六经卫气营血辩证
- 格式:doc
- 大小:66.50 KB
- 文档页数:7
六经辨证与三焦辨证、卫气营血辨证的关系作为外感病的三大辨证方法,六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证是将六经理论、三焦理论、卫气营血理论过度到临床诊疗操作的成功实践,三者是根据临床的需要,选择了阐释疾病规律的不同切入点,但均是以人体复杂的经络脏腑气化系统为生理病理基础,这也说明了理论明晰法自圆活的道理。
六经辨证的理论基础是经络脏腑,而脏腑是由经络络属交织成相互连通的系统,且每条经络多上下循环呈纵向走型,而六经病由太阳到阳明最后到厥阴的次第传变在经络上则体现出横向走势;三焦辨证的基础是三焦理论,三焦理论在《内》、《难》及历代医家均有论述,多以三焦功能和三焦部位为阐述焦点,在《瘟疫论》中开始尝试将其用于温病分型,到《温病条辨》才成为系统成熟的三焦辨证方法。
其特点是以膈上心肺为上焦,膈下至脐脾胃为中焦,脐下肝肾为下焦。
由上焦而中焦而下焦具有明显的竖向渐进特点;卫气营血辨证以人体卫气营血生理基础为依据,将卫气营血理论用于辨证见于《瘟疫论》,成型于叶天士《温热论》。
由卫分到气分、营分,最后血分体现了疾病纵向渐进深入的特点。
六经辨证出于《伤寒》,三焦、卫气营血辨证出于“温病”,寒温邪气性质不同,则病邪之气中伤人体经络脏腑气化系统的首发位置和传变规律也不同。
三种辨证方法分别代表了三个不同的角度,恰恰构成了一纵一横一竖的三维立体辨证模式。
(如图)X三种辨证的融合犹如经络脏腑气化系统的坐标系,构成了一个有机整体,形成了统一性的三维诊疗立体框架。
虽然三种辨证方法各有侧重,但其理论基础即经络脏腑气化系统却是一个有机的统一整体,这就不可否认三种辨证方法必然存在着一定的联系。
这种联系不但有助于六经辨证内容的深化,且有助于六经理论系统的挖掘。
由于六经辨证本身具有恒动性、时向性和传变性的线性规律,其对疾病具有宏观的整体把控能力,而三焦和卫气营血辨证具有靶向性的聚焦特点,对疾病辨证具有精确制导的作用,因此三种辨证整体上具有以六经辨证为纲,以三焦和卫气营血辨证为目,由一纲统二目的特点。
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解卫气营血辨证:是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
温热病:是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重,并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。
病症分类:叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同,将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段,分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以阐明温热病变发展过程中,病位的浅深、病情的轻重和传变的规律,并指导临床治疗。
病理阶段:卫气营血病证,代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。
1.卫分证:主表,邪在肺与皮毛,为外感温热病的初起阶段;2.气分证:主里,病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑,为邪正斗争的亢盛期;3.营分证:为邪入营分,热灼营阴,扰神窜络,病情深重;4.血分证:邪热深入血分,血热亢盛、耗血动血,瘀热内阻,为病变的后期,病情更为严重。
传变途径:温热病邪从口鼻而人,首先犯肺,由卫及气,由气入营,由营入血,病邪步步深入,病情逐渐深重。
