脐静脉置管PPT参考幻灯片
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脐静脉插管术课件
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入， 使导管通过静脉导管。
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深 浅 打折
管端位置异常
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深
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浅
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打折
你现在学习的是第29页，课件共41页
导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为
2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小 时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防
脂肪乳剂沉积在导管。
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术后护理
脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管 术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前 后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无 渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干 燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防 止大小便浸湿或污染敷料。与脐静脉导管 连接的输液管、三通每24h更换一次。置管 期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、 CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔 管前常规做导管培养。
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你现在学习的是第22页，课件共41页
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交 界处。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。 膈上0-1cm。
如有条件，可行超声心动图检查。
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导管在抵达已测量距离前有阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
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操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,打个活结，以减 少出血
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深 浅 打折
管端位置异常
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深
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浅
你现在学习的是第28页，课件共41页
打折
你现在学习的是第29页，课件共41页
导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为
2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小 时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防
脂肪乳剂沉积在导管。
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术后护理
脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管 术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前 后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无 渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干 燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防 止大小便浸湿或污染敷料。与脐静脉导管 连接的输液管、三通每24h更换一次。置管 期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、 CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔 管前常规做导管培养。
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导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交 界处。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。 膈上0-1cm。
如有条件，可行超声心动图检查。
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导管在抵达已测量距离前有阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
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操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,打个活结，以减 少出血
《脐动静脉置管》PPT课件
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
