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经颈静脉肝内门体静脉分流术

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外科手术教学资料：门体静脉分流术讲解模板

外科手术教学资料：门体静脉分流术讲解模板

手术资料：门体静脉分流术
手术步骤：
2.患者平卧后头偏向左侧，显露右侧颈部 血管三角区，1%普鲁卡因注射液行局部麻 醉，穿刺颈内静脉，穿刺成功后置入导丝， 经上腔静脉、右心房至下腔静脉。沿导丝 将Rups-100导管装置送入下腔静脉并选择 性送入肝右静脉，分别行造影和测压。
手术资料：门体静脉分流术
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 2.食管胃底曲张静脉破裂出血，经非手术 治疗出血已停止，一般情况改善，为防再 度出血可行择期手术。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 3.门脉高压症食管静脉重度曲张，有潜在 性出血危险者，可行预防手术。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 4.脾切除或脾肾静脉分流术后再发生大出 血者。
门体静脉分流 术
手术资料：门体静脉分流术
门体静脉分流术
科室：普外科 部位：静脉 麻醉：麻醉方法硬膜外麻醉
手术资料：门体静脉分流术
概述：
经颈静脉肝内门体静脉分流术用于门静脉 高压症的手术治疗。 经颈静脉肝内门体 静脉分流术（TIPS）是20世纪90年代治疗 门静脉高压症的新方法。该方法创伤小、 成功率高、并发症低、适应证广、降低门 静脉压力显著、控制食管静脉曲张出血疗 效可靠。TIPS作为门静脉高压症治疗措施 之一，特别适用于
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 5.门脉高压病人，年龄在55岁以下，全身 情况良好，无严重心、肺、肾疾病。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 6.血清白蛋白在30ｇ／Ｌ（3ｇ％）以上， 血清胆红素在2.0ｕｍｏｌ（1.2ｍｇ％） 以下。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 7.无腹水或经非手术治疗后水基本消失。
术前准备： 9.4 4.磁共振成像（MRI）和电子束CT血 管成像

手术讲解模板：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS

手术讲解模板：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS

手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述： 晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中 有着极为重要的作用。
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述： 门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
手术资料：经颈静脉肝内门细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它 包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
适应证：
7.断流术的术前准备。TIPS作为断流术的 术前准备，降低门静脉压力，改善门静脉 循环，有效地预防断流术后门静脉血栓和 胃黏膜瘀血；术中门静脉造影显示冠状静 脉解剖，提高断流的彻底性；分流道的长 期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形 成。断流术是TIPS的补充，避免了分流道 过大所致的肝功能损
注意事项： 1.门静脉穿刺
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
注意事项：
从肝静脉向门静脉肝内分支穿刺是TIPS操 作中最为关键的步骤，这一操作步骤决定 TIPS操作能否成功。肝静脉穿刺点多位于 肝右静脉距下腔静脉开口2～3cm，门静脉 穿刺点应位于左右分支距门静脉主干1～ 2cm及肝内门静脉二级分支，若穿入门静 脉左右交叉，应警惕少数患者左右分叉位 于肝外，在此部
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
适应证：
1.门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出 血经非手术治疗无效者。经内镜硬化剂注 射、套扎和药物是治疗食管静脉曲张破裂 大出血的重要方法，但是仍有10%～20%患 者出血难以控制需行TIPS治疗，通过肝内 分流道降低门静脉压力，控制出血以挽救 患者的生命。
经颈静脉肝内门静脉-体 静脉分流术[TIPS
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS

