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输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁12例【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0043－01【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁的疗效。
方法：采用经输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁12例，术后留置尿管2-4周。
结果：病人术后全部随访6-18个月，一次性手术治愈4例，有效8例。
结论：输尿管镜钬激光内切开术是治疗尿道狭窄和闭锁的有效方法，效果好，术后创伤小，并发症少。
【关键词】尿道狭窄和闭锁、输尿管镜、钬激光尿道狭窄和闭锁是泌尿外科的一种常见病。
很多因外伤、尿道损伤、感染所引起。
现随着医疗技术发展，经尿道器械操作增多，医源性尿道狭窄有增多的趋势。
我院自2008年7月至2011年1月采用德国wloff9.5输尿管硬镜，美国科医人公司30w钬激光系统及国产液压灌注泵，对12例尿道狭窄和闭锁患者行输尿管镜下钬激光尿道狭窄切开术其疗效满意，手术并发症少，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料，尿道狭窄患者10例，后尿道闭锁2例，均为男性。
年龄25-70岁，平均46.2岁。
骨盆骨折术后尿道闭锁（膀胱造瘘）2例，狭窄5例，骑跨伤至尿道球部狭窄3例，经尿道前列腺电切术后狭窄2例，狭窄长度0.5cm-1.5cm，均行尿道造影证实。
1.2 方法，均采用硬膜外+腰麻，膀胱截石位，常规消毒，铺巾，经尿道置入输尿管镜至狭窄段远端，持续生理盐水冲洗，视野清晰后，寻找狭窄小孔，直视下插入输尿管导管或导丝，经输尿管镜操作孔插入钬激光传导光纤，直视下在狭窄处12、4、8点处作放射状切开，再于3、9点处将瘢痕修整并扩大通道，对于后尿道闭锁不能插入导管的2例，由助手经膀胱瘘口插入金属探子于狭窄近端摆动（必要时术者以左手食指插入直肠内帮助定位），在明显摆动处用钬激光缓慢渐进切通瘢痕，待贯通后再作放射状切开，并切除修整尿道内面瘢痕，使管腔光滑。
术后以轻松置入f18-f20气囊尿管为准，应用抗生素静脉滴注预防感染，术后尿管留置时间视尿道狭窄程度而定，对于1cm则留置尿管至少4周。
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究【摘要】钬激光碎石术是治疗输尿管结石的有效方法，但术后可能会出现输尿管狭窄并发症。
本文通过分析该并发症的发生机制和影响因素，结合临床病例分析，提出了预防和处理输尿管狭窄的策略。
研究表明，个体化治疗方案的制定对于避免并发症具有重要意义。
本研究也指出了钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的一定风险性，需要加强进一步研究完善治疗方案和预防措施。
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄值得关注，个体化治疗方案的制定以及改善预防措施是未来研究和临床实践的重点。
【关键词】关键词：钬激光碎石术，输尿管结石，输尿管狭窄，并发症，发生机制，临床病例分析，预防和处理策略，个体化治疗方案，研究意义。
1. 引言1.1 研究背景输尿管狭窄是指输尿管内管腔狭窄、梗阻，导致尿液排出受阻的疾病。
输尿管结石术后并发输尿管狭窄严重影响患者的生活质量，甚至可能导致肾功能不全。
深入研究钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素对于改善患者的预后具有重要意义。
目前，国内外关于输尿管结石术后并发输尿管狭窄的研究较少，尚缺乏系统性的研究证据。
本研究旨在探讨钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素，为临床治疗提供参考依据，促进输尿管结石的规范化治疗。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素，分析输尿管狭窄的发生机制和影响因素，进一步研究预防和处理输尿管狭窄的策略。
