骨关节手术论文 骨折临床观察论文

锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床观察【摘要】目的探讨微创锁定钢板在四肢近关节端骨折中的应用方法及临床效果。

方法选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象。

其中，股骨远端骨折患者21例，股骨近端骨折患者14例，胫骨远端与近端骨折患者各有7例和16例，肱骨近端骨折8例。

对以上5种不同的骨折类型患者分别选择差异性手术入路，并均在x线机监视下完成手术，对手术相关情况，包括平均手术时间、术中出血量、住院时间以及随访情况分别进行统计。

结果该组患者平均手术时间（62.7±13.2）min，术中出血平均（121.8±21.7）ml，平均住院时间（13.8±3.4）d，术后随访6-12个月未发生内固定失效情况，临近关节活动度良好。

结论锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折患者效果理想，内固定物牢固，安全可靠，值得临床推广应用；同时，在具体应用中应严格帅选具备良好手术适应证的患者，以利于达到最佳化临床手术效果。

【关键词】微创锁定钢板；四肢近关节端骨折；观察骨折是指骨的完整性或连续性中断。

大多数肱骨干骨折，通过闭合复位外固定方法治疗，可取得很高的骨折愈合率；尽管存在一定的畸形愈合率，但由于上臂对肢体长度恢复要求不高，存在20°以内的前后成角畸形、30°以内的侧方成角畸形、旋转畸形对人体日常生活不会造成太大影响；故早期肱骨干骨折多采用非手术治疗[1]。

随着外科内固定技术的发展及人们对美观、早期活动等要求日益提高，肱骨干骨折的手术治疗适应证也逐渐扩大，切开复位钢板螺丝钉固定成为肱骨干骨折治疗的标准术式。

由于对解剖复位及坚强固定的过分追求，往往创伤大、骨骼血供破坏大，术后感染、骨不连及内固定失败极为常见。

本研究选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象，疗效明显，现报告如下。

股骨粗隆间骨折行锁定板治疗的临床观察【摘要】目的观察股骨粗隆间骨折行锁定板治疗的综合临床疗效。

方法对我院2009年6月——2012年12月的88名接受锁定板内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。

结果本次研究中，所有患者其手术顺利完成，平均手术耗时为72.1min，术后平均住院时长为24.6d，术后并发症发生率为0。

患者在出院后，为其进行半年的随访，随访结果显示，所有患者其手术切口均已呈一期愈合，骨折愈合情况良好，无发生钢板拔钉、脱出的患者。

结论股骨粗隆间骨折行锁定板治疗效果显著。

【关键词】股骨粗隆间骨折；锁定板；骨科手术在临床上，股骨粗隆间骨折其在中老年人群众拥有相对较高的发病率。

本病的致伤诱因多相似于股骨颈骨折，跌倒或扭伤皆可引发股骨粗隆间骨折。

而其本质诱因还是中老年人群由于骨代谢异常引发的骨密度下降。

该类骨折中间接外力起到直接性的机械作用，人在跌倒时，其髋部可由于其扭转应力大于正常强度，使骨结构承受过度内翻或外旋位的物理力度、再或是股骨大转子受到直接的高强度机械力撞击，最终导致骨折[1]。

在临床上，本病患者采用保守治疗或外科治疗的患者群均有很多。

相比较而言，保守治疗其治疗创伤小、经济负担较轻，但缺点就是需要更长的时间进行卧床静养。

长期卧床，青壮年人群问题不大，但是中老年人由于其代谢能力降低，长期卧床身体机能会严重退化，很容易发生褥疮、下呼吸道重症感染、下肢静脉血栓等并发症。

外科手术虽然创伤大，但是有利于骨折的迅速复位及尽快恢复，大大缩短卧床时间。

近年来，我院开展了行锁定板内固术治疗股骨粗隆间骨折的相关研究，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究所选88个病例均为我院2009年6月——2012年12月经x线确诊并收治的股骨粗隆间骨折患者。

其中男47人、女41人，年龄56-73岁，平均65.58岁，自骨折至接受手术时长为3-31h，平均8.5±3.5h。

老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗的临床效果观察【摘要】目的观察老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗的临床效果。

方法选取我院自2007年3月~2010年5月收治的120例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组（人工股骨头置换术组）与对照组（内固定治疗组）各60例，比较两组患者的治疗效果及术后并发症情况。

