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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化、上消化道出血病人
的观察及护理
颜廷敏;王西玉;张庆香
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2003(23)2
【摘要】经颈静脉、肝内门体静脉分流术(Tips)是近几年来国内发展起来的治疗肝硬化、门静脉高压、静脉曲张破例出血以达到降低门静脉压力,控制和预防食管胃底静脉曲张破裂、出血的目的。
我科自2000年3月～12月对5例患者进行了Tips手术治疗,取得了满意效果,但在整个治疗过程中均需护理人员的密切配合,现将观察护理体会汇报如下。
【总页数】1页(P89)
【作者】颜廷敏;王西玉;张庆香
【作者单位】山东省泰安市中心医院271000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.34
【相关文献】
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5.肝硬化合并上消化道大出血病人的治疗观察及护理 [J], 安英花;李贞顺
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!2345/0-!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０２．０１２经颈静脉肝内门体分流术治疗原发性胆汁性胆管炎伴门静脉高压的效果评估童雅茹，尹晓春，张 玮，孙 畅，张 明，诸葛宇征南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科，南京２１０００８通信作者：诸葛宇征，ｙｕｚｈｅｎｇ９１１９６３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３８２９－５８３１）摘要：目的 旨在评估经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）治疗原发性胆汁性胆管炎合并门静脉高压的长期疗效。
方法 回顾性纳入２０１５年１月１日—２０２１年８月３０日南京大学医学院附属鼓楼医院收治的接受ＴＩＰＳ治疗的１０２例患者，并分为原发性胆汁性胆管炎（ＰＢＣ）组（ｎ＝４１）及病毒性肝炎肝硬化组（ｎ＝８１）。
收集患者入院初的血常规、肝肾功能、凝血功能、门静脉血栓、肝性脑病、接受ＴＩＰＳ治疗的病因，术前的门静脉压力及手术使用的支架情况，同时计算Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评分。
随访资料收集术后上消化道再出血、支架失功、肝性脑病及生存预后相关资料，并进行分析。
符合正态分布的计量资料２组间比较采用独立样本ｔ检验；偏态分布的计量资料２组间比较采用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验。
计数资料２组间比较采用χ２检验。
采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析，采用Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验比较生存差异。
结果 ＰＢＣ组和病毒性肝炎肝硬化组患者门静脉压力较术前降低的中位百分比分别为３３．００％和３５．００％，２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
随访结束时，ＰＢＣ组和病毒性肝炎肝硬化组在支架失功率（１４．６３％ｖｓ２４．６９％）、上消化道再出血率（１７．０７％ｖｓ２４．６９％）、显性肝性脑病发生率（１２．２０％ｖｓ７．４１％）和疾病相关死亡率（１４．６３％ｖｓ９．８８％）方面的差异均无统计学意义（χ２值分别为１．６４２、０．９１７、０．２８９、０．２２９，Ｐ值均＞０．０５）。
经颈静脉肝内门体分流术的护理作为一名护士，我们在术前、术中和术后需要密切配合医生，提供全面的护理和照顾。
以下是对TIPS手术护理的介绍，包括术前准备、术中护理和术后护理。
术前准备：1.与患者和家属进行沟通，解释手术的目的、过程和可能的并发症。
2.核对患者的个人信息，如姓名、年龄、过敏史等，并确保患者签署知情同意书。
3.评估患者的病情和身体状况，包括血液检查、心电图、X光等，以帮助医生制定个性化的治疗计划。
4.告知患者，手术前应禁食、禁水一定时间，并根据医生的要求，给予患者清洁肠道的建议。
术中护理：1.协助医生准备手术器械和药物，确保器械无菌。
2.协助患者进行局部麻醉，保证术中患者的舒适和安全。
3.监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，及时发现异常情况并汇报给医生。
4.注意术中出血、感染等并发症的风险，随时准备处理紧急情况。
5.观察患者的意识状态和疼痛程度，给予必要的镇痛和镇静药物。
术后护理：1.将患者转移到恢复室，密切监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，并及时纪录。
2.观察患者手术部位的出血、局部感染等情况，如发现异常应立即通知医生。
3.监测患者的症状和体征，包括食欲、尿量、大便等，及早发现并发症和术后不良反应。
4.协助医生进行必要的检查和护理操作，如拔除导管、更换伤口敷料等。
5.给予患者必要的康复指导和护理教育，如饮食调整、药物管理等。
除了上述护理措施，我们还应关注患者的心理需求，提供情绪支持和安慰。
与患者和家属进行积极的沟通，解答他们对手术和术后护理的疑问和担忧，帮助他们理解和接受治疗过程。
对于TIPS手术，护士的角色至关重要。
通过高质量的护理，我们可以帮助患者尽快恢复，减轻痛苦，提高生活质量。
因此，我们必须全面了解TIPS手术的护理要点，并与医疗团队紧密合作，共同为患者提供优质的护理服务。
经颈静脉肝内门体静脉分流术联合脐血干细胞移植治疗肝硬化门脉高压症的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】总结4例肝硬化门脉高压症患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术联合脐血干细胞移植治疗的护理体会。
