外阴鳞状细胞癌

妇科外阴癌诊疗常规【概述】原发于外阴部位的恶性肿瘤约占女性恶性肿瘤的1%，多见于老年妇女，约40%发生在40岁以下妇女。

约90%原发性外阴癌为鳞状细胞癌，另外还有恶性黑色素瘤（4.8%）、腺癌（2.2%）、基底细胞癌、疣状细胞癌、肉瘤及其它罕见的外阴恶性肿瘤。

恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性度最低。

【诊断】一、症状和体征：外阴癌患者可无症状，多数患者通常有外阴肿块、结节、溃疡、色素改变、瘙痒等病史。

偶尔会出现阴道流血或者阴道排液，进展期患者可出现腹股沟肿块、排尿困难等。

根据病灶位置可以分为中线型和侧位型，前者包括位于阴道口、尿道口、肛门、会阴后联合及会阴体的病灶，后者包括位于大小阴唇的病灶。

早期可为单发或多发外阴结节、菜花状肿物或小溃疡，晚期可累及全外阴伴溃破、出血、感染。

妇科检查时应注意外阴肿块的部位、大小、质地、活动度，与周围组织关系，肛门、尿道是否受累，双侧腹股沟区是否有肿大的淋巴结。

二、辅助检查：局麻下行楔形活检，活检应包括病变部位及病灶周围的皮肤、真皮下和相连的组织。

因不利于确定进一步切除的范围，所以不宜行整个病变切除。

局部鳞状上皮病变通常与其它部位相关，因此需行宫颈、阴道、外阴的阴道镜检查以排除宫颈、阴道等合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。

对于临床可疑转移淋巴结或其它可疑转移病灶，应行盆腔和腹腔CT/MRI，必要时行细针穿刺。

建议常规行宫颈、外阴病灶HPV DNA检测及梅毒抗体检测。

【临床分期】表1 外阴癌分期（FIGO, 2009）FIGO 癌肿累计范围I期肿瘤局限于外阴，无淋巴结转移I A期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径≤2cm，伴间质浸润≤1mm，无淋巴结转移I B期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径＞2cm或伴间质浸润＞1mm，无淋巴结转移II期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但无淋巴结转移肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但有腹股沟-III期股淋巴结转移III A（1）1个淋巴结转移（≥5mm）期（2）1-2个淋巴结转移（＜5mm）III B（1）2个或以上淋巴结转移（≥5mm）期（2）3个或以上淋巴结转移（＜5mm）III C淋巴结阳性伴淋巴结包膜外转移期IV期肿瘤侵犯其它区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移IV A期肿瘤累及下列部位（1）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或达盆壁（2）腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成IV B期任何远处转移，包括盆腔淋巴结的远处转移【鉴别诊断】1. 应与来源于宫颈、阴道等其他生殖器官或生殖器官以外组织继发的外阴肿瘤相鉴别。

外阴癌诊治进展
吐鲁娜依·地里木拉提;古扎丽努尔·阿不力孜
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】外阴癌是一种较为少见的妇科恶性肿瘤,仅占女性生殖系统恶性肿瘤的
2%~5%,在绝经后妇女较为多见。

但近些年来,外阴癌的发病率不断升高。

外阴上
皮内病变(vulvar squamous intraepithelial lesions, VSIL)是外阴癌的癌前病变,
在年轻女性中发病率也有所提升。

绝大多数外阴癌患者的组织学分型是外阴鳞状细胞癌(vulvar squamous carcinoma, VSCC)。

外阴癌患者临床常表现为外阴瘙痒、溃疡,通常还可伴有疼痛、出血、排尿困难和阴道排液等。

其治疗方式主要根据组
织类型及手术分期决定,为手术结合放化疗综合治疗。

【总页数】8页(P2575-2582)
【作者】吐鲁娜依·地里木拉提;古扎丽努尔·阿不力孜
【作者单位】新疆医科大学第三临床医学院乌鲁木齐;新疆医科大学肿瘤医院妇五科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.外阴癌诊治进展
2.前哨淋巴结识别应用于外阴癌诊治的研究进展
3.外阴癌腹股沟淋巴结转移诊治的研究进展
4.外阴癌诊治进展和争议问题
5.外阴鳞状细胞癌的诊治进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