结果观察组达优者38例，达良者16例，优良率为90.0%；对照组达优者23例，达良者18例，优良率为68.3%。

两组比较差异显著（p0.05），无统计学差异。

结论老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗优良率较高，且术后并发症较少，值得临床推广应用。

【关键词】股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效中图分类号：r683文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-070-02股骨颈骨折在临床多见于老年人，随着我国老龄化社会的到来，人均寿命的延长，其发病率日益增高。

股骨颈骨折多因跌倒时造成的扭转暴力引起，因股骨头位置很深，骨折复位后难于固定，传统内固定法稳定性较差、术后并发症较多，且容易复发[1]。

由于伤处血供不足，晚期股骨头坏死的发生率很高。

我院近年来采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折取得了较为理想的效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2007年3月~2010年5月收治的120例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组（人工股骨头置换术组）与对照组（内固定治疗组）各60例，所有患者均经ct检查确诊且排除股骨头坏死、严重肝肾功能不全、严重感染、脑梗死等患者。

患者均有明确的外伤史，伤后髋部疼痛，下肢呈外旋畸形，髋内收、轻度屈曲、短缩，且髋关节有活动障碍，大粗隆上移并伴有叩击痛。

观察组60例患者中男24例，女36例；年龄63~89岁，平均71.6岁；致伤原因中交通事故引起者24例，摔倒跌伤21例，撞伤13例，其他2例。

对照组60例患者中男22例，女38例；年龄61~88岁，平均70.8岁；致伤原因中交通事故引起者22例，摔倒跌伤25例，撞伤11例，其他2例。

手术治疗胫骨平台骨折的效果分析【摘要】目的研究探讨使用手术治疗的方法治疗胫骨平台骨折的效果。

方法回顾分析2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与随访记录，其中采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例，采用改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法31例，采用切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折11例。

结果 65例患者进行的手术均顺利，随访记录显示37例患者恢复效果明显，15例患者恢复较好，11例患者恢复一般，2例患者恢复较差。

结论手术治疗胫骨平台骨折具有良好的效果，但还需要进一步的研究与探讨；另外，胫骨平台骨折患者积极的无负重下膝关节功能锻炼对于患者恢复健康具有重要的影响。

【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；效果分析胫骨平台骨折，英文为fracture of tibial plateau，是目前极为常见的一种膝关节创伤骨折。

一旦发生胫骨平台骨折务必立即就医采取正确适合的治疗方式，如若治疗不及时或是治疗不正确其容易引起胫骨平台骨折患者出现其他不易根治的并发症。

胫骨平台骨折发生后，可以采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等手术方法，本文就采取手术治疗的65例胫骨平台骨折患者，研究与探讨其手术的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与其相应的随访记录。

其中，男性41例，女性24例，男女比例约为1.71；年龄划分：20-30岁21例，31-40岁11例，41-50岁9例，51-60岁17例，61-70岁7例，平均年龄42.7岁；通过ct等检查，按照schatzker标准将65例患者进行分类：ⅰ型11例，ⅱ型21例，ⅲ型17例，ⅳ型6例，ⅴ型3例，ⅵ型7例。

1.2 治疗方式 65例胫骨平台骨折患者采用手术方式治疗胫骨平台骨折，包括锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等方式，具体情况如表1所示：1.3 术后处理方式医护人员首先提醒或帮助患者抬高进行手术的患肢，指导患者进行早、晚的负重运动与cpm功能练习，同时指导与鼓励患者在病床上的修养之于主动的做一些关节屈伸锻炼。

有限切开微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折作者：赵建国王书军王成作者单位：江苏省张家港澳洋医院骨科，江苏张家港215600 【摘要】目的总结应用有限切开复位微型钢板螺钉内固定技术治疗掌骨骨折的经验。

方法对23 例38处掌骨骨折采用骨膜有限切开间接复位微型钢板螺钉内固定。

结果术后随访6～14个月，平均8.3个月。

骨折愈合时间3～8周，平均3.7周。

手功能恢复按TAM标准评价，优33 处，良3 处，可2处，优良率达94.74％。

结论有限切开复位微型钢板内固定术是治疗掌骨骨折的理想选择。

【关键词】有限切开微型钢板掌骨掌骨骨折在临床手外伤中较常见，骨折好发于2～5掌骨，其中以3、4掌骨多发，多为直接暴力所致。

治疗掌骨骨折早期良好复位和可靠内固定对最终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手功能残疾，影响患者生活质量。