意义:卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的,是外感温热病的辨证纲领,它弥补了六经辨证的不足,完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
卫分证定义:指温热病邪侵袭肌表,卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现:发热,微恶风寒,头痛,口干微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
或伴有咳嗽,咽喉肿痛。
证候分析:①温热病邪侵袭肌表,卫气被邪热郁遏,故发热重、微恶风寒;②温热之邪上扰清窍,则头痛;③温热病初起,伤津不甚,故口干微渴;④温热在表,故舌边尖红、脉浮数。
温邪犯肺,肺气失宣,则咳嗽;⑤温热上灼咽喉,气血壅滞,故咽喉红肿疼痛。
卫分证分类:可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。
(1)风热犯卫:肺卫失宣,症见发热,恶寒,头痛,微汗或无汗,咳嗽,咽红或痛,鼻塞流浊涕,口微渴,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。
(2)暑湿犯卫:阻遏气机,症见发热,恶寒,无汗,头痛,身重,胃脘部痞满,心烦,口渴,舌红,苔白腻,脉濡数。
要正确认识在已有伤寒学六经辨证学说下,温病卫气营血辨证出现的原因,我们首先要理解他们的概念。
伤寒六经辨证是张仲景所创立的,源于《内经》,以六经为纲,系统地阐释了外感病的发生发展及其传变的基本规律,并阐明了外感疾病的辨证论治具体方法。
伤寒六经辨证论治的基本内容是:根据患者的临床表现,以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥明六经来归纳疾病变化的六个不同的阶段和层次,分析正气之强弱,病邪之进退,以明确疾病的寒热性质,虚实的情况及其发展趋势,以确定病变的部位和理、法、方、药。
而温病卫气营血辨证:由叶天士创立,以伤寒论为基础进行补充与发展。
以卫、气、营、血来代表温热病的四个阶段和层次,以此来辨别疾病所在的部位以确定治法。
由此我们可知,伤寒学说认为,寒邪是外感热病的致病主因,大多数热病都是因感受寒邪引起的。
而温病学认为,温病的病因,是六淫之中性质温热的一类病邪—即温邪所致。
(补充:现代温邪是指六淫中性质温热的一类病邪,分风热病邪、温热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪,这是导致不同温病的主要病因。
这种病因学说既容易解释温病的病机,又与以寒凉清解为主体的温病治法方药相吻合。
)六经传变规律:循经传是指太阳-阳明~少阳~太阴~少阴~厥阴,后世亦有医家认为循经传,越经传最常见表里经传变,如太阳~少阴,阳明~太阴,少阳~厥阴,直中,是指外邪不经三阳,直入三阴。
除此之外,还有合病以及并病,合病是指两经或三经病证同时出现,并病是指一经证侯来罢,又出现另一经证侯。
温病传变规律:从横看,是卫~气~营~血,从纵看是上焦~中焦~下焦。
同时有特殊传变,如“逆传心包”,是卫不传气而直人营,还有卫气同病、卫营合邪、气血两潘等等,亦有类似伤寒直中而直接表现气营血分病变。
形成的原因:1.江南地势低下潮湿,尤多雾露,最易产生外湿。
湿热交阻,久留不去,内着筋脉,致气血运行不畅,易发生筋脉拘挛、肢体麻木或痹痛。
正是由于江南地区水网密布,气候炎热,生活于此地的人们易于感受湿浊温热之邪,故湿热、温热之疾多发。
江南名医叶天士之卫、气、营、血辩证提起江南名医叶天士,人称半仙,有手到病除的本事。
康熙御笔亲题“天下第一”的匾额赐给他。
因他一生治愈过不少奇疾怪症,据说连神仙都慕名而来,变做一个平常人请叶天士诊断。
叶天士号脉后,说:“六脉调和,非仙即怪。
