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中医中药DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.31.185针灸推拿联合在颈型颈椎病康复治疗中的效果和对患者颈椎功能改善作用李耀庭1，邱兴平2，章夏蕾11.南平市第二医院康复科，福建南平354200；2.南平市第二医院针灸科，福建南平354200［摘要］目的探究针灸推拿联合在颈型颈椎病康复治疗中的效果和对患者颈椎功能改善作用。
方法选取南平市第二医院2019年1月—2021年12月期间收治的颈型颈椎病患者观察对比，共149例。
采用单盲法将其分为对照组和观察组，前者74例，接受常规康复治疗，后者75例，在前者的基础上接受针灸推拿联合治疗。
比较2组中医证候积分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分、颈痛量表（NPQ）、颈椎恢复情况、复发率。
结果治疗后，观察组各中医证候积分分别为上肢疼痛麻木（0.73±0.43）分、颈肩部疼痛不适（0.81±0.42）分、手指疼痛麻木积（0.76±0.47）分，明显低于对照组的（0.94±0.49）分、（1.02±0.48）分、（0.94±0.53）分，差异有统计学意义（P< 0.05）；治疗后，观察组NDI评分为（11.03±2.77）分，明显低于对照组的（13.28±3.11）分，差异有统计学意义（P< 0.05）；观察组NPQ评分为（12.74±2.84）分，明显低于对照组的（14.25±3.07）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组症状消失时间、颈椎功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率（2.67%）明显低于对照组（13.51%），差异有统计学意义（χ2=5.918，P<0.05）。
结论对颈型颈椎病患者实施针灸推拿联合治疗，可以缓解颈椎疼痛，减轻患者症状，快速恢复颈椎功能，减少病情复发。
·中医中药·中西医结合·医学食疗与健康 2022年1月第20卷第2期作者简介：王麒凯（1980.12-），男，本科，主治医师，研究方向为针灸、整脊手法、传统康复运动针刺后溪穴联合穴位手法按摩缓解落枕患者疼痛的效果及其对颈椎活动度及血清炎症因子水平的影响王麒凯.王珺.璩成彧.高志欣（周家渡社区卫生服务中心，上海 200126）【摘要】目的：研究运动针刺后溪穴联合穴位手法按摩缓解落枕患者疼痛的效果及其对血清炎症因子水平及颈椎活动度的影响。
方法：选取本院2019年3月至2021年3月103例落枕患者采用随机数字表法分组，对照组51例给予穴位手法按摩治疗，观察组52例增加运动针刺后溪穴治疗，对比两组患者临床疗效、颈椎活动度、疼痛程度和血清炎症因子水平。
结果：观察组治疗后，颈椎左侧屈或右侧屈、左旋或右旋角度均高于对照组（P ＜0.05）；观察组治疗后，疼痛视觉模拟评分（VAS ）、颈椎功能障碍指数（NDI ）均低于对照组（P ＜0.05）；观察组治疗后，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP ）水平均低于对照组（P ＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=6.2143，P ＜0.05）。
结论：运动针刺后溪穴联合穴位手法按摩对落枕患者效果确切，能够有效缓解患者疼痛程度，提高颈椎活动度，降低血清炎症因子水平，值得临床推广应用。
【关键词】颈椎活动度；后溪穴；按摩；落枕；运动针刺【中图分类号】R246.R245.9.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）02-0040-03落枕是一种高发于青壮年的常见病，落枕患者于入睡前并无任何症状，但晨起后却存在明显的项背部疼痛，颈部无法正常活动[1]。
该病虽然起病快、病程短，多数患者于一周内就可痊愈，但如果接受非专业治疗或治疗不到位，落枕复发几率较高，严重影响患者正常生活[2]。
颈椎病的评定方法颈椎病是指颈椎骨质、软组织及神经根、脊髓等结构的退行性病变所导致的临床综合征。
为了准确评定颈椎病的程度和严重性，医学界制定了一系列评定方法和指标。
下面将介绍几种常用的颈椎病评定方法。
1. 颈椎病疼痛指数（Neck Pain Index，NPI）颈椎病疼痛指数是一种量化评价颈椎病患者颈痛程度的工具。
通过问卷调查的方式，患者根据疼痛程度自评分数，包括颈痛程度、颈痛对日常生活的影响、疼痛对工作的影响等。
评分范围一般为0-50分，分数越高表示患者疼痛程度越重。