外阴鳞状细胞癌和癌前病变19例临床分析
赵彦;戴琳;王建六;周蓉
【期刊名称】《中国妇产科临床杂志》
【年(卷),期】2012(13)2
【摘要】外阴鳞状细胞癌（squamous cell carcinomas,SCC）占女性生殖道恶性肿瘤的5%,占外阴恶性肿瘤的90%[1]。

常发生于老年女性。

其发生外阴鳞状细胞癌之前,常有多年外阴病变病史,最常见者是外阴硬化性苔藓（LichenSclerosis,LS）,也称为外阴白斑。

【总页数】3页(P132-134)
【关键词】外阴鳞状细胞癌;临床分析;癌前病变;外阴硬化性苔藓;女性生殖道;cell;老年女性;外阴病变
【作者】赵彦;戴琳;王建六;周蓉
【作者单位】北京大学人民医院妇产科;北京大学人民医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.35
【相关文献】
1.谷胱甘肽S转移酶1和超氧化物歧化酶在外阴鳞状细胞癌和外阴硬化性苔癣中的表达及临床意义 [J], 魏成琰;李慧;武昕
2.外阴鳞状细胞癌109例临床分析 [J], 于秀妍;武昕
3.COX-2在外阴皮肤鳞状细胞癌及外阴上皮内瘤变中的表达及临床意义 [J], 王志
新;肖明明
4.外阴鳞状细胞癌9例临床分析及文献复习 [J], 曾珊;杨英捷
5.外阴侵袭性鳞状细胞癌62例临床及组织病理分析 [J], 李小静;陈浩;李柳君;刘排;邵雪宝;桑红桂;孙建方
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

早期（Ⅰ期）外阴高分化鳞状细胞癌该怎么治疗，治疗方法外阴癌是一种罕见的恶性肿瘤，其中高分化鳞状细胞癌是最常见的类型。

早期（I期）外阴高分化鳞状细胞癌通常可以通过手术治疗治愈，但必须注意良好的术后管理以避免复发和并发症。

治疗方法：1. 手术：手术是I期外阴高分化鳞状细胞癌的首选治疗方式。

手术可以完全切除肿瘤并保留足够的组织，以确保良好的术后愈合和功能。

常见的手术方法包括阴唇切除、远离肿瘤的阴道裂开术（vulvectomy）和淋巴结清扫。

选择手术方法应考虑肿瘤大小、位置、深度、肿瘤细胞类型和患者的整体健康状况。

2. 放疗：放疗主要用于手术不可行或患者无法耐受手术的情况。

放疗可以通过杀死癌细胞来控制肿瘤生长。

通常使用外部放疗，但也可以使用内部放疗（内膜腔放射治疗）。

3. 化疗：化疗通常只用于手术不可行或晚期外阴高分化鳞状细胞癌的治疗。

化疗可以通过杀死癌细胞来控制肿瘤生长。

注意事项：1. 术后管理：术后管理非常重要，以避免并发症和复发。

患者应关注术后疼痛、感染、出血等情况。

术后还需要进行定期随访，以及必要时进行影像学检查，以确保肿瘤没有复发。

2. 生殖和性功能问题：手术可能会对生殖和性功能造成影响。

患者需要谨慎选择手术类型，以充分保持其生殖和性功能。

女性术后还可能需要注意尿失禁等问题。

3. 心理卫生：诊断和治疗外阴癌可能会对患者的心理造成负面影响。

患者需要得到心理支持和协助，以帮助他们应对疾病和治疗过程带来的挑战。

总之，早期（I期）外阴高分化鳞状细胞癌可以通过手术治疗成功，但术后管理和定期随访也非常重要，以便及时发现并处理任何复发或并发症。

患者需要充分了解自己的治疗选择，并保持积极的态度和心理预备。

直肠癌病人肠梗阻能好吗，治疗方法一、概述直肠癌是一种较为常见的癌症类型，如果病情严重可能会导致肠梗阻。

肠梗阻是指肠道内部发生的任何一种物质或损伤造成的肠道腔道受阻，从而阻塞了肠道的蠕动而产生的阻塞症状。

如果不得及时有效治疗，肠梗阻可能会导致危及生命的疾病。

疾病名：外阴早期浸润性鳞癌英文名：early invasive squamous carcinoma of vulva缩写：别名：外阴浅表浸润性鳞癌；superficial invasive carcinoma of vulvar疾病代码：ICD：C51概述：外阴早期浸润性鳞癌多见于大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂和会阴部。

