邹润安论柴胡

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清代名医——邹润安
作者：
来源：《中国社区医师》2013年第39期
清代医学家邹润安先生（1790～1845），江苏武进人，著有医学著作《本经疏证》。

这是一部发掘《神农本草经》药物精蕴和研究《伤寒杂病论》的力作。

它融《内经》、《伤寒杂病论》诸书之精义于一炉，在阐述《神农本草经》药物及其功效方面，见解独特而又精辟，可谓颇具卓识。

杨照藜在《重庆堂随笔》总评中说：“本草以《本经疏证》为第一善本，其援引浩繁，穿穴精透，可谓空前绝后。

”
汤用中在《本经序疏要》跋中说：“君为人治病，必先单家而后巨室。

非盛寒暑，未尝乘舆”。

可见邹氏不仅是一位理论家，同时也是一位平民医生。

所以，其品行和学问皆获得众友人的尊敬。

清代王孟英在《温热经纬》卷五之方论中，曾有不少地方的注释引用了《本经疏证》的论述，可见其对邹氏的推崇。

岳美中在为中医研究生班草拟的“当读的古医书”中，亦推荐了《本经疏证》。

邹润安论柴胡“邹润安论柴胡”作者为四川自贡怡康中医诊所王昆文。

《本经》谓柴胡“味苦，平，主心腹，去肠胃中积气、饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”。

在《伤寒杂病论》中，组成含柴胡的经方共9个，而且至今仍是临床常用方，其中最著名的有大、小柴胡汤，四逆散，鳖甲煎丸，柴胡加龙牡汤等。

柴胡主治往来寒热而胸胁苦满等症，其适应范围是比较宽的。

然而它所适用的病机是什么，其药效发挥的原理何在，临床上应如何正确地使用等，邹润安先生都为我们作了深刻的论述。

柴胡适用的病机清初名医刘潜江《本经疏证》认为，柴胡以升阳为用，“盖柴胡非徒畅阳，实能举阴，非徒能畅郁阳以化滞阴，并能俾阳唱阴随……六气因郁而升降之机阻者”，皆可用之以转其枢。

邹润安由此而认为，“则柴胡之用，必阴气不纾，致阳气不达者，乃为恰对。

若阴气已虚者，阳方无依而欲越，更用升阳，是速其毙耳，可乎！故凡元气下脱，虚火上炎及阴虚发热，不因血凝气阻为寒热者，近此，正如砒鸩矣。

”这段话很关键，它指明了柴胡所适用的病机以及误用所带来的危害。

王孟英在《重庆堂随笔》的批语中对邹氏此说作了充分的肯定，并例举了自己亲闻的一个由于肝阴素亏而失明，后又误用柴胡致两胁胀痛，且巅顶发热如火的实例。

张锡纯亦在《医学衷中参西录》中记载过一患者因肝阴素亏更用柴胡、枳实，致全身颤抖不止、怔忡烦乱而病危。

此外，如张景岳、徐灵胎、叶天士等医家也大多持此类似的观点。

现在，虽然有的《中药学》教材也明确柴胡“真阴亏损，阴虚火旺者宜慎用”，但也有人对“柴胡劫肝阴”一说持保留态度，认为自己用柴胡尚未发现明显的不良反应。

不过笔者认为，邹氏关于阴虚阳越忌用柴胡的告戒还是有道理的。

柴胡能通上焦柴胡能通上焦，这从仲景描写小柴胡汤之效“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”一段话中可得见。

邹润安对此解释说：“上焦不通则气阻，气阻则饮停，饮停则生火，火炎则呕吐。

半夏、生姜能止吐蠲饮，然不能彻热；黄芩能彻热，然不能通上焦；能通上焦者，其惟柴胡乎！”他认为，小柴胡之主证往来寒热也是由于上焦不通所致，“盖惟痰凝气滞，升降之机始阻。

从《伤寒论》少阳病治禁浅议“柴胡证”
田瑞曼
【期刊名称】《中医学报》
【年(卷),期】2011(26)2
【摘要】目的:探讨"柴胡证"以指导小柴胡汤的临床应用。