经颈静脉肝内门体静脉分流术 治疗术

经颈静脉肝内门体静脉分流术 治疗术

操作过程
颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术 肝内分流道开通术 管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术
病例介绍1：肝硬化并食管静脉曲张出血
步骤1：经颈静脉穿刺插管
步骤2：经肝静脉穿刺门静脉
步骤3：肝静脉-门静脉分流通道建立
病例介绍二：布加综合征并顽固性腹水
术前CT：
手术经过：
手术经过：
华西介入放射概况
• 1.放射介入科被拆分：并入到消化内科、神经内外科、普 外科、血管外科、肿瘤科、呼吸科、疼痛科
• 2.介入中心：12台血管机。主要职能：介入手术室或介入 手术集散中心
华西介入放射概况
华西介入放射概况
华西介入优势：
• 1.业务范围广，亚专业发展齐头并进 • 2.业务工作与科研相结合，成果丰硕 • 3.真正落实了一切为病人的服务理念
TIPS 适应证
（六）门静脉血栓（PVT） • PVT 是肝硬化门静脉高压常见并发症，发病率可高达
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度 下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高 压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成 门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉 血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
• TIPS 应用于临床巳有 20 余年，在经历了一系列观念、技 术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性 和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益， 得到了国内外广泛认可。
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
TIPS 适应证
TIPS 适应证
（四）肝肾综合征（HRS） •HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中未经治疗的 I 型 HRS 为 I 个月。 TIPS 可通过增加肾脏血流灌注而改善肾功能，可改善 2 型 HRS 患者生 存期。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理
药物指导
告知患者及家属药物的名称、剂量、用法及注意 事项，强调遵医嘱服药的重要性。
定期复查
1 2
肝功能检查
出院后定期复查肝功能，以便及时发现肝功能异 常。
超声检查
定期进行超声检查，观察门静脉及分流道的情况。
3
胃镜检查
根据病情需要，可能需要进行胃镜检查，了解食 管胃底静脉曲张情况。
自我管理
自我监测
记录患者术中出血量、 尿量等指标，为术后 护理提供参考。
观察患者意识状态， 评估患者情况，如有 异常及时处理。
并发症预防
严格遵守无菌操作原则，预防感染等并发症的发生。
术中注意保护周围组织，避免损伤血管和神经。
对于可能出现的并发症，如出血、空气栓塞等，制定相应的预防措施和应急处理预 案。
03 TIPS术后护理
02 TIPS术中护理
术中配合
确保手术室环境清洁、安静， 为手术提供良好的操作环境。
协助医生进行手术器械和用品 的准备，确保手术过程顺利进 行。
在手术过程中，密切观察患者 的生命体征和反应，及时向医 生报告异常情况。
生命体征监测
在手术过程中，持续 监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征 指标。
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求，鼓 励患者表达自己的感受和 顾虑。
术前宣教
向患者及家属提供术前宣 教资料，包括手术过程、 术后恢复等方面的知识， 提高患者的认知水平。
术前评估
病史采集
详细了解患者的病史、用药史、过敏 史等情况，评估患者的身体状况是否 适合进行TIPS手术。
心肺功能评估
对患者的呼吸系统和心血管系统进行 评估，确保患者能够耐受手术和麻醉。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能、肝功能等，以了解患者的 生理状态。

手术讲解模板：经颈静脉途径肝内支架门体分流术

手术讲解模板：经颈静脉途径肝内支架门体分流术

手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌： 障碍，但术后血流动力学状态相对稳定。 因此，在决定是否手术时，一定要全面综 合考虑。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌：
1.绝对禁忌证 ①右心衰竭伴中心静脉压 升高；②肝脏多囊性病变；③严重肝功能 损害。④巨大肝癌浸犯肝门，可能妨碍内 支撑器置放。
经颈静脉途径肝内支 架门体分流术
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
经颈静脉途径肝内支架门体分流 术
科室：普外科 部位：肝 麻醉：全身麻醉
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
概述：
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术 （TIPS）是治疗门脉高压、上消化道出血 的介入放射学新疗法。它利用外科分流原 理，通过一系列介入器具的使用，在肝实 质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通 道，从而降低门脉压力、减少或消除由于 门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、 腹水等症状。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌： 2.相对禁忌证 ①肝内或全身急性感染； ②严重肝性脑病尚未得到有效控制者；③ 门静脉血栓形形形形成。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
术前准备： 1.化验检查 血、尿常规、出凝血时间、 凝血酶原时原时间，肝、肾功能，电解质 及CO2CP，血糖，血氨。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术步骤：
。 8.重复门脉造影（15ml/45ml）及测压。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术步骤：
9.术后处理 TIPS术后处理应注意血氨水 平，限制蛋白摄入量（40g/d）以防止肝 性脑病，口服潘生丁或阿司匹林120～ 160mg/d，或长期小剂量（50mg/d）或连 续服用进口抵克力得，使血小板最大聚集 率由正常降到20%～30%，或INR（凝血酶 原时原时间比值）在3～4.5，以