通过对临床病例的分析，我们旨在为临床提供更加有效的治疗方案和预防措施，降低输尿管狭窄的发生率和并发症的风险。
本研究旨在为钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的临床实践提供科学依据，为临床医生提供更加精准的个体化治疗方案，并为相关研究的进一步深入提供参考。
通过本研究，我们希望为该领域的临床实践和研究工作提供有力支持，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
临床观察经尿道钬激光治疗尿道狭窄的疗效[摘要] 目的探讨经尿道钬激光治疗尿道狭窄的临床方法及疗效。
方法 50例尿道狭窄患者行经尿道钬激光切除，19例行经尿道冷刀内切开，分析两组患者手术时间、术后住院日、尿道狭窄复发率及再次手术率等指标，并比较临床疗效。
结果随访1～6年，两组术后住院日差异无统计学意义(p>0．05)，但钬激光组尿道再次狭窄发生率及再次手术率均低于冷刀内切开组(p40岁28例。
病程2个月至10年。
狭窄部位位于后尿道18例，前尿道32例。
狭窄长度0．4～3．5 cm。
经尿道冷刀内切开组38例均为男性；年龄l7～79岁，其中≤40岁14例，>40岁24例。
病程5个月至18年。
狭窄部位位于后尿道16例，前尿道22例。
狭窄长度0．5～3．0cm。
1．2 手术方法1．2．1 经尿道钬激光切除组常规采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或联合麻醉，取截石位。
采用trimedyne钬激光治疗仪(美国)，接与之配套的f21专用膀胱镜鞘，电视视频引导下，自尿道外口逆行插入推进找到尿道瘢痕狭窄处，确定狭窄孔后，从狭窄孔插入输尿管导管作引导，膀胱镜操作孔插入365?m钬激光光纤，钬激光能量1.0～1.2 j，频率l5～25 hz。
前尿道狭窄选择5或7点处切开狭窄段，后尿道狭窄选择12点、3点及9点处切开。
切开时根据瘢痕情况掌握适当深度，切除隆起瘢痕。
对于尿道完全闭锁者，可经膀胱造瘘处插入尿道扩张器进入尿道内口作引导，必要时助手可行右手食指插入肛门进行辅助引导，完整切除瘢痕。
术后根据情况留置尿管1～4周。
1.2.2 经尿道冷刀内切开组采用wolf冷刀(德国)，硬膜外麻醉，截石位，将内镜插到狭窄处，生理盐水持续低压冲洗，保持视野清晰。
看清狭窄口后，从冷刀的端口插入1根输尿管导管至膀胱。
对前尿道狭窄用冷刀在6点处限于瘢痕范围内往返频繁短距离切割，直到狭窄环完全敞开为止。
注意使冷刀始终保持在视野内。
对后尿道狭窄，同样应在12点处以同样的方法进行切割，必要时再作3点、9点等多点放射状切开。
经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄
【摘要】目的探讨经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄的疗效和安全性。
方法对31例男性尿道患者经尿道狭窄段疤痕钬激光切除。
因尿道损伤、前列腺术后，医源性损伤等因素致尿道狭窄，尿道球部狭窄14例，膜部13例，前列腺部4例，狭窄段长度＜1.0 cm者20例，1.0～1.5 cm者8例，＞1.5 cm者2例，完全闭锁者1例。
结果31例手术均成功，无大出血、尿外渗、直肠损伤等并发症发生，28例获随访3～18个月，其中3例行定期尿道扩张，1例钬激光行二次手术后治愈。
结论钬激光是治疗尿道狭窄的首选方法，因为创伤小，并发症少，疗效确切。
【关键词】钬激光；尿道狭窄；尿道切开
尿道狭窄传统方法为尿道扩张，开放手术，痛苦大，治疗周期较长；近年来，随着腔内技术的发展，尤其激光技术的兴起，开始用于治疗尿道狭窄[1]。
自2006年6月～2012年5月，作者经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄31例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组31例，均为男性，年龄18～76岁，平均39.5岁。
病程2～20个月，平均7.2个月。
狭窄原因：骨盆骨折12例，骑跨伤14例，经尿道前裂腺电切手术后2例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后2例，医源性狭窄（留置导尿管）1例。
