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彩色多普勒超声对肝内门－体静脉分流的诊断价值刘敏;徐佳宴【期刊名称】《中国农村卫生》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：：探讨肝内门－体静脉分流(IPSVS)彩色多普勒超声的表现、诊断要点及其诊断价值.方法：回顾性分析12例IPSVS患者的临床资料,其中男8例,女4例,年龄34－77岁.12例中9例有乙肝后肝硬化病史,2例因肝区不适来诊,1例为健康体检者.应用彩色多普勒超声观察肝内血管管径增粗及走行异常的二维变化,进一步观察血流走向及流速变化.结果：本组12例中,右肝10例,左肝 2例.超声均能显示扩张的门静脉和体静脉相连通.门静脉基本流速正常,体静脉流速增快.门静脉右后支－下腔静脉分流患者门静脉分支扩张最明显,于肾上极可见粗大的迂曲血管.结论：彩色多普勒超声对 IPSVS可作出明确诊断,可作为首选检查方法.【总页数】1页(P1-1)【作者】刘敏;徐佳宴【作者单位】辽宁省铁岭市昌图县中心医院电诊科昌图 112500;辽宁省中医药大学附属医院超声心电中心 110032【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉分流术患者围手术期门静脉及左心功能评价中的研究 [J], 李建志;程广霞;李洁;熊春梅;李红宇2.肝内门-体静脉分流的彩色多普勒超声诊断 [J], 吴碧君;周苏晋3.彩色多普勒超声诊断肝内门-体静脉分流价值探讨 [J], 吴碧君;谢佳佳;周苏晋;王金霞;黄红艳;崔楠4.彩色多普勒超声对经颈静脉肝内门体分流术后支架功能障碍的诊断价值 [J], 韩浩;杨建;诸葛宇征;金志斌;吴敏5.先天性肝内门-体静脉分流的彩色多普勒超声表现分析 [J], 霍亚玲; 郑彬; 闫加勇; 魏郑虎; 王丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经颈静脉肝内门体分流术后并发症的研究进展
王小宁;李旭;李坤
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunts, TIPS)在治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压并发症中起着至关重要的作用,然而由于TIPS术后并发症严重降低了患者生存质量,临床应高度重视。
了解TIPS术后并发症及其危险因素很有必要,本文就TIPS术后并发症及其防治策略的现状及新进展作一综述。
【总页数】8页(P2270-2277)
【作者】王小宁;李旭;李坤
【作者单位】山东第一医科大学(山东省医学科学院)研究生院济南;山东第二医科大学研究生院潍坊;山东第一医科大学第一附属医院消化内科济南
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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4.血小板体积分布宽度对经颈静脉肝内门体静脉分流术后早期分流道功能障碍的预测价值
5.Hepatology|经颈静脉肝内门体分流术联合自发性门体分流封堵可有效降低术后显性肝性脑病发病率
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•专家论坛•超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值许国强，章粉明doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.001【中图分类号】R57【文献标志码】C【文章编号】内镜超声检查术(Endoscopic ultrasonography, EUS)问世于20世纪80年代,是将微型高频超声探头安装在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察消化道的表面形态结构，同时又可进行实时超声扫描，以获得消化管道层次结构及周围邻近脏器组织的超声影像，提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别的水平。
随着内镜器械的不断发展及诊疗技术的不断提高，目前EUS已广泛应用于临床，并逐渐成为诊断消化系统疾患的重要手段。
EUS 对消化道恶性肿瘤的诊断和分期，可切除性及预后的判断，消化道黏膜下病变诊断均有极大的应用价值。
在EUS基础上研发的造影增强内镜超声检查术(CE-EUS)、内镜超声检查术弹性成像(EUS-EG)及内镜超声检查术下细针穿刺术(EUS-FNA)等新型技术在消化道黏膜下病变、消化道癌肿分期及肝胆胰疾病的诊断和鉴别方面发挥着越来越重要的作用。
本文就EUS及其相关技术在消化系疾病中的诊治进展进行综述如下。
1EUS引导下胃食管静脉曲张的诊疗EUS不仅可以诊断食管胃底静脉曲张，还可以预测出血的危险。