2004年1月至2007年6月应用有限切开复位微型钢板螺钉内固定治疗23 例38处掌骨骨折，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组23 例，男14 例，女9 例；年龄18～52 岁，平均36.8 岁。

单手4处掌骨骨折1 例，单手3处掌骨骨折3 例，单手2处掌骨骨折6 例，单处掌骨骨折13 例。

其中砸伤15 例，撞击伤5 例，冲击伤3 例。

开放性骨折11 例，闭合性骨折12 例。

横形或短斜形骨折24处，长斜形骨折8处，粉碎骨折6处；掌骨干骨折27处，近侧干骺端骨折4处，远侧干骺端骨折7处。

1.2 治疗方法臂丛麻醉成功后上气囊止血带，对掌骨干骨折取掌骨旁纵行切口，干骺端骨折取“L”形切口。

开放创口按前述切口适当延长，牵开伸肌腱，按骨折部位、接骨板长度切开、剥离掌骨背侧1/3～1/2周骨膜，巾钳夹持复位骨折远近端，1.0 mm克氏针斜行临时固定。

楔形骨折块先复位后0.88 mm克氏针固定，再行骨折端复位固定，克氏针位置应避免与微型钢板相顶触。

横形骨折或短斜形骨折选用4～5孔微型钢板，长斜形骨折或粉碎骨折选用6孔微型钢板，干骺端骨折选用“T”形或“L”形钢板，塑形后行钢板及2.5 mm螺钉固定，拔除克氏针。

有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折作者：洒海涛，李瑞云作者单位：新汶矿业集团中心医院骨科，山东新泰271219 【摘要】目的探讨经有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效。

方法2005～2006年采用超踝可动外固定架结合腓骨远端解剖钢板治疗26 例Pilon骨折进行评估分析。

结果所有的病例临床观察平均18个月，骨折均愈合。

Pnediand Allgawer Ⅰ型优良率100％，Ⅱ型优良率80％，Ⅲ型优良率67％。

结论有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折，具有操作简单、安全、创伤小、骨折愈合率高、功能恢复好等优点。

【关键词】Pilon骨折；有限固定；超踝可动；外固定架Pilon骨折是胫骨远端干骺端及内外踝关节内骨折，是一种高能量暴力导致胫骨下端干骺端粉碎性骨折，常涉及胫骨远端关节面，同时伴有软组织严重损伤，约占胫骨骨折的5％～7％［1］。

严重粉碎性Pilon骨折治疗相当困难。

1911年由Destot首先提出，并喻为“锤子”(Pilon)。

我院2005～2006年采用有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折26 例，取得满意效果，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组26 例，男19 例，女7 例；年龄18～52 岁，平均35.2 岁。

左侧9 例，右侧17 例。

车祸伤18 例，高处坠落6 例，摔伤2 例。

并发颅脑损伤1 例，并多发性骨折4 例。

开放性骨折8 例，闭合性骨折18 例。

1.2 诊断标准经临床表现，体征及放射线检查诊断为Pilon骨折，根据Rüedi Allgower分类标准［2］，Ⅰ型：裂纹骨折，关节面无明显移位，本组5 例；Ⅱ型：关节面骨折明显移位，无粉碎，本组15 例；Ⅲ型：关节面严重粉碎性骨折，并有明显移位，本组6 例。

随访6个月～3年，平均18个月。

1.3 手术方法a)采用连续硬膜外麻醉或腰麻，气囊止血带止血下施术。

36例股骨髁上粉碎性骨折手术疗效观察【摘要】目的：观察股骨髁上粉碎性骨折手术疗效。

方法：36例全部行手术切开复位+加压钢板+松质骨螺丝钉内固定术,其中植骨3例。

结果：36例均骨性愈合。

随访时间2～6年,平均2.5年,其中2例并发膝关节僵硬,经二期手术治疗后,治愈。

钢板取出时间为12～26个月,平均18个月。

根据hohl对膝关节功能评分评定治疗效果(包括膝关节伸直程度、活动度、内外翻角度,行走距离及疼痛程度),其中优18例(占50% ),良12例(占33.33% ),中5例(占13.89% ),差1例(占2.78% )。