步骤：
准备：用物、病人、术者
时机的选择 固定
床边X线摄片定位
确定预计长度
消毒、剪脐、排气
导管插入
识别脐动脉和脐静脉：
操作中注意无菌 及观察病人情况
20
并发症
穿破脐血管造成内出血或外出血 导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、 误 插在门静脉沟处、穿破肝实质等 呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、 脐出血 周围组织缺血 血栓形成 感染 空气栓塞 急性肺水肿
保持导管通畅,防止血栓形成：
规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓 塞堵管机会。 观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有 血液残留的肝素帽。
30
留置导管的护理
预防感染
每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无 菌纱布。
观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、 红肿、异味等感染迹象。
一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时 应及时更换。 男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖 在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。
将导管插入脐静脉2--4CM
12
插管过程
导管插入:
脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45 度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵 直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插 入。
34
留置导管的护理
防止导管脱出
必要时留置过程还应约束患者双手, 防止拉扯导管致脱出。 每做完一项操作, 均认真检查导管外 露长度和厘米标记,及时发现插管脱落。
步骤：
准备：用物、病人、术者
时机的选择 固定
床边X线摄片定位
确定预计长度
消毒、剪脐、排气
导管插入
识别脐动脉和脐静脉：
操作中注意无菌 及观察病人情况
20
并发症
穿破脐血管造成内出血或外出血 导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、 误 插在门静脉沟处、穿破肝实质等 呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、 脐出血 周围组织缺血 血栓形成 感染 空气栓塞 急性肺水肿
保持导管通畅,防止血栓形成：
规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓 塞堵管机会。 观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有 血液残留的肝素帽。
30
留置导管的护理
预防感染
每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无 菌纱布。
观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、 红肿、异味等感染迹象。
一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时 应及时更换。 男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖 在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。
将导管插入脐静脉2--4CM
12
插管过程
导管插入:
脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45 度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵 直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插 入。
34
留置导管的护理
防止导管脱出
必要时留置过程还应约束患者双手, 防止拉扯导管致脱出。 每做完一项操作, 均认真检查导管外 露长度和厘米标记,及时发现插管脱落。
新生儿脐血管置管PPT课件
门脉隐窝+打折
A
门脉左支 30
B
打折
脐血管位置异常
门脉右支
门脉左支--脾静31 脉
脐血管位置异常
下腔静脉
右心房32
脐血管位置异常
左肺静脉
卵圆孔 33
脐血管位置异常
A：UVC在右房打折后 进入上腔静脉，继而 进入颈静脉 B静脉 隐窝
34
脐血管位置异常
新生儿脐血管置管
1
主要内容
❖ 脐血管置管概况 ❖ 脐血管置管适应症与禁忌症 ❖ 脐血管置管操作与技巧 ❖ 脐血管置管并发症 ❖ 脐血管置管后管理
2
脐血管置管概况
Diamond 1947年通过UVC交叉换血抢救血型不合溶血病 脐血管置管已经成为国外NICU救治早产儿的常规技术 国内使用：早产儿（极低和超低出生体重儿）、窒息复
19
脐血管置管操作
操作步骤
使用荷包缝合和桥接固定导管：
20
脐血管置管操作
操作步骤
使用荷包缝合和桥接/创可贴固定导管：
21
紧急脐静脉插管
22
脐血管置管操作
拍片观察导管位置：正位片
脐动脉：高位，T6-T9之间 脐静脉：膈肌之上一点（0.5-1.0cm） 低位：L3-5 之间
23
脐血管置管操作
17
脐血管置管操作
操作步骤
插入导管：
脐静脉：
用弯头镊子（无齿的）扩充脐静脉，脐静脉管壁薄，易于扩张。插管前看下 是否有凝块，使用镊子清理干净
插入1-2cm后，可能会感觉轻微的抵抗，这是因为导管已经过了脐带部分， 开始向腹腔内进入
插入3-4cm后，可以回抽看是否有血，有血说明在血管内，继续前进 插到腹壁内后，脐静脉是向肝脏方向走形的，助手应该把脐带向下牵拉，与
脐静脉置管专题知识宣讲PPT医学课件
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点 —1点处。
操作步骤
脐静脉一端通过脐门连于
胎盘，另一端连于门静脉和静 脉导管。脐静脉、静脉导管、 门静脉左支交汇处的膨大为门 静脉窦。静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通下腔静脉 ，远心端连接门静脉左支囊部 ，其将一部分脐静脉血分流至 下腔静脉，出生后l～2周闭合 ，形成静脉韧带，未闭锁的则 形成静脉导管未闭。