经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压并发症，如食管静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水、2型肝肾综合征、布加综合征和肝窦阻塞综合征。

1 TIPS技术1.1TIPS术前哪些影像学检查?多普勒超声、CT或MRI横断面肝脏成像可识别异常肝脏解剖结构、排除肝内肿物、评估门静脉和肝静脉解剖结构及通畅性、设计手术路径。

1.2TIPS术中穿刺门静脉的技术有哪些?（1）外周血管入路首选颈内静脉，右侧颈内静脉更佳 ;（2）超声引导下穿刺可减少并发症;（3）若经颈静脉无法插管至肝静脉，则考虑超声引导下经皮穿刺肝静脉;（4）若无可用肝静脉，可经下腔静脉直接穿刺门静脉);（5）应在实时超声引导下穿刺门静脉，以减少肝包膜破裂以及误穿动脉、扩张胆管、肝实质肿物(囊肿、血管瘤、肿瘤)的可能。

1.3门体压力梯度的测量方法有哪些?（1）基线PPG=门静脉压力ー位于肝静脉水平所测的下腔静脉压力;TIPS术后PPG=门静脉压力ー位于TIPS流出道水平所测的下腔静脉压力。

（2）异丙酚和瑞芬太尼所致的深度镇静可能增加PPG 测量的变异性和不确定性。

在此情况下，无论何时进测量的变异性和不确定性。

在此情况下，无论何时进行血流动力学测量，均应考虑到这一问题。

（3）若TIPS用于治疗食管静脉曲张出血，则PPG应降至12mmHg以下。

然而，当TIPS用于治疗难治性腹水时，血流动力学控制目标仍未确定。

1.4选用哪种TIPS支架?聚四氟乙烯覆膜支架可减少分流道功能障碍，优于裸支架。

1.5TIPS选用多大直径的支架更适合?（1）通过增加球囊导管直径，逐步扩张直径10mm的覆膜支架，直至:①PPG＜12mmHg以下(治疗静脉曲张出血时);或②临床症状明显缓解(治疗顽固性或难治性腹水时)。

（2）尚无足够证据支持直径10mm较直径8mm的覆膜支架可更有效地控制门静脉高压并发症。

1.6TIPS术后是否需立即行多普勒超声检查?正确植入聚四乙烯覆膜支架后，不需常规行多普勒超声检查(4，C)。

新技术、新项目-TIPS经颈静脉肝内门体分流术

新技ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、新项目汇报
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
背景
1982 年 Colapinto 等第一次报道“经颈静脉肝内门体分流术” 在人体的应用，即利用长期的球囊扩张达到建立一个持久肝分 流道的目的。1988 年人类第一次利用金属支架经颈静脉肝内门 体分流（TIPS）。目前己经实施成千上万例TIPS来治疗门静脉高 压症的许多并发症，已发表学术论文大于 2000篇。随着覆膜支 架的使用，TIPS技术已经日趋完善，已经逐步在替代许多传统 开腹的分流手术。目前该技术在浙江省内已较为广泛推广。
目前已开展病例
患者邵**，男性，56岁。因“呕血10日”入院。术前诊断：1.上消化道出 血、食管、胃底静脉曲张伴出血 2.肝硬化失代偿期（乙肝后合并酒精性）、 门静脉血栓形成、脾静脉血栓形成、门脉高压性胃病 3.2型糖尿病 4.贫血 5.低蛋白血症 6.贲门周围血管离断术后 7.脾脏切除术后。于2018.09.19 行TIPS术，术中弹簧圈栓塞曲张的胃冠状静脉，顺利于肝门静脉和肝右静 脉间建立分流道，于分流道内置入镍钛裸支架和覆膜支架；最后门静脉主 干进行造影，显示支架位置良好，血流通畅，显示原曲张的胃冠状静脉栓 塞完全。术后患者呕血症状控制，未出现肝性脑病症状，于2018.09.29顺 利出院。
将来发展
TIPS是目前门脉高压并发症治疗方案的重要组成部分， 可有效预防曲张静脉破裂再出血。江浙地区是肝硬化病 人高发地区，在TIPS技术出现前每年因肝硬化消化道出 血而离开人世的患者不计其数，相信该技术若能在我院 进行开展可为大量患者带来福音。
基本原理
采用特殊的介入治疗器械， 在DSA机X线透视导引下， 经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主 要分支之间的人工分流通 道，并以支架维持其永久 性通畅，达到降低门脉高 压后控制和预防食道胃底 静脉曲张破裂出血、促进 腹水吸收的目的。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)


