辩证--卫气营血辩证、六经辨证

卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。

什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。

温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。

就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。

卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。

一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。

多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。

[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。

温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。

温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。

舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。

本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。

[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。

②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。

③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。

中医辩证内容有什么中医除了八纲辨证之外，还有一些别的辨证方法，这些方法都是在长期的行医、治病救人的实践中总结而出的，对现代医学有很大的帮助和启示。

这些辨证方法之间还有很紧密的联系，其中病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辩证属于外感病辨证；而脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证属于杂病辨证。

(1)六经辨证六经辨证是治疗外感病的一种辨证方法，它根据外感疾病在发生过程中的表现，把证候以阴阳为纲分成三阴三阳六部分，三阴分别为太阴病症、少阴病症和厥阴病症，以五脏的病变为基础；而三阳分别为太阳病症、阳明病症和少阳病症，以六的病变为基础。

其中，太阳病症包括太阳中风证和太阳伤寒证，阳明病症包括阳明病经证和阳明病腑证，少阳病症包括手少阳三焦证和足少阳胆证；太阴病症包括手太阴肺证和足太阴脾证，少阴病症包括手少阴心证和足少阴肾证，厥阴病症包括手厥阴心包证和足厥阴肝证。

(2)病因辨证病因辨证是外感病辨证的基础，它通过分析病人的病情特点和症状，来推断疾病发生的原因。

它把导致疾病发生的原因分为四个方面，即七情、六淫、外伤和饮食劳逸。

其中，七情指的是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，它主要是通过引起阴阳气血的变化来导致疾病；六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火；外伤包括金刃、虫兽、跌扑所伤；饮食劳逸指的是饮食、劳逸和房事所伤。

(3)卫气营血辨证卫气营血辨证是用于对外感温热病的一种辨证方法，它把疾病分为四种证候，每种证候都表示温热病在发展过程中由浅人深、由轻到重的一个阶段，还表示不同的病变部位。

这四个阶段分别是卫分病症，病在皮毛和肺；气分病症，病在胃肠、胆、胸；营分病症，病在包络或心；血分病症，病在肝肾。

(4)三焦辨证三焦辨证也是关于温热疾病辨证的方法，它包括温病的三个部位，即上、中、下三焦病症。

上焦病症的临床表现为身热自汗、口渴、不渴而咳、神魂颠倒、邪入心包等，中焦病症的临床表现为口干咽燥、便秘、腹胀、面红耳赤、小便不利、舌苔黄黑等，下焦病症的临床表现为神倦、口干、舌燥、耳聋、手足蠕动等。

脏腑辨证法明显优于六经辨证、卫气营血辨证摘要：（伤寒论）奠定了中医之辨证论治体系，书中强调在伤寒病方面也必须辨证论治，不得以单方、独方、套方统治之，这在学术方面无疑是一大进步。

因为在张仲景之前所能见到的医书大多是方书，以方药为主，很少论述病机，更没有什么系统的辨证论治方法。

（伤寒杂病论）最受后人推崇的是（伤寒论）部分。

顾名思义，（伤寒论）所论述的内容，以外感伤寒为主，寒邪伤人，以伤肾阳为主，次伤于脾，累及于肺，终及于心，阳虚伤肝者比较少见。

（伤寒论）所论病机是由下至上，由表及里，由脏及腑，脏虚不及，腑阳受累，津液不布，津停于内，则生痰饮，津停于外，则成风湿。

所论病机，大多以阳气之盈亏，主导病变之进退。

伤寒急性病以阳气为贵，温病以阴津为贵，湿温以脾伤为病变中心，温疫以肺伤为病变中心，肝炎以肝伤为病变中心，肾炎以肾伤为病变中心。

（伤寒论）只论阳虚寒伤，而疏略于它，故很难适应于各类不同性质之病理变化。

有人说：六经辨证法，既适应于伤寒外感，同时适当应于所有内科病症。

这种说法类似阴阳学说，既适应于外感病症之解说，同时适应于所有内科病理之解说。

这是无限放大论，不能说是错误。

关键词：六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证伤寒病之阳虚在脏，寒实在经。

温阳即是温脏，散寒即是通经。

这是（伤寒论）惯用六经辨证法。

因六经辨证在伤寒类疾病中比脏腑辨证更精准到位，故影响甚广。

总体来讲，伤寒病之病机是外实内虚，外紧内松，外强中疲之急性外感类病变。

因肌表经络紧闭，内松外紧，表里之阳不相顺接，寒闭于阳经，故见头痛身痛，肢体疼痛如被杖。

偶有头痛而身体不痛者，有背痛而四肢不痛者，有先头晕不举，恶寒凛凛，呕吐不食，第二天才见整个背痛如被杖者。

伤寒病之背痛非比常见之颈肩腰背腿足疼痛，伤寒病之背痛如杖鞭策，而且常兼呕吐。

这是其它外感类疾病所没有的症状。

因阳虚伤寒之根是足少阴阳虚，由此引发脾肺阳虚津亏，寒遏中阳而呕吐，终至手少阴心经阳虚血凝而背部疼痛如被杖。

卫气营血辨证，就是清代医学家叶天士首创得一种论治外感温热病得辨证方法。

四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能得失常，破坏了人体得动态平衡，从而导致温热病得发生。

此种辨证方法就是在伤寒六经辨证得基础上发展起来得，又弥补了六经辨证得不足，从而丰富了外感病辨证学得内容。

卫、气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。

当温热病邪侵入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。

一、卫气营血证候分类温热病按照卫气管血得方法来辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候与血分证候四大类。

四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里得四个层次。

卫分主皮毛，就是最浅表得一层，也就是温热病得初起。

气分主肌肉，较皮毛深入一层。

营血主里，营主里之浅，血主里之深。

（－）卫分证候卫分证候，就是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现得证候。

其病变主要累及肺卫。

【临床表现】本证得基本临床特征就是：发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻。

风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。

风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。

风热上扰，则舌边尖红。

风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。

（二）气分证候气分证候，就是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛得里热证候。

为温热邪气由表入里，由浅入深得极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位得不同，所反映得证候有多种类型，常见得有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。

【临床表现】发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦、口渴、面赤等症。

若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊恼坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚，脉数而苔黄燥者为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。

【证候分析】温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒，尿赤、舌红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒而反恶热；热甚津伤故口渴；热扰心神故心烦。