术前做好充分准备，术中与医生密切配合是手术顺利进行的前提，术后严密观察生命体征、预防并发症、正确抗凝治疗，做好出院指导等是预防复发的关键。
本组4例患者均手术顺利，无并发症发生及再次出血。
【关键词】门体分流术;干细胞移植;护理我国是肝病大国，各类肝病导致的门脉高压症患者数量众多，后期并发症发生率高，生活质量低下。
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)可以在微创性操作中置入支架进行分流，达到降低门脉压及控制食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗目的。
干细胞作为一类具有自我更新能力和多向分化潜能的细胞，利用其组织再生和损伤修复的功能可一定程度改善终末期肝病患者的肝功能。
将TIPSS与干细胞移植联合治疗肝硬化门脉高压症可很大程度上减少并发症的发生，提高生活质量。
我科自2009年以来开展TIPSS与干细胞移植联合治疗肝硬化门脉高压症4例，均收到显著效果，现将护理汇报如下。
1 资料与方法1.1 资料4例均为住院肝硬化门脉高压症患者，其中男3例，女1例，年龄30～58岁，平均47.5岁。
肝硬化病程为5～10年，肝功能按CHILD-PUGH评分标准分级均为C级，均多次发生过食道静脉破裂大出血，经内科保守治疗或内镜下硬化剂治疗效果欠佳，遂行TIPSS联合脐血干细胞移植术治疗。
1.2 方法整个操作是在数字减影血管造影机监视下进行，常规消毒右侧腹股沟及右侧颈静脉手术区，行右侧股动脉穿刺肠系膜上动脉插管，间接门脉造影。
行右颈内静脉穿刺，送入导管至肝右静脉，再送入导丝至肠系膜上静脉;沿导丝送入多测孔导管至脾静脉远端，测压;经肝内穿刺通道插管至门静脉主干，取干细胞稀释后注入，用球囊导管扩张肝内穿刺通道，植入支架;再次测压。
经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化术后并发症的预防和护理经颈静脉肝内门体静脉分流术是目前肝硬化门静脉高压治疗措施中一种有效和相对安全的治疗手段。
但该治疗手段也存在一定的并发症。
术后精心的护理，对减少术后并发症，提高疗效，改善患者生活质量有重要意义。
回顾性分析22例行TIPS术治疗肝硬化门静脉高压患者术后的临床表现及对其采取的相应护理措施，现分析总结如下：1资料和方法1.1一般资料2012年2月-2015年5月，我科对22例肝硬化患者实施了经颈静脉肝内门体静脉分流术。
22例患者均诊断为肝硬化失代偿期，均有中、重度食道静脉曲张，其中20例有反复食道曲张静脉破裂出血病史，10例有中、大量腹水或胸水。
其中男性为49名，女性为37名；年龄在34-76岁，平均年龄为49.6±6.7岁。
1.2手术方法局麻下行右颈内静脉穿刺，入门静脉分支行造影测压后在肝静脉及门静脉间放置金属支架建立门体静脉分流通路。
术毕颈部穿刺点予以无菌纱布覆盖，绷带缠绕包扎。
2 护理2.1术前护理给予心理指导，消除患者紧张焦虑情绪。
完善常规检查及肝脏CT增强扫描，了解全身及局部情况。
术前3天预防性应用抗生素，术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品[1]。
询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。
术前术前6h禁食水，行手术野皮肤准备，术前30 min排空大、小便，建立静脉通路。
2.2术后护理2.2.1一般护理术后按血管介入术后护理常规实施基础护理，注意穿刺点及呼吸情况，予以监护仪监测生命体征，记录尿量。
倾听患者主诉，注意有无肝区疼痛，胸闷等。
饮食指导，指导患者进食清淡柔软食物，忌高蛋白饮食。
心理护理，术后患者担心手术结果，此时医护人员应予以告知，缓解患者的担忧。
术后身体的不适也会给患者带来焦躁情绪，应及时安抚患者。
2.2.2术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和处理是TIPS术治疗成功与否的关键。
因此术后护理的重点在于并发症的观察和护理。
浅谈 TIPS术前术后的护理经颈静脉肝内门体分流术（简称TIPS）是一种新型介入治疗技术，采用特殊的介入治疗器材，在数字化血管减影机引导下，经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而降低门静脉压力，控制和预防门静脉高压引起的严重并发症如食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水［1-2］。
是近年来开展的一种微创治疗手段,已成为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血的重要治疗方法[3-5].但部分患者术后会出现一定比例的并发症，如消化道再出血。
适应症为食管,胃底静脉曲张破裂大出血,经保守治疗效不佳者，中度食管,胃底静脉曲张,随时有破裂出血危险者，门脉高压所致的顽固性腹水，肝硬化并发肾功能不良者。
分流道狭窄阻塞以及肝性脑病等,如不及时发现与处理会导致严重的不良后果[6].因而,对该类患者加强围手术期护理便显得十分重要。
为此,我院于2020 年6月至2020年12月期间61例经颈静脉肝内门体分流术治疗的患者,对其护理工作进行回顾性分析,并取得较好的临床效果,现将相关护理工作报告如下。
1临床资料1.1一般资料：2020 年6月至2020年12月期间在我院经颈静脉肝内门体分流术治疗的患者61例.所有病例均经B 超、CT、胃镜等检查明确诊断为肝硬化、门脉高压症, 所有入选对象均向其家属履行过知情告知义务,并取得知情同意,同时取得了院医学伦理委员会的批准.入选患者的年龄在20-65 岁,平均42±8.5 岁;男性51 例,女性10 例;肝功能均为ChildA-B 级;其中乙肝肝硬化失代偿期41 例,酒精性肝硬化失代偿期10 例,门脉海绵样变性6 例,Budd-chiari 综合征4 例,其中合并消化道出血41 例.。
1.2方法：患者常规消毒皮肤及利多卡因局部麻醉,在DSA 指引下采用Seldinger 穿刺技术,以右肝静脉为穿刺点,穿刺门静脉的左支或右支,采用正、侧位行门静脉造影,测门静脉压力,采用弹簧钢圈或明胶海棉等栓塞胃冠状静脉.选用8mm/60mm 耐高压球囊扩张分流道,根据分流道的长短,置入10mm/60-80mm金属支架,然后行正、侧位门静脉造影,再次测门静脉压力.结束手术,保留颈内静脉通道通畅,穿刺点覆盖贴压迫止血,平车送患者回病房.。
