经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

tips基本原理及禁忌症
tips基本原理: 经颈静脉肝内门体静脉分流术，俗称TIPS。

首先要穿刺颈内静脉，然后把导管导丝送到人体上腔静脉，进入上腔静脉、分支肝静脉，然后通过肝静脉在肝内穿刺到门静脉，建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。

同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都是有很大的帮助。

tips的禁忌症
1、严重肝功能损害重度黄疸（总胆红素>171mmol/L），SGPT 显著升高（>500u），PT明显延长（>20秒），严重肝性糖尿病。

2、门静脉狭窄或阻塞门静脉狭窄或阻塞影响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的建立和门静脉血液分流量。

3、肝脏占位性病变肝右静脉向门静脉反复穿刺可导致位于第
一、第二肝门部肿瘤的血行转移。

远离分流道建立部位的肝癌患者合并食管静脉曲张破裂出血仍可采用TIPS治疗。

4、器质性心脏病TIPS术后回心血量增加25%-30%，加重心脏负荷，易发生心功能衰竭。

5、严重肝性脑病TIPS可诱发或加重肝性脑病。

值得注意的是对因大出血所致肝性脑病，TIPS控制出血后即可改善症状。

6、严重感染，肺炎，腹膜炎等。

经颈静脉肝内门体分流术专家共识经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门－体分流道，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。

自20世纪80年代末R.ssle等首次采用TIPS成功治疗1例门静脉高压静脉曲张出血伴大量腹腔积液患者以来，该技术广泛用于治疗门静脉高压并发症，适应证也逐步扩展。

TIPS技术20世纪90年代初被引入中国，在徐克等国内最早开展TIPS 的一批介入放射学专家的不懈努力下，TIPS 技术得以在全国范围内大力推广，并取得了可喜的成绩。

经过近30年的不断探索和发展，对TIPS的适应证、禁忌证、技术操作标准、血管内支架的选择和术后并发症等方面的认识已经有了明显提升。

为了进一步规范TIPS的临床应用并提高疗效，中华医学会放射学分会介入学组组织有关专家，参考近年来国内外同类文献并结合我国的实践经验，在最新门静脉高压或TIPS相关专家共识或指南的基础上，经反复讨论后初步达成以下共识，以期对临床实践起到指导作用。

本共识以已发表的文献为基础，主要面向临床医师，在应用中兼顾灵活性。

采用证据质量分级和推荐强度系统（GRADE）。

证据质量分为高（A）、中（B）、低或极低（C）3个等级，推荐强度分为强（1）、弱（2）2个等级（表1）。

证据质量越高，推荐强度越强。

在没有明确证据存在的条件下，推荐意见主要基于参与讨论专家的共识。

TIPS 适应证一、急性食管静脉曲张出血的推荐意见1. “挽救性”TIPS：肝功能Child－Pugh A级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。

急性食管胃静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并发症，6周病死率高达15％～20％。

目前，急性静脉曲张出血的标准治疗方法是血管活性药物（特利加压素或生长抑素等）联合内镜治疗（内镜套扎），并尽早使用抗生素。

经颈静脉肝内门体分流术的护理作为一名护士，我们在术前、术中和术后需要密切配合医生，提供全面的护理和照顾。

以下是对TIPS手术护理的介绍，包括术前准备、术中护理和术后护理。

术前准备：1.与患者和家属进行沟通，解释手术的目的、过程和可能的并发症。

2.核对患者的个人信息，如姓名、年龄、过敏史等，并确保患者签署知情同意书。

3.评估患者的病情和身体状况，包括血液检查、心电图、X光等，以帮助医生制定个性化的治疗计划。

4.告知患者，手术前应禁食、禁水一定时间，并根据医生的要求，给予患者清洁肠道的建议。

术中护理：1.协助医生准备手术器械和药物，确保器械无菌。

2.协助患者进行局部麻醉，保证术中患者的舒适和安全。

3.监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，及时发现异常情况并汇报给医生。

4.注意术中出血、感染等并发症的风险，随时准备处理紧急情况。

5.观察患者的意识状态和疼痛程度，给予必要的镇痛和镇静药物。

术后护理：1.将患者转移到恢复室，密切监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，并及时纪录。

2.观察患者手术部位的出血、局部感染等情况，如发现异常应立即通知医生。

3.监测患者的症状和体征，包括食欲、尿量、大便等，及早发现并发症和术后不良反应。

4.协助医生进行必要的检查和护理操作，如拔除导管、更换伤口敷料等。

5.给予患者必要的康复指导和护理教育，如饮食调整、药物管理等。

除了上述护理措施，我们还应关注患者的心理需求，提供情绪支持和安慰。

与患者和家属进行积极的沟通，解答他们对手术和术后护理的疑问和担忧，帮助他们理解和接受治疗过程。

对于TIPS手术，护士的角色至关重要。

通过高质量的护理，我们可以帮助患者尽快恢复，减轻痛苦，提高生活质量。

因此，我们必须全面了解TIPS手术的护理要点，并与医疗团队紧密合作，共同为患者提供优质的护理服务。

经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压并发症，如食管静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水、2型肝肾综合征、布加综合征和肝窦阻塞综合征。