适应症
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管 深度后,在加1.5-2cm.
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点 —1点处。
操作步骤
脐静脉一端通过脐门连于
胎盘，另一端连于门静脉和静 脉导管。脐静脉、静脉导管、 门静脉左支交汇处的膨大为门 静脉窦。静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通下腔静脉 ，远心端连接门静脉左支囊部 ，其将一部分脐静脉血分流至 下腔静脉，出生后l～2周闭合 ，形成静脉韧带，未闭锁的则 形成静脉导管未闭。
适应症
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管 深度后,在加1.5-2cm.
《新生儿脐静脉置管相关并发症防控指南》解读PPT课件
消毒效果监测
定期对消毒后的设备进行 细菌培养等监测，确保消 毒效果符合要求。
完善监测体系，确保早期发现和处理问题
1 2
加强术后监测
对新生儿进行密切的术后监测，包括生命体征、 局部情况等，及时发现并处理可能出现的并发症 。
建立报告制度
鼓励医护人员积极报告脐静脉置管相关并发症的 情况，以便及时采取措施进行处理和改进。
固定导管
用缝线将导管固定在皮肤上，防止导管脱 落。
穿刺置管
用带有肝素钠溶液的注射器进行穿刺，回 血后插入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入 导管至适当深度。
操作后观察与护理要点
01
02
03
04
观察新生儿状况
密切观察新生儿的生命体征、 肤色、尿量等，及时发现并处
理异常情况。
保持导管通畅
定期冲洗导管，避免导管堵塞 ；输液前后要用生理盐水冲管
使用无菌器材
所有用于脐静脉置管的器材必须经 过严格消毒，确保无菌，避免引入 外源性感染。
定期培训提高医护人员技能水平
加强理论培训
对医护人员进行脐静脉置管相关 知识的培训，包括解剖学、生理 学、操作技巧等，提高其对操作
的理解和掌握程度。
实践操ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ培训
定期组织医护人员进行脐静脉置 管的模拟操作和实际操作培训， 以提高其操作技能和应对突发情
3
定期质量评估
定期对脐静脉置管工作进行质量评估和总结，分 析存在的问题和原因，提出改进措施并持续优化 工作流程。
05 临床治疗与护理建议
针对不同类型并发症采取相应治疗方案
血栓形成
采取抗凝治疗，必要时手术取栓，确保脐静 脉通畅。
感染
根据病原体选择合适的抗生素，积极控制感 染，防止败血症等严重并发症。
新生儿脐静脉置管的护理PPT课件
护士应确保所有使用的器械、 导管、敷料等物品均经过严格 消毒，并在有效期内使用。
在操作过程中，护士应严格遵 守无菌操作规范，避免污染导 管和穿刺部位。
密切观察患儿病情变化
护士应密切观察患儿的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异常情况并报 告医生处理。
护士应观察导管插入深度和固定情况，确保导管位置正确、固定牢固，防止导管脱 落或移位。
定期检查
置管期间应定期检查新生儿凝血 功能和血常规，及时发现并处理
出血或血栓形成倾向。
导管堵塞或脱落处理建议
冲洗导管
若导管发生堵塞，可采用生理盐 水冲洗导管，恢复导管通畅。
重新置管
若导管脱落或无法恢复通畅，应及 时重新置管，确保治疗顺利进行。
加强固定
为防止导管再次脱落，应加强导管 固定，必要时使用缝合线固定导管 。同时，避免新生儿过度活动导致 导管移位或脱落。
非药物性镇痛方法介绍
包裹法
01
使用柔软的毯子将患儿包裹起来，模拟子宫内环境，增加患儿
安全感。
抚触法
02
通过轻柔的抚触、按摩等方式，缓解患儿的紧张情绪，减轻疼
痛感受。
环境调整
03
保持病室安静、光线柔和、温度适宜等，为患儿创造一个舒适
的治疗环境。
家长心理支持和健康教育
心理支持
与家长保持良好沟通，了解家长的心理需求，提供必要的心理支 持和安慰。
PART 04
患儿舒适度保障及心理关怀
疼痛评估及镇痛方案制定
疼痛评估工具选择
针对新生儿特点，选择合适的疼痛评 估工具，如面部表情评分、行为评分 等。
镇痛方案制定
结合患儿具体情况，制定个性化的镇 痛方案，包括药物剂量、给药途径、 用药时间等。
婴儿脐静脉导管.ppt
新生儿插入长度： 6-7cm 早产儿插入长度： 5cm
婴儿脐静脉导管操作
通过导管用注射器回抽, 见到回血 说明导管已经位于血管内 收紧预先缝合的荷包线打结 将导管固定在脐旁皮肤
脐静脉导管的观察和护理
置管完成后应进行放射线检查以便及时 发现导管误入门静脉 禁止直接在导管上缝合打结这样容易使 导管的完整性和通畅性受到影响 当导管不通畅时切勿用注射器用力推进 液体,以防止腔内栓塞脱落
婴儿脐静脉导管
Ombilicath?
婴儿脐静脉导管的产品组成
脂肪族聚氨酯材料导 管( 单腔\双腔) 密封性能良好带螺旋 接口的肝素帽
婴儿脐静脉导管的产品描述
导管由脂肪族聚氨酯材料构成 脂肪族聚氨酯材料具有良好的抗 血栓作用 仅有少数厂家具备生产这种材料 导管的能力
婴儿脐静脉导管的适应症
婴儿脐静脉在下列紧急情况下使用 新生儿、早产儿输血 新生儿、早产儿输液 新生儿、早产儿胃肠外营养 测定和监测中心静脉压 反复采集血样
脐静脉导管的观察和护理
在导管留置期间应定期观察通畅 性和导管的位置 导管在体内通常可以留置到婴儿 治疗的全过程
脐静脉导管的观察和护理
拔管: 治疗完成后拔除导管可以 在下方0.5cm用橡胶圈结扎脐带 因为导管原因拔管仍需继续治疗 的婴儿在取出原导管后可以考虑 原位换管
பைடு நூலகம்
婴儿脐静脉导管的目标科室
专科的妇婴医院 综合医院的产科 综合医院的儿科( 新生儿专业)
婴儿脐静脉导管操作
严格按照无菌操作常规消毒患儿脐 周围皮肤 铺盖无菌手术孔巾 在脐带根部 0.5cm处做荷包缝合 距皮肤 1cm处切断脐带，找到脐静 脉和脐动脉
婴儿脐静脉导管操作
将脐静脉导管与吸有生理盐水的注射器 连接并将导管注满生理盐水 用镊子提起脐带残端 找到脐静脉，将导管插入脐静脉直至下 腔静脉
婴儿脐静脉导管操作
通过导管用注射器回抽, 见到回血 说明导管已经位于血管内 收紧预先缝合的荷包线打结 将导管固定在脐旁皮肤
脐静脉导管的观察和护理
置管完成后应进行放射线检查以便及时 发现导管误入门静脉 禁止直接在导管上缝合打结这样容易使 导管的完整性和通畅性受到影响 当导管不通畅时切勿用注射器用力推进 液体,以防止腔内栓塞脱落
婴儿脐静脉导管
Ombilicath?