外阴早期浸润性鳞癌是指癌灶的最大径不超过2cm，浸润深度≤1mm的早期外阴浸润性癌。

外阴早期浸润性鳞癌亦被称为微小浸润性鳞癌(microinvasive vulvar carcinoma)，Wharton 等曾在1974 年报道了一组25 例外阴癌，癌的直径≤2cm，浸润深度≤5mm。

25 例中无1 例有腹股沟淋巴结转移。

因此他们将直径≤2cm，浸润深度≤5mm的外阴鳞癌称为微小浸润性鳞癌(microinvasive vulvar carcinoma)。

此后积累更多资料后发现，15%浸润深度为≤5mm的癌在外阴切除时已有腹股沟淋巴结转移。

有人提出把浸润深度限于≤3mm，但亦有 12%有局部淋巴结转移。

目前已明确只有浸润深度≤1mm者基本上无淋巴结转移，但亦并非绝对。

目前国际研究外阴疾病学会的外阴微小浸润性癌委员会认为应该摒弃“微小浸润性癌”这一名词，因为这种癌的临床行为包括淋巴结转移、复发和死亡与外阴Ⅰ期癌无差别，故建议暂时用Ⅰa期癌或早期浸润性鳞癌命名。

流行病学：外阴早期浸润性鳞癌主要发生于40 岁以上的妇女，在有人乳头状病毒感染的人群中，早期浸润癌可发生在30 岁左右，甚至可发生于20 岁以前。

病因：外阴早期浸润性鳞癌多由外阴上皮瘤样病变(VIN)发展而来，与增生型外阴营养不良关系密切，一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人类乳头状瘤病毒(HPV)感染和单纯性疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外阴鳞状上皮癌。

与外阴鳞状细胞浸润癌发生有关的HPV 亚型主要有6，11，16，18 和33 型，其中 16 和33 型在90%的VIN 切片中可被检出。

病史：外阴瘙痒1年，发现外阴包块7个月患者64岁，G3P3,绝经11年,因外阴瘙痒1年，发现外阴包块7年，患者绝经后无阴道出血外阴瘙痒就诊于外院，在当地医院做外阴活检，病理未见异常，诊断为“外阴白斑”、宫颈糜烂。

建议用白醋清洗，但是无好转。

2012年5月自己在右侧外阴发现有包块，并逐渐增大，并有破溃，未曾就诊，10天前来我院门诊，行外阴活检并收入院。

查体：右侧大阴唇可见有一菜花样肿物，大小约4×3×2.5cm大小，双侧小阴唇内侧均有发白、僵硬，尿道口粘膜未受累，右侧腹股沟可及一个直径约1cm左右的淋巴结，活动，无压痛。

病理检查示：外阴高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下浅层结缔组织(深约4cm)阴蒂部鳞状上皮增生、角化过度及轻-中度不典型增生，各切缘未见癌，淋巴结未见癌细胞。

诊断：外阴高分化鳞癌(Ⅲ期)治疗：外阴改良根治术。

疗效：患者术后随诊，至今未复发。

外阴癌外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4％，占妇女全身肿瘤的1％～2％。

绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的95％，平均发病年龄为50～60岁，40岁以前也可能发病。

腺癌较少。

有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内蔓延称原位癌，亦称外阴上皮癌，上皮癌有二种：①鳞状上皮原位癌(又称波文氏病)；②湿疹样上皮内癌(又称派杰氏病)。

此外尚有基底细胞癌及恶性黑色素瘤。

诊断主要依据临床症状及活体组织病理切片检查。

对外阴的病变应作详细的观察，如发现经久不愈的溃疡，丘疹样疣，或白色病变经治疗效果不明显时，应采取活体组织检查。

除极早期类似良性病变而难以确诊外，一般诊断均无困难，但应与乳头瘤，外阴结核，增生型营养不良，基底细胞癌，派杰氏病等相鉴别。

活检为唯一可靠的鉴别方法，在甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检，可获得较准确的诊断结果，必要时还需多次、多处活检方能最后确诊治疗措施1．治疗原则，首选手术治疗方法，其次用放射治疗。

