外阴上皮内非瘤样变

第十九章外阴上皮内非瘤样变外阴上皮内非瘤样变是女性外阴皮肤和粘膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病，包括硬化性苔癣、鳞状上皮细胞增生及其他皮肤病。

由于硬化性苔癣及鳞状上皮细胞增生患者的外阴皮肤粘膜多呈白色，故也称为外阴白色病变。

硬化性苔癣和鳞状上皮细胞增生在不同年代由于对其临床、病理认识不同而几易其名，最早称为外阴白斑、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎医`学教育网搜集整理等。

由于命名混乱，给疾病治疗及结果比较带来困难，且各家报道外阴白斑恶变率相差较大。

为统一认识，l975年国际外阴疾病研究协会(International Society for the Study of Vulvar Disease，ISSVD)将其统称为外阴营养不良(chronic vulvar dystrophy)，根据组织学表现而分为硬化苔癣型营养不良、增生型营养不良及混合型营养不良，后两型中又进一步分出无不典型增生及不典型增生两个亚型，若病变中存在不典型增生则恶变率高，否则恶变率低。

近年来，对外阴上皮内非瘤样变的认识不断加深，并且经过数年研究并未发现病变部位有明显的血管营养失调，1987年ISSVD与国际妇科病理学家协会(International Society of Gynecological Pathologists，ISGYP)共同制订了新的外阴皮肤病分类，见表l9—1。

新分类的特点是将上皮内瘤样变及非瘤样变截然分开，有利于临床治疗方法选择及疗效比较。

本章重点讨论外阴硬化性苔癣及外阴鳞状上皮细胞增生，若合并不典型增生，则归为外阴上皮内瘤样变，其诊断及治疗参见第二十章第一节外阴及阴道上皮内瘤样变。

302 妇产科学第一节外阴硬化性苔癣外阴硬化性苔癣(1ichen sclerosus of the vulva)是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。

【病因】病因不清。

目前有几种观点：①基因遗传病。

中西医结合治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察中西医结合治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察引言：外阴上皮内非瘤样病变（VN）是一种常见的妇科疾病，主要表现为外阴白斑、糜烂、增生和不规则上皮结构。

目前，传统的西医治疗主要包括局部手术切除、冷冻治疗和激光治疗等，但这些方法具有一定的侵袭性和副作用。

中医药学作为中国独特的传统医学体系，在治疗妇科病症方面积累了丰富的经验。

因此，本研究旨在观察中西医结合治疗VN的临床疗效。

方法：本研究选取2016年1月至2019年12月期间就诊于某医院的42名VN患者。

其中，20名患者接受传统西医治疗，包括局部手术切除、冷冻治疗或激光治疗。

另外22名患者采用中西医结合治疗方案，其中包括中药口服、中药局部涂抹和西医辅助治疗。

结果：经过治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为95.5%和85.0%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组的治愈率为90.9%，明显高于对照组的65.0%（P<0.05）。

同时，在治疗过程中，观察组的患者疼痛程度和生活质量得到明显改善，且观察组的治疗所需时间较短。

讨论：中治疗方案有其独特的优势。

首先，中药治疗具有温和、调节内环境的优势，可改善局部血液循环，促进炎症消退。

其次，中药的抗炎、抗病毒和免疫调节作用有助于提高机体免疫力，从而增强自身抵抗力，减轻局部症状和炎症。

此外，中药局部涂抹可直接作用于病变区域，对病灶起到排毒、消肿和防治瘢痕形成的作用。

最后，西医辅助治疗可以有效清除局部的异常组织。

结论：中西医结合治疗VN可以提高治愈率和总有效率，减轻患者疼痛，改善生活质量。

本研究结果表明，中西医结合治疗VN是一种安全、有效和可行的治疗方法。

然而，由于本研究的样本量较小，还需要进一步进行大样本随机对照研究来验证本研究的结论。

同时，中西医结合治疗VN的具体机制和治疗方案还需要进一步研究和探讨综合观察组与对照组的治疗结果，中西医结合治疗顽固性疱疹性口腔炎（VN）在提高治愈率和总有效率方面表现出明显的优势。

摘 要：外阴上皮内非瘤样病变是外阴皮肤的非肿瘤性病变，该病最明显症状为外阴瘙痒及烧灼样疼痛，后期可能会导致外阴色素减退、萎缩、外阴解剖畸形，进一步导致排尿或性交障碍，严重影响患者生活质量。

