脐静脉置管及维护

极低出生体重儿脐静脉置管的并发症及护理对策发布时间：2021-07-01T11:51:07.523Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：陈国艳[导读] 脐静脉置管术创伤小,操作简单,有利于院内转运的低出生体重儿住院早期的抢救和静脉营养治疗,陈国艳毕节市第一人民医院 551700摘要：脐静脉置管术创伤小,操作简单,有利于院内转运的低出生体重儿住院早期的抢救和静脉营养治疗,可减轻患儿的痛苦及损伤,减少护士工作量。

严格的无菌操作、规范的术中配合、标准化护理是脐静脉置管留置成功的保证。

关键词：低出生体重儿; 脐静脉置管术; 护理对策近年来,我院新生儿重症监护病房收治的低出生体重儿越来越多,病情也越来越重。

这些低出生体重儿出生时高危因素多,出生后急需建立静脉通路进行抢救,生后1周内往往出现喂养不耐受,需要接受肠外静脉营养治疗。

传统的外周静脉留置针保留时间短,需要反复穿刺,输入高渗液体有外渗危险。

新生儿断脐后,脐血管明显,脐静脉置管术创伤小,准确、及时、安全、无痛,有效延续母婴环境,特别适合院内转运的低出生体重儿快速建立静脉通路,保障治疗。

脐静脉置管是侵入性操作,低出生体重儿免疫功能低下,容易发生各种并发症,规范的护理尤为重要。

一、脐静脉导管的更新有专家提出,在一般注射针头基础上根据患儿体重选用2号或16号针头,用砂轮打磨至平头即可使用。

平针头的应用降低了普通斜针头穿刺失败率,并且经过高压蒸汽灭菌处理后可反复应用,方便经济。

左希秋等，使用塑料导管插入脐静脉,经临床应用取得了很好的效果。

有专家自制套管针式脐静脉导管插管,应用于多例新生儿的临床抢救,成功率达100%。

临床使用后发现,此法具有易固定、不易滑脱等优点。

鉴于常规针头穿刺后固定难度大,且易受CPR等操作影响易致异位,为克服传统方法的弊端,临床穿刺选用硬膜外麻醉导管,置管后有效地延长了保留时间,取得了令人满意的效果。

20世纪90年代后伴随经济的发展,医学材料的革新,一次性硅胶导管作为脐静脉导管的优势逐渐凸显,此导管在人体温度下的柔软性及与人体的相容性使得其保留时间较长二、 UVC在临床中的应用1. 快速建立静脉通路,输注药物及营养液复苏抢救时为确保药物及时应用,脐静脉插管可快速建立静脉通道,避免静脉反复穿刺。

脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。

它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。

脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。

为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。

而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。

脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。

医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。

在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。

那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。

首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。

如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。

其次，要注意观察脐部周围的情况。

看看有没有出血、渗液、红肿等。

如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。

渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。

对于导管的固定也不能马虎。

要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。

同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。

在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。

每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。

另外，要做好记录工作。

包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。

这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。

在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。

比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。

如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。

脐静脉置管的实施方案脐静脉置管是一种重要的临床操作技术，对于需要长期静脉输液或血液透析的患者来说，脐静脉置管的实施方案显得尤为重要。

正确的实施方案不仅可以保证手术的成功率，还能最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。

因此，临床医护人员在实施脐静脉置管时，必须严格按照规范操作，确保手术顺利进行。

首先，进行脐静脉置管手术前，医护人员需要对患者进行全面的评估。

包括患者的病史、过敏史、皮肤情况等方面的评估，以及对患者的心理护理。

只有在确保患者身体状况良好，没有禁忌症的情况下，才能进行手术操作。

其次，在手术操作过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范。

这包括对手术器械、手术场所、手术服装等方面的严格消毒和无菌操作。

只有在保证手术环境的无菌状态下，才能降低手术感染的风险，保证手术的顺利进行。

在进行脐静脉置管手术时，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的置管位置和置管方式。

在选择置管位置时，需要避开皮下组织血管丰富的区域，选择皮下脂肪组织较少的位置，以减少置管后的并发症发生。

在选择置管方式时，需要根据患者的年龄、病情、置管的目的等因素进行综合考虑，选择最合适的置管方式。

最后，在手术结束后，医护人员需要对患者进行全面的护理。

包括对置管部位的护理、对患者的生理和心理护理等方面的工作。

只有在术后的全面护理工作做好的情况下，才能最大限度地减少术后并发症的发生，保证患者的安全和舒适。

总之，脐静脉置管是一项重要的临床操作技术，正确的实施方案对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。

医护人员在实施脐静脉置管手术时，必须严格按照规范操作，全面评估患者的情况，严格遵守无菌操作规范，选择合适的置管位置和方式，并在术后对患者进行全面的护理，以保证手术的成功率和患者的安全。

脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。

在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。

在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。

以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。

脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部分交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。

三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。

四、操作步骤：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范围：3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。

新生儿患者通常需要很长一段时间的静脉营养或静脉给药。

，相较于其他中心静脉置管，经外周穿刺中心静脉导管（PICC）拥有诸多优势。

PICC 是经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入静脉，并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉导管置入。

适应症患者需要建立长期血管通路的早期识别和早期中心置管可减少皮肤穿刺数量并提高新生儿PICC 置管成功率。

需要行PICC 的新生儿包括需持续肠外营养的低体重婴儿、需要建立长期静脉的婴儿、需注射高渗透性或刺激性液体或药物的婴儿、需经专用导管获取维持生命药物的婴儿、外周浅静脉条件差无法正常建立或维持血管通道的婴儿。

禁忌症一般来说, 新生儿PICC 置管很少有禁忌症。

然而, 某些情况下中心静脉置管应尽可能避免，比如存在感染征象（48 小时内血液培养阳性）、预定插管部位有静脉血栓、患者家属不同意、使用外周或中线导管可建立血管通道。

静脉选择常见导管插入位置包括胳膊、腿和头皮。

新生儿置管亦可选择手足静脉。

相较于头静脉、贵要静脉直径更大、解剖结构直。

由于右侧贵要静脉到达中心循环的路径更直接，临床中更倾向于右侧贵要静脉。

腋静脉直径大，且可提供到达锁骨下静脉的直接路径。

应该注意避免腋动脉套管插入术。

头静脉可见度好，但在耳朵和锁骨下静脉入口处变得曲折，置管时将患儿头部向中线位置移动可促进导管中央循环。

腿部静脉可为新生儿置管提供多个选择，但在股骨褶皱处进行操作相当困难。

行股静脉和颈静脉置管需在超声引导下进行。

插管设备为患儿选择合适的导管。

穿刺时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，准备好新生儿PICC 穿刺包，应包括以下物品：插管器、卷尺、防腐溶液、膜片钳、皮下注射器、纱布、无菌帷帘、止血带、剪刀、切边装置、皮肤缝合胶黏带、干净的敷料、导管冲洗设备、标签；置管置管前确认病人身份和置管部分。

除需持续胃减压的患儿，其他患儿均需移除口腔胃管和鼻胃管。

并放射显影前完成移除，在置管后重新放置胃管。