肝硬化并发肾功能不良者。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通道扩张至 8 ～ 12mm ，置入网状支架 ，要求支架能覆盖全通道。
食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水；
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史；
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后
可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压 ( 优于内窥镜治疗 ) ； 门脉高压合并脾功能亢进。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
• 颈静脉穿刺
步骤1
步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 步骤6
• 选择性肝静脉插管
• 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 • 分流通道的扩张及内支架置入 • 门静脉测压造影及调整内支架
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS)
南通市肿瘤医院介入科 2016年新开展项目
肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制， 肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、 肝肾综合征等却夺去了患者的生命。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.

经颈静脉肝内门体静脉分流术教学教材


生存率改善
对于合适的病例，经颈静 脉肝内门体静脉分流术能 够延长患者的生存期，提 高生活质量。
术后并发症与处理方法
肝功能衰竭
术后可能出现肝功能衰竭，需密切监测肝功能指标，及时采取保 肝措施。
感染
手术过程中可能引起感染，需使用抗生素预防和治疗。
分流道阻塞或血栓形成
术后可能出现分流道阻塞或血栓形成，需定期进行影像学检查，及 时处理。
跨学科合作与交流
加强不同学科之间的合作与交流，共同推动经颈静脉肝内门体静脉 分流术的研究和应用进展。
THANKS
感谢观看
教学方法与实践
理论授课
通过课堂讲解、PPT演示、小组讨论等方式进行理 论授课。
模拟操作
利用模拟手术台进行模拟操作，让学生亲身体验 手术过程，提高实际操作能力。
实地操作
在导师指导下进行实地操作，通过实践掌握手术 技巧。
教学效果评估与反馈
理论测试
通过考试、作业等方式评估学生对理论知识 的掌握程度。
实地操作评估
01
经颈静脉肝内门体静脉分 流术概述
定义与背景
定义
经颈静脉肝内门体静脉分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS）是一种介入性放射学 技术，通过在肝内门静脉分支和肝静脉之间建立一个分流通道，以降低门静脉压力，从而治疗门静脉高压引起的 食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水等并发症。
经颈静脉肝内门体静 脉分流术教学教材
目录
• 经颈静脉肝内门体静脉分流术概述 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术操作流程 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术的优缺点 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术的临床应用与效果
目录

图解经颈静脉肝内门体分流术

图解经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。

该方法创伤较小，可重复率高。

第一步：颈内静脉穿刺术
患者仰卧，头颈后仰（20°～30°，又称为肩枕过伸位），头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。