方法:遵照张仲景提出少阳病治疗禁忌是以条文中脉症乃少阳病为前提进行分析。

结果:"柴胡证"包括诸多小柴胡汤相关条文中的脉症。

结论:张仲景提出"有柴胡证,但见一证便是,不必悉具",是由于少阳病具有枢机不利的病机特点,涉及的病位广泛,临床表现多样,旨在说明小柴胡汤临床应用非常广泛的特点。

【总页数】2页(P173-174)
【关键词】伤寒论;柴胡证;少阳病治禁;小柴胡汤
【作者】田瑞曼
【作者单位】河南中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R2-03
【相关文献】
1.从《伤寒论》辨析“半表半里证”“、少阳病证”和“小柴胡汤证” [J], 陈嘉斌;裘生梁
2.试析《伤寒论》阳明少阳病证治的寒热同病规律 [J], 程宜福
3.柴胡桂枝汤证证治规律的研究——《伤寒论》古今医案185例统计分析 [J], 艾
华;谭素娟
4.《伤寒论》少阳病柴胡类方架构浅析 [J], 张保伟
5.《伤寒论》少阳病治法临证浅谈 [J], 杜凤文
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邹润安论麻黄邹润安指出，麻黄之异在所产之地冬不积雪，则其可鼓发阳气、冲散阴邪，故凡束缚难伸之风（贼风挛痛）、蔽痼盛热之寒（伤寒）、乍扬更抑之热（温疟）、迫隘不顺之气（上气咳嗽），皆所能疗。

这里指明了麻黄最基本的功效是“鼓发阳气、冲散阴邪”，可谓要言不烦。

但是，为了弄明白究竟如何运用麻黄才能用得其宜，发挥其独特之功效，邹润安综合分析了《伤寒杂病论》等书中含有麻黄的方剂共20余方，进行了反复探寻。

下面，我僅对邹润安论述麻黄之精义做一简述。

一、从阴阳理论的角度来论麻黄首先，关于风伤卫、寒伤营的问题。

邹润安认为，麻黄、桂枝之用，断不必泥于在营、在卫，盖寒既伤于外，营卫本皆乖戾，特伤之重者无汗，则以麻黄从阴中达阳，营气乃通。

其次，关于有汗不得用麻黄的问题。

邹润安认为，汗多亡阳，为佐使用温热者言耳。

比如麻杏石甘汤、越婢汤，兹二证者，既己有汗，阳犹甚盛，不与阴和，或逼阴于外为汗，或逐阴于上为喘，或阳郁不宣为风水，或阻气于上为肺胀……可见皆阴与阳争，不能胜阳，阳结聚而阴散漫，阳上薄而阴不下输。

如是而不用麻黄发其阳，阳终不能布；不用石膏泄阳通阴，阴终不能归。

故两方者，非特用麻黄，且多用（麻杏石甘汤），且倍用焉（越婢汤）。

二、凡外寒水气交关为害之病证皆可用麻黄如麻黄加术汤治湿家身烦疼；麻黄附子甘草汤治正水、脉沉者；大青龙汤治寒水化聚于上，束缚胸中之阳而见内热烦躁；小青龙汤治寒水之化聚于中，侵损胸中之阳而见喘咳呕哕；越婢汤治盛寒之邪聚于皮毛营卫而致之风水、恶风、一身悉肿；麻杏苡甘汤治风湿一身尽疼；桂枝芍药知母汤治风湿；等等。

三、麻黄治里病，可使其从表分消邹润安曰：“麻黄非特治表也，凡里病可使从表分消者，皆用之。

”如乌头汤证、射干麻黄汤证、厚朴麻黄汤证、甘草麻黄汤证、文蛤汤证等，以上皆无表证，但何用麻黄？邹润安认为，这是根据《本经》所述麻黄“止咳逆上气，破癥坚积聚者”而用的。

那么又为何说是“从表分消”？若症状为“咳而上气，喉中水鸡声”与“咳而脉浮”等，说明病聚于肺，而肺者皮毛之合，从皮毛而泄之，所以分消肺病也。

薏苡附子散薏苡附子散(方组、临证参考用量)薏苡仁12g 制附子12g上2味，共为细末，每日3次，每次服3g，白开水冲饮之。

亦可水煎服。

(功效]温里散寒，除湿宣痹。

(主治)主证：胸痹，喘息咳唾，胸背彻痛，短气，形寒，四末厥冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，脉沉或沉紧。

副证：寒湿痹证，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。

(临证加减)1．治寒湿胸痛，本方加白芥子、苏木、丹参、柴胡、白芍、元胡等味；若改用汤剂用时可酌减量。

2．治胸痹胸痛，本方加栝蒌、薤白、半夏、赤芍、红花、降香、当归等。

3．寒湿胃脘痛，酌加干姜、吴茱萸、川椒、高良姜等。

4。

本方合乌药甘草汤治坐骨神经痛。

5．本方加茯苓、苍术、川萆薢、川椒、小茴香，治塞瘴．6．本方加味治疗胸痹：药用薏苡仁50g，附子20g(先煎)。

胸背刺痛，唇舌紫暗加川芎、丹参；胁痛太息、烦躁易怒加柴胡、白芍；胸脘痞闷，呕恶多痰加苍术、半夏；气短乏力，纳差便溏加茯苓、白术；头晕心悸，失眠烦热加生地、麦冬，附子酌减；畏寒肢冷加桂枝、茯苓，附子酌增。

