越来越小，体重越来越低，中心静脉置管的建立是这些早产儿维持生命及持续治疗的保障。
兰州市妇幼保健院
脐动静脉置管术知情同意书
姓名_____________性别_____年龄______科别_____ _床号____ __住院号___ ___ ____ 患儿目前临床诊断：
根据病情，经医生研究后，需作脐动静脉置管，现将有关此项操作的必需性、危险性及可能出现的问题向家属告知如下：
一、必要性
1、患儿胎龄小，体重轻，外周静脉穿刺困难
2、保护患儿外周静脉，减少频繁扎针、穿刺的痛苦
3、降低频繁扎针、穿刺引起的感染风险
4、避免高渗液体及静脉营养液等对外周静脉的损伤，减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生
二、并发症
1、因患者身体状况或导管相关性引发感染、坏死性小肠结肠炎。
2、因个体差异、血管变异，置管不成功。
3、空气栓塞、血栓形成及栓塞。
4、置管部位出血、血肿。
5、脏器损伤，包括肝静脉损伤、门脉高压等。
6、肝素过敏。
7、导管刺激心内膜引起心律失常、甚至心脏骤停。
8、本身已有或者隐匿性疾病在术中发生或加重。
9、因导管意外拔除引起大出血甚至休克。
10、其他难以预料的意外等。
如出现上述情况，我们将尽力处理及抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释已经听清楚，对出现上述并发症和风险表
示理解，经慎重考虑，我做出以下决定：
□同意行脐动静脉置管术，□不同意。
患者家属签名：与患者关系：
医师签名：年月日。
脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部分交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。
三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范围：3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享发布时间：2023-06-14T04:51:27.792Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：谭学蓉[导读]极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享谭学蓉（雅安市人民医院；四川雅安625000）脐静脉输液治疗是NICU治疗危重新生儿的重要途径之一。
大部分新生儿通过外围浅静脉输液治疗。
极低出生体重的新生儿病况危重，在紧急抢救中，医务人员会根据患儿情况随时进行药物输注、抽血、静脉营养、高渗液体输注等操作。
极低出生体重新生儿的外周浅静脉输液治疗容易发生外渗，反复穿刺会带来疼痛，也会增加工作人员的工作量。
为了有效保留极低出生体重新生儿的脐静脉导管置管术，作者将根据多年的专业经验总结以下护理要点。
一、脐静脉置管术概述脐静脉置管术主要针对新生儿复苏、长期静脉高营养输液治疗的新生儿，通过剪断的脐带，把一根细长的导管插入脐静脉中，然后通过脐圈脐丝无创固定，留置时间7-14天，代替外周浅静脉穿刺，减少扎针的次数，缓解宝宝的痛苦。
脐静脉置管是早产婴儿生命初期极为重要的生命安全通道，为药品注入、抽血化验、血压监测、换血带来了方便快捷合理的途径，是新生婴儿救治医治非常实用的核心技术之一。
脐静脉置管术主要包括以下优点：①不仅缩短了新生儿平均住院时间，降低了平均住院费用，进一步提高了危重症新生儿的抢救成功率，大大降低了死亡率和伤残率，提高了我院新生儿的救治水平，将造福更多新生儿。
②新生儿脐静脉置管术可在新生儿出生后即刻开展，不仅可以减轻新生儿痛苦，而且在早产儿、极低和超低出生体重儿长时间静脉营养中发挥作用，为后期的PICC置管提供了充裕的时间，也能在重度窒息新生儿的快速静脉通道的建立及给药中发挥重要作用。
二、极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理要点（1）预防感染。
极低出生体重儿因为免疫力低下，皮肤屏障弱，脐静脉置管属于侵入性操作，导管和外界互通，新生儿病情危重，抗感染药能力差，很容易引起败血病，脐静脉输液可能会引起继发性感染。
新生儿脐血管导管操作程序由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细的血管上采血或放置静脉导管非常困难，尤其是对于有转运要求以及需要特殊护理的新生儿，安全的静脉通道显得格外重要，例如低血糖治疗或输送液体以及静脉抗生素治疗。
而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。
一、解剖结构正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。
可能有的新生儿仅仅有一条动脉。
脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。
脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。
脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。
（见图A、B、C、D）自1947年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于1962年1月。
二、适应症1．脐动脉导管的适应症：（1）需要经常抽血，尤其是抽动脉血时；（2）需要监视血压时；（3）需要换血时。
2.脐静脉导管的适应症：(1)需要快速、大量或高浓度输液注射，而周边静脉导管放置失败或无法承受时；(2)需要换血时三、禁忌症脐动、静脉导管可以用在一周以内的新生儿，大于一周的新生儿则因脐带根部（脐带残端）多半已经干掉，不能再放置导管。