”羞得那神仙仓徨逃遁。
不管这一传说是真是假,可见叶天士妙手回春,起死复生的事都是有口皆碑的。
叶天士的著作《温热论》,是对治疗温热病的大量临证经验的高度概括和总结,是温病学派的开山之作,他首先提出“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的论点,概括了温病的发展和传变的途径,成为认识外感温病的总纲。
伤寒论主要是谈的外感病,特别是外感寒邪开始,而叶天士在伤寒六经辩证的基础上创立的外感温热病辩证,谈的主要是热,更加详细的论述了温热病情。
还根据温病病变的发展,分为卫、气、营、血四个阶段,作为辨证施治的纲领,今天就和大家来探讨卫气营血的辩证。
从上面谈到的“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”我们来猜猜有些什么样的症状,发热出汗那是肯定的,因为本来说的就是热病嘛,另外,肺的症状呢?热伤肺卫会有黄稠痰吧?咳喘也会有吧,还有什么心烦口苦便秘也算热吧?,如果热入营分和血分呢?那会逆传心包,心包受邪,是不是会有热盛动血,皮肤斑疹和扰乱心神的问题呢?大的框架有了,我们再来分开论述。
一)卫分证——外感风热(肺)恶风发热咳嗽咽痛口干舌边尖红脉浮数卫分是什么意思?是肺卫,是表!这里很重要,大家一定要理解“卫气营血”的意思,四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。
卫分主皮毛,是最浅表的一层,也是温热病的初起。
气分主肌肉,较皮毛深入一层。
营血主里,营主里之浅,血主里之深。
很像皇宫人员布置,守在皇宫门外的卫兵就好像肺卫,要行刺黄帝先要过这关,如果杀完卫兵再进去会有侍卫,火力和武功自当更高一层,那就是气分,之后再有将军保护,将军就像营分,如果刺客已打到将军的话,是不是军心动摇,人心将乱了?那神智病当然就在此产生了,将军若败,表示黄帝小命即将不保,全国动荡不安,民已大乱,人心已散,那就是血分,神智病更加恶化,难救也。
其他辨证方法一、六经辨证[病案举例]1.浦某,女,10岁。
1978年7月8日入院。
昨起小腹胀拒按,纳退呕吐,大便已3日未解。
经X线检查,诊断为肠梗阻,先予保守治疗,2日后症状未见好转,建议手术,家属又不同意,即用大承气汤加味。
处方:生大黄(后下)9g、9元明粉(冲)9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根(各)6g,水煎服。
药后4小时,解稀便3次,腹胀痛消失,余症悉除。
摘自(焦达操、朱清静主编. 大承气汤. 中国中医药出版社,1998:87)2.姜某,女,45岁。
病肝炎5年,平素右胁下满痛,头晕口干,心烦易怒,纳呆,腹胀,时轻时重,经常应用保肝药。
近半月来头晕口苦,胸胁满痛,不欲食,腹胀,便秘,不能坚持工作。
肝功能检查转氨酶增高,特请中医诊治。
舌质淡苔白厚腻,脉弦细。
此系肝胆为病,导致脾虚挟湿。
治宜舒肝利胆,健脾除湿,方以小柴胡汤加减。
处方:柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g,服药20剂,症状明显改善,上班工作。
摘自(董康、袁德培主编. 小柴胡汤. 中国中医药出版社,1998:62)二、卫气营血辨证[病案举例]1. 张某某,男,2岁,1959年3月10日因发热3日住某医院。
住院检查摘要:血化验:白细胞总数27,400/mm3,中性76%,淋巴24%,体温39.9℃,听诊两肺水泡音。
诊断:腺病毒肺炎。
病程与表现:住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。
会诊时,仍高烧无汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌质红,苔微黄,脉浮数。
诊断与治疗:风温上受,肺气郁闭,宜辛凉轻剂,宣肺透卫,方用桑菊饮加味。