2. 颈椎病功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）颈椎病功能障碍指数是一种评估颈椎病患者功能障碍程度的工具。
通过问卷调查，患者根据自身的症状和功能受限程度进行评分，包括日常活动、工作能力、睡眠质量等方面。
评分范围一般为0-100分，分数越高表示患者功能受限程度越严重。
3. 颈椎病影像学评分颈椎病影像学评分是通过对颈椎X线、CT、MRI等影像学检查结果进行评分，来评估颈椎病的病变程度和严重性。
常用的评分系统包括Cobb角、测量椎间隙、计算椎体高度等指标。
评分结果可以直观地反映出颈椎病的病变情况。
4. 颈椎病神经根压迫评分颈椎病神经根压迫评分主要用于评估颈椎病患者神经根受压的程度和严重性。
通过检查患者的神经系统功能、感觉、运动等方面的表现，结合影像学检查结果，进行评分。
评分结果可以帮助医生确定治疗方案和预后。
5. 颈椎病生活质量评估颈椎病生活质量评估是评估颈椎病对患者生活质量影响的一种方法。
通过问卷调查，患者根据自身的体验和感受进行评分，包括疼痛、活动能力、心理状态等方面。
评分结果可以帮助医生了解患者的生活质量，制定相应的康复计划。
总结起来，颈椎病的评定方法主要包括疼痛指数、功能障碍指数、影像学评分、神经根压迫评分和生活质量评估等。
这些评定方法可以综合了解患者的病情和严重程度，为医生制定治疗方案和康复计划提供重要参考。
颈部伤残指数（Neck Disability Index）请回答下面10个部分。
在每一个部分里，请选择一个最符合您自身情况的选项。
1、疼痛程度□我现在感觉不到任何疼痛。
□疼痛很轻微。
□疼痛中等。
□疼痛相当剧烈。
□疼痛剧烈到难以想象。
2、自理能力（洗脸、更衣等）□我可以在不引起任何额外疼痛的情况下照顾我自己。
□我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛。
□照顾自己会很痛，所以我必须谨慎并且缓慢的行动。
□我需要一些帮助，但我可以自己做到大部分的自理。
□我每日大部分的护理都需要帮助。
□我不能自行更衣，洗脸都很困难，只能终日卧床。
3、举重□我可以举起很重的物品而不引起额外的疼痛。
□我可以举起很重的物品，但会引起额外的疼痛。
□因为疼痛所以我不能举起很重的物品，但我可以做到从方便的位置上提起物品，比如桌子。
□因为疼痛所以我不能将重物举离地面，但我可以提起中等程度重量的物品，只要它放在方便的位置上。
□我只能举起很轻的物品。
□我什么物品也举不起。
4、阅读□我可以随时读书而颈步没有任何疼痛。
□我可以随时读书但颈部会有轻微疼痛。
□我可以随时读书但颈部会有中等程度的疼痛。
□因为颈部有中等程度的疼痛，我不能随心所欲的读书。
□因为颈部有严重的疼痛，所以我几乎不能读书。
□我完全不能阅读。
5、头疼□我完全没有头疼的症状。
□我经常会有轻微的头疼。
□我不时会有中等程度的头疼。
□我经常会有中等程度的头疼。
□我经常会有很严重的头疼。
□我几乎一直头疼。
6、专注程度□我可以随时没有任何困难地完全集中精力。
□我可以随时完全集中精力，但有轻微的困难。
□当我想集中精力时会有一些困难。
□当我想集中精力时会有很多困难。
□当我想集中精力时会有非常大的困难。
□我完全不能集中精力。
7、工作□我可以完成所有想做的工作。
□我可以做完日常工作，但不能再增加了。
□我可以做完大部分日常工作，但不能再增加了。
□我不能完成日常工作。
□我几乎不能做任何工作。
□我完全不能做任何工作。
龙氏正骨推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察【摘要】目的观察龙氏正骨推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效，探讨其有效性及安全性。
方法采用随机对照方法将242例神经根型颈椎病患者随机分为观察组（龙氏正骨推拿治疗组）与对照组（传统推拿治疗组）各121例，观察组应用龙氏正骨推拿的放松、正骨、强壮、痛区四步手法治疗，根据颈椎错位类型采用相应的正骨方法，观察2个疗程后的临床疗效。
治疗前后采用疼痛量表、颈部残障指数、颈椎病临床评价量表（cascs）以双盲法进行测评。
结果两组组内比较差异有非常显著性意义（p0.05）见表1。
1.3 评定方法:治疗前后让患者自己对其疼痛、颈部残障指数（neck disabiliti index ndi）评分，治疗者对患者评估情况不知情，患者评估由指定医师负责。
1.3.1 疼痛评分，采用11点数字评分法，以无痛的0依次递增到最剧烈疼痛10的11个点来描述疼痛程度，分值越高，疼痛程度越重。
患者根据自己的疼痛程度在相应的分值处划“√”。