脐动脉导管的留置时间越短越好，原则上以不超过一周为宜。
脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。
四、操作程序操作前，应首先与新生儿科医师沟通，由主治医师评估其可行性，从而决定施行时间，向患儿家属说明操作流程及告知进行过程中可能出现的疼痛或相应的并发症。
操作程序：1．器材准备准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳,10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐水。
（见图1）2．导管放置深度图 1（1）脐动脉有高位及低位两种位置，所谓高位即导管尖端位相当于第6至第9胸椎的高度，约在横隔膜之上；低位则相当于第3至5腰椎的高度，约在肾动脉及肠系膜动脉之间。
（见图2）可按下列三种方法计算导管放置的长度。
新生儿脐血管导管操作程序由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细的血管上采血或放置静脉导管非常困难，尤其是对于有转运要求以及需要特殊护理的新生儿，安全的静脉通道显得格外重要，例如低血糖治疗或输送液体以及静脉抗生素治疗。
而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。
一、解剖结构正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。
可能有的新生儿仅仅有一条动脉。
脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。
脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。
脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。
（见图A、B、C、D）自1947年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于1962年1月。
二、适应症1．脐动脉导管的适应症：（1）需要经常抽血，尤其是抽动脉血时；（2）需要监视血压时；（3）需要换血时。
2.脐静脉导管的适应症：(1)需要快速、大量或高浓度输液注射，而周边静脉导管放置失败或无法承受时；(2)需要换血时三、禁忌症脐动、静脉导管可以用在一周以内的新生儿，大于一周的新生儿则因脐带根部（脐带残端）多半已经干掉，不能再放置导管。
脐动脉导管的留置时间越短越好，原则上以不超过一周为宜。
脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。
四、操作程序操作前，应首先与新生儿科医师沟通，由主治医师评估其可行性，从而决定施行时间，向患儿家属说明操作流程及告知进行过程中可能出现的疼痛或相应的并发症。
操作程序：1．器材准备准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳,10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐水。
（见图1）2．导管放置深度图 1（1）脐动脉有高位及低位两种位置，所谓高位即导管尖端位相当于第6至第9胸椎的高度，约在横隔膜之上；低位则相当于第3至5腰椎的高度，约在肾动脉及肠系膜动脉之间。
（见图2）可按下列三种方法计算导管放置的长度。
脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析引言近年来，早产儿的存活率明显提高，但早产儿出生后往往伴有生命体征不稳定和呼吸循环困难等情况，因此需要进行密切的监测和治疗。
在NICU（新生儿重症监护室）中，脐静脉置管被广泛应用于早产儿的静脉通路建立和药物输注，为早产儿的救治提供了重要的支持。
本文旨在对脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床应用进行分析，探讨其临床价值和操作技术。
一、脐静脉置管的临床应用价值1. 提供静脉通路支持早产儿的皮肤脆弱，静脉血管较细且难以穿刺，因此静脉通路建立常常困难。
而脐静脉是早产儿在子宫内的主要营养和氧气供给通道，直径较大（约2mm），血管更粗壮，置管成功率高。
通过脐静脉置管，可以快速、稳定地建立静脉通路，为早产儿输注药物和液体提供保障。
2. 减少创伤和并发症与其他部位的静脉置管相比，脐静脉置管能够减少早产儿的创伤，降低出血和感染的风险。
脐静脉处于脐带中，没有多余的皮下脂肪和肌肉，置管操作简便，且术后病人舒适度好，减少并发症的发生，有利于早产儿的康复。
3. 便于监测和治疗脐静脉置管位置靠近心脏，输液速度快，对于需要持续监测和紧急治疗的患儿更加方便。
在NICU中，早产儿需要频繁进行血糖、血氧、电解质等方面的检测，通过脐静脉置管，可以快速采集血样，及时监测患儿的病情变化，实施治疗措施。
二、脐静脉置管的操作技术1. 术前准备在进行脐静脉置管操作前，需要对早产儿进行全面的评估，包括患儿的一般情况、心肺功能、血液循环情况等方面的检查，以确保患儿能够顺利进行置管操作。
需要准备好所需的护理器材和药物，确保术中设备齐全，有利于手术的顺利进行。
2. 术中操作脐静脉置管手术一般由专业的医生或护士完成。
对患儿进行局部消毒，然后使用医用巾将患儿的脐带包裹住，并在脐韵附近设置稳定的固定点。
医生或护士利用穿刺针对脐静脉进行穿刺，将导管插入脐静脉内，再通过固定装置对导管进行固定，以确保导管的位置稳定。
3. 术后护理术后，需要对脐静脉置管的位置进行定时观察，并对置管部位进行留置固定。