处方:桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm,2剂,水煎服。
药后得微汗,身热略降,咳嗽有痰,舌质正红,苔薄黄,脉滑数,表闭已开,余热未彻,宜予清疏利痰之剂。
伤寒病六经辨证方法六经辨证是东汉末年张机在《素问·热论》等篇的基础上,结合其临床体会,将伤寒病的传变特点进行了分析、归纳,创立出的一种适用于外感病的辨证方法。
他的《伤寒杂病论》开创了辨证论治的先河,为后世医家所尊崇。
伤寒六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病的不同发展阶段,是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化,发展阶段,以及治法、方药在内的综合性的临床辨证论治理论体系。
伤寒概念有广狭两义,广义的伤寒泛指外感病,狭义的伤寒是指感受寒邪,感而即发的外感病。
六经辨证是《伤寒论》中辨证的纲领。
六经概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化。
六经病证是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。
以病变部位分,则太阳主表,阳明主里,少阳主半表半里,三阴均属于里。
三阳病证以阳经和六腑病变为基础,多属于实证、热证;三阴病证以阴经和五脏病变为基础,多属于虚证、寒证。
因此六经辨证的应用,虽重点在分析外感风寒之邪所引起的病理变化及其传变规律,但是并不局限于论治外感热病,也适用于某些内伤杂病。
六经辨证方法将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候,以阴阳为总纲,归纳为三阳证(太阳病证、阳明病证、少阳病证)、三阴证(太阴病证、少阴病证、厥阴病证)两大类。
凡是抗病力强,病势亢奋的,为三阳病证;凡是抗病力弱,病势衰减的,为三阴病证。
六经辨证的重点在于说明外感病各阶段的病变部位、性质、邪正盛衰的病势趋向及其相互转化等特点,作为指导诊断和治疗的依据。
六经的常见证候有太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。
一、辨太阳病证太阳病证是指外邪侵袭体表,邪正交争于人体浅表部位所表现的证候。
太阳病是外感病的初期阶段,病位表浅。
太阳统摄营卫,主一身之表,抗御外邪侵袭,为诸经之藩蓠。
外邪侵犯人体,太阳首当其冲,故首先表现为太阳病证,并以恶寒、头项强痛、脉浮为其主要临床表现。
风寒袭表,卫阳被遏,肌腠失于温养,故恶风寒;足太阳经脉受邪,经气不利,气血运行不畅,致头项背疼痛;正邪抗争于太阳肌表,脉气鼓动于外,故脉浮。
上述临床表现是太阳病的主症主脉,无论病程的长短,但见此症此脉,即可辨为太阳病。
根据感受邪气之后的不同反应,太阳病又分为经证和腑证。
由于病人的体质差异,感受病邪的性质、轻重不同,太阳经证又有太阳中风和太阳伤寒的区别。
若太阳经证不解,病邪可循经人腑,还可导致太阳腑证,腑证又有蓄水证和蓄血证之分。
(一)辨太阳经证太阳经证是指由于风寒之邪侵袭人体肌表,正邪抗争,营卫失调所表现的证候。
太阳经证为伤寒病的初起阶段,又分为太阳中风和太阳伤寒证。
1、辨太阳中风证是指以风邪为主的外邪侵犯太阳经脉,导致卫强营弱所表现的证候。
[临床表现] 发热,恶风,汗出,头项强痛,或见鼻鸣,干呕,舌苔薄白,脉浮缓。
[机制分析] 卫为阳,营为阴,风寒外邪以风邪为主侵犯太阳经,卫受邪而阳浮于外与邪争则发热;风性开泄,以致卫外不固,营不内守则汗出。
此所谓“阳浮者热自发,阴弱者汗自出。
”由于汗出,肌腠疏松则恶风。
若外邪犯及肺胃,肺气失宣则鼻鸣;胃气失降则干呕。
[辨证要点]①本证以外邪袭表,腠理不固,营卫失和为主要病机。
②以发热、恶风、汗出、脉浮缓为辨证依据。
