伴有先天缺牙的错牙合畸形的正畸治疗
发表时间：2012-09-24T15:52:38.263Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：罗占雷[导读] 临床上常遇到先天牙列缺损错牙合畸形的青少年患者。
这类疾病给患者造成了许多不良影响。
罗占雷（漯河医专二附院河南漯河 4 6 2 0 0 0 ）
临床上常遇到先天牙列缺损错牙合畸形的青少年患者。
这类疾病给患者造成了许多不良影响。
诸如：口腔咀嚼功能减退，发音不清晰、容貌不美观等。
特别是由于畸形的存在，这类患者常羞于与人交往，性格行为孤僻，有的还有自卑心理，因而在一定程度上妨碍了他们身心的健康成长［1，2］。
正确的诊断、治疗因先天缺牙造成的错牙合畸形具有临床意义。
笔者对正畸临床中遇到的32 例伴有先天缺牙的错牙合畸形病例进行了回顾性研究。
总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料自1999 年12 月～ 2005 年1 月共收治32 例要求正畸并伴有先天缺牙的青少年患者，男13 例，女19 例，年龄10 ～ 29岁。
进行常规口腔检查，拍全颌曲面断层片、头颅正侧位片，详细询问病史。
1.2 诊断标准恒牙数目不足，无恒牙拔牙史，全颌曲面断层片显示恒牙胚缺失，第三磨牙除外。
2 结果
2.1 先天缺牙的数目在32 例先天缺牙病例中，缺少1 个牙齿的10 例，缺少2 个牙齿的12 例，缺少3 个牙齿6 例，缺少4 个以上牙齿的4 例。
单纯上牙列先天缺损10 例，单纯下牙列先天缺损8 例，上下牙列均有缺损14 例。
2.2 错牙合表现前牙深覆牙合、深覆盖，前牙功能性反牙合，牙弓内有散在间隙、中线偏向缺牙侧、后牙咬合关系异常等。
2.3 矫治方法根据患者的缺牙部位、缺牙数目、错牙合情况等决定矫治计划、拔牙部位和数目。
8 例上牙列先天缺损伴前牙功能性反牙合病例采用上颌双侧牙合垫活动矫治器加方丝弓固定矫治器矫治，矫治后行上牙列义齿修复。
6 例下牙列先天缺损伴前牙深覆牙合、深覆盖病例采用减数方法拔除2 个上颌第一双尖牙后采用方丝弓矫治技术矫治。
3 例采用非减数方法用方丝弓固定矫治器单纯关闭牙列间隙。
其余15 例病例采用非减数方法用方丝弓固定矫治器矫治，通过集中间隙、结合义齿修复的方法恢复牙列和咬合关系。
3 典型病例
例1，女，13 岁。
以下兜齿、上牙列先天有缺牙求治。
临床检查见11、21 与43 ～ 33 间反覆牙合Ⅱ度，反覆盖2mm，15 与25 间有散在间隙，26 与36 为中性牙合，16 与46 为中性偏远中牙合。
14、12、22、24、45先天缺失，X 线片示无14、12、22、24、45 牙胚，85滞留。
上中线左偏2m m，下中线居中。
模型测量上牙列间隙7m m，凹面型，下颌前突但可以后退至上下前牙对刃，下颌后退时侧貌明显改善。
采用上颌双侧牙合垫活动矫治器加方丝弓矫治器矫治前牙反牙合，上牙列间隙集中留至13 与11 之间、23 与21 之间。
矫治后上颌做12、22 隐形义齿修复。
矫治及修复后患者侧貌明显改善，前牙对称美观、覆牙合覆盖关系正常，上下中线居中对齐，磨牙关系基本未变。
例2，女，13 岁，恒牙列，磨牙中性牙合，前牙深覆牙合Ⅲ度、深覆盖9mm，31 先天缺失，32 和33 为先天融合牙。
采用减数方法矫治，拔除14、24，采用方丝弓矫治器矫治。
矫治后上下颌牙齿排列整齐，覆合覆盖正常，磨牙为远中牙合关系。
4 讨论
先天性恒牙缺失在临床上常见，研究表明：恒牙列部分先天缺牙发生率为2% ～ 6%［3］。
最常先天缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和第三磨牙。
缺少数目以2 颗最常见，其次是1 颗牙，缺牙5 颗以上的较少见［4］。
伴有错牙合畸形的先天缺牙病例，在临床上主要表现为牙列稀疏、牙列间隙，牙齿的轴线有近远中倾斜，甚或牙体有扭转、咬合关系异常等。
如果上牙列先天缺失2 颗以上的牙，则上前牙可向腭向倾斜，呈现反牙合关系；如果下牙列先天缺失2 颗以上的牙，则前牙表现为深覆牙合、深覆盖。
因而这类疾病患者就医求诊的主要目的：一是为了要改善面容的美观程度，二是为了要修复缺牙建立正常的咬合关系，改善口腔咀嚼功能。
正畸治疗能有效改善患者容貌，矫正其颌位关系，将扭转错位的牙齿排列整齐，将缺牙间隙或散在的牙列间隙关闭集中，为义齿修复提供最佳的牙列条件。
一般认为，伴有先天缺牙的错牙合畸形的矫治，原则上对个别牙齿缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，而多数牙缺失的患者则只能用义齿修复的方法来恢复牙列和咬合［5］。
笔者认为对伴有先天缺牙的错牙合畸形的矫治，应根据缺牙部位、数目、错牙合情况及上下颌牙量等方面情况进行综合分析。
倘若先天缺牙的同时伴有对合牙齿的拥挤，颌位关系的异常，为使上下颌牙量协调、解除拥挤、改善覆牙合覆盖、建立较好的咬合关系，则必须采用拔牙矫治。
拔牙矫治是伴有先天缺牙的错牙合畸形的矫治中常用的方法；倘若先天缺牙的数目较多且不伴有上下颌位关系的异常，则只能采用集中间隙结合修复的方法治疗。
对个别牙齿缺失的患者是采用后牙前移的替代疗法好，还是采用集中间隙结合修复的方法好，应根据患者的具体情况决定。
对个别牙齿缺失的患者采用集中间隙结合修复的方法治疗，可减小矫正治疗的难度，更有利于后牙正常咬合关系的恢复。
参考文献
[1] 傅民魁. 口腔正畸学. 第三版. 北京: 人民卫生出版社,2000,7-8.
[2] 徐君伍. 口腔修复学. 第三版. 北京: 人民卫生出版社,1996,1-15.
[3] 石四箴. 儿童口腔病学. 北京: 人民卫生出版社,2001,4.46-47.
[4] 李超宏, 钱法汤, 陈群. 儿童牙列缺损的分类和修复原则. 临床口腔医学杂志,1999,15(3):155-156.
[5] 傅民魁. 口腔正畸学. 第三版. 北京: 人民卫生出版社,2000,39.。
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