辩证卫气营血辩证六经辨证26页PPT

尿黄。 暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。
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【证候鉴别】
伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属 里证。
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（四）湿邪遏表证
【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏 于肌腠的证候。
【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉 水。
【辨证要点】 微恶寒热，头胀而重，肢体困 重，苔白薄腻。
中医辨证学
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绪论
以八纲辨证为纲， 脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经 及三焦辨证为目，
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总论
第一章 辨证学的形成与发展 1.八纲辨证
“八纲”一词最早出现于祝味菊著《伤寒 质难》中。
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总论
2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证
第二章 审症、辨证、诊病的中医诊断体系 一、症、证、病的基本概念
一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵 入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅 的证候。
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一、表证
病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑 邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。
《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之 自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不 正，皆是也。”
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（一）风邪袭表证
【概 念】
风邪袭表证主要是因感受外界风邪所 产生的证候。
【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白，
脉浮缓。
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（一）风邪袭表证
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流 涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。

二是温热病邪直入气分。
是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型。
病情轻重 yingfen syndromes
北京地坛医院医生在病房检查一名非典病人
以实质性损害为主要病机变化。 1、发病急速，病情多变。
各阶段的病理变化 定义：是温热病发展到最后阶段，温热之邪，已入血分，以动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。
以实质性损害为主要病机变化。 证候：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
xuefen syndromes
1、发病急速，病情多变。 北京地坛医院医生在病房检查一名非典病人 定义：是指温热之邪，内陷心营， 1、发病急速，病情多变。 1、发病急速，病情多变。 1、发病急速，病情多变。 qifen syndromes 属八纲证候中的表热证。 2、证候特点：发热不恶寒，口渴，苔黄。
肺脏瘀血、水肿、出血
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血分证
证候特点：
舌质深绛， 具有耗血， 动血，伤阴， 动风之趋势。
登革热 30
卫气营血辨证鉴别表
证型 病理
证候
辨证要点
治法
代表 方
邪郁卫表 发热、微恶风寒、头痛 证是是y1i、n候将将指g发f： 外 外 温e病n身感感热急s热温温之yn速夜热热邪d，ro甚病病深卫m病，在在入e情s口其其营多干病病分变肺不程程，。欲发发失饮展展宣，过过心程程降烦中中不所所寐表表无微，现现汙渴或出出神的的或 、昏证证少苔谵候候语，，汗薄，进进、白斑行行疹分分咳、隐析析嗽舌隐，，，归归、边舌纳纳口尖红，，绛概概，括括发寒脉为为细卫卫热、数、、、口。气气、、微微营营恶渴、、血血风四 四个个不不辛同同阶阶凉段段解的的证证表候候类类型型银散。。翘

辨证要点：身热夜甚、心烦谵语、舌绛无 苔，脉细数（热＋热伤心营心烦＋热迫血行 轻证斑疹隐隐＋舌质红绛）
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Diagnostics of TCM
卫气营血辨证
（四）血分证
其他辨证
概 念：是指温热病邪深入阴血，导致耗血、动血、动风、耗阴所 表现的一 类证候。是温热病发展过程中最为深重的阶段。
临床表现：
热盛耗血动血：见身热夜甚，躁扰不宁，或昏狂，斑疹显露， 色紫黑，吐血、 血便血、尿血，舌质深绛，脉细数；
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Diagnostics of TCM
六经辨证
其他辨证
二 六经辨证与八纲辨证的关系：
以阴阳为总纲，归纳为 三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病），表现为热、实 三阴病证（太阴病、少阴病、厥阴病），表现为寒、虚
病初，外感寒邪在肌表经络，为表证；若寒邪入里化热，则转为里实 热证；或在正虚阳衰的情况下，寒邪多直入三阴经，表现为阳虚里寒 证。
辨证要点：微恶风寒，舌边尖红，脉浮数 （表热证）
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Diagnostics of TCM
卫气营血辨证
（二）气分证
其他辨证
概 念：温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛 表现的里实热证。
临床表现：发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦 尿赤，舌红苔黄，脉数有力；
邪热壅肺：则兼见咳嗽，胸痛，咯痰黄稠； 热扰胸膈：则兼见心烦懊侬，坐卧不安； 热结肠道：则兼见日晡潮热，腹部胀痛拒按，或时有谵语、 狂乱大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实 热郁胆经：则兼见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。
辨证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力（热＋ 津伤）
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Diagnostics of TCM
卫气营血辨证
（三）营分证

