外阴上皮内非瘤样病变

第十九章外阴上皮内非瘤样变外阴上皮内非瘤样变是女性外阴皮肤和粘膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病，包括硬化性苔癣、鳞状上皮细胞增生及其他皮肤病。

由于硬化性苔癣及鳞状上皮细胞增生患者的外阴皮肤粘膜多呈白色，故也称为外阴白色病变。

硬化性苔癣和鳞状上皮细胞增生在不同年代由于对其临床、病理认识不同而几易其名，最早称为外阴白斑、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎医`学教育网搜集整理等。

由于命名混乱，给疾病治疗及结果比较带来困难，且各家报道外阴白斑恶变率相差较大。

为统一认识，l975年国际外阴疾病研究协会(International Society for the Study of Vulvar Disease，ISSVD)将其统称为外阴营养不良(chronic vulvar dystrophy)，根据组织学表现而分为硬化苔癣型营养不良、增生型营养不良及混合型营养不良，后两型中又进一步分出无不典型增生及不典型增生两个亚型，若病变中存在不典型增生则恶变率高，否则恶变率低。

近年来，对外阴上皮内非瘤样变的认识不断加深，并且经过数年研究并未发现病变部位有明显的血管营养失调，1987年ISSVD与国际妇科病理学家协会(International Society of Gynecological Pathologists，ISGYP)共同制订了新的外阴皮肤病分类，见表l9—1。

新分类的特点是将上皮内瘤样变及非瘤样变截然分开，有利于临床治疗方法选择及疗效比较。

本章重点讨论外阴硬化性苔癣及外阴鳞状上皮细胞增生，若合并不典型增生，则归为外阴上皮内瘤样变，其诊断及治疗参见第二十章第一节外阴及阴道上皮内瘤样变。

302 妇产科学第一节外阴硬化性苔癣外阴硬化性苔癣(1ichen sclerosus of the vulva)是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。

【病因】病因不清。

目前有几种观点：①基因遗传病。

第二十五章外阴上皮内非瘤样病变一、判断题1．外阴鳞状上皮增生的病因与慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱有关。

( √ )2．外阴鳞状上皮增生以30岁左右生育年龄妇女居多。

( ╳ )3．外阴鳞状上皮增生发生癌变机会约为1％。

( ╳ )4．外阴硬化性苔癣的典型病理特征是表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄，黑素细胞减少。

( √ )5．外阴白癜风是黑素细胞被损坏所引起的疾病。

( √ )6．外阴局部白化病无自觉症状，也不癌变，无须治疗。

( √ )二、填空题1．外阴鳞状上皮增生的药物治疗，主张用皮质激素局部治疗。

2．外阴鳞状上皮增生患者手术治疗，适用于已有恶变者或长期药物治疗无效者。

3. 外阴白化病为遗传性疾病，无须治疗。

三、问答题1．外阴上皮内非瘤样病变包括哪些内容？答：外阴皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣、硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生以及其他皮肤病（外阴白癜风、外阴白化病、继发性外阴色素减退疾病）。

2．外阴上皮内非瘤样病变的病因有哪些？答：外阴鳞状上皮增生与外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道分泌物刺激可能有关。

外阴硬化性苔癣与组织相容性白细胞抗原-B40有关，或与自身免疫可能有关，血中二氢睾酮低值可能也是病因之一。

3．对外阴上皮内非瘤样病变患者进行病变部位多点取材作病理检查，常采用哪种方法提高诊断准确率？答：除多点取材进行活检在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或组织粗糙处进行外，应在该处先用1％甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自然干燥后用1％醋酸液擦洗脱色，在不脱色区（表明该处有裸核存在）取材能提高诊断准确率，发现不典型增生或早期癌变的可能性较大。

4．外阴鳞状上皮增生患者如何选择局部用药？答：治疗主要在于控制外阴瘙痒。

主张用皮质激素局部治疗。

常用药物有0.025％氟轻松软膏、0.01％曲安奈德软膏、1％～2％氢化可的松软膏，每日涂擦局部3～4次，因长期连续使用高效皮质激素类药物，可导致局部皮肤萎缩，故一旦瘙痒基本控制应停用皮质激素类药物。

外阴上皮非瘤样病变的治疗进展外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。

其发病原因和机制迄今不明。

以外阴奇痒、干涩疼痛及外阴黏膜变白、粗糙、萎缩或增生皲裂。

失去正常色泽、弹性为特征,严重影响患者的生活工作。

1 西医治疗1.1 糖皮质激素应用糖皮质激素目的在于控制局部瘙痒、抗炎及抗过敏作用,抑制结缔组织细胞增生,还可稳定细胞内溶酶体膜。

防止细胞内溶酶体酶释放组织而引起组织损伤。

临床常用的药物有0.01%曲安奈德软膏或0.025%氟轻松软膏或1%~2%氢化可的松软膏。

每日涂擦局部3~4次缓解瘙痒症状,当瘙痒基本控制后,改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1~2次继续治疗。

一般认为糖皮质激素治疗鳞状上皮增生的疗效优于硬化性苔藓。

1.2 丙酸睾酮丙酸睾酮具有促进蛋白合成的作用,故能促使萎缩的皮肤恢复正常或接近正常皮肤厚度,临床一般用丙酸睾酮涂擦,或将丙酸睾酮配以维生素B2、鱼肝油或加凡士林制成油剂。