2.辨太阳伤寒证是指以寒邪为主的外邪侵犯太阳经脉,导致卫阳被遏,营阴郁滞所表现的证候。
[临床表现] 恶寒,发热,头项强痛,无汗而喘,骨节疼痛,脉浮紧。
[机制分析] 风寒外邪以寒邪为主侵犯太阳之表,卫阳被遏,肌肤失于温煦,则见恶寒;寒邪郁表,卫阳奋起抗邪,正邪交争,故发热。
卫阳郁遏,脉中营阴郁滞,筋骨失于温养,故头身疼痛。
寒性阴凝,致使肌腠致密,玄府不开,故见无汗。
寒邪凝束,正气抗邪,故脉浮紧。
寒邪束表,肺气失宣,则呼吸喘促。
[辨证要点]①本证以寒邪袭表,卫阳被遏,营阴郁滞为主要病机。
②以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧为辨证依据。
③太阳中风证和太阳伤寒证的鉴别要点:前者为感受风邪,表现出恶风、汗出、脉浮缓的表虚证症状;后者为感受寒邪,表现出恶寒、无汗、脉浮紧的表实证。
(二)辨太阳腑证太阳腑证是指太阳经证不解,病邪循经内传其腑膀胱所表现的证候。
由于病邪分别与水、血相搏,病机各异,故太阳腑证又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。
1.辨太阳蓄水证是指太阳经证不解,病邪循经人腑,膀胱气化不行所表现的证候。
[临床表现] 小便不利,小腹胀满,发热,恶风,自汗,心烦口渴,或饮人即吐,脉浮或浮数。
[机制分析] 太阳经证不解,故见发热,恶寒,脉浮等表证。
邪热内传其膀胱之腑,气化功能失职,邪与水结,水液停蓄,故见小便不利,少腹满。
水停而气不化津,津液不能上承,故渴欲饮水。
若饮多则水停于胃,致胃失和降而见饮人即吐。
[辨证要点]①本证以病邪侵入膀胱,邪热与水互结,气化不利为主要病机。
②以小便不利、小腹胀满、口渴不欲饮的水气停蓄症状为辨证依据。
③有发热、恶风、汗出、脉浮等太阳经证未解的表现。
2.辨太阳蓄血证是指太阳经证不解,邪热循经深入下焦,与瘀血互结所表现的证候。
[临床表现] 少腹急结或硬满,小便自利,神志错乱如狂,善忘,大便色黑如漆,脉沉涩或沉结。
[机制分析] 太阳经证失治,邪热随经内传,与血相结,瘀热结于下焦少腹,故致少腹急结,甚则澉满,瘀热内结,上扰心神,故见神志错乱如狂,甚则发狂,以及善忘等症。
病在血分,未影响膀胱气化功能,故小便自利。
淤血下行随大便而出,则大便色黑如漆。
脉沉涩或沉结,是因瘀热阻滞,脉道不利所致。
[辨证要点]①本证以病邪侵入下焦,邪热与淤血相结为主要病机。
②以少腹急结或硬满、神志错乱如狂、小便自利为辨证依据。
③有发热、恶风、汗出、脉浮等太阳经证未解的表现。
④太阳蓄水证和太阳蓄血证的鉴别要点:前者以小便不利、小腹满为主症;后者以小便白利、少腹急结、神志错乱如狂为主症。
二、辨阳明病证阳明病证是指外邪内传阳明经,以致阳热亢盛,胃肠燥热所表现的证候。
其特点是阳热炽盛,性质属里实热证。
阳明病证为外感病发展过程中,正邪斗争剧烈的极期阶段。
阳明病多由太阳病失治、误治、伤津化燥,邪热内传人里;或由津液素亏,而阳气偏盛之人,初感外邪,即化热入里;或由于感邪较重,虽发汗解表,未能逐邪外出,依然传里化热;或由少阳病失治,邪热传入阳明所致。
其主要脉症是身热、汗出、不恶寒、反恶热、脉洪大。
阳明病以“胃家实”为主要病机,即指胃肠的实证、热证。
阳明为多气多血之经,阳气旺盛,邪入阳明最易化燥化热。
里热炽盛,蒸腾于外,故见身热;热迫津液外泄,故大汗出;表邪已人里化热,阳明邪热独盛,故不恶寒,反恶热;热盛血涌,则脉洪大,并鼓指有力。
由于病人的体质差异,病变部位和证候特点的不同,可分为阳明经证和阳明腑证两大类型。
(一)辨阳明经证阳明经证是指邪热亢盛,弥漫全身,充斥阳明之经,肠道尚无燥屎内结的证候。
[临床表现] 身大热,汗大出,口大渴,面赤,气粗似喘,心烦躁扰,舌苔黄燥,脉洪大。
[机制分析] 邪入阳明,化热化燥,充斥阳明经,弥漫全身,故身大热;邪热炽盛,迫津外泄,故汗大出;热盛伤津,且汗出耗伤津液,故口大渴引饮。