每日1剂，水煎服。

[国医论坛，1993，(6)；1737．薏苡附子败酱散加味治疗慢性胆囊炎并积液：药用薏苡仁60g，炮附子(先煎)、败酱草、赤芍、益母草各30g，郁金、枳实各15g。

脉数便干加大黄(后下)15g；上腹痛甚加白芍30g，元胡15g；有结石加金钱草或海金沙30g；轻度发热加银花30g。

每日1剂，水煎服。

[国医论坛，1993，c5，；341 8．关于胸痹缓急：历代注家对“胸痹缓急”见解不一，归纳起来约有四种。

(1)指胸痹痛势的缓急。

程云来：寒邪客于上焦则痛急，痛急则神归之，神归之则气聚，气聚则寒邪散，寒邪散则痛缓．吴谦：缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。

(2)指胸痹急证．周杨梭：胸痹缓急者，痹之急证也。

寒饮上聚心膈，使阳气不达，危急为何如乎?丹波元坚：盖此缓急，主在急字，非或缓或急之谓。

(3)指由胸痹导致筋脉的缓急。

尤在泾：阳气者，精则养神，柔则养筋。

《伤寒论》研究进展三、《伤寒论》方剂研究总方：114方有名无药：2方(禹余粮丸、土瓜根方)单味药：4方两味药：8方三味药：23方四味药：23方五味药：17方六味药：8方七味药：17方八味药：6方九味以上：6方《伤寒论》方剂由于选药确切，配伍非常严谨，一味药的增减，药物用量的多少，均可引起方剂的变化和主治的不同，故《伤寒论》被后人誉为“方书之祖”。

历代的《伤寒论》注家对《伤寒论》中的方剂都有专门的解释，而临床家又对《伤寒论》方剂的运用积累了大量的临床验案，均都研究《伤寒论》方剂的宝贵资料。

但由于各家主张不一致，又给学习《伤寒论》方剂带来了较多的麻烦，让人有无所适从的感觉。

关于《伤寒论》方的研究方法：就是怎样研究《伤寒论》方？（一）、理论研究1.方药类比1.1以主方为主的类比法1.1.1加味(以桂枝汤为例)1.1.2加量与加减(以桂枝汤为例)1.2据方药作用归类的类比法2.方证互勘1.方药类比所谓类比，就是求同析异，归类比较的方法。

把许多具有共性的方剂先进行归类，再就同类方剂进行比较，从中找出各个方剂的特点与配伍规律。

最早使用本法研究《伤寒论》的医家是唐初的孙思邈，使用的是方证同条，比类相附的方法。

把太阳病篇方证条文，按法归类，分为：用桂枝汤法，用麻黄汤法，用青龙汤法，用柴胡汤法，用陷胸汤法，杂疗法七大类，同类方剂附例于后。

1.方药类比宋·朱肱《类证活人书》中的“药证”明·施沛的《祖剂》，都使用的是类比法。

清·徐灵胎《伤寒论类方》全部方剂归纳为十二类。

具体方法为：“每类先定主方，即以同类诸方附焉。

其方之精义妙用，又复一一注明，条分而缕析之。

随以论中用此方之证列于方后，而更发明其所以然之故，使读者于病情药性，一目了然。

”优点：如徐灵胎所说：“见证施治，无不吻合，岂非至便之法乎！”方证同条，比类相附的方法颇受许多医家的赞赏，到目前已发展成为《伤寒论》注家中的一大流派。

1.方药类比1.1以主方增减的类比法：1.1.1加味1.1.2加量与加减1.2据方药作用归类的类比法例如麻黄杏仁甘草石膏汤、栀子豉汤、黄芩汤、葛根芩连汤、小陷胸汤、大黄黄连泻心汤等都具有清热作用，适用于热证，但由于药物的性味不同，加上配伍药物有别，就存在很大的差异，临床应用中绝对不能混淆。

楔子在中医的学习之路上，不只一次听见老前辈对学习者的提醒：「要明白一味药的药性、药理、效用，若走上西方化学的『成分分析』这条路，就完蛋了。

那么，一味药的药性，自然就该照中国传统的看法：性味如何，归于某经……等等论述了？这，就一般学中医的同好而言，是对的。

但，如果是对于学「经方」也就是学《伤寒杂病论》的学习者而言，光以《本草备要．药性总义篇》的理论作基础，而详熟该书中的诸般药性，恕我撂下一句恶毒一点的风凉话：你对《伤寒杂病论》的理解，就会是「时方医」的领域，想不通的，就认为那是错字、错简，而与「经方派」的出手工夫有所出入。