经尿道造影后证实，尿道球部狭窄14例，膜部13例，前列腺部4例，狭窄段长度：＜1.0 cm者20例，1.0～1.5 cm者8例，＞1.5 cm 者2例，完全闭锁者1例，10例留置膀胱造瘘管。
1. 2 方法术前带有膀胱造瘘管者，给予冲洗，31例均作尿培养和药敏试验，抗感染治疗一周。
硬膜外麻醉，患者取截石伴，经尿道外口插入F8输尿管镜，直视下将斑马导丝从狭窄处置入膀胱。
经操作通道插入钬激光光纤，功率设定30～60 W，前尿道切开5.7点，后尿道切开3.9点处，边切边推进输尿管镜，直到进入膀胱。
而后退输尿管镜至切开的狭窄处，把多余的疤痕组织汽化消融，对创面修整，使创面平滑。
对于尿道小孔很小或尿道闭锁者，可经膀胱造瘘孔置入金属探子向尿道远端探查，以钬激光将闭锁段尿道打通，再进一步切除疤痕。
术毕放置F20三腔尿管4～6周，拔尿管后排尿效果满意。
2 结果
本组31例，手术后均满意。
术中无直肠损伤、大出血，术后无尿外渗、假道形成等并发症的发生。
尿道狭窄长度＜1.5 cm者放置尿管4周，＞1.5 cm 者放导尿管6周。
拔出尿道后均能自行排尿，尿线较前增粗，患者满意。
28例随访3～18个月，其中3例因尿线变细，行尿道扩长5～6次后症状缓解，另一例行二次钬激光手术后治愈。
3 讨论
治疗尿道狭窄传统的方法是开放手术创伤较大，出血较多，吻合面以疤痕修复为主，复发率较高；尿道扩张，对比较严重的尿道狭窄，容易出现假道，使治疗更加困难。
冷刀对尿道内壁产生机械性损伤，易引起尿道出血和再狭窄，对疤痕组织较厚者不适用；而电切对尿道邻近组织有明显热损伤，可诱发疤痕形成和再狭窄。
钬激光是新型治疗技术，以脉冲方式发射，脉冲时间仅0.25 ms，远低于组织传导时间（1.0 ms），对周围组织损伤小，不但能汽化，切割疤痕组织，而且有凝固止血作用。
切开组织表面无焦灼样改变，组织炎症反应轻，不易疤痕形成，更适合尿道狭窄的治疗。
由于输尿管镜更易进入尿道狭窄处，加上在斑马导丝的引导下，提高了手术成功率。
尿道狭窄因排尿不畅，导致患者不同程序的尿路感染，不仅增加术中、术后感染机会，同时也直接影响术后尿道狭窄的形成，因此，术前应做尿液细菌培养和药敏，常规选用敏感抗生素一周是十分必要的[2]。
治疗前应首先明确狭窄段尿道的位置、长度，是否有闭锁等情况，可行排泄性尿道造影明确诊断，而狭窄程序较重时，可行顺行加逆性尿路造影明确。
在切割时，应与尿道轴线一致，力求使切开后的通道创面平滑。
对于后尿道狭窄，应重点切割3.9点，以避免损伤直肠，而对于前尿道狭窄，则重点切割5.7点，以免切穿阴茎海绵体引起大出血。
狭窄部位切开后，先将输尿管镜进入膀胱，再退至狭窄段近端进行疤痕修整，可对尿道狭窄段走向有充分认识，尽量避免过度切开尿道，这适用于狭窄段较长患者[3]。
如果尿道狭窄孔很小不易辨认或尿道闭锁者，可经膀胱造瘘孔置入金属探子向远端探查，以钬激光在疤痕组织打一中央孔，看到探子头端，再放斑马导丝，进行切割治疗，手术结束前，用尿道探子扩张试探，了解是否有阻力，如有阻力，给予阻力段再切开。
为了防止切割面渗液，不易排出，导致感染，术后再狭窄，在放导尿管前，先将F5双J管一端用可吸收缝合线栓在尿管气囊近端约3 cm处，另一端用丝线结扎在尿道外尿管上，以便引流，必要时可用庆大霉素针冲洗双J管，尿道外双J管接无菌引流袋。
导尿管的压迫可抑制疤痕形成，但也可阻止尿道上皮细胞的形成，故放置导尿管的时间应根据狭窄的长度而定，作者将狭窄长度＜1.5 cm者放置尿管4周，＞1.5 cm者放置导尿管6周，在拔尿管之前三日，口服强的松片，防止粘连，减轻后遗症，利于拔管。
作者体会到经钬激光治疗尿道狭窄有如下优势：①操作简便，通过光纤容易到达狭窄部位，并直观操作。
②钬激光可切开、可汽化，又可止血。
③安全性高、有效、创伤小，可重复治疗。
参考文献
[1] 曾宪华，陈心明，张天禹，等.腔内手术治疗男性尿道狭窄27例临床分析.中华男科学，2003，9（4）：307-308.
[2] 王炜，英翔，石明，等.前列腺增生手后尿道狭窄的腔内治疗. 临床泌尿外科杂志，2003，18（4）：217-218.
[3] 肖山.经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄.中华男科学杂志，2010，14（8）：734-736.。
