六经辩证、三焦辩证、卫气营血辩证医案

温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。

⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。

叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。

”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。

这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。

也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。

因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。

实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。

为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。

要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。

1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。

（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。

中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。

就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。

⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。

婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。

⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。

⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。

流行性出血热从六经及三焦辨证论治摘要】目的:探讨流行性出血热从六经及三焦辩证论治的作用。

方法:将302例出血热患者用中药清瘟合剂、清气凉营合剂等方法治疗与同期住院西药常规治疗的患者比较。

结果:治疗组越期率为97.98%，对照组为92.60%（p<0.01）；病死率治疗组为1.75%，对照组为7.02%（p<0.01）,差异有统计学意义。

结论:用六经及三焦辩证论治法治疗流行性出血热功能可靠，值得推广。

【关键词】流行性出血热;六经及三焦辩证论治【中图分类号】R424【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0355-021 伤寒六经辨治，可分别发汗利尿（麻黄汤）、两经双解（柴胡桂枝汤）、和解少阳（小柴胡汤）、和解通下（大柴胡汤）、清泻阳阴（白虎汤、三承气汤）等法。

发热低血压期重叠，出现太阳少阳并病、少阳少阴并病、阳明少阴并病，可分别投用麻黄附子细辛汤、小柴胡汤与四逆散合方、白虎汤或三承气汤与四逆散合方。

蓄水证用五苓散［1］。

蓄血证不仅见于发热期、低血压期、少尿期，而且常与休克、急性肾衰同时并见。

彻底及时地治疗蓄血证，不仅能防治出血，还能阻断病情向结胸证（少尿期）、少阴病（休克期）的传变，方用桃核承气汤。

从临床实践来看，虽然不能单一按六经辩证通治出血热，但可与卫气营血辨证互为补充。

2通过10多年的大量临床实践，以卫气营血理论为主，结合三焦和六经辨证，针对出血热各期制定相应的治法和方药。

发热期采用有清气凉营作用的清瘟合剂，清气凉营合剂。

低血压休克期，从热毒内陷，热深厥深论治，治以行气通脉，用升压药物黄芪注射液及生脉饮注射液。

少尿期针对热毒、血毒、水毒互结，阴津耗伤，瘀热壅结下焦的病理变化，治以泻下通瘀，滋阴利水法，用泻下通瘀合剂［2］。

出血明显者，针对热郁血瘀及血热妄行的病理变化，应用凉血化瘀方药。

对合并兼证病例进行相应辩证治疗。

其治疗野鼠型出血热患者302例，病死例降至1.11%，对照组为5.08%（P＜0.01）越期率，治疗组为97.98%，对照组为92.60%（P＜0.01）均有非常显著性差异。

中医辩证公式范文中医辩证是中医学的核心理论之一，与中医的诊断和治疗方法密切相关。

辨证是指通过观察病人的病情和症状，分析病因，辨别病机，判断病情发展的规律，从而确定治疗方案的过程。

中医辩证公式是总结和概括中医辨证过程中的规律和原则的表达方式。

以下是一些常见的中医辩证公式。

一、六经辩证中医理论将人体的经络系统分为六个经络：太阳经、阳明经、少阳经、厥阴经、少阴经、太阴经。

辩证时根据病人的症状和体征归纳出相应的经络与疾病的关系，从而确定病情所属的经络。

二、卫气营血辩证《内经》中提出的四气：卫气、气血、元气、营气，用来描述人体功能和机能的运行状态。

通过观察病人的气色、形态、舌苔等情况来辨别气血畅疏或者阻滞，判断病机和辨明病情。

三、三焦辩证中医理论将人体的腑脏器官分为上焦、中焦、下焦三个部分。

通过病人的腹部和身体表面是否有疼痛、肿胀、压痛等情况来判断病情所属的腑脏。

四、寒热辩证中医辩证中常用的词汇之一是“寒热”。

通过病人的口渴、汗出与否、体温升高或者下降等来判断病人的身体状况。

如病人有恶寒、喜温、畏寒、排汗等症状，可以判断病人身体内有寒邪。

五、虚实辩证中医理论认为，疾病表现为虚实两种状态。

虚是指机体功能减退，气血不足，脏腑功能失调等；实是指病情比较严重，有病变表现。

通过观察病人的面色、睡眠情况、脉搏等来判断疾病是虚是实。

六、湿邪辩证中医辩证中常用的词语之一是“湿”。

通过观察病人的水肿、体重增加、内湿等症状来判断病人体内是否有湿邪。

七、气虚血瘀辩证气虚和血瘀常见于一些慢性疾病，例如贫血、痛经等。

通过观察病人的面色苍白、气急、肢体疼痛等症状来判断气虚和血瘀的病机。

以上是一些常见的中医辨证公式，通过观察病人的病情和体征，运用这些辩证公式可以帮助中医医生快速准确地判断病情，制定合理治疗方案。

辩证是中医学的独特优势之一，其借鉴和传承对于现代医学的发展和病人的康复都具有重要意义。

中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。

2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。

通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。

3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。

一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。

主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。

邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。

[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。

温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。

邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。

邪在表故脉浮数。

肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。

津伤则口褐。

邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。

津伤，故少痰不爽。

邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。

(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。

主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。

由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。

热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。

热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。

热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。

热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。

[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。

但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。

(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。

主症：舌质红绛，身热夜甚。

临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。

中医辩证内容有什么中医除了八纲辨证之外，还有一些别的辨证方法，这些方法都是在长期的行医、治病救人的实践中总结而出的，对现代医学有很大的帮助和启示。

这些辨证方法之间还有很紧密的联系，其中病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辩证属于外感病辨证；而脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证属于杂病辨证。