青春期前硬化性苔藓患者以及长期使用丙酸睾酮引起男性化患者,可采用黄体酮100 mg加入30 g凡士林油膏局部涂擦以代替丙酸睾酮。

1.3 激光治疗一般采用CO2激光或氦氖激光治疗。

破坏达2 mm皮肤层,消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。

1.4 冷冻治疗冷冻治疗可调节外阴病变组织的免疫反应,提高局部组织免疫能力及修复创伤组织的能力,起到止痒痛和治愈外阴白色病变的作用。

一般均采用液氮进行治疗。

易晓芳等[1]指出冷冻治疗的近期效果好。

但远期复发率较高。

1.5 超声治疗超声治疗是近年发展的一种微创技术。

超声治疗可使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性,继而促进该处新的微血管形成和改进神经末梢的营养状况以达到治疗目的。

1.6 手术治疗手术治疗仅适用于①局部病损组织出现不典型增生或恶变可能者;②反复应用药物治疗或物理治疗无效者,因病灶极局限。

可考虑性单纯病灶切除。

外阴上皮内非瘤样病变模板(1)外阴上皮内非瘤样病变（VIN）是一种常见的疾病，其发病机制可能与人乳头瘤病毒感染有关。

早期发现和治疗可以避免VIN发展成恶性肿瘤，因此建立外阴上皮内非瘤样病变模板十分必要。

一、VIN的分类根据VIN的分化程度和病变范围可以将其分为三类：VINⅠ、VINⅡ和VINⅢ。

其中VINⅠ是最轻微的病变，VINⅢ是最严重的病变。

二、VIN的症状VIN的症状多种多样，包括外阴发红、瘙痒、疼痛、不适、溃疡等。

一般情况下，初期出现的不适感和瘙痒感比较轻微，但是若不及时治疗，病情会逐渐加重，严重影响患者的生活。

三、VIN的检查和确诊对于VIN的确诊，通常需要进行生物组织检查和切片检查。

在进行生物组织检查时，医生需要寻找异常的区域，把组织取出来进行检查，确认是否存在癌变。

切片检查是必须的，它可以帮助诊断机构更准确地确定VIN的类型和程度。

四、VIN的治疗方式VIN治疗方式主要包括外科手术切除、自身免疫修复、冷冻治疗、LAZER治疗等。

根据患者个人情况和病变程度选择治疗方式。

五、如何预防VIN预防是最好的治疗方式。

注意个人卫生习惯，保持干爽，尽量不要穿紧身或潮湿的衣服。

避免过度紫外线照射和吸烟，同时要注意健康和营养均衡的生活方式，增强身体免疫力，从而预防发生VIN病变。

六、总结建立外阴上皮内非瘤样病变模板是便于临床的诊断和治疗，更重要的是早期发现和治疗可以较大程度上预防VIN进一步的恶性发展。

对于有VIN病变的患者，应该选择恰当的治疗方式，同时注重预防和健康生活方式。

中西医结合妇科学-外阴上皮非瘤样病变讲义及练 外阴鳞状上皮增生外阴硬化性苔辞外阴鳞状上皮增生要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治中医病因病机常见病因病机是时郁气滞和湿热下注。

临床表现1 .症状外阴瘙痒剧烈，甚则坐卧不安，影响睡眠，或伴灼热疼痛。

2 .体征病变早期皮肤黯红或粉红,角化过度则呈白色。

病损范围主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。

局部皮肤增厚似皮革或苔癣样变。

中医辨证论治1 .肝郁气滞证一»治法:疏肝解郁，养血通络方药：黑逍遥散2 .湿热下注证一*治法：清热利湿，通络止痒 方药：龙胆泻肝汤 1肝郁气滞证证候：外阴瘙痒、干燥、灼热疼痛，局部皮肤粗糙、增厚或破裂、脱屑、溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷暧气，两胁胀痛；舌质黯，苔薄，脉细弦。

治法：疏肝解郁，养血通络。

方药：黑逍遥散去生姜，加川苜。

2.湿热下注证证候：外阴奇痒，灼热疼痛，带下量多，色黄气秽，局部皮肤黏膜粗糙肥厚或破损溃疡，渗流黄水，胸闷烦躁，口苦口干，浸赤便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，通络止痒。

方药：龙胆泻肝汤去木通。

【h 型题】女，28岁，月经干净后开始出现阴部瘙痒，如虫形状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，臭秽，心烦少寐，胸闷，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

主方选用中医分型治疗外阴鳞状上皮增生A.龙胆泻肝汤B.五味消毒饮C.易黄汤D.单薜胜湿汤E.二妙散【正确答案】A 湿热下注证【用型题】外阴鳞状上皮细胞增生最主要的症状是A.外阴疼痛B.外阴瘙痒C.白带增多D.外阴皮疹E.外阴结节【正确答案】B外阴硬化性苔碎要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治中医病因病机外阴硬化性苔癣的常见病因病机有肝肾阴虚、血虚化燥和脾肾阳虚。

临床表现1 .症状外阴瘙痒，或无不适，晚期出现性交困难。

2 .体征检查时见大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皴裂。