婴儿脐静脉导管的产品组成
脂肪族聚氨酯材料导 管( 单腔\双腔) 密封性能良好带螺旋 接口的肝素帽
婴儿脐静脉导管的产品描述
导管由脂肪族聚氨酯材料构成 脂肪族聚氨酯材料具有良好的抗 血栓作用 仅有少数厂家具备生产这种材料 导管的能力
婴儿脐静脉导管的适应症
婴儿脐静脉在下列紧急情况下使用 新生儿、早产儿输血 新生儿、早产儿输液 新生儿、早产儿胃肠外营养 测定和监测中心静脉压 反复采集血样
脐静脉导管的观察和护理
在导管留置期间应定期观察通畅 性和导管的位置 导管在体内通常可以留置到婴儿 治疗的全过程
脐静脉导管的观察和护理
拔管: 治疗完成后拔除导管可以 在下方0.5cm用橡胶圈结扎脐带 因为导管原因拔管仍需继续治疗 的婴儿在取出原导管后可以考虑 原位换管
பைடு நூலகம்
婴儿脐静脉导管的目标科室
专科的妇婴医院 综合医院的产科 综合医院的儿科( 新生儿专业)
婴儿脐静脉导管操作
严格按照无菌操作常规消毒患儿脐 周围皮肤 铺盖无菌手术孔巾 在脐带根部 0.5cm处做荷包缝合 距皮肤 1cm处切断脐带，找到脐静 脉和脐动脉
婴儿脐静脉导管操作
将脐静脉导管与吸有生理盐水的注射器 连接并将导管注满生理盐水 用镊子提起脐带残端 找到脐静脉，将导管插入脐静脉直至下 腔静脉
脐血管置管术 ppt课件
并发症 1
局部感染
导管相关性血液感染(CRBSI) 表现：脐端红肿、渗液 腹胀 全身中毒证状 实验室检查 预防：无菌操作 良好的固定 一但固定后不再推进导管 减少补液中断 处理: 拔管 管端培养 血培养（脐部血管、外周 血管） 抗感染
并发症 2
--肝脏
①肝脓肿
途径：经脐V、门V上行感染 血行播散 胆道系统感染 —UVC最重要的危险因素
原因：置管位置不当、过浅 输注高渗液，血管内皮细胞受损 留置时间长，易感染 常见G+感染
处理：置管期间可疑败血症，须B超排查肝脓肿
2021/1/5
并发症 2
--肝脏
②肝坏死
表现：很隐匿 腹胀 黄疸 低血容量 ALT
预防：避免高渗 留置时间 管端位置
处理：拔管 肝脏穿刺、引留
2021/1/5
并发症 3
脐周血管导管
软的圆形末端洞孔
刻度标记精确
可放射显影
单、多腔(多管腔导管可同 时输入配伍禁忌的药物)
脐静脉放置
位置：脐静脉的尖端应位于静脉导管(ductus venusus)以及肝静脉以上
的下腔静脉之中，脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间。 （从X-ray片子上看来，应在横隔膜以上0.5-1cm处）
但勿给高渗溶液。 脐动脉 原则上不超过一周
谢谢聆听
选择适当大小的导管 将导管接上三通接头，并充满肝素生理 食盐水。 将脐带断面切齐，留下1.0至1.5cm长。 在此之前可用线将脐带根部打一活结防 出血。 用小镊子及小止血钳固定并扩张血管用 镊子清理脐带的血枷
操作步骤
新生儿置于婴儿培养箱或辐射台上，确保新 生儿体温。
全程监视其生命征象，若不稳定应立即中此 程序，待生命征象稳定后再重新开始。
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脐静脉置管术 Umbilical vein catheterization
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
1
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
2
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养、 中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广 泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。
23
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
24
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
4
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经 脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也 可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管， 监测中心动脉压测定或动态血气分析等。
5
解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm， 直径0.4-0.5cm。从脐部向头 侧稍微偏右，与门静脉左支 汇合。静脉导管为起于门静 脉左支旁的脐静脉的一个连 续，正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直径 0.4-0.5cm。出生时在第9和 第10胸椎间水平位。与肝静
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插 入，使导管通过静脉导管。
31
32
33
34
深 浅 打折
管端位置异常
35
深
过 深
36
浅
过 浅
←
37
打折
打 折
38
并发症
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
39
与深静脉置管有关的并发症：①
感染。据研究，细菌主要来自皮肤、 导管接头等。同时，若病儿有免疫 力下降、营养不良等，亦为感染的 易患因素。②血栓形成与栓塞。长 期置管、血液浓缩及高凝状态的病 人可能在中心静脉导管上形成微小 血栓，栓子脱落随血流进入肺循环， 可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻 塞。输注高价营养时，输入的脂类 阳离子复合物遗留导管内所致。 另 外，若导管冲洗不彻底，亦会形成 40
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckel's diverticulum Urachal remnant perforation
41
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
42
注意事项
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐 水充满管道。
输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏 死、门静脉血栓和高血压。
43
注意事项
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开 口处。
导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水
的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得 有任何气泡。
15
16
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的
12
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
14
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定 患儿(注意保暖)
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
8
9
10
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内； 脐静脉2cm处
11
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
床应用中，膈肌上下1 cm，只要患 儿生命体征平稳，无不良反应，血 流通畅，均是可以接受的。）
如有条件，可行超声心动图检查。30
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。
动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。 静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处。
17
18
19
20
21
22
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起
脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管 插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内 脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
长度 25
26
操作步骤
固定：在脐带切面作荷 包缝合并将线绕插管数 圈后系牢
用胶布粘成桥状以固定 插管
27
我科第一例UVC患儿，29W，双胎，750g(2017年8月10)
28
来自湘雅附属三医院新生儿科
29
导管尖端位置：
3
