不同手术方式对男性尿道狭窄患者性功能的影响

复杂性尿道狭窄手术治疗进展发表者：王荫槐 (访问人次：637)复杂性尿道狭窄手术治疗进展胡善彪王荫槐男性复杂性尿道狭窄因其局部病变的复杂性及尿道解剖部位的特殊性,修复或重建手术难度大，加上各医疗单位对修复与重建治疗技术的掌握不平衡，手术失败率高，术后并发症多，是泌尿外科的难题之一。

随着医学科学技术的进步，医疗器械的不断发展，其治疗已取得了很大的进展，现就其目前的治疗研究情况作一综述。

1、定义李所谓复杂性尿道狭窄并无确定的定义，一般认为有以下情况者属于复杂性尿道狭窄：①狭窄长度后尿道超过2 cm，前尿道超过3 cm，其周围常有盆底血肿机化所致的瘢痕环绕; ②有结石、炎症性息肉、憩室、尿道直肠瘘、尿道皮肤瘘或尿道周围炎等并发症；③尿道括约肌功能障碍；④有假道存在；⑤有严重骨盆畸形；⑥并发耻骨骨髓炎；⑦接近膀胱颈的高位狭窄；⑧两个以上狭窄。

[1]2、病因尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、医源性损伤、先天畸形等，外伤是尿道狭窄的主要病因。

近年来，随着经尿道手术的广泛开展，各种医疗操作如经尿道前列腺电切术，包括留置导尿管等所致尿道狭窄显著增多，已成为尿道狭窄的第二大病因。

由于有效抗生素的早期规范应用，淋病所致尿道狭窄较以往少见，而硬化性苔癣(LS)，又称闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO)导致的前尿道狭窄有增多趋势。

[2]3、术前影像学检查对狭窄长度和周围瘢痕范围的围手术期估计是制定治疗方案及评估愈后的重要依据。

复杂性尿道狭窄术前应做全面的检查。

目前尿道膀胱造影是复杂性尿道狭窄临床上最常用的诊断方法，但其只能反应尿道腔内情况，不能显示尿道壁及其周围的情况，无法测量尿道瘢痕的深度及范围。

由于X线造影剂不能充分充盈全部狭窄的尿道，测量值往往小于实际的狭窄长度，若术前只做X线造影检查，临床上通常还要采用手术探查才能决定选择何种手术方式。

经直肠尿道B超也较常用于尿道狭窄的诊断。

该检查不仅能提示狭窄的部位、长度，尤其对狭窄周围的瘢痕情况的了解较尿道膀胱造影更清楚，对假道的显示亦具有较高的诊断价值，可动态观察后尿道自膀胱颈部至前列腺部尿道的开放情况，而假道没有这种动态变化过程而容易和真道区别，B超图像表现为与尿道沟通的尿道周围组织内异常的管道状液性暗区[3]。

男性外伤性尿道狭窄治疗进展摘要：创伤后尿道狭窄或闭锁是男性泌尿外科常见病之一。

尿道修复重建由于其病情复杂、术难度大、成功率低、并发症发生率高而困难重重。

近年来尿道修复重建取得了较大进展。

手术方式发生了显著地变化。

微创技术、新材料、组织工程学技术在尿道修复方面研究进展，带来了新的理念，使得尿道狭窄治愈率显著提高。

本文将尿道狭窄治疗现状与进展做一综述。

关键词：外伤；尿道狭窄；治疗；综述正文创伤后尿道狭窄或闭锁是男性泌尿外科常见病之一。

随着我国建设、交通事业的飞速发展，外伤成为我国尿道狭窄的主要病因。

徐月敏等[1]等在对3455例尿道狭窄病例发现外伤所致尿道狭窄占53.5%，其中骨盆骨折引起的占38.41%，是中青年后尿道狭窄或闭锁着主要原因，二在发达国家中外伤性尿道狭窄仅占10—17%[2-4]由于男性生理及解剖特点，男性尿道狭窄或闭锁是泌尿外科治疗的一个难题，特别是多段、长段及反复发生的尿道狭窄时时困扰着泌尿外科医生。

但是，随着科技进步，微创技术、新材料、组织工程学技术在尿道修复方面研究进展，使得尿道狭窄治愈率显著提高。

有报道已经达到90%[5]以上。

现在综述如下：一、微创手术：1、尿道扩张尿道扩张创伤小、恢复快是临床常用的操作简单有效方法，应用广泛，但复发率高。

Waxman[6]等发现反复尿道扩张或尿道内切开会促进尿道瘢痕的形成，增加了尿道狭窄的长度和程度，由于出现“假道”还使得尿道解剖结构更为复杂，从而可能会降低开放手术成功率。

2、尿道内切开术自70年代首次应用尿道直视下内切开术治疗尿道狭窄以来，因其疗效好、操作简单、创伤小、恢复快、可重复性得到了广泛应用，但长期随访发现其尿道狭窄复发率和中转开放手术率高。

