五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病

2016/4/23
结语
1、在本组临床观察中，总有效率高达 96.19%，痊愈/显著有效率82.86%。 2、五针法针刀闭合松解术对颈椎病具有较 好的临床疗效。
2016/4/23
本研究的不足之处
本次观察仍存在不少问题，比如： 1、没有相关治疗对照组数据充分对照说明； 2、本次研究病例所采集的事件较集中，未能 避开发病季节等的影响因素； 3、对于研究所产生的疗效还有待更进一步的 追踪调查以期待了解更远期的疗效。
原理探讨
另外椎动脉从第二椎横突孔 穿出, 向后绕过寰椎的侧块, 到寰椎后弓上面外侧的椎动 脉沟内, 然后转向前方, 穿过 寰枕后膜向外上行, 经枕骨大 孔入颅腔, 此段椎动脉纡曲较 大。因此日常生活中由于颈 部姿势不良, 频繁低头、仰头 或旋转颈部等动作, 均可造成 第二颈椎横突附近的肌肉、 筋膜损伤, 从而发生痉挛或无 菌性炎症, 刺激到血管或神经 或者造成局部韧带损伤甚或 挛缩钙化。
症状和体征改善，颈肩部疼痛减轻，颈推、 上肢功能改善，NDI较治疗前下降幅度为 10%~20%(不含20%) 临床症状及体征无好转，颈推、上肢功能未 见改善，NDI较治疗前下降<10%或上升
好转
无效
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NDI数据统计
分组 ①例数▲● （%） ②例数▲★ （%） ③例数●★ （%） 总例数（N） 痊愈 105 105 105 好转 无效 总有效率 （%） 97（92.38%） 98（93.33%） 101（96.19%） 60（57.14%） 37（35.24%） 8（7.62%） 67（63.81%） 31（29.52%） 7（6.67%） 87（82.86%） 14（13.33%） 4（3.81%）
我与针刀的美丽邂逅
----由疼痛科的发展之路说开去
周华茂 南华医院疼痛科副主任 湖南省疼痛学会青年委员 衡阳市疼痛学会委员 医学硕士
我院疼痛科的发展历史
• 90年代：硬膜外填充，治疗腰椎间盘突出 • 2012年11月 疼痛门诊 • 2013年4月 疼痛病房
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医生团队
• 2012年 一人 • 2014年 四人 博士2人，硕士2人
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【摘要】
目的：探讨自创五针法治疗颈椎病的临床效 果，并试图探究本方法治疗颈椎病的原理。 方法：对105例颈椎病患者进行五针法针刀闭 合松解术治疗，患者治疗后颈椎功能障碍 指数（NDI）评分明显降低。治疗总有效率 为96.19%.
结论：五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病具 有较好的临床疗效。
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谢谢！
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医疗设备
• 2012年 一双手、注射器 • 2015年 双极射频、臭氧仪、银质针巡检仪 、干扰波疼痛治疗仪
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• 医疗团队在扩大 • 设备在增加 • 困惑？？？----我的核心技术在哪里？？！
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• 由于科室发展初期，没有设备可用，针刀 成为了有利武器
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原理探讨
第二颈椎下缘是人体椎间 盘结构的起始部,即动静结 合处, 其横突是颈部多块肌 肉的附着处（如颈夹肌、 半棘肌、肩胛提肌等）。
寰枢关节又是颈部活动范 围最大的关节,颈部的旋转 活动约50%首先发生在寰 枢关节。从生物力学的角 度分析, 旋转时枢椎较寰椎 面相对不动, 两侧横突处所 受到的牵拉应力较大, 应力 点则是软组织中容易受损 伤的部位。 2016/4/23
纳入标准
凡符合小针刀松解术的颈椎病应用指征的病 例均在纳入范围： 患者自觉某处有疼痛症状； 医生在病变部位可触到敏感性压痛； 触诊可摸（按到）到皮下有条索状、 片状或球状硬物、结节； 用指弹拨病变处有响声或指下有滑动 感
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排除标准
凡具有以下情况中的一种或一种以上者均不 纳入研究病例范围： 年龄 18岁以下、65岁以上。 伴有先天性颈椎畸形者。 患有肿瘤、骨结核或其他感染性疾病者。 患有严重内科疾病或精神病、传染病者。 妊娠期及哺乳期妇女。 有明显脊髓压迫征的患者
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数据详情
研究病例临床影像学检查结果统计
生理曲度变浅
生理曲度消失
反弓
椎管狭窄而无明显 脊髓压迫征
64（例）
29（例）
12（例）