邪热上扰,心神不安,则见心烦躁扰;气血涌盛于面,故面赤。
热迫于肺,呼吸不利,故气粗似喘。
脉洪大有力,苔黄燥,为阳明里热炽盛之象。
[辨证要点]①本证以邪热充斥阳明,肠道无燥屎内结为主要病机。
②以身大热、大汗出、口大渴、脉洪大为辨证依据。
③有面赤气粗、心烦躁扰、舌红苔黄燥等实热证的症状。
(二)辨阳明腑证阳明腑证是指邪热内盛阳明,热炼津液,邪热与肠中糟粕相搏,燥屎内结所表现的证候。
阳明腑证病情较经证为重,往往是经证发展的结果,多由阳明热盛,汗出过多,或误用发汗之法,使津液外泄,肠中干燥,里热更甚,导致燥屎阻滞,形成阳明腑实证。
[临床表现]腹部胀满硬痛而拒按,大便秘结,日晡潮热,手足汗出,烦躁,甚者谵语,狂乱,循衣摸床,喘息,舌苔黄燥或焦黄,舌起芒刺,甚至焦黑燥裂,脉沉实有力或滑数。
[机制分析]阳明经气旺于日晡,四肢禀气于阳明,肠腑实热弥漫,故日晡潮热,手足汗出。
邪热与糟粕结于肠中,腑气不通,故脐腹胀满而痛,大便秘结;邪热上扰心神,则见昏谵,甚则狂乱不安。
苔黄燥而有芒刺,或焦黑燥裂,为燥热内结,津液被劫之故。
邪热亢盛,且有形之邪壅滞,气机不畅,脉气不利,故脉来迟缓有力,若邪热迫急则脉滑数。
[辨证要点]①本证以阳明热盛,燥屎内结,腑气不通为主要病机。
②以大便秘结、腹胀满硬痛、拒按、舌苔黄厚干燥、脉沉实为辨证依据。
③可兼有身热,日晡尤甚、汗出、口渴、舌红苔黄燥等实热证的症状。
三、辨少阳病证少阳病证是指病邪侵犯少阳胆腑,导致枢机不运,经气不利所表现的证候。
少阳病证其病邪已离太阳之表,又未入阳明之里,处于表里之间的半表半里,故又称为半表半里证。
少阳病多因太阳病不解,邪气内侵,郁于胆腑与三焦,正邪分争于半表半里之间,枢机不利所致;或由于病邪直接侵犯少阳,或由于厥阴病转出少阳而产生。
以寒热往来、胸胁苦满、脉弦为主要临床特征。
病邪在半表半里,正邪相争,正胜邪则发热,正不胜邪则恶寒,病邪出入不定,故见寒热往来,是少阳病的特有热型。
少阳经脉循行于胸胁,热郁少阳,经气不利,故胸胁苦满;肝胆受病,气机郁滞,故见脉弦。
根据病变部位和证候特点的不同,可分为少阳经证和少阳腑证。
(一)辨少阳经证少阳经证是指邪犯少阳,胆火上炎,枢机不运,经气不利,邪结胁下少阳胆经所表现的证候。
[临床表现] 寒热往来,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩,心烦喜呕,不欲饮食,或目赤,耳聋,腹痛,胁下痞硬;或心下悸,小便不利,舌淡红或舌尖红,脉弦。
[机制分析]本证多由太阳经证不解,邪传半表半里的少阳部位而引起。
亦可由厥阴病转出少阳而成。
邪正相争于半表半里之间,邪出于表与阳争,正胜则发热;邪人于里与阴争,邪胜则恶寒,故见寒热往来。
胆火上炎则口苦;灼津则咽干。
邪热上扰空窍,故头目昏眩。
邪郁少阳,经气不利,故胸胁苦满。
若胆热扰胃,胃失和降,则见嘿嘿不欲饮食,欲呕;胆热扰心则心烦。
脉弦为肝胆受病之征。
本证是以寒热往来,胸胁苦满,脉弦等为辨证依据。
[辨证要点]①本证以邪犯少阳,枢机不利为主要病机。
②以寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦为辨证依据。
③可兼心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、耳聋、胁下痞硬等症。
(二)辨少阳腑证少阳腑证是指少阳气机不利,胃肠结热所表现的证候。
[临床表现] 寒热往来,胸胁苦满,呕吐不止,大便秘结或热结旁流,或发热,口苦,咽干,目眩,胃脘拘急疼痛,黄疸,苔黄而干,脉弦有力。
[机制分析] 少阳胆腑有贮藏胆汁,排泄胆汁的功能,如若邪犯胆腑,其经气不利故见寒热往来,胸胁苦满,脉弦之症。
胆有热则横于胃,而见胆胃不和之呕吐,口苦,咽干,胃脘疼痛。
胆汁溢于肌肤则为黄疸。
[辨证要点]①本证以邪传少阳,气机不利,胃肠结热为主要病机。