尿道内切开治疗尿道狭窄复发的原因：尿道狭窄段较长（＞2cm）；术者内切开操作中未彻底切除瘢痕；术后留置尿管时间＜2周或大于8周；术后未定期尿道扩张，导致新瘢痕形成再狭窄；狭窄合并感染、憩室处理不佳。

小腺体前列腺增生应用两种不同手术方式治疗的效果对比分析【摘要】目的：剖析经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗小腺体前列腺增生症的疗效。

方法：选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例前列腺增生患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含23例患者。

对照组患者使用经尿道前列腺等离子双击电切术进行治疗，实验组患者实施经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗。

根据两组患者的手术各项指标进行对比。

结果：实验结果显示，实验组患者的手术各项指标显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法和经尿道前列腺等离子双击电切术相对比优势明显，具有手术创口小、出血少、手术时间短等特征，具有较高的临床运用价值。

【关键词】等离子前列腺电切；前列腺增生；治疗效果前列腺增生常也被称为良性前列腺增生，是中老年男性中十分常见的疾病，随我国人口老龄化发病率呈上升趋势，该病的发病率随年龄递增，但有时增生病变时不一定都会有明显症状，大部分患者随着年龄的增长，会逐渐出现排尿困难、尿不禁等症状[1]。

随着医学科技的发展，等离子前列腺电切结合部分剜除法和等离子双击电切术被广泛应用[2]。

本次研究中，选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例前列腺增生患者作为研究对象，剖析经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗小腺体前列腺增生症的疗效，现报告如下。

1一般资料与方法1.1一般资料选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含23例患者。

其中对照组患者年龄59-76岁，平均年龄（64.7±5.6）岁，实验组患者年龄63-80岁，平均年龄（67.1±6.8）岁。

所有患者均有正常认知功能，并对本次研究知情。

导尿术操纵并发症一、尿道黏膜损伤(一)发生原因1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差别，不容易掌握插管深度。

2．操纵者不熟悉气囊导尿管知识及病理情况下男性尿道解剖。

3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。

4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变更，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不‘同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时拔出导尿管易致尿道损伤。

5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。

6．所使用的导尿管粗细分歧适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。

7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。

(二)临床表示尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

(三)预防及处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按惯例操纵外，还需注意以下各点：1．插管前惯例润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操纵时手法宜轻柔，拔出速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。

2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，，挤出少．，许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴拔出尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～2分钟。

亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。

3．对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～10ml，6由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60。

直视下尿道内切开治疗尿道狭窄的术后护理[摘要] 目的：探讨直视下尿道内切开（divu）治疗尿道狭窄的临床效果和护理。

方法：对28例男性尿道狭窄采用直视下经尿道内切开手术，术后使用有效抗生素，加强管道及伤口护理结果：本组28例患者中，22例一次性完全治愈出院，4例术后3-6个月出现排尿困难定期行尿道扩张后排尿正常，2例半年后出现再次尿道狭窄，行冷刀切除后治愈。

结论：尿道镜内切对治疗尿道狭窄的优点有创面小，恢复快，且对性功能的影响较小。

术后的细心观察护理可促进患者早日康复。

[关键词] 尿道狭窄；直视下尿道内切开；护理尿道狭窄多起因于外伤性，炎性和医源性，也是泌尿外科疾病中比较棘手的问题。

近些年来，随着各种腔镜手术的广泛开展和各种创伤的增加，尿道狭窄的发病率逐渐上升。

以往多采用开放式经会阴部手术，但切口大，恢复慢，同时对性功能影响比较大。

经尿道内切开术虽起步较晚但因其创伤小，出血少及术后恢复快等优点，近年来应用广泛，发展较快[1]。

我科自2007年3月～2010年3月采用dviu治疗尿道狭窄28例，临床效果满意，现将护理体会汇报告如下1资料与方法1.1一般资料2007年3月～2010年3月我科收治尿道狭窄患者28例，均为男性.年龄29—78岁，平均49.4岁。

根据病因分类：医源性狭窄16例，其中包括tuvp术后并发尿道狭窄14例，尿道扩张损伤1例，导尿金属导丝损伤1例。

外伤性狭窄7例，炎性狭窄5例。

经尿道造影检查确诊狭窄段0.8-3cm。

3例入院前已行膀胱造瘘术.1.2手术方法患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，经尿道放入顺康内切镜，在尿道镜的窥视下将f4导管（内含导丝）通过狭窄处进入膀胱，在导管引导下用冷刀放射状切开瘢痕组织形成通道，在尿道镜通过狭窄处时注意观察局部瘢痕组织的狭窄程度，视情况切除瘢痕组织，修整至腔道光滑。