时方派的本草学，和经方派的本草学，有着根本上不同的「认识观」，而讲难听一点，经方派之所以会堕落成今日的时方派，「本草理论」的改变，亦是其中最重要的几个因素之一。

即使去中国医药学院，也会听到那里的学生在说：「我们系的某某大教授说啊，光学《本草备要》是不够的啦，学药理还是要研习《神农本草经》才行！」讲得是得意洋洋，但是《神农本草经》的功夫，终究还是练不成。

因为，他们所学的本草学认识观，绝大多是西方研究的「有效成分」，那是百分之九十九点九的垃圾；而少数几个有志之士，专心研究中国本草学，晓得「桂枝解肌、麻黄散寒」，晓得「以皮行皮，以枝行肢」、「清气出上窍，浊味出下窍」了……但那仍是「时方药理学」，对经方中使用的「古典药理学」只沾上一点边儿。

所以不够。

这篇文章，便是讲一些不正经的杂谈，就当做与诸同道闲聊，来说说什么是经方中历然可见、而时方派蒙然未知的药理、药性。

让初学的同好可以稍稍分辨其中的不同，而在学习的过程中有理路可循。

但是，虽然说是「和初学的同道」聊聊，如果有读者是还未读过《伤寒杂病论》的，ＪＴ还是觉得可以不用看，怕会徒增混乱。

ＪＴ的论点，大部份来自于清末唐容川的《本草问答》和邹润安的《本经疏证》，许多好朋友们对这两本书想必并不陌生。

中医药理学的分水岭与本草史概说中医分为经方派、时方派，这，不但中国人晓得，日本人也晓得。

五“泻⼼汤”异同⽐较和临床运⽤（转）五个“泻⼼汤”为《伤寒论》“太阳病篇”中响当当的经⽅，乃仲师为伤寒汗下后见“⼼下痞”⽽设；但临床上不仅局限于此，【只要是邪正郁结于⼼下胃脘⽽成“虚痞”者（涉及西医所说的整个消化系统的疾患，凡合乎此类证机者）皆可运⽤，疗效确切。

】然医者多喜⽤其中之⼀⼆，尤其是半夏泻⼼汤，对其他⼏种的掌握不是很得要领。

笔者看过许多医家对五“泻⼼汤”⽅证及其运⽤的鉴别解读，但觉得还是不明朗，没有留下较鲜明、深刻的印象。

窃以为，主要的原因是其解读没有贴近临床，总是在经⽂字句和“以⽅测证”中打转。

下⾯就谈谈我个⼈对五“泻⼼汤”的理解和运⽤。

按照仲师条⽂次序，五“泻⼼汤”分别为：半夏泻⼼汤、⼤黄黄连泻⼼汤、附⼦泻⼼汤、⽣姜泻⼼汤和⽢草泻⼼汤。

研读经⽂可知，【五泻⼼汤的⽅证实质就是个“⼼下痞”。

但这个“痞”为“虚痞”，即邪正之⽓郁结之虚软“⽓痞”⽿，⽽⾮邪浊痰⽔结滞之硬实“结胸”矣。

】然五“泻⼼汤”所治之“痞”其⽅证各不相同。

⼤黄黄连泻⼼汤此⽅由⼤黄、黄连、黄芩（黄芩原脱，宋⾂补⼊）三黄组成。

从药物组成看，就可知所治就是“热⽓痞”或“热痞”，仲师“其脉关上浮”亦印证了这⼀点。

【因是虚痞，故仲师以⿇沸汤（沸腾的开⽔）渍之去滓服⽤，以取三黄苦寒清轻之⽓，薄其苦泄重浊之味，以清中焦郁热之痞。

这就是仲师⽅药运⽤的精妙技巧。

】【self：可以⽤作茶饮⽅？】但在当下临床中，医者和患者使⽤此法较少。

如煎汤服⽤，因其皆为苦寒厚重之品，属“⼀边倒”的⽅⼦，多⽤于胃热、胃⽕炽盛所致脘胀胃疼、齿衄、⼝臭、胃⾎、便结等症。

如为热痞，余临床多加味以治。

⼤家于临床或许遇到过这样的情况，【就是患者明摆着是湿热郁结中焦所致的脘痞胀满之证，然患者⾷饮凉物则脘痞尤甚，⽽单煎服三黄，则患者往往由痞转痛，乃郁结由松⽽紧矣。

此时余常于三黄中加附⼦或⽣姜少许，则效果⾃是喜⼈。

】但这⾥的三黄加少许附⼦，跟仲师附⼦泻⼼汤是有区别的。

半夏泻⼼汤先说“⽼⼤”半夏泻⼼汤。