EUS能够检测到90%以上肝硬化患者的腔外静脉异常，其所发现的严重食管侧枝静脉被认为是静脉曲张复发的独立危险因素。
通过计算食管远端1/3处所有食管曲张静脉的横断面表面积之和,EUS还可以有效测量食管曲张静脉的大小。
EUS鯉对容易地鉴别胃皱裝增厚与较小的胃底静作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院通信作者：许国强，医学博士，主任医生，博士生导师。
亚洲超声内镜联盟执行委员、中华医学会消化内镜学分会常务委员、中华消化内镜学会食管疾病协作组组长、中华消化病学会老年消化病协作组副组长、中国医师协会消化内镜学分会常务委员、浙江省消化内镜学会主任委员、浙江省消化内镜学会超声内镜学组组长。
门静脉流量超声公式报告一、引言门静脉是腹部重要的静脉血管，其血流动力学变化对于肝脏功能具有重要影响。
门静脉流量超声检测是一种无创、安全、可重复的检查方法，对于评估门静脉血流状况具有重要的临床价值。
本报告主要介绍了门静脉流量超声公式的设计和应用，旨在为临床诊断和治疗提供有力支持。
二、门静脉血流动力学原理门静脉血流动力学受多种因素影响，如心脏搏动、呼吸运动、腹内压变化等。
在正常情况下，门静脉血流呈双向流动，具有明显的周期性变化。
门静脉血流量的测量可以通过超声多普勒技术实现，该技术可以根据声波的频率变化来检测血流速度，从而计算出血流量。
三、门静脉流量超声公式设计门静脉流量超声公式的设计需要考虑多个因素，如血流速度、血管内径、血流方向等。
以下是一些建议的公式：1. 门静脉血流速度公式：V = π× r²×θ / (4 ×π× r²)其中，V 为血流速度，r 为血管内径，θ为血流方向与声波方向的夹角。
2. 门静脉血流量公式：Q = V × A × T其中，Q 为血流量，V 为血流速度，A 为血管横截面积，T 为时间。
四、门静脉流量超声公式应用1. 门静脉血流速度测量：通过超声探头测量门静脉血流速度，可以得到门静脉血流速度的实时变化。
根据血流速度的变化，可以评估门静脉血流的充盈度和血流动力学状况。
2. 门静脉血流量测量：通过超声探头测量门静脉血流速度和血管内径，结合血流方向，可以计算出门静脉血流量。
根据血流量的变化，可以评估门静脉血流的供需平衡状况。
3. 门静脉血流动力学评估：结合门静脉血流速度和血流量测量结果，可以对门静脉血流动力学进行评估。
根据评估结果，可以为临床诊断和治疗提供有力支持。
五、总结门静脉流量超声公式的设计和应用为临床评估门静脉血流状况提供了有力支持。
通过测量门静脉血流速度和血流量，可以了解门静脉血流动力学变化，为临床诊断和治疗提供重要依据。
·规范与指南·经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)于1989年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[1240]。
为了大力推广和不断规范TIPS 技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证11适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd2 Chiari综合征。
21禁忌证:TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备11择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强CT及三维重建,或MR检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3d预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2d低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1d做好碘过敏试验。
(9)术前6h禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
2022-2023年主治医师《消化内科主治306》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！卷I一.综合考点题库(共50题)1.气胸( )A.急起咽痛、流涕、鼻塞、发热B.缓起低热、乏力、盗汗、纳差、干咳，体重下降C.急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛D.突起胸痛、气促、咳嗽E.发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血正确答案：D本题解析：暂无解析2.患者，男，67岁。
咳嗽、咳痰30年，加重伴喘憋2天入院。
查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，口唇发绀。
颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿性啰音。