1.3.2 残障指数评分:ndi共包含10个问题，每个问题的得分为0～5分，量表最高总分为50分，每个问题只能选择1个答案，分值越高说明颈部功能状况越差。
患者在符合自己情况的选项处划“√”。
1.3.3 疗效评定标准:按照日本joa神经根型颈椎病疗效评定方法（20分法），计算其优良率、有效率。
改善率（治疗后分数-治疗前分数）/（正常20分-治疗前分数）*100%。
基本痊愈：改善率90%-100%；显效：改善率60%以上；有效：25%-60%；无效：25%以下。
1.4 治疗方法:观察组应用龙氏正骨推拿四步手法治疗，即放松手法、正骨手法、强壮手法、痛区手法。
卧位下以揉法放松颈部组织后根据颈椎错位类型正骨：颈轴改变和前后滑脱式错位应用侧卧推正法、左右旋转式错位应用低头摇正法、侧弯侧摆式错位应用侧方搬按法、椎间隙狭窄或混合式错位应用牵引椅下正骨法⑵，；纠正错位后在颈部软组织处进行分筋理筋，调理局部软组织以恢复颈椎的动、静力平衡；最后在肩背、上肢的麻痛区进行揉按、拿捏等痛区手法治疗。
骨科量表系列｜颈椎退行性变：神经根型颈椎病的量表随着脊柱疾病的发病率日渐上升颈椎退行性疾病的发病率也逐日增加然而在平时的临床工作中你真的会选用合适的量表对患者进行评估吗？你知道•一共有多少份常用的颈椎退行性变量表？•Odom标准、SF-36和EQ-5D之间有什么区别？•评估神经根型颈椎病用什么量表最为合适？本文通过PubMed搜索5大脊柱杂志近十年间的文献带您走出量表选择的难题1通过PubMed搜索到241篇颈椎相关文献我们通过pubmed统计出，从2004年~2013年这十年里，The Journal of Bone and Joint Surgery，The Bone and Joint Journal，The Spine Journal，European Spine Journal and Spine这5大世界顶尖杂志一共发表了19736篇论文，关于脊柱创伤方面的论文为58篇，（详见点击《骨科量表系列 | 脊柱创伤：世界顶级杂志更倾向这些量表》）而关于颈椎退行性变的论文共计241篇。
颈椎病存在各种临床症状，范围从局部颈部疼痛到全身性脊髓病，因此单个评分系统可能不足以解决所有颈椎病的评价，据统计每篇论文平均用到1.9 个评分系统。
2大部分的量表被反复使用4次以上常用的颈椎退行性变量表共53个，在这241篇文章中，有2个量表评分系统使用了3次，6个量表评分系统使用了2次，33个量表评分系统只使用了1次，其余的量表评分系统使用了4次或4次以上。
3颈椎退行性变常用量表的一些数据其中最常用的7个量表是：JOA，VAS，NDI，SF-36，Nurick 评分， Odom评分和Oswestry残疾指数。
在所包括的文章中，三分之一的文章是LOE4（level of evidence ，LOE）占32.0％，只有16.4％的文章是LOE 1。
[2]在这241篇文章中，Spine占有97篇，European Spine占有85篇，The Spine J占有41篇，JBJS-Amv2占有8篇，BJJ占有10篇。
颈椎功能障碍指数问卷表姓名：性别：年龄：诊断：住院号：1．疼痛强度□我此刻没有疼痛。
□此刻疼痛非常轻微。
□此刻有中等程度的疼痛。
□此刻疼痛相当严重。
□此刻疼痛非常严重。
□此刻疼痛难以想象。
2．个人护理（洗漱、穿衣等等）□我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛。
□我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛。
□在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行。
□我的日常生活需要一些帮助。
□我的大多数日常生活活动每天都需要照顾。
□我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床。
3．提起重物□我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛。
□我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛。
□疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合适的位置，我可设法提起。
□疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体。
□我可以提起轻的物体。
□我不能提起或搬动任何物体。
4．阅读□我可以随意阅读，而不会引起颈痛。