2．手术治疗，手术是外阴癌的首选治疗方法，外阴癌较少侵犯深部组织，因此，即使肿瘤较大，仍给治疗性或姑息性手术切除提供了可能性，由于外阴癌的生长特点为局部浸润较广泛而且可多点发生，淋巴结转移的倾向较大，因此，外阴癌的常规性手术应包括外阴根治性切除及双侧腹股沟淋巴结清除术。

妇科专科知识练习题库及参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、外阴鳞状细胞癌的主要症状为外阴( )A、持续性瘙痒B、色素沉着C、皮下的巨大肿块D、溃疡E、皮肤变硬正确答案：A2、较理想的输卵管通畅度的检查方法，主要有哪一项?( )A、输卵管通气B、输卵管通液C、子宫输卵管造影D、宫腔镜E、B超检查正确答案：C3、下述何项不是功血的病因?( )A、精神过度紧张B、卵巢病变C、过度劳累D、FSH、LH分泌的比例不同E、营养不良正确答案：B4、产生性激素的器官是( )A、子宫体B、卵巢C、输卵管D、子宫颈正确答案：B5、26岁，继发性闭经已4年，检查卵巢不增大，肌注黄体酮5天，停药后4天引起子宫出血，再行垂体兴奋试验，注射后45分钟黄体生成素值增高3倍。