双下肢轻度水肿。
应首先进行的检查是A.脑电图B.肺功能检查C.血气分析D.UCGE.头颅CT正确答案：C本题解析：暂无解析3.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液正确答案：D本题解析：肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。
4.活动性Crohn病的一般治疗哪项是错误的A.给予高营养食品B.给予高纤维素食物C.纠正水电解质紊乱D.卧床休息E.必要时可采用胃肠外营养治疗正确答案：B本题解析：处理原则是给予全身支持、控制症状、维持缓解、防治并发症。
一般治疗有活动性病变者宜卧床休息，给高营养少渣食物。
5.患者，女性，53岁。
1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。
查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。
A.壶腹部结石B.慢性胆囊炎C.肝囊肿D.酒精性肝病E.非酒精性脂肪肝F.药物性黄疸G.原发性硬化性胆管炎正确答案：D、F本题解析：暂无解析6.下列哪项是成人Still病的临床特点A.皮疹(多为蝶形红斑，不与发热相伴随)B.白细胞及中性粒细胞增高C.类风湿因子、抗核抗体及血培养可阳性D.血清铁蛋白降低E.多见于老年人正确答案：B本题解析：成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。
经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压并发症，如食管静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水、2型肝肾综合征、布加综合征和肝窦阻塞综合征。
1 TIPS技术1.1TIPS术前哪些影像学检查?多普勒超声、CT或MRI横断面肝脏成像可识别异常肝脏解剖结构、排除肝内肿物、评估门静脉和肝静脉解剖结构及通畅性、设计手术路径。
1.2TIPS术中穿刺门静脉的技术有哪些?（1）外周血管入路首选颈内静脉，右侧颈内静脉更佳 ;（2）超声引导下穿刺可减少并发症;（3）若经颈静脉无法插管至肝静脉，则考虑超声引导下经皮穿刺肝静脉;（4）若无可用肝静脉，可经下腔静脉直接穿刺门静脉);（5）应在实时超声引导下穿刺门静脉，以减少肝包膜破裂以及误穿动脉、扩张胆管、肝实质肿物(囊肿、血管瘤、肿瘤)的可能。
1.3门体压力梯度的测量方法有哪些?（1）基线PPG=门静脉压力ー位于肝静脉水平所测的下腔静脉压力;TIPS术后PPG=门静脉压力ー位于TIPS流出道水平所测的下腔静脉压力。
（2）异丙酚和瑞芬太尼所致的深度镇静可能增加PPG 测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进行血流动力学测量，均应考虑到这一问题。
（3）若TIPS用于治疗食管静脉曲张出血，则PPG应降至12mmHg以下。
然而，当TIPS用于治疗难治性腹水时，血流动力学控制目标仍未确定。
1.4选用哪种TIPS支架?聚四氟乙烯覆膜支架可减少分流道功能障碍，优于裸支架。
1.5TIPS选用多大直径的支架更适合?（1）通过增加球囊导管直径，逐步扩张直径10mm的覆膜支架，直至:①PPG＜12mmHg以下(治疗静脉曲张出血时);或②临床症状明显缓解(治疗顽固性或难治性腹水时)。
（2）尚无足够证据支持直径10mm较直径8mm的覆膜支架可更有效地控制门静脉高压并发症。
1.6TIPS术后是否需立即行多普勒超声检查?正确植入聚四乙烯覆膜支架后，不需常规行多普勒超声检查(4，C)。
tips术后超声报告描述
摘要：
一、超声报告在TIPS 手术中的重要性
二、TIPS 术后超声报告的常见描述
三、TIPS 术后超声报告的解读
四、TIPS 术后超声报告的临床应用
正文：
TIPS 手术(经颈静脉肝内门腔静脉分流术) 是治疗门脉高压症的一种方法，超声报告是其操作后的重要评估手段。
以下是TIPS 术后超声报告的常见描述及解读。
1.门静脉系统结构和功能评估
TIPS 术后超声报告通常会描述门静脉系统的结构和功能，包括门静脉主干、分支和腔静脉的形态、大小、内径、血流速度等指标。
这些信息可以评估TIPS 手术的效果和患者的病情变化。
2.肝内门静脉和腔静脉分流情况
TIPS 术后超声报告还会描述肝内门静脉和腔静脉的分流情况，包括分流位置、大小、长度、开放情况等。
这些信息可以评估TIPS 手术的效果和患者的病情变化。
3.血流动力学改变
TIPS 术后超声报告会描述血流动力学改变，包括门静脉和腔静脉的血流速度、流量等指标。
这些信息可以评估TIPS 手术的效果和患者的病情变化。
4.并发症的评估
TIPS 术后超声报告还会描述可能出现的并发症，如肝内出血、肝脓肿、腹水等。
这些信息可以帮助医生及时发现和处理并发症。
TIPS 术后超声报告的解读需要结合临床表现和实验室检查结果，由医生进行综合评估。