结论：股骨髁上粉碎性骨折及早手术疗效优良,有效地防止了病人肢体的伤残。

【关键词】股骨髁上骨折；手术；疗效观察【中图分类号】r 683 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0181- 01股骨髁上粉碎性骨折是临床上常见的骨折。

近年来,随着交通、建筑业的高速发展,发病率逐年增多。

我院于1998-02～2006-09,对36例股骨髁上粉碎性骨折病人全部进行了手术治疗,取得了良好的疗效,现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组36例,男27例,女9例;年龄18～65岁,平均32岁。

骨折原因:车祸伤22例,高处坠落伤8例,棍棒打击伤6例。

骨折分型:a型6例, b型18例, c型12例。

损伤分类:开放性损伤25例,闭合性损伤11例。

合并多处骨折5例,血气胸1例,脾破裂伤1例。

1.2 治疗方法开放性创伤者常规行伤口清创术。

先用肥皂水刷洗伤口周围2次,再用生理盐水、双氧水、稀碘伏反复冲洗伤口2次,常规消毒铺巾。

手术切口取股骨下段外侧切口,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,沿股外侧肌及股直肌间隙进入,切开股中间肌,暴露骨折部位。

36例均行手术切开复位+加压钢板+松质骨螺丝钉内固定术,其中植骨3例。

多处骨折分期手术5例,左胸腔闭式负压引流术1例,脾切除术1例。

1例开放伤口迟缓性感染合并骨髓炎者,行清创和局部灌注治疗; 2例并发膝关节僵硬者行二期股四头肌成形手术治疗。

髋关节脱位合并股骨头骨折18 例治疗体会作者：王秀峰姜劲松程俊文周志康荆健赵磊作者单位：山西省运城市中心医院创伤骨科，山西运城044000【摘要】目的探讨使用可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植治疗髋关节脱位合并股骨头骨折的临床效果。

方法1998年8月至2004年12月，采用可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植治疗髋关节脱位合并股骨头骨折患者18 例。

据Pipkin分型，Ⅰ型4 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型4 例，Ⅳ型3 例。

结果股骨头骨折临床愈合时间平均为12个月，股骨头坏死12 例(67％)。

结论股骨头骨折力争早期解剖复位，股方肌骨瓣既可解决植骨又可重建血运，可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨头骨折的较好方法。

【关键词】股骨头骨折可吸收螺钉股方肌骨瓣髋脱位股骨头骨折是一种比较少见而且特殊类型的骨折，此类损伤多由强大高速的暴力所致，受伤机制特殊、伤情复杂，而至今尚缺乏满意的内固定材料［1］。

治疗的关键是尽快恢复股骨头的完整性和光滑性，可吸收螺钉因其具有可吸收性，良好的组织相容性，加压作用及其可减少二次手术的创伤，被越来越多涉及关节部位的骨折所采用。

我科自1998年8月至2002年12月使用可吸收螺钉内固定加股方肌骨瓣移植治疗股骨头骨折18 例，近期效果满意，晚期疗效欠佳，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组18 例，均属男性；年龄18～45 岁，平均年龄34.6 岁。

致伤原因：交通事故伤10 例，高处坠落伤8 例。

骨折按Pipkin分型分为［2］，Ⅰ型4 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型4 例，Ⅳ型3 例。

合并股骨、胫腓骨骨折4 例。

手术时间为伤后3～7 d，平均4 d。

1.2 材料采用BioFix自身增强可吸收拉力螺钉，自行增强性聚丙酸脂，弯曲强度250～350 Mpa，剪切强度170～220 Mpa，强度保持6个月～1年，2～4年内吸收，无菌包装。

1.3 手术方法硬膜外麻醉下，选择髋关节后外侧入路显露大粗隆，找到股方肌，确定它在大粗隆的上下和前后缘，凿取股方肌骨瓣，宽约1.5 cm，长约3 cm，厚约1.2 cm左右，截面滴血，盐水纱布包裹备用。

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床观察【中图分类号】r687.4 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）07-0081-02人工髋关节置换是目前治疗老年人股骨颈骨折的主要方法，可在短期内使患者髋关节功能恢复，提高生活质量。