此病例的闭经原因是：( )A、子宫B、肾上腺D、垂体前叶E、丘脑下部正确答案：E6、子宫内膜癌全子宫及双附件切除术后护理不妥的是( )A、腹腔引流液24小时B、未排气前忌牛奶和甜食C、留置尿管期间每天会阴护理并更换尿袋D、术后24小时半卧位正确答案：A7、一般排卵发生在月经来潮前( )A、7天左右B、16天左右C、22天左右D、18天左右E、14天左右正确答案：E8、下述哪项不是诱发排卵的适应证?( )A、黄体酮试验(+)B、性功能低落C、垂体功能不全D、黄体酮试验(-)E、丘脑下部功能不全正确答案：D9、服用短效避孕药发生不规则阴道流血者应：( )A、加大药量B、使用止血药C、减少药量D、立即停药E、加用炔雌醇片正确答案：E10、卵巢上皮性癌最常用的化疗药物是：( )A、氨甲喋呤B、氮芥D、5-氟尿嘧啶E、丝裂霉素正确答案：C11、输卵管妊娠最常见的原因是( )A、输卵管慢性炎症B、内分泌失调C、受精卵游走D、输卵管手术粘连E、精神神经功能紊乱正确答案：A12、子宫内膜癌典型表现( )A、腹痛B、腹部肿块C、白带增多D、绝经后阴道出血正确答案：D13、女性月经规则，月经史１３－５／２６排卵一般在月经周期的( )A、第12天B、第16天C、第5天D、第14天正确答案：A14、下列哪项不是诱发排卵药?( )A、氯底酚胺B、hMGC、hCGD、来曲唑E、Temoxifen正确答案：E15、用酸性溶液冲洗阴道可提高疗效的为( )A、慢性盆腔炎B、前庭大腺炎C、外阴阴道假丝酵母菌D、滴虫性阴道炎正确答案：D16、阴道上皮自净作用，受下列哪种激素影响( )A、FSHB、雌激素C、LHD、FSH－RH正确答案：B17、真菌性阴道炎的白带特点是( )A、脓性白带B、泡沫状C、黄色水样D、豆渣样E、血性白带正确答案：D18、葡萄胎确诊后首选的处理方法是( )A、化疗B、抗生素控制感染C、放疗D、止血E、清宫正确答案：E19、为了解患者阴道、宫颈及分泌物等情况，应做的检查是( )A、三合诊检查B、肛腹诊检查C、外阴检查D、双合诊检查E、阴道窥器检查正确答案：E20、关于子宫肌瘤手术指征，下列哪项是错误的?( )A、子宫孕3月大小B、症状明显，导致贫血C、粘膜下肌瘤突出宫颈口者D、肌瘤小，无症状，年近绝经期E、肌瘤影响生育，病人要求生育正确答案：D21、闭经患者垂体兴奋试验阳性，可以证明：( )A、有排卵B、垂体功能正常病变多在下丘脑C、Turner综合征D、雌激素水平不足E、垂体性闭经正确答案：B22、下述何项不是黄体功能不全的临床特征?( )A、易不孕及流产B、月经周期短C、子宫内膜有分泌现象D、卵泡期延长E、基础体温呈双相型，高温＜11天正确答案：E23、宫颈癌患者，阴道上皮及主韧带近宫颈侧有癌浸润，按该病发展规律，其淋巴转移率应是：( )A、0.2B、＜5％C、25～40％D、10～15％E、＞50％正确答案：C24、人工流产综合征发生的主要原因是：( )A、受术者高度精神紧张B、人工流产术中对子宫或宫颈局部刺激引起迷走神经反应C、人工流产术中吸宫不全D、人工流产术中出血过多E、受术者有心脏病正确答案：B25、异位妊娠药物治疗，不正确的是？( )A、适用于晚期输卵管妊娠B、无药物治疗禁忌证；输卵管妊娠末发生破裂C、妊娠囊直径≦4㎝；血hCG﹤2000IU/LD、无明显内出血正确答案：A26、某异位妊娠病人,疑有腹腔内出血,此时常用的诊断方法是( )A、腹部检查B、盆腔检查C、阴道后穹隆穿刺D、B超E、腹腔镜检查正确答案：C27、化疗的用药量计算可以依据( )A、肝功能B、血压C、血象D、（体重KG+身高CM-60）/100正确答案：D28、雌激素降解应在：( )A、肾内进行B、循环中进行C、肠内进行D、脂肪组织中进行E、肝内进行正确答案：E29、临床上可听到胎心，妊娠周数( )A、孕１６周末B、孕２０周末C、孕８周末D、孕３０周末正确答案：B30、行子宫全切及左附件切除时应离断哪些韧带?( )A、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带B、双圆韧带、双阔韧带、双子宫骶骨韧带C、双圆韧带、双阔韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带D、双圆韧带、双阔韧带，左卵巢固有韧带E、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、左卵巢固有韧带正确答案：A31、下述哪项与子宫肌瘤无关?( )A、子宫内膜增生过长B、绝经后体积缩小C、红色变性D、子宫肉瘤E、黄体囊肿正确答案：E32、卵巢肿瘤蒂扭转的处理何项是错误的?( )A、如合并感染，应切除肿瘤同时进行抗感染治疗B、术后应加强抗感染C、一旦确诊应立即手术D、切除肿瘤前，应小心将蒂松解，然后再钳夹蒂部以备切除E、因肿瘤坏死、手术时动作要轻柔，以防破裂正确答案：D33、月经初潮是指( )A、月经期下腹部的坠胀感B、月经第1次来潮C、两次月经第 1 日同隔的时间D、月经第1天的出血量E、月经期的第1天正确答案：B34、子宫内膜异位症的临床特点是：( )A、疼痛发生在月经第1～2天B、多发生于40～50岁C、病灶局限在生殖系统D、不影响受孕E、继发性和渐进性痛经正确答案：E35、外阴白色病变的治疗，哪项是错误的?( )A、局部治疗B、激光治疗D、一般对症治疗E、手术治疗正确答案：C36、急性盆腔炎患者宜采取( )A、端坐位B、俯卧位C、平卧位D、半卧位正确答案：D37、下列哪项不是滴虫性阴道炎的临床表现?( )A、阴道宫颈粘膜有散在红斑B、脓性泡沫的白带C、经期后症状加重D、答案漏了E、小阴唇内侧有白色膜状物正确答案：D38、正常的胎心音为 ( )A、110～120 次/分B、80～110 次/分C、110～160 次/分D、60～80 次/分正确答案：C39、女,15岁,骑自行车时不慎发生骑跨伤,最易发生血肿的部位是( )A、直肠B、外阴C、阴道D、臀部E、肛门正确答案：B40、护理念珠菌性阴道炎病人时，采用碳酸氢钠溶液阴道灌洗时，适合的配置浓度为 ( )A、0.06B、0.04D、0.07正确答案：B41、某妇，45岁，月经紊乱1年，15～25/40～60天，时多时少，此次闭经50天后阴道持续出血半月，妇查阴道有多量血液，子宫正常大小，附件(-)，血红蛋白80g/L。