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山西公路工程(监理)企业信誉评价考核评分评分备注：各项指标评价累计扣分不超过该项规定分附件一：山西2021年公路工程监理企业信誉评价自评表表1：根本情况表注：工程类别指国道及农村公路。
山西2021年公路工程监理企业信誉评价自评表表2：评分表〔监理企业公章〕年月日附件二：山西2021年公路工程监理企业信誉评价建立用表表1 评价等级汇总表注：工程类别指国道及农村公路。
山西2021年公路工程监理企业信誉评价建立用表表2 监理企业考核评价表注：工程类别指国道及农村公路。
附件三：山西2021年公路工程监理企业信誉评价考核审查用表表1：评价汇总表注：工程类别指国道及农村公路。
〔公章〕年月日山西2021年公路工程监理企业信誉评价考核审查用表表2：考核审查抽查表注：工程类别指国道及农村公路。
抽查指标系指结合日常监视检查在评价所列指标范围内抽查的工程附件四：晋中公路工程施工监理个人信誉评价表表1晋中公路工程施工监理人员信誉评价表表2附：施工工地进入施工现场安全关注事项须知1.职工上岗前应该认真学习本工种安全技术操作规程，未经安全知识教育并经考核合格，不得进入施工现场操作；2.进入施工现场，应该戴好安全帽，扣好帽带；3.在没有防护设施的2米以上高处、悬崖、陡坡施工作业应该系好安全带；4.施工现场禁止穿拖鞋、高跟鞋、赤脚及其它易滑带钉的鞋和赤膊操作；5.严禁带小孩及其它闲杂人员进入现场；6.严禁酒后操作，操作中应坚守工作岗位；7.施工现场脚手架、防护设施、安全标志、劝告牌、脚手架连接铅丝或连接件不得擅自拆除，需要拆除应该经施工负责人同意；8.脚手板两端间要扎牢，防止空头板（竹脚手片应四点绑扎）；9.严禁钢竹脚手架混搭；10.任何人不准往下或向上抛材料和工具等物件；操作中思想要集中，不准开玩笑，做私活；11.任何人禁止爬脚手架等，施工人员上下要通过楼梯，施工斜道等；12.从事高处作业的人员，应该身体健康并要定期体检；严禁患有高血压、贫血症、心脏病、精神病、深度近视眼等人从事高处作业；13.高处作业的人员不要用力过猛，防止失去平衡而坠落；在平台等处拆木模，撬棒要朝里，不要向外；在平台、屋沿口操作时，面部要朝外；14.工具物件用好后随时装入工具袋或放稳固；脚手架上霜、雪、垃圾等要及时清扫；15.建筑材料和构件堆放要整齐稳妥，不要过高；脚手架上堆放标准砖不得超过单行侧放三侧高。
附表2
南通市交通建设项目监理单位履约信用考核评分表
（年月）
监理单位：
考核单位：年月日
注：1、由于监理原因，合同总进度和分项、分阶段进度未达到投标文件承诺的计划，但尚未对项目总体进度造成不可挽回影响的，履约考核等级评定不得高于中。
2、工程质量未达到设计或规范要求，但通过采取措施可以补救的，履约考核等级评定为中；发生重大质量责任事故的，履约考核等级评定为差。
3、档案资料不满足合同规定的要求，将对交、竣工文件的编制产生影响的，履约考核等级评定不得高于中。
4、现场文明和安全情况未达到投标文件的承诺或不满足国家、省市交通行政主管部门要求，但未发生质量责任事故或安全责任事故的，履约考核等级评定为中；履约期间发生重大安全责任事故的，履约考核等级为差。
5、履约期间有违反廉政合同的行为但尚未构成犯罪的，考核评定为中；有违反廉政合同的行为并构成犯罪的，履约考核等级为差。
附件3
浙江省公路水运工程
监理办信用评分表
（ 2013 年度）
监理办名称：上海源深工程建设监理有限公司
项目监理办（盖章）
总监理工程师：
日期： 2014 年 1
月 26 日
目录
一、履约信誉得分
1、监理办履约信誉得分汇总表（表2－3－1）
2、人员到位与管理情况（表2－3－2）
2.1、监理人员变更情况对照表（表2－3－2-1）
3、监理办建设（表2－3－3）
3.1、设施设备到位情况对照表（表2－3－3-1）
4、监理办管理与制度（表2－3－4）
5、一般工作情况（表2－3－5）
6、施工组织设计及开工报告（表2－3－6）
7、原材料、混合料、工程实体等抽检情况（表2－3－7）
8、巡视、旁站到位情况（表2－3－8）
9、合同其它事项管理（表2－3－9）
10、监理指令（表2－3－10）
11、廉政合同执行情况（表2－3－11）
12、对举报和投诉的查处（表2－3－12）
13、执法检查自查情况（表2－3－13）
14、质量监理（表2－3－14）
15、施工安全监理（表2－3－15）
16、施工环保监理（表2－3－16）
17、费用监理（表2－3－17）
18、进度监理（表2－3－18）
19、处罚（表2－3－19）
20、劳动立功竞赛（表2－3－20）
二、附件材料
表2－3－1 监理办履约信誉得分汇总表
工程名称：太平洋海洋工程（舟山）有限公司舾装码头工程监理合同号：
监理办名称：上海源深工程建设监理有限公司太平洋海洋工程（舟山）有限公
单位复评；
2、建设单位复评及交通主管部门的审查工作应以有关部门印发的各类文件、通知书、决定书、鉴定书等相关书面材料为依据。
对现场检查中发现的问题，应以监理办确认（含当事人签认、监理办负责人签认或监理办盖章）的现场笔录、询问笔录等有关书面材料为依据。
建设单位复评分若与企业自评分不一致，则应填写复评查情况说明，并提供相应证明材料，送项目所在市质监站（局）；
3、市交通运输局（委）或港口管理部门审查后，填写审查情况说明，并将甲、乙级监理企业的监理办评价表上报厅质监局；
4、丙级监理企业的监理办评价表经审查后，由市质监站（局）存档。
表2－3－2 人员到位与管理情况
.
表2－3－2－1 监理人员变更情况对照表
工程名称：太平洋海洋工程（舟山）有限公司舾装码头工程监理合同号：（章）
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说明：同一岗位多次变更的，请按时间顺序分栏填写。
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表2－3－3 监理办建设
表2－3－3－1 设施设备到位情况
工程项目：太平洋海洋工程（舟山）有限公司舾装码头工程监理合同号：
备注：设施设备到位情况应包括所有办公、生活用房及办公、生活设备，交通、通讯设施、主要试验检测仪器及测量仪器等的到位情况。
表2―3－4 监理办管理与制度
表2－3－5 一般工作情况
表2－3－6 施工组织设计及开工报告
表2－3－7 原材料、混合料、工程实体等抽检情况
表2－3－8 巡视、旁站监理到位情况
表2－3－9 合同其它事项管理
表2－3－10 监理指令
表2－3－11 廉政合同执行情况
表2－3－12 对举报与投诉的查处
表2－3－13 执法检查自查情况
表2－3－14 质量监理
表2－3－15 施工安全监理
表2－3－16 施工环保监理
表2－3－17 费用监理
表2－3－18 进度监理
表2－3－19 处罚
表2－3－20 劳动立功竞赛
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