邪侵犯人体的较深层次，以高热、口渴、 心烦、尿黄等症状为主要表现。
气分证候是温病过程中的第二阶段，病邪由卫分传入气分， 主要侵犯内脏器官。常见的症状包括高热持续不退、口渴、 心烦、尿黄、舌质红绛、苔黄、脉数等。治疗原则以清热泻 火为主，常用药物有白虎汤、竹叶石膏汤等。
营分证候
VS
血分证候是温病过程中的第四阶段， 病邪深入血分，主要侵犯心、肝和肾 等器官。常见的症状包括各种出血症 状如吐血、便血、尿血等，发斑如皮 下出血等，舌质深绛或紫绛、苔少或 无苔、脉细数或脉芤等。治疗原则以 凉血止血为主，常用药物有犀角地黄 汤等。
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CATALOGUE
六经辨证
太阳经证候
太阳经证候：指邪气侵袭人体，正邪相争于太阳经所致的证候。太阳经主一身之表，外邪侵 袭，太阳经首当其冲，出现恶寒、发热、头项强痛、脉浮等表证。
少阳经证候：指邪气侵犯少阳经，正 邪相争于半表半里所致的证候。少阳 经位于太阳经和阳明经之间，是人体 阴阳气交的枢纽。少阳经证候表现为 寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等症 状。
少阳经证候是六经辨证中的半表半里 证，以寒热往来、胸胁苦满、口苦咽 干等为主要表现。
少阳经证候多由外感湿热或内伤郁热 所致，邪气侵犯少阳经，导致正邪相 争于半表半里。寒热往来是少阳经证 候的典型表现，患者时而恶寒，时而 发热。胸胁苦满、口苦咽干等症状也 是少阳经证候的常见表现。治疗少阳 经证候应以和解少阳为原则，通过和 解表里、调理气机的方法使疾病得以 康复。
卫气营血辩证注重温病过程中病情的轻重和病位 的深浅，而六经辨证则更注重伤寒病的传变规律 和证候特点。
六经辨证则从伤寒角度出发，将人体分为太阳、 阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经，每经都有 其特定的证候特点和治疗方法。

第四节 其他辨证
一、六经辨证
• 六经辨证概述 • 六经辨证与八纲辨证的关系 • 六经辨证与脏腑、经络的关系 • 六经辨证与卫气营血辨证、与脏腑辨证
的关系
（一）太阳病证
• 概念：风寒邪气侵袭太阳经，正邪抗争 于肌表所表现的证候，称为太阳病证。
• 临床表现：头项强痛而恶寒，脉浮，苔 白。
• 太阳中风证：发热、恶风，汗出，脉浮 缓。
• 太阳伤寒证：恶寒发热，无汗，头身疼 痛，脉浮紧。
（二）阳明病证
• 概念：外邪传入阳明胃肠，化热化燥的 证候，称为阳明病证。
• 临床表现： • 阳明经证：大热，汗大出，口大渴，脉
洪大。以及面赤、心烦、舌红、苔黄燥 等症。 • 阳明腑证：日晡潮热， 腹部胀满，疼痛 拒按，大便秘结等症。
（三）少阳病证
脘痞，便溏不爽，舌苔黄腻，脉濡数。
（三）下焦病证
• 概念：温热病邪久羁，深入下焦，损伤 肝肾之阴所表现的证候，称下焦病证， 为疾病的后期阶段。
• 临床表现：身热颧红，手足心热，口燥 咽干，甚倦耳聋，脉虚大，或手足蠕动 ，或瘈瘲，甚至时时欲脱
• 热伤营阴：身热夜甚，口干不欲饮，斑 疹隐隐，脉细数。
• 热入心包：高热，神昏谵语，或昏愦不 语
（四）血分证
• 概念：血分证是温热病发展过程中最为深重的 阶段，也是卫气营血辨证的最后阶段。血分证 以心肝肾病变为主，具有耗血、动血、伤阴、 动风的特点。
• 临床表现：
• 血热妄行：各种出血，发热夜甚，心烦少寐， 舌深绛，脉细数。
（一）卫分证
• 概念：卫分证是指温热邪气侵犯肌表， 肺卫功能失常所表现的证候，一般常见 于温热病的早期。
• 临床表现：发热，微恶风寒，脉浮数， 并伴见头痛，咳嗽，咽喉肿痛，口微渴

