第三章_错牙合畸形的临床表现及分类

Angle错合分类法的优点

优点： 有一定的科学理论基础； 简明易懂，便于临床使用； 世界范围内广泛应用。
Angle错合分类法的不足

上颌第一恒磨牙的位置并非恒定不变。
远中或近中错合可能是上颌磨牙位置前移或后移
所造成。

分类中只考虑了牙颌面在近远中方向上的关 系不协调，没有提到在高度和宽度上的不协 调。
开合


正常覆合：上前牙 冠覆盖下前牙冠1/3 以内。 开合：上下前牙切 端间无覆合关系， 垂直向出现间隙 。
反合



正常覆盖：上前牙位 于下前牙的前方。 反合：上前牙位于下 前牙的后方。 对合：上下前牙切端 相对。
一、Angle错合分类法
1899年由正畸学的创始人Angle提出，至今广泛应用。 分类的依据 Angle认为上颌骨固定于头颅上，位置恒定,上颌 第一磨牙生长在上颌骨上，稳定而不易错位（合的关 键），一切畸形均由下颌及下牙弓近远中向错位引起， 遂以上第一磨牙为基准，将错合畸形分为三类。
第二类错合中的分类

第二分类亚类（Ⅱ2S） ：一侧磨牙为远中关 系，另一侧为中性关系。
（三） Angle第三类错合 ——近中错合
下牙弓及下颌处于近中位置。若下颌前移1/4磨 牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近 中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对，称为轻 度的近中错牙合关系。若下颌向近中移位1/2个 磨牙或1个前磨牙的距离，以至于上第一恒磨牙 的近中颊尖咬合在下第一、第二磨牙之间，则 是完全的近中错牙合关系。


1922年德国正畸学家simon根据头颅测量原理， 提出以面部三平面为标准的错合分类法。 正中矢状面： 将面部分为左右两个部分——内收、外展 面横平面： 连接左右眶下缘点与左右耳屏切迹的平面—— 上升、下降 眶平面： 连接左右眶下缘点作与面横平面垂直的平面—— 前突、后缩
三、毛燮均错合分类法
1959年，毛燮均教授提出； 1978年进一步完善； 分类以错合畸形的机制、症状、矫治三者结 合为基础。 共将错合畸形分为6类。

第IV类——高度不调
IV1 ：前牙深覆合
IV2 ：前牙开合
毛燮均错合分类法

第Ｖ类一个别牙齿错位
没有牙量，骨量不调的个别牙齿错位

第VI类—特殊类型
毛燮均错合分类法的优缺点

优点
考虑到牙颌面在三维方向上的关系，对错合的分类体现
了咀嚼器官的立体结构。 包含了现代错合畸形的基本机制：牙量、骨量不调。 将机制、症状、矫治三者结合。
I1 ：牙量多于骨量 I2 ：牙量少于骨量

第II类—长度不调
II1：磨牙近中，前牙反合 II2：磨牙远中，前牙深覆盖
II3：磨牙中性，前牙反合
II4：磨牙中性，前牙深覆盖 II5：双牙弓前突
毛燮均错合分类法

第III类—宽度不调
III1 ：上颌宽于下颌 III2 ：上颌窄于下颌 III3 ：上下颌均狭窄
轻微者为可治可不治的错合畸形。
毛氏分类法的临床应用
１个牙齿错位，间隙不够，应算为I1类，而不 算为Ｖ类。 II类及III类错合有时是单侧的，可用牙位 符号 表示。 将牙弓分为３段，即前牙段及两侧后牙段， 若一段内只有１～２个牙齿错位，则算为个 别的，３个以上的牙齿错位则可以代表牙弓 的异常。
（六）第Ⅵ类—特殊类型 凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。 其矫治可按情况处理。 如后牙开牙合
毛燮均错合分类法
第I类—牙量骨量不调 第II类—长度不调 第III类—宽度不调 第IV类—高度不调 第Ｖ类—个别牙齿错位 第VI类—特殊类型

毛燮均错合分类法

第I类—牙量骨量不调
（五）第Ⅴ类—个别牙齿错位 主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不 代表牙合、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的 不调。 主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近 中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。 有时几种情况同时出现。 矫治原则：按具体情况矫治处理。
第Ｖ类一个别牙齿错位
主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大， 或二者兼之。 主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合。颏部可 前突。 矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵上牙弓向前， 或两者并用。
第2分类（Ⅱ2）—远中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下 牙弓长度较小，或二者兼之。 主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖。颏部 可后缩。 矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，或牵 下牙弓向前，或两者并用。
第三类错合——近中错合