该病目前病因尚不明确。

研究表明可能与遗传因素、免疫失调、代谢异常及局部微循环障碍等相关。

目前，对于该病尚无根治方法，治疗目的多为缓解症状，延缓疾病进展，但复发率较高，所以对病因学的研究至关重要。

本文将对外阴上皮内非瘤样病变的病因做一综述。

关键词：外阴上皮内非瘤样病变；病因；发病机制外阴上皮内非瘤样病变（nonneoplastic epithelial disorders of vulva,NNEDV）是一种发生于女性外阴皮肤、黏膜的非肿瘤样病变，其临床症状主要表现为难治性外阴瘙痒，疾病发展至后期可出现外阴色素减退、瘢痕形成及外阴解剖学畸形等，严重影响患者生活质量，现又称为外阴色素减退性疾病。

该病病因及发病机制尚不明确。

研究表明可能与遗传因素、免疫失调、代谢异常及局部微循环障碍相关。

目前NNEDV的治疗以缓解症状、延缓疾病进展为主要目的，但面临有效率低、复发率高等问题。

所以，针对该病病因的研究很有必要。

2011年国际外阴疾病研究协会（International Society for the Study of Vulvar Disease,ISSVD）对NNEDV病理学分类包括棘层细胞增殖型、苔藓样型、均质化或硬化性型等，其中在临床上棘层细胞增殖型又被成为外阴慢性单纯性苔藓，而苔藓样型或硬化型亚型又被成为外阴硬化性苔藓，部分患者病变组织中可包含两种病理类型，此类又称为混合型。

多项研究表明不同病理类型NNEDV其病因及发病机制不尽相同。

本文将对不同病理类型NNEDV的病因做一综述。

一、外阴硬化性苔藓外阴硬化性苔藓（lichen sclerosus，LS）是一种慢性炎症性皮肤疾病，临床症状主要表现为外阴奇痒、烧灼样疼痛，疾病进一步发展可出现外阴萎缩、小阴唇融合甚至出现排尿及性生活障碍，严重影响患者生活质量。

第二十五章外阴上皮内非瘤样病变一、判断题1．外阴鳞状上皮增生的病因与慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱有关。

( √ )2．外阴鳞状上皮增生以30岁左右生育年龄妇女居多。

( ╳ )3．外阴鳞状上皮增生发生癌变机会约为1％。

( ╳ )4．外阴硬化性苔癣的典型病理特征是表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄，黑素细胞减少。

( √ )5．外阴白癜风是黑素细胞被损坏所引起的疾病。

( √ )6．外阴局部白化病无自觉症状，也不癌变，无须治疗。

( √ )二、填空题1．外阴鳞状上皮增生的药物治疗，主张用皮质激素局部治疗。

2．外阴鳞状上皮增生患者手术治疗，适用于已有恶变者或长期药物治疗无效者。

3. 外阴白化病为遗传性疾病，无须治疗。

三、问答题1．外阴上皮内非瘤样病变包括哪些内容？答：外阴皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣、硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生以及其他皮肤病（外阴白癜风、外阴白化病、继发性外阴色素减退疾病）。

2．外阴上皮内非瘤样病变的病因有哪些？答：外阴鳞状上皮增生与外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道分泌物刺激可能有关。

外阴硬化性苔癣与组织相容性白细胞抗原-B40有关，或与自身免疫可能有关，血中二氢睾酮低值可能也是病因之一。

3．对外阴上皮内非瘤样病变患者进行病变部位多点取材作病理检查，常采用哪种方法提高诊断准确率？答：除多点取材进行活检在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或组织粗糙处进行外，应在该处先用1％甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自然干燥后用1％醋酸液擦洗脱色，在不脱色区（表明该处有裸核存在）取材能提高诊断准确率，发现不典型增生或早期癌变的可能性较大。

4．外阴鳞状上皮增生患者如何选择局部用药？答：治疗主要在于控制外阴瘙痒。

主张用皮质激素局部治疗。

常用药物有0.025％氟轻松软膏、0.01％曲安奈德软膏、1％～2％氢化可的松软膏，每日涂擦局部3～4次，因长期连续使用高效皮质激素类药物，可导致局部皮肤萎缩，故一旦瘙痒基本控制应停用皮质激素类药物。