发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌 红苔黄，脉数。
热邪壅肺 表邪入里 热扰胸膈
胃热亢盛 热结肠道
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临床表现
1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。 2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则
膈上如焚。 3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大。 4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛
拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。
三焦证候与脏腑的关系：上焦病证主要包括手太阴 肺和手厥阴心包的病变；中焦病证包括足阳明胃和足太阴 脾的病变；下焦病证则包括足少阴肾和足厥阴肝的病变。 由此将温病分为初、中、未三个阶段。
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“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”
凉血熄风（犀角地黄汤）
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二、卫气营血的传变规律
1、卫—— 气—— 营—— 血（顺传） “卫之后方言气,营之后方言血”
2、卫——营血（逆传）
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第三节 三焦辨证概要
三焦辨证的含义：是清代吴鞠通依据《内经》关于 三焦所属部位的概念，将外感温热病的证候归纳为上、中、 下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病 理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证 方法。
第六节 卫气营血辨证
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第六节 卫气营血辨证பைடு நூலகம்
• 目的要求: • 1、掌握卫气营血辨证的要点; • • 2、了解卫气营血辨证的传变规律。 • 授课方式：CAI 课堂讲授 • 课 时：1学时 •
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一、卫气营血辨证的概念
创立者：清朝－叶天士《温热论》
适用范围：外感温热病

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三、太阳病理：
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（一）病因病机与临床基本表现：
风寒
侵袭肌表
营卫 失和
卫主开合
卫气开 合失度
卫失 固密
卫阳 闭遏
营阴 外泄
营阴 郁滞
发热恶寒汗 出脉浮缓
中风表虚证
恶寒发热无 汗脉浮紧
伤寒表实证
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• 风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要 和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。
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• 感受的邪气较轻，体质又弱，表现为发热恶寒，汗出、脉 浮缓等症者，为中风表虚证。
• 感受的邪气较重，体质又强，表现为恶寒发热，头项强痛， 无汗而喘，脉浮紧者为伤寒表实证。
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（二）证候类型与治法
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1.表寒证
辛 汗出表虚证
解肌祛风 调和营卫
桂枝汤
表
温
寒
解
证
表
无汗表实证
发汗解表 宣肺平喘
麻黄汤
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卫阳外出抗邪，正邪交争――发热
卫阳闭遏或散而不聚
不能温分肉、充皮肤
恶寒
营阴郁滞
太阳经输不利，筋脉失养
头项强痛
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（一）太阳中风
• 1、太阳中风本证 • 【概述】太阳中风证，又称为中风表虚证。 • 因风寒侵袭人体而导致卫失固密，营阴外泄；
以发热，恶风寒，汗出，脉浮缓为主要特征的 一种病证。 • 【临床表现】发热，恶风寒，汗出，头项强痛， 鼻鸣干呕，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。 • 证候分析：
2.表郁轻证
邪轻证轻
辛温解表， 小发其汗
桂枝麻黄 各半汤
表郁 轻证
正虚邪微
辛温轻剂， 微发其汗
桂枝二 麻黄一汤
外寒内热

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㈤ 热盛动风证 身热壮盛， 动风见证 凉肝熄风---羚角钩藤汤 舌红苔黄
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㈥ 毒盛气分证
壮热烦渴 头面红肿 疼痛明显
清热解毒，疏风消肿---普济消毒饮
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三、气分证的辨证思路 ㈠ 掌握基本特点，首辨温热湿热:
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气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂。
身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄 斑疹密布，色呈紫黑 或吐衄便血， 舌质深绛紫绛，脉细数等。
凉血散血 ---犀角地黄汤
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㈡ 气营（血）两燔证
壮热，口渴，头痛，烦躁不安，
气营(血)两清
外发斑疹，甚或吐血溺血，
神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人， ---加减玉女煎
周身关节痛如被杖，苔黄燥
骤然发生的身热陡降，肢冷汗 出，面色苍白，脉象细数等。
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第三节 营分证辨证
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一、基本内容
★. 生理功能：《素问·痹论》：“营者水谷之精 气，和调于五脏，洒陈于六腑”。
①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则 营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；
②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神 活动。
因与四时有关，故 又称为四时温病。
★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。
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★ 温病与伤寒的关系 :
广义伤寒