1 TIPS技术1.1TIPS术前哪些影像学检查?多普勒超声、CT或MRI横断面肝脏成像可识别异常肝脏解剖结构、排除肝内肿物、评估门静脉和肝静脉解剖结构及通畅性、设计手术路径。

1.2TIPS术中穿刺门静脉的技术有哪些?（1）外周血管入路首选颈内静脉，右侧颈内静脉更佳 ;（2）超声引导下穿刺可减少并发症;（3）若经颈静脉无法插管至肝静脉，则考虑超声引导下经皮穿刺肝静脉;（4）若无可用肝静脉，可经下腔静脉直接穿刺门静脉);（5）应在实时超声引导下穿刺门静脉，以减少肝包膜破裂以及误穿动脉、扩张胆管、肝实质肿物(囊肿、血管瘤、肿瘤)的可能。

1.3门体压力梯度的测量方法有哪些?（1）基线PPG=门静脉压力ー位于肝静脉水平所测的下腔静脉压力;TIPS术后PPG=门静脉压力ー位于TIPS流出道水平所测的下腔静脉压力。

（2）异丙酚和瑞芬太尼所致的深度镇静可能增加PPG 测量的变异性和不确定性。

在此情况下，无论何时进测量的变异性和不确定性。

在此情况下，无论何时进行血流动力学测量，均应考虑到这一问题。

（3）若TIPS用于治疗食管静脉曲张出血，则PPG应降至12mmHg以下。

然而，当TIPS用于治疗难治性腹水时，血流动力学控制目标仍未确定。

1.4选用哪种TIPS支架?聚四氟乙烯覆膜支架可减少分流道功能障碍，优于裸支架。

1.5TIPS选用多大直径的支架更适合?（1）通过增加球囊导管直径，逐步扩张直径10mm的覆膜支架，直至:①PPG＜12mmHg以下(治疗静脉曲张出血时);或②临床症状明显缓解(治疗顽固性或难治性腹水时)。

（2）尚无足够证据支持直径10mm较直径8mm的覆膜支架可更有效地控制门静脉高压并发症。

1.6TIPS术后是否需立即行多普勒超声检查?正确植入聚四乙烯覆膜支架后，不需常规行多普勒超声检查(4，C)。

Tips手术原理一、什么是Tips手术Tips手术，全称为经内镜下肝内门肠静脉系统分流术（TransjugularIntrahepatic Portosystemic Shunt），是一种介入性治疗肝硬化并发症的手术方法。

它通过在体内建立起肝内门肠静脉分流道，改善门静脉高压引起的肝硬化相关病症，以提高患者的生存质量和生存期。

二、Tips手术的应用Tips手术主要应用于以下病症：1.肝硬化引起的肝性脑病：肝硬化患者因门静脉高压，会导致脑内毒素积聚，从而出现肝性脑病的症状，如认知障碍、意识混浊等。

Tips手术可以通过分流减轻门静脉高压，减少脑内毒素负荷，改善肝性脑病的症状。

2.肝硬化合并腹水：肝硬化患者因门静脉高压，引起腹水的积聚，给患者带来不适和并发症。

Tips手术可以通过分流减轻门静脉高压，减少腹水的产生，改善腹水的症状。

3.肝硬化合并消化道出血：肝硬化患者因门静脉高压，会导致食道胃底静脉曲张的形成，从而引起消化道出血。

Tips手术可以通过分流减轻门静脉高压，减少静脉曲张的充盈，降低出血的风险。

三、Tips手术原理Tips手术的原理是在肝内建立起一条人工分流道，通过将门静脉血流转移到肠系膜下静脉，实现减压的目的。

Tips手术的步骤如下：1.麻醉：患者接受全身麻醉，以确保手术过程无痛感。

2.穿刺：医生通过颈静脉径路，使用钢丝引导导管穿刺至肝内门脉。

3.分流：医生将导管引入门脉，然后穿透肝脏，进入肠系膜下静脉。

这个过程需要经过X线引导，并进行适当的放射性造影以确保导管的正确位置。

4.通路扩张和支架植入：医生使用特殊的扩张球囊来扩大肠系膜下静脉和门静脉之间的通道。

然后，在通道中放置一个支架，以保持分流通道的通畅。

5.验证和调整：医生通过放置造影剂来验证分流通道的通畅性，如果有需要，还可以通过调整支架的位置来进一步优化分流效果。

6.缝合和绷带：手术结束后，医生会对穿刺点进行缝合，并在皮肤上进行绷带固定，以预防感染和出血。