(1)六经辨证六经辨证是治疗外感病的一种辨证方法，它根据外感疾病在发生过程中的表现，把证候以阴阳为纲分成三阴三阳六部分，三阴分别为太阴病症、少阴病症和厥阴病症，以五脏的病变为基础；而三阳分别为太阳病症、阳明病症和少阳病症，以六的病变为基础。

其中，太阳病症包括太阳中风证和太阳伤寒证，阳明病症包括阳明病经证和阳明病腑证，少阳病症包括手少阳三焦证和足少阳胆证；太阴病症包括手太阴肺证和足太阴脾证，少阴病症包括手少阴心证和足少阴肾证，厥阴病症包括手厥阴心包证和足厥阴肝证。

(2)病因辨证病因辨证是外感病辨证的基础，它通过分析病人的病情特点和症状，来推断疾病发生的原因。

它把导致疾病发生的原因分为四个方面，即七情、六淫、外伤和饮食劳逸。

其中，七情指的是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，它主要是通过引起阴阳气血的变化来导致疾病；六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火；外伤包括金刃、虫兽、跌扑所伤；饮食劳逸指的是饮食、劳逸和房事所伤。

(3)卫气营血辨证卫气营血辨证是用于对外感温热病的一种辨证方法，它把疾病分为四种证候，每种证候都表示温热病在发展过程中由浅人深、由轻到重的一个阶段，还表示不同的病变部位。

这四个阶段分别是卫分病症，病在皮毛和肺；气分病症，病在胃肠、胆、胸；营分病症，病在包络或心；血分病症，病在肝肾。

(4)三焦辨证三焦辨证也是关于温热疾病辨证的方法，它包括温病的三个部位，即上、中、下三焦病症。

上焦病症的临床表现为身热自汗、口渴、不渴而咳、神魂颠倒、邪入心包等，中焦病症的临床表现为口干咽燥、便秘、腹胀、面红耳赤、小便不利、舌苔黄黑等，下焦病症的临床表现为神倦、口干、舌燥、耳聋、手足蠕动等。

三焦辩证和卫气营血辩证有什么区别和联系？
本题要讨论三焦及辩证，营卫及辩证，并且要讨论三焦和营卫之间的辩证关系，要理清这几个关系估计篇幅不小。

在这里我侧重于介绍一下这几个概念，作为抛砖引玉，请同行前辈来指点。

三焦，何谓三焦，关于这个概念都有好几种说法，说法不一，层出不穷。

我的看法是把人体分成上中下三个部分，可能相对容易接受，即三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。

古中医在考虑消渴症方面，也是分上消，中消，下消，西医在上下区域划分方面大致也是分呼吸系统，消化系统和生殖系统。

另外，人体在中医分区考虑方面，有表里（内外），有左右，有前后，唯独从上到下的划分并不明确，如果加上上中下的划分，即三焦，可能更加合理一些。

三焦从上到下所对应三个躯干个部位分别是：横膈以上内脏器官为上焦，包括心、肺；横膈以下至脐内脏器官为中焦，包括脾、胃、肝、胆等内脏；脐以下内脏器官为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱。

三焦从上到下所对应六经经络分别是：上焦症状：上焦指手太阴肺和手厥阴心包两个经、脏；中焦症状：中焦指足阳明胃和足太阴脾两个经、脏；下焦症状：下焦指足少阴肾和足厥阴肝两个经、脏。

至于卫气营血辩证，它是温病学最著名、最重要、最常用的辨证方法，来源于明末清初著名温病学家叶天士的《温热论》。

大家是否认同不妨介绍一下。

我的理解是营卫：营行血，卫行气，所以叫卫气营血。

营如同部队的兵营，兵营外面有卫兵保卫，卫兵就是卫，实际上是内外关系。

这样讲可能形象些吧？
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三焦辩证和卫气营血辩证有什么区别和联系？
这个问题问的很好，其实三焦辨证和卫气营血辨证理论都是针对温热病而创立的，二者都是清代温病学家创立的理论。

二者的创立者是不同的，其中三焦辨证是由吴鞠通创立的，卫气营血辨证是由叶天士创立的。

二者分别从不同角度对温病的发病机理进行探讨和总结，是如今临床的辨证思想之一。

其中卫气营血辨证理论，把外感温热病传遍划分为卫、气、营、血四个阶段，疾病由表入里，由卫→气→营→血，并且分别进行了举例论述，列出了治疗方剂。

其中书中的经典治疗方法提到，在卫汗之可以，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

其中三焦辨证，把人体分为三焦，其中肺部以上为上焦，包括双上肢；把脾胃划分为中焦部分，而下焦主要是肝肾和双下肢等。

它把外感温热病的传遍划分为从上焦→中焦→下焦。

分别进行了各个阶段的病症描述，并且指出了治疗的方剂学。

提出的三焦理论中的经典就是上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，并提出了对应的治法。

总之，我们既要看到卫气营血辨证和三焦辨证的区别，又要看到二者的联系，并且在临床中二者是通用的，是不能截然分开的。