温病
狭义伤寒
隶属关系 并列关系
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★ 伤寒与温病的区别：
温
病
病因 温邪
伤
寒
寒邪
受邪 途径
病机 特点
证候
邪从口鼻入。
邪从皮毛入。
邪郁卫表，肺气失宣 。 温邪易伤阴。
寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。 寒邪易伤阳。

• 肺胃热盛 发热，大汗，口渴喜冷饮，气喘，鼻翼煽
动，脉数有力。 治则：清热生津 代表方：白虎汤
三、营分证
是指热邪内陷营分的证候
表现：身热夜甚，口反不甚渴，心烦不 寐，或神昏谵语，斑疹隐现， 舌绛红无苔，脉细数。
辨证分析： • 热灼营阴：身热夜甚、口干不甚渴 • 心神被扰：心烦不寐、神昏谵语 • 热窜血络：斑疹隐隐
辨证要点： • 热扰心神表现：高热、神昏。 • 热迫血行：斑疹、出血。 • 热极生风：强直、抽搐、口噤、上视。
治则：清热凉血 代表方：化斑汤；羚角钩藤饮。
• 血分虚热证 邪热久留，肝肾阴亏，虚火内扰的证
候。 表现：低热、暮热朝凉，神疲欲寐，形
瘦，脉虚细。或见手足蠕动、瘈疭。
辨证要点： • 肝肾阴虚：低热、神疲，形瘦，脉虚细。 • 阴虚风动：手足蠕动、瘈疭。
2.阳明病腑证
邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥 屎内结的证候。
临床表现及分析：
• 阳明热盛：日晡热甚、手足汗出。 • 燥屎内结于胃肠：腹胀痛拒按、便结。 • 邪热壅阻：脉沉迟而实。 • 热扰心神：神昏谵语。
治则：清热泻下 主方：大承气汤
（三）少阳病证
是指邪正交争于半表半里的证候。
临床表现及分析
• 邪入少阳，正邪相争：寒热往来 • 胆胃郁热：胸胁苦满、不欲食 • 胆火上炎：口苦、咽干、目眩
红，脉细数。
辨证要点：
• 心肾阴虚，虚火内扰：口燥咽干， 舌尖红脉细数。
治则：滋阴降火 主方：黄连阿胶汤
（五）厥阴病证
邪在厥阴，寒热错杂之证候。 表现：消渴，气上冲心，心中疼热，
饥不欲食，食则吐蛔。
辨证分析：
本证为上热下寒证候 上热：消渴，气上冲心，心中疼热。 下寒：饥不欲食。下之则利不止。

气分证护理
• 情志护理 • 用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服 汤剂温服，高热烦渴凉 服 • 对症处理
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
营分证辨证
• 生理功能： • 营气源于水谷之精微，运行于经脉之 中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋 骨皮毛 • 营气通于心，心主神明，主宰人体的 一切精神活动
卫分证护理
• 观察：体温、汗出、咳嗽 • 起居：病室温湿度、防寒 • 饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩 • 情志 • 用药：汤剂热服，服药后观察 • 对症：高热、头痛处理
气分证辨证
• 生理功能： • 输布营养物质，维持生命活动 • 抗御外邪，维持体温 • 全身各脏腑功能活动的原动力
气分证辨证
• 气分证的概念： • 温邪不在卫分，又未传入营、血分 • 范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、 胸膈
• 风热证——发热、微恶寒、咳嗽、苔 薄白、脉浮数 • 暑湿证——发热恶寒、脘闷心烦、舌 苔薄腻 • 湿热证——恶寒头重、胸闷脘痞、苔 白腻 • 燥热证——发热微恶风寒、干咳风寒、舌边尖红、 脉浮数 • 病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣
• 护治原则：宣表泻热 • 病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期 及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症 状或体表血管神经反应
传变次序：顺传、逆传
• 顺传——卫分→气分→营分→血分 病邪由表→里、浅→ 深 病情由轻→重、虚→ 实
• 逆传——卫分→营分、血分 病情更加急剧、重笃
特殊传变
• 直中：无卫分证，径见气分证、营分 证 • 卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证 • 气血两燔：气分证尚存，又见营分证、 血分证，又“气 营两燔”
理论基础
• 《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关 “卫气营血”生理、病理方面的论述