□我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛。
□我可以随意阅读，但会引起中度颈痛。
□因中度的颈痛，使得我不能随意阅读。
□因重度的颈痛，使得我阅读困难。
□我完全不能阅读。
5．头痛□我完全没有头痛。
□我有轻微的头痛，但不经常发生。
□我有中度头痛，但不经常发生。
□我有中度头痛，且经常发生。
□我有严重的头痛，且经常发生。
□我几乎一直都有头痛。
6。
集中注意力□我可以完全集中注意力，并且没有任何困难。
□我可以完全集中注意力，但有轻微的困难。
□当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难。
□当我想完全集中注意力时，有较多的困难。
□当我想完全集中注意力时，有很大的困难。
□我完全不能集中注意力。
7．工作□我可以做很多我想做的工作。
□我可以做多数日常的工作，但不能太多。
□我只能做一部分日常的工作。
□我不能做我的日常工作。
□我几乎不能工作。
□我任何工作都无法做。
8．睡觉□我睡眠没有问题。
□我的睡眠稍受影响（失眠，少于1小时）。
□我的睡眠轻度受影响（失眠，1-2小时）。
中山三院痊愈科门诊物理治疗评估表（一）颈椎功能阻碍指数（NDI）姓名：____________性别：□男□女年纪：_______联系方式：_____________诊疗：____________发病日期：____________填表时间：_______／_________／_________X线／CT／MRI检查：_________________________________________________________该问卷特意设计为医务人员认识您的颈椎痛苦对您平时活动的影响。
请依据您近来一周的情况，在每个项当今选择一个最切合或与您最靠近的答案，并在左边的方框内打一个。
每项个问题。
分值从0分到5分，总分从0分（无残疾）到50分（完整残疾）。
痛苦强度：□我没有颈部、肩部痛苦□我此刻有特别稍微的痛苦□我此刻有中度的痛苦□我此刻有较严重的痛苦□我此刻有特别严重的痛苦□我痛苦的程度严重的难以想象2．生活状况（洗刷穿衣等）：□我能正常的自理生活不惹起特别痛苦□我能正常的自理生活但惹起特别痛苦□自理生活时会痛苦所以须迟缓、当心□生活大多数自理但需要帮忙□生活每日都需要帮忙□难于洗刷、穿着，因此需卧床3．提物□我能够提物而不惹起特别痛苦□我能够提物但惹起特别痛苦□痛苦使我不可以从地面上提起重物，但如放在台子上我能够挪动它□痛苦使我不可以从地面上提起重物，但关于放在台子上的轻、中重物体我能够挪动它□我只好提很轻的物体□我完整不可以提任何物体4．阅读：□我能长时间阅读而不惹起颈部痛苦□我能长时间阅读只惹起稍微颈部痛苦□我能长时间阅读但会惹起中度颈部痛苦□由于颈部痛苦我不可以长时间阅读□由于颈部痛苦我进行阅读很困难□由于颈部痛苦我没法进行阅读5．头疼□我从不头疼□我有时有中度头疼□我有时有轻度头疼□我常常有中度头疼□我时辰都有头疼□我常常有严重头疼6．集中注意力□我能很轻易的集中注意力□我能集中注意力但有中度的困难□集中注意力对我来说特别困难□我能集中注意力但有一点点困难□集中注意力对我来说很困难□我没法集中注意力7．工作□我想做多少工作都能达成□我只好达成我平时的工作中的大多数□我几乎不可以工作□我只好达成我平时的工作□我不可以达成我平时的工作□我根本不可以工作8．开车：□我能长时间开车而不惹起颈部痛苦□我能长时间开车只惹起稍微颈部痛苦□我能长时间开车但会惹起中度颈部痛苦□由于颈部痛苦我不可以长时间开车□由于颈部痛苦我开车很困难□由于颈部痛苦我没法开车9．睡眠□我睡眠没问题□我睡眠由于颈部痛苦遇到稍微影响（失眠小于1小时）□我睡眠由于颈部痛苦遇到轻度影响（失眠1-2小时）□我睡眠由于颈部痛苦遇到中度影响（失眠2-3小时）□我睡眠由于颈部痛苦遇到重度影响（失眠3-5小时）□我睡眠由于颈部痛苦完整遇到影响（失眠5-7小时）10.娱乐□我能进行平时的娱乐而没有颈部痛苦□我能进行平时的娱乐只惹起稍微颈部痛苦□由于颈部痛苦我只好进行平时的娱乐的大多数而不是所有□由于颈部痛苦我只好进行小部分的平时的娱乐□由于颈部痛苦我的平时的娱乐极少□由于颈部痛苦我没法进行平时娱乐活动总分：_________／_________／__________ VAS:_________／_________／__________评定者：__________颈椎功能受损指数（％）＝（每个项目总得分／达成得项目数＊5）x100% 结果判断：0～20%，表示轻度功能阻碍；20～40%，表示中度功能阻碍；40～60%，表示重度功能阻碍；60～80%，表示深重度功能阻碍；80～100%，表示完整功能阻碍或应详尽检查有无夸张症状。