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人 体重要血循环——门静脉系统的奇妙途径。 早在20世纪60～70年代，学者们已发现这一 通路在疾病诊断、治疗、医学科研方面的重 要价值，脐静脉插管已经成为NICU治疗的重 要手段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发育 的深入了解和现代医疗科技的进步，脐静脉 通道已获得更为广泛的应用
6
脉一起终止于下腔静脉。
脐静脉一端通过脐门连 于胎盘，另一端连于门静 脉和静脉导管。脐静脉、 静脉导管、门静脉左支交 汇处的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的直接 延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血 分流至下腔静脉，出生后 l～2周闭合，形成静脉韧带7 ，
适应症
罗勇 邵阳学院附属第一医院新生儿科
1
深静脉置管术已广泛应用于新生 儿科 的治疗中。它是一种安全的治 疗方式，并发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
2
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养、 中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广 泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。
23
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
24
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
肩缝到脐带距离×0.6 根据出生体重(BW)计算式: 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
4
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经 脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也 可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管， 监测中心动脉压测定或动态血气分析等。
5
解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm， 直径0.4-0.5cm。从脐部向头 侧稍微偏右，与门静脉左支 汇合。静脉导管为起于门静 脉左支旁的脐静脉的一个连 续，正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直径 0.4-0.5cm。出生时在第9和 第10胸椎间水平位。与肝静
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插 入，使导管通过静脉导管。
31
32
33
34
深 浅 打折
管端位置异常
35
深
过 深
36
浅
过 浅
←
37
打折
打 折
38
并发症
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
39
与深静脉置管有关的并发症：①
感染。据研究，细菌主要来自皮肤、 导管接头等。同时，若病儿有免疫 力下降、营养不良等，亦为感染的 易患因素。②血栓形成与栓塞。长 期置管、血液浓缩及高凝状态的病 人可能在中心静脉导管上形成微小 血栓，栓子脱落随血流进入肺循环， 可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻 塞。输注高价营养时，输入的脂类 阳离子复合物遗留导管内所致。 另 外，若导管冲洗不彻底，亦会形成 40
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckel's diverticulum Urachal remnant perforation
41
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
42
注意事项
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐 水充满管道。
输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏 死、门静脉血栓和高血压。
43
注意事项
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开 口处。
导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水
的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得 有任何气泡。
15
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操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的
12
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
14
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定 患儿(注意保暖)
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
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导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内； 脐静脉2cm处
11
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静 脉-右心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加 侧位X片。膈上0-1cm。（实际临
床应用中，膈肌上下1 cm，只要患 儿生命体征平稳，无不良反应，血 流通畅，均是可以接受的。）
如有条件，可行超声心动图检查。30
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。
动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。 静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处。
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操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起
脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管 插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内 脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
长度 25
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操作步骤
固定：在脐带切面作荷 包缝合并将线绕插管数 圈后系牢
用胶布粘成桥状以固定 插管
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我科第一例UVC患儿，29W，双胎，750g(2017年8月10)
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来自湘雅附属三医院新生儿科
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导管尖端位置：
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新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人 体重要血循环——门静脉系统的奇妙途径。 早在20世纪60～70年代，学者们已发现这一 通路在疾病诊断、治疗、医学科研方面的重 要价值，脐静脉插管已经成为NICU治疗的重 要手段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发育 的深入了解和现代医疗科技的进步，脐静脉 通道已获得更为广泛的应用
6
脉一起终止于下腔静脉。
脐静脉一端通过脐门连 于胎盘，另一端连于门静 脉和静脉导管。脐静脉、 静脉导管、门静脉左支交 汇处的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的直接 延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血 分流至下腔静脉，出生后 l～2周闭合，形成静脉韧带7 ，
适应症