临床表现：前牙反合或对刃。
第三类错合——近中错合第三类亚类（ⅢS）：一侧磨牙为近中关系， 另一侧磨牙为中性关系。
Angle错合分类法
Ⅰ：磨牙中性 Ⅱ1：磨牙远中，切牙唇倾 Ⅱ1S： Ⅱ＋Ⅰ Ⅱ2：磨牙远中，切牙舌倾 Ⅱ2S ： Ⅱ＋Ⅰ Ⅲ：磨牙近中 ⅢS： Ⅲ＋Ⅰ
（四）第Ⅳ类—高度不调
第1分类（Ⅳ1） 主要机制：前部牙槽过高或后部牙槽过低，或二者 兼之。 主要症状：前牙深覆牙合，可能表现面下1/3过低。 矫治原则：压低前牙，或升高后牙，或两者并用。
第2分类（ Ⅳ2） 主要机制：前部牙槽过低或后部牙槽过高，或 复合机制。 主要症状：前牙开牙合，可能表现面下1/3过高。 矫治原则：升高前牙，或压低后牙，或两者并 用，或需矫正颌骨畸形。
第2分类（Ⅲ2） 主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌 或下牙弓宽度较大，或二者兼之。 主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对牙合、 反牙合或反锁牙合。 矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙 弓宽度，或两者并用。
第3分类（Ⅲ3） 主要机制：上下颌或上下牙弓宽度较小。 主要症状：上下牙弓狭窄。 矫治原则：扩大上下牙弓宽度，或用肌能训练矫 治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙 弓的发育。
覆合与覆盖


覆盖：上下颌牙列闭 合时，上牙盖过下牙 的水平距离（A）。 覆合：上下颌牙列闭 合时，上牙遮盖下牙 的垂直距离（B）。
深覆合


正常覆合：上前牙冠覆 盖下前牙冠1/3以内。 深覆合：上前牙冠覆盖 下前牙冠超过1/3。
深覆盖


正常覆盖：上下前 牙切端前后距离在 3mm以内。 深覆盖：上下前牙 切端前后距离大于 3mm。
第一类错合的临床表现
第一类错合的临床表现
后牙颊、舌向错位
（二） Angle第二类错合——远中错合
下牙弓及下颌处于远中位置。若下颌后退1/4个磨牙 或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中 颊尖相对时，称为轻度远中错牙合（开始远中错牙 合）。若下颌再后退，以至于上第一恒磨牙的近 中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙，则是 完全的远中错牙合关系。 第一分类（classⅡ,division1) 第二分类 (classⅡ,division2)
第5分类（Ⅱ5） 主要机制：上下颌或上下牙弓过大。 主要症状：双颌或双牙弓前突。 矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突 度，或推上下牙弓向后。
（三）第Ⅲ类—宽度不调
第1分类（Ⅲ1）
主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或 下牙弓宽度较小，或二者兼之。 主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或 正锁牙合。 矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽 度，或两者并用。
第三章 错牙合畸形的临 床表现及分类
学习目标
1.掌握错合畸形的分类 2.熟悉错合畸形的临床表现 3.能进行简单错合畸形的分类诊断

第一节 错牙合畸形的临床表现形式
一、个别牙错位
二、牙弓形态及牙齿排列异常
三、牙合、颌、面关系异常
一、个别牙错位
个别牙错位是指个别牙偏离正常位置，出现唇倾或颊 向错位、腭向或舌向错位、近中错位、远中错位、 高位、低位、旋转、斜轴、易位等。
唇向、舌向、近中、旋转
腭向
高位、唇向、舌向、腭向、易位
二、牙弓形态及牙齿排列异常

1、牙弓狭窄 常合并牙 齿拥挤，如上牙弓可见 腭盖高拱
V形牙弓
2. 牙弓宽大 可合并牙齿散在间隙
牙间隙
3、牙弓不对称 可造成上下牙弓关系异常
三、牙合、颌、面关系异常

1.前牙反牙合
2.前牙反牙合，近中错牙合，下颌前突
（一）Angle第一类错合——中性错合
上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，即当正中牙 合位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一 恒磨牙的近中颊沟内。若全口牙齿无一错位者， 称为正常牙合，若有错位者，则称为第一类错牙合。
表现形式：前牙拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突，前牙反 合，及后牙颊、舌向错位
第一类错合的临床表现
错合畸形的表现是三维方向上的，应该从长、宽
、高三个方面来考虑。
Angle错合分类法的不足

分类法中的没有特别强调由于牙量、骨量不 协调而造成的错合畸形——牙列拥挤。
现代错合畸形的重要机制（原因）：牙量、骨量
的不调。颌骨不能容纳全部牙齿（32颗）整齐排 列在其中。
二、 Simon错牙合分类法

5.一侧反牙合，颜面不对称
第二节 错牙合畸形的分类
一、Angle错牙合分类法
二、Simon错牙合分类法
三、毛燮均错牙合分类法
掌握：Angle错合分类法和毛燮均错合 分类法的具体内容及应用。 熟悉：以上两种分类法的优缺点， Simon分类法中定义的面部三个平面。
错合畸形分类的目的和意义


事物分类的目的：同类归一，统一名称，便于管 理和交流。 错合畸形分类的目的：将千变万化的错合畸形分 门别类，使具有某些共同特征的畸形归入一类。 便于临床诊断、矫治设计、开展研究工作以及学 术交流。

（一）第一类——牙量骨量不调