颈内静脉穿刺有多条路径，但颈内静脉中段的位置表浅，重要的相邻器官可在穿刺时规避，是颈内静脉穿刺的最佳部位。

第二步：经肝静脉门静脉穿刺术
这一步是TIPS手术能否成功或是否出现严重并发症的关键环节。

肝脏血管复杂的立体空间关系，尤其是肝静脉与门静脉之间的空间关系，使该步骤成为TIPS术中最困难、最具危险的一个步骤。

第三步：肝内分流道开通术
第四步：管腔内支架置入术
第五步：食管下段胃底静脉栓塞术。

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适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
首要适应证：预防静脉曲张的再出血
4. 对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时， TIPS或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I) 5. 对于肝功能较差的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时， TIPS预防再出血优于外科分流手术。(证据级别-Ⅲ) 6. TIPS用于治疗门脉高压胃病应限于静脉曲张破裂再出血的患者，即使 患者已服用B一受体阻滞荆。(证据级别-Ⅱ-3) 7. TIPS控制伴随肝硬化的胃窦静脉扩张患者的静脉曲张破裂出血无效，
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术
（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）
主要参考文献
1. 中华医学会消化病分会, 中华医学会肝病学分会, 中华医学会内镜学分 会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州). 中华消化杂志, 2008;28(8):551-558. 2. 《中华放射学杂志》编委会介入组. 经颈静脉肝内门体静脉分流术临 床技术指南. 中华放射学杂志, 2004;38(12):1329-1332.
并发症及其处理
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
关于TIPS功能障碍
超声结果提示TIPS功能障碍或者TIPS术前的门脉高压并发症复发是再 次行分流道静脉造影和介入的适应证。若并发症复发但超声结果“正 常”，并不能排除TIPS静脉造影的需要。(证据级别-II-2) 当TIPS使用裸支架时，支架狭窄比较常见，特别出现在第一年。而多 普勒超声鉴别该类患者缺乏敏感度和特异度。所以TIPS后每年都应再 次插入导管造影或上消化道内镜检查，尤其是静脉曲张破裂出血的患 者。(证据级别-II-3)
8. 术前1天 做好碘过敏试验。
9. 术前6小时, 禁食水。 10. 向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签
署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性，以
及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。 11. 术前给予镇静，必要时可给予止痛处理。
术前准备
急诊病人术前准备
ePTFE覆膜支架相对于裸支架，更能降低TIPS分流功能障碍的风险。
(证据级别-I)
并发症及其处理
肝性脑病
TIPS术后肝性脑病的发生与患者术前Child-Pugh评分呈正相关，评分越高、 肝功能状况愈差，术后肝性脑病的发生率越高。 TIPS术后肝性脑病发生率约为25%。 肝性脑病多出现在术后1～3个月，多为I～Ⅱ期，轻者可自行恢复，稍重者 经一般内科治疗可很快恢复，临床转归良好。 感染及排大便不畅是其主要诱因。 若加强TIPS术后高危阶段(3个月内)的预防肝性脑病的措施，肝性脑病发生 率可降至4.1%，即使不能完全避免，但临床经过良好，并不影响其生存率。
急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备，尤应行急诊CT以明确肝脏 及门脉血管情况可否行TIPS，并于术中行间接门脉造影，以确定穿刺 角度。

颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术
操作过程


肝内分流道开通术
管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术
术后处理
1. 注意患者生命体征，发现异常及时对症处理。 2. 常规应用广谱抗生素以预防感染。 3. 注意肝肾功能变化，加强保肝及水化保肾治疗。 4. 抗凝治疗3~6个月。 5. 降氨、促代谢治疗。 6. 分流道通畅性的监测，推荐术后分流道留置管早期干预策略。
TlPS不能应用于此类情况。(证据级别-Ⅱ-3)
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
药物和内镜难以控制的急性食管静脉曲张破裂出血
TIPS治疗药物无法控制的急性静脉曲张破裂出血有效，且TIPS应优先于外 科治疗。(证据级别-Ⅱ-3)
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
肝硬化腹水
TIPS可减少难治性腹水患者反复穿刺大量抽液的次数。然而，由于
TIPS的疗效对患者生存率影响尚无定论以及其容易增加肝性脑病的风
险。TIPS应适用于不能耐受反复穿刺大量抽液的患者。(证据级别-I)
难治性肝性胸腔积液
TIPS控制肝性胸腔积液有效，但仅用于利尿药和限盐治疗不能控制
的患者。(证据级别-II-3)
肝肾综合征
TIPS治疗肝肾综合征尚待进一步研究，尤其是对1型，亟需对照
7. 术后1 年内至少应每3个月做1 次分流道的彩超或血管造影检查，以及
时处理分流道的狭窄。
疗效判定标准
技术成功标准
肝内分流道成功建立； 管腔内支架释放准确、展开程度达到目的要求，分流道通畅； 门脉压力降低至12mmHg以下。临床疗源自判定标准临床症状缓解或治愈。
疗效评价
技术成功标准
肝内分流道成功建立；
小结
TIPS是目前门脉高压并发症治疗方案的重要组成部分。 TIPS仅用于内科治疗(即药物治疗、内镜治疗、利尿治疗、重复大量腹腔 或胸腔穿刺治疗)无效的门脉高压并发症患者。 外科分流和TIPS治疗肝功能较好的患者的曲张静脉破裂再出血是等效的。 TIPS可有效预防曲张静脉破裂再出血．也可减少肝性胸腔积液的胸腔穿刺 抽液次数或难治性腹水的大量腹腔穿刺抽液的次数。
管腔内支架释放准确、展开程度达到目的要求，分流道通畅；
门脉压力降低至12mmHg以下。
临床疗效判定标准
临床症状缓解或治愈。
疗效判定标准
目前TIPSS的技术成功率可达95%~100%，病死率在 1%~2%。
临床疗效非常满意，出血控制率为88%~99%，顽固（难 治）性腹水控制率为70%左右。
并发症及其处理
3. Boyer T, Haskal Z, American Association for the Study of Liver Disease
(AASLD). AASLD practice guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension. Hepatology 2010;51(1):1-16.
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
并发症及其处理
TIPS功能障碍
定义为由于TIPS支架的闭塞或者狭窄引起的门静脉系统减压失 败，术前的症状体征再出现如静脉曲张破裂出血、胸腔积液或腹 水。
当使用裸支架时，血栓形成的发生率为10%~15%。 裸支架狭窄的发生率为18%~78%。 覆膜支架可使TIPS后1年再狭窄率降至l2%且并未显著增加肝性 脑病的发生。
道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹
水吸收的目的。
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
首要适应证：预防静脉曲张的再出血
1. 首次静脉曲张出血是TIPS治疗的禁忌证，因为发病和死亡的风险会增 加。(证据级别-Ⅲ) 2. TIPS不能用于预防只出现过一次的食管静脉曲张破裂出血的再出血， 应该用于控制药物和内镜治疗不能控制的出血。(证据级别-I) 3. TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张 静脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证 据级别-Ⅱ-3)
静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征
不推荐TIPS治疗静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征。(证据级别-Ⅱ-3)
肝肺综合征
不推荐TIPS治疗肝肺综合征。(证据级别-Ⅱ-3)
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
术前准备
择期病人术前准备
1. 2. 心肺肝肾功能检查，功能不全者予以纠正。 凝血时间检查，不良者予以纠正。
试验的文献发表。(证据级别-Ⅱ-3)
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
布加综合征
1. BCS的患者决定是否行TIPS治疗应基于疾病的严重程度，仅中度和对抗 凝治疗无反应者为TIPS的适应证。(证据级别-Ⅱ-3) 2. 轻度BCS患者可行药物治疗，病情严重或出现急性肝功能衰竭的患者行肝 移植治疗是最佳选择。(证据级别-Ⅱ-3)
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在
治疗门脉高压症中的作用
基本原理
• 是采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下， • 经颈静脉入路， • 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主
要分支之间的人工分流通道，并以
金属内支架维持其永久性通畅， • 达到降低门脉高压后控制和预防食
3.
4.
血常规检查，失血性贫血者应予以纠正。
肝脏彩色超声检查，增强CT及三维重建，或MRI检查，必要时可先 行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞，二者空间关系
以及拟建分流道路径情况。
5. 术前3天预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
术前准备
择期病人术前准备
6. 术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品。 7. 穿刺部位备皮。