3（例）
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数据详情
按照颈椎病分型标准，研究病例可分为：
病例分型 情况
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感型
颈型
混合型
例数（例） 23
3
2
2
2
60
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本研究操作方法
一、定点
首先定第二颈椎棘突下缘 及其左右各旁开1.5cm处共三 点；再根据患者病变颈椎节 段的不同选择相应节段处颈
椎棘突左右各旁开1.5cm处为
进针点。
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本研究操作方法
二、消毒及局麻 75%酒精常规消毒后以1%利 多卡因局部麻醉。
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原理探讨
源自文库 最后调整针尖方向松解关节突关节，可以缓解此处 脊神经后支的卡压，同时对该处痉挛的颈部肌肉进 行减压、松解；病灶节段明显压痛点处的松解意义 也在此。笔者推测, 有可能通过对此的松解,将痉挛 肌肉或挛缩韧带、钙化韧带对周维血管、神经等的 刺激等症状能起到很好的改善作用, 但具体机制有 待于进一步观察与研究。
本研究操作方法
三、进针 针刀刀口线与人体纵轴平行，垂直皮 肤表面按针刀四部进针法进针刀直达
骨面，纵疏横拨2-3刀后调整刀口方向
为内上方，在骨面提插2-3下后出针刀。 所有针刀操作幅度在2-3mm范围内。
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本研究操作方法
四、刀口以无菌 敷料按压3-5分钟， 嘱患者24小时内 保持刀口干洁。
注：①例数（%）：第一次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比；②例数 （%）：第二次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比；③例数（%）：患 者最后一次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比
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数据分析
将上述数据输入SPSS19.0软件中进行分析可知 ▲p<0.05●p<0.05★p<0.05；说明五针针刀闭 合松解治疗前后颈椎病患者NDI指数的改变具 有统计学意义。
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本研究操作方法
五、上述操作5天重复一次，每位患者重复施 术3~5次，若患者5次治疗未完成即症状缓解， 停止施术；若5次治疗完成后患者症状仍未缓 解，亦不继续观察。并在治疗前及每次治疗 后对患者进行颈椎功能障碍指数调查。
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评定标准
痊愈
临床症状、体征完全消失，功能恢复正常， NDI较治疗前下降幅度>20%
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研究内容
• 对2013年 9月~2014年3月南华大学附属 南华医院疼痛科门诊及住院患者共105 例颈椎病患者进行五针法针刀闭合松 解术治疗，对患者治疗前后颈椎功能 障碍指数（NDI）评分进行统计和观察 分析。
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数据详情
• 有效病例105例，其中男46例，女59例；年 龄18~65岁,平均年龄45.23，病程7天~5年, 平均 41.5个月。均摄颈椎X片正侧位片及颈 椎MRI检查。
• 现在，设备有了，针刀依然是我的主要武 器之一 • 针刀医学非常有生命力
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五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病的 疗效观察
周华茂、唐小容、全科、杨艳
颈椎病在临床非常常见，各年龄段均可 发病，以长期伏案工作及低头用颈较多的人 群为主。其临床症状多一颈、肩、臂、手等 处疼痛麻木为主。
颈椎病的根本原因在于颈椎间盘退行性改变， 导致颈椎骨质增生，上下关节突关节、韧带 及关节囊等产生病理改变，从而刺激、压迫 神经根、脊髓、椎动脉等。
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原理探讨
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原理探讨
在第二颈椎棘突下缘进行针刀松解，能够改善项韧带及 该处棘间韧带的挛缩情况，从而达到改善枢椎活动的灵 活性。
棘突下缘旁开，针尖直达骨面，这个骨面其实就是枢椎 的横突根部的位置，松解这里，直接可以松解到颈部各 肌肉在此的附着点，从而达到松解颈部肌肉的目的；