外阴上皮内非瘤样变

表达率异常增高 ，并认 为 ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｄ １ 蛋 白的高表 达致 Ｐ １ ６蛋 白与 ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｄ１ 蛋 白间的平衡 状态被打破。Ｐ Ｃ Ｎ Ａ是 Ｄ Ｎ Ａ多
综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 国 医 学 创 新》 第ｌ Ｏ ８第１ ２ 期（ 总 第２ ５ ８ ） ２ ０ １ ３ 年４ 月
外 阴上皮 内非瘤样病变病 因学研究进展
张璞① 邓新粮 ①
【 摘 要 】 外 阴上皮 内非瘤样病变是女性外阴皮肤 和黏膜组织发生色素改变和变性 的一组慢性疾病 ，包括外阴硬 化性苔藓 、鳞状上皮增生
胞 周期从 Ｇ １ 期 进入 Ｓ期 的调 控起至关 重要 的作 用 ，ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｇ
Ｄ的失 衡必 然 导致 细胞周 期紊 乱 。郝 烁乐 等 研究 发现 ，
Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ１ 在正 常外 阴皮 肤 、外 阴 白色病 变 中的表达分 别为 ０ 、２ ３ ． ６ ％，认 为 Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ１ 参 与 了外 阴 白色病 变 的发 病 过
糖尿 病 、６ ． ０ ９ ％ 的患有 哮喘 、６ ： ０ ９ ％ 的患有其他 自身免疫 疾
色 素改 变 和 变 性 的一 组 慢 性疾 病 ，包 括 外 阴硬 化 性 苔藓 病 ，而在这 些疾 病 中，往 往存 在较特 异性 的 自身抗 体 ，如 患有 甲状腺疾病 的患者血清 中甲状腺球蛋 白抗体 多为 阳性 。
【 关键词 】 外 阴白色病变 ； 病 因； 研究进展
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ７ ６
外 阴上 皮 内非瘤 变 为 女性 外 阴皮 肤 和黏 膜 组 织 发生 （ １ ｉ ｃ ｈ ｅ ｎ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｕ ｓ ｏ ｆ ｖ ｕ ｌ ｖ ａ ，Ｌ Ｓ ）和鳞 状 细 胞 增 生 （ ｓ ｑ ｕ ａ ｍ ｏ ｕ ｓ

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第一节 外阴上皮非瘤样病变
外阴上皮非瘤样病变患者的护理
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护理评估
护理问题
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护理目标
护理措施
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
【护理评估】
1. 健康史
了解患者有无瘙痒及性激素水平不足等情况。
2. 身体状况
（1）外阴硬化性苔藓： 症状：外阴瘙痒。
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体征：外阴萎缩，小阴唇变小消失，大阴唇变薄，皮肤颜色 变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮等。
【护理目标】
1.患者住院期间皮肤未发生新的破溃。 2.患者外阴瘙痒症状减轻,舒适度增加。 3.患者焦虑程度减轻。
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
【护理措施】
1．一般护理
保持外阴皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦 洗，避免搔抓患处。忌穿不透气的化纤内裤。
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
【护理措施】
4. 处理原则
局部用药为主 （1）外阴硬化性苔藓：2％丙酸睾酮油膏
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（2）外阴鳞状上皮增生：采用糖皮质激素局部治疗
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
【护理问题】
1.皮肤完整性受损 与局部瘙痒有关。
2.舒适度减弱 与外阴瘙痒有关。
3.焦虑 与担心疾病发展与预后有关。
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
3．了解外阴上皮非瘤样病变的病理。
知识要点
技能要点
能对外阴上皮非瘤样病变患者进行健康教育
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
概述
外阴上皮非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发

第十九章外阴上皮内非瘤样变外阴上皮内非瘤样变是女性外阴皮肤和粘膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病，包括硬化性苔癣、鳞状上皮细胞增生及其他皮肤病。

由于硬化性苔癣及鳞状上皮细胞增生患者的外阴皮肤粘膜多呈白色，故也称为外阴白色病变。

硬化性苔癣和鳞状上皮细胞增生在不同年代由于对其临床、病理认识不同而几易其名，最早称为外阴白斑、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎医`学教育网搜集整理等。

由于命名混乱，给疾病治疗及结果比较带来困难，且各家报道外阴白斑恶变率相差较大。

为统一认识，l975年国际外阴疾病研究协会(International Society for the Study of Vulvar Disease，ISSVD)将其统称为外阴营养不良(chronic vulvar dystrophy)，根据组织学表现而分为硬化苔癣型营养不良、增生型营养不良及混合型营养不良，后两型中又进一步分出无不典型增生及不典型增生两个亚型，若病变中存在不典型增生则恶变率高，否则恶变率低。

近年来，对外阴上皮内非瘤样变的认识不断加深，并且经过数年研究并未发现病变部位有明显的血管营养失调，1987年ISSVD与国际妇科病理学家协会(International Society of Gynecological Pathologists，ISGYP)共同制订了新的外阴皮肤病分类，见表l9—1。

新分类的特点是将上皮内瘤样变及非瘤样变截然分开，有利于临床治疗方法选择及疗效比较。

本章重点讨论外阴硬化性苔癣及外阴鳞状上皮细胞增生，若合并不典型增生，则归为外阴上皮内瘤样变，其诊断及治疗参见第二十章第一节外阴及阴道上皮内瘤样变。

302 妇产科学第一节外阴硬化性苔癣外阴硬化性苔癣(1ichen sclerosus of the vulva)是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。

【病因】病因不清。

目前有几种观点：①基因遗传病。

鉴别诊断
白癜风 外阴炎 银屑病 外阴白化病
第一节 外阴鳞状上皮细胞增生
治疗
• 一般治疗：保持外阴局部皮肤清洁干燥。精神紧张者， 可予镇静、安眠或脱敏剂。增加营养，补充 维生素A等。
• 局部治疗：糖皮质激素类药物治疗。 • 物理治疗：激光治疗；聚焦超声。 • 外科治疗：局部组织出现不典型增生、可疑恶变或恶变
皮肤发红肿胀→小丘疹→外阴萎缩、色素减退 晚期皮肤菲薄、皱缩、阴道狭窄 • 辅助检查：活检
第二节 外阴硬化性苔藓
鉴别诊断
• 老年性生理萎缩 • 白癜风 • 外阴炎 • 外阴白化病 • 银屑病 • 外阴癌
第二节 外阴硬化性苔藓
治疗
• 一般治疗：同外阴鳞状上皮增生 • 药物治疗：2%丙酸睾丸酮制剂、0.3%黄体酮制剂、糖皮
者反复药物治疗或物理治疗无效者。
第二节 外阴硬化性苔藓
第二节 外阴硬化性苔藓
病理
• 真皮乳头层水肿、血管扩张。 • 表皮层角化，毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑素
细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。 • 表皮过度角化和黑素细胞减少使外阴皮肤粘膜呈白色。
第二节 外阴硬化性苔藓
诊断
• 症状：外阴瘙痒，性交痛，性交困难 • 体征：
妇产科学
第十八章外阴上 皮非瘤样病变
学习目标
1. 掌握：外阴上皮非瘤样病变的分类、诊断及治疗。 2. 熟悉：外阴上皮非瘤样病变的临床表现和病理特点。 3. 了解：外阴上皮非瘤样病变的病因。 4. 具有诊治外阴上皮非瘤样病变的能力，能行外阴活组织
检查。 5. 能与患者进行有效沟通，开展健康教育,积极配合治疗。
• 上皮层细胞排列整齐，保持正常极性，细胞大小、核 形态、染色均无异常。