分为全髋关节置换(tha)和股骨头置换。

对于老年股骨颈骨折gardenⅲ型以上的患者治疗采用髋关节置换被认为是较理想的方法[1]。

近年来，我们采用全髋关节置换术治疗40例老年股骨颈骨折患者，取得较满意的临床疗效，现介绍如下：1资料与方法1.1 一般资料全部病例均为2008年2月～2011年6月在我院住院治疗的老年股骨颈骨折患者，其中男18例，女22例；年龄最小60岁，最大91岁，平均（70．5±2．5）岁；致伤原因：车祸伤16例，跌摔伤21例，其他3例；骨折部位：头下型17例，基底型12例，经颈型11例；其中有38例患者合并高血压、高血脂、冠心病和糖尿病等常见内科疾病，31例合并两种及以上内科疾病。

1.2 病例选择标准1.2.1 纳入标准①符合相关文献[2]中股骨颈骨折的诊断标准；②年龄均≥60岁；③属gardeniii～iv型骨折；④身体状况良好，可耐受手术。

1.2.2 排除标准①伴有其他系统严重疾病者；②全身状况差，不能耐受手术者；③年龄＜60岁者；④中途失访或临床资料收集不完整者；⑤其他不符合上述纳入标准者。

1.3 手术方法术前30min头孢类抗生素静点，术前常规导尿。

所有患者均在全麻行手术治疗，取侧卧位，由髂后上嵴外下侧5cm处入路，沿臀大肌、股骨大粗隆后缘至股骨干方向，逐层切开患者浅、深筋膜，长度约12～15cm，深约5cm，取出股骨头，清理髋臼内残留的软组织，清理臼内软骨及皮质骨至各壁有松质骨外露及新鲜渗血为止，测量股骨头直径，结合术前x线片选择合适长度的假体，并根据骨质疏松情况选择不同类型的髋臼假体植入，然后扩大髓腔并插入人工股骨头。

微创手术治疗横断型髌骨骨折18例临床观察3聂柳青(广东汕头潮南民生医院骨外科,广东汕头　515144) [摘要]　目的:探讨关节镜监护下微创手术治疗髌骨骨折的方法及疗效。

方法:选取本院2004年10月至2006年10月收治的18例新鲜横断型髌骨骨折患者,在关节镜监护下,对骨折部位进行复位固定,经皮平行钻入2枚克氏针固定骨折断端,皮下导入钢丝给予改良张力带内固定。

结果:手术时间1～3h,平均118h 。

骨折愈合时间6～10周,平均712周。

术后住院时间7～14d,平均9d 。

随访6个月～18个月,平均12个月,骨折全部愈合,无关节不稳及创伤性关节炎等并发症。

膝关节功能采用Lys hol m 评分,平均8712(70～97)。

结论:关节镜监护下微创手术治疗髌骨骨折能够较早进行功能锻炼,术后功能恢复好。

[关键词]　关节镜;髌骨骨折;内固定[中图分类号]R 68413 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x (2008)03-0071-02 髌骨骨折占全身各部位骨折的1105%,横断型约占所有髌骨骨折的2/3[1]。

现行的治疗方法分为切开复位内固定和闭合复位外固定,此两类治疗方法各有其利弊。

为减少各种治疗方法的弊端,研究微创手术治疗髌骨骨折的方法及疗效。

2004年10月～2006年10月,我院骨科借助关节镜技术治疗新鲜髌骨骨折21例。

其中3例系粉碎型,镜下复位困难,改为开放手术。

18例系横断型,镜下复位,行经皮改良张力带内固定,疗效满意。

1　临床资料与方法1.1　一般资料本组18例,男13例,女5例,年龄14～61岁,平均45岁,受伤原因,车祸伤12例,运动伤3例,生活伤3例,合并伤:半月板损伤7例;前交叉韧带损伤2例;髁间嵴骨折1例。

病例选择标准:X 线片证实的髌骨单纯性横断型骨折。

1.2　方法硬膜外麻醉下,患者仰卧位。

气囊止血带,取标准前内外侧入路切口各长015c m ～110c m ,置入30°关节镜,冲洗引流关节腔内积血,探查半月板,交叉韧带,髁间嵴有无合并伤。