如果狭窄程度较重，无法辨认尿道至插管失败，可自造瘘管处注入美蓝，根据从尿道流出蓝色液体来辨别尿道内切开的部位。

导尿术操作及并发症导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

适应证：1)各种下尿路梗阻所致尿潴留。

2)危重病人抢救。

3)膀胱疾病诊断与治疗。

4)进行尿道或膀胱造影。

5)留取未受污染的尿标本做细菌培养。

6)产科手术前的常规导尿。

7)膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。

8)探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。

目的：1、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

2、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。

3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥、清洁。

某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。

尿道特点：女性：尿道短，约4-6CM，富于扩张性，尿道位于阴蒂下方，阴道上方，呈矢状裂。

男性：尿道全长20CM左右，有两个弯曲：耻骨前弯和耻骨后弯；三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。

操作流程：女性：1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。

2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。

3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。

4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。

5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生疾病的临床安全性发布时间：2022-06-27T05:50:27.052Z 来源：《中国医学人文》2022年9期作者：张卫民于庭亮王征黄文刚[导读] 目的：分析良性前列腺增生疾病采用绿激光选择性前列腺汽化术、钬激光前列腺剜除术的治疗安全性。

张卫民于庭亮王征黄文刚河北涿州市中医医院河北涿州072750【摘要】目的：分析良性前列腺增生疾病采用绿激光选择性前列腺汽化术、钬激光前列腺剜除术的治疗安全性。

方法：在本医院良性前列腺增生疾病治疗的患者中实施病例选择，共计选取70例入组，采用数字随机法分组，均分35例，研析组实施钬激光前列腺剜除术，参照组采取绿激光选择性前列腺汽化术治疗，对比两组术后并发症发生率。

结果：研析组术后并发症发生率与参照组对比，研析组发生率较低（P＜0.05）。

结论：钬激光前列腺剜除术在良性前列腺增生疾病患者中应用效果更加理想，能够降低术后并发症发生率。

【关键词】钬激光前列腺剜除术；并发症；良性前列腺增生；绿激光选择性前列腺汽化术传统开腹前列腺切除术及广泛开展的经尿道前列腺电切术，由于其术中电切综合征以及出血等，在老年前列腺增生治疗中仍然具备较大风险。

钬激光前列腺剜除术、绿激光选择性前列腺汽化术为临床老年前列腺增生的有效治疗技术，但临床对于两种手术的应用效果对比研究较少，本次对于两种技术的良性前列腺增生治疗的应用效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料从2020.2-2021.1期间院内良性前列腺增生患者中实施病例选择，共70例，入组后采取数字随机法分组，单一小组35例，分为研析组、参照组。

纳入标准：符合良性前列腺增生疾病诊断特征，同意参与干预研究者；排除标准：合并精神障碍者。

研析组，年龄60-87岁，平均70.92±1.25岁；参照组，年龄60-88岁，平均70.89±1.33岁，采用软件统计分析患者的临床资料，对比差异相对较小，P＞0.05，则有对比意义。

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，患病率也在逐渐升高。

前列腺增生会给患者带来尿频、尿急、尿不尽等症状，严重影响患者的生活质量。

为了缓解这些症状，许多患者选择接受手术治疗，其中常见的包括经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。

那么这两种手术治疗方式有何异同呢？接下来我们将对两者进行比较。

经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，通过尿道进入前列腺，使用等离子刀将前列腺的增生部分剜除，术后不需留置导尿管，可以快速康复。

而电切术则是通过电切仪器切除前列腺组织。

两者在手术方式上有所不同，接下来我们将从手术效果、手术并发症、术后恢复等方面进行具体分析比较。

首先就手术效果而言，两种手术均可以有效治疗前列腺增生症状，缓解尿频、尿急等症状。

但是经尿道等离子前列腺剜除术相对更为保守，对尿道组织的损伤更小，术后排尿功能的恢复速度更快。

而电切术对患者的尿道组织损伤较大，术后很可能需要留置导尿管，对患者的生活产生一定的影响。

就手术并发症而言，两种手术均有一定的风险。

经尿道等离子前列腺剜除术可能会出现尿道狭窄、射精障碍等并发症，而电切术可能会造成大出血、感染等并发症。

然而相对来说，经尿道等离子前列腺剜除术的并发症发生率要低于电切术。

因此在手术选择上，患者可以更具体情况与医生进行综合判断。

最后就术后恢复而言，经尿道等离子前列腺剜除术术后患者一般可以很快进行正常生活，而电切术术后由于术后导尿管的留置时间较长，因此患者的康复速度相对会慢一些。

因此针对康复时间问题，患者需要在手术前充分了解两种手术的术后康复情况，进行合理选择。

经尿道等离子前列腺剜除术和电切术在术前的准备以及手术后的恢复等各个方面都存在差异。

因此在进行手术治疗前列腺增生疾病之前，患者需要仔细了解两种手术的具体情况，与医生进行详细讨论，共同选择合适的手术方式。

在手术后的康复期内，也需要患者积极配合医生的指导，进行规范的术后恢复，并定期到医院复诊，以确保手术效果的最大化。