郝万山教授:这7种病,1个方子就搞定
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学经典记病案《伤寒论》郝万山(北京中医药大学)一、麻黄连翘赤小豆汤:①夜间荨麻疹、瘙痒、脉浮;②急性肾小球肾炎,头面浮肿、脉浮;③急性黄疸性肝炎,面黄如橘皮色、瘙痒、脉浮。
“不一定感冒表证才有脉浮”。
(刘渡舟治验)二、外散表寒,内化食滞治疗小儿发热不退,舌苔黄腻。
(郝万山治验)三、栀子豉汤治疗热邪留扰胸膈而作喘,患者每于五一而发病,十一而愈,因大渴后饮冷而致。
方以焦栀子15g淡豆豉15g(北京东直门医院宋孝至教授治验)四、柴胡桂枝甘姜汤:口渴、便溏、心情不舒(肝郁脾阳虚)五、小柴胡汤合小陷胸汤治疗河北某化工厂毒气伤(呕而发热者,小柴胡汤主之;正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
)六、桂枝汤加葛根汤(桂枝10g芍药15g葛根30g)治颈肩肌肉紧张综合征、颈椎病效果明显。
可加祛风湿药如威灵仙10g秦艽10g,鸡血藤30g。
(郝万山)七、桂枝加厚朴杏子汤治疗小儿面白、舌质淡、发热、咳喘反复发作虽用麻杏石甘汤加银花、连翘、芦根但易反复案例一周效佳,后从未发作。
(任应秋)八、桂枝新加汤治疗产后身疼痛,生姜量应大一些,属营血不足,肌肤失养。
而气血不足,内脏失养的可用八珍汤、人参养荣汤。
(刘渡舟治验)九、小青龙汤主治的痰饮证为“咳吐大量泡沫痰,入盂化水”(寒饮射肺)。
面部胖肿,为水气盛的表现;面色黧黑为水气盛;面部色素沉着为水斑。
秋燥的咳嗽吐的白色泡沫痰,量较少。
不可久用,以防伤阴动血;缓解后以苓桂剂善后。
十、细辛不过钱之说,最早见于南宋陈承《本草别说》,现已佚失。
《证类本草》引《别说》的话说“细辛若单用末,不可过半钱匕,多则气闷塞不通者死”。
《本草纲目》引用陈承的话说“细辛若单用末,不可过一钱”北京阜外医院以麻黄附子细辛汤冶疗病窦综合征用细辛15~30g。
细辛含黄樟醚,是一种致癌的成分,故不能常用久用。
十一、汉代的度量衡与现代的换算班固《汉书·律历志》“千二百黍重十二铢,两之为两,十六两为斤,三十斤为钧,四钧为石”。
郝万山讲经方——小柴胡汤怎么用小柴胡汤柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)生姜(切)各三两大枣十二枚(擘)小柴胡汤共七味药,可以分成三组进行分析。
第一组是柴胡配黄芩,柴胡味苦微寒,气质轻清,疏散少阳经中之邪,又有疏理少阳气郁的功效;黄芩苦寒,气味较重,可清少阳胆腑郁火。
二药相合,经腑同治,疏清并行,经邪外解,胆热内清,气郁得达,火郁得发,枢机因而调畅通利,针对了少阳病容易经腑同病、容易气郁化火等两大特点,是本方的核心药组。
第二组是半夏配生姜,两药皆味辛,以其辛散,可以助柴胡疏通气郁,针对了少阳病容易气郁的特点;又可以和胃降逆止呕,针对了少阳病胆热犯胃,胃气上逆而喜呕、多呕的特点;还可以化痰、消饮、去水,助三焦水道之畅达,针对了少阳病三焦失畅,水液代谢失调,容易生痰、生饮、生水的特点。
可见这一组药物的作用,也是很重要的。
第三组药是人参、甘草、大枣,这三个药,可以将其看成是半个理中汤,也可以将其看成是半个四君子汤。
在治疗发热性疾病的过程中,为什么要用到三个补气的药物?一是因为少阳为小阳,抗邪能力较弱,所以用此三药在柴胡的引领下,可以扶少阳正气以祛邪,有助正祛邪的作用;二是因为少阳之邪容易内传太阴,《难经》和《金匮要略》都有类似的话,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。
这里虽然不是肝病,而是少阳胆病,但肝胆相表里,少阳阳气抗邪不力,邪气也很容易内传太阴,使病证由阳转阴。
因此用此三药补太阴脾气,显然有防止少阳之邪内传太阴的作用,可谓治中有防,也算是“治未病”的一种体现吧。
小柴胡汤七味药相辅相成,和枢机,解郁热,达三焦,畅气机,攻补兼施,寒热同调,温而不燥,寒而不凝,而且胆腑清和,则胃能降浊,脾能升清;三焦通达,则水升火降,气通津布,表里之气皆可调和,实是和解之良剂,后世称其为“和剂之祖”。
故表里寒热虚实、气血津液阴阳诸病,皆可加减应用。
热病用之可解热;郁证用之可解郁;合补气药,扶正以祛邪;合活血药,行气以活血;合补血药,舒气以养血;合生津药,解热以生津;合利水药,行气以利水;合化痰药,畅气以祛痰;合温阳药,舒郁以通阳;合养阴药,调气以育阴。
郝万山麻黄连翘赤小豆汤荨麻疹肾病黄疸听郝万山老师讲《伤寒论》---麻黄连翘赤小豆汤1、荨麻疹的治疗1976年春,郝万山和刘渡舟老师带着学生到唐山抚宁地区开门办学,其中有一个同学得了荨麻诊,每天到晚上痒得一夜一夜睡不着觉,找郝万山来看,郝老师那时候还年轻吧,他就开了些凉血的、燥湿的、祛风的、止痒的药,吃了三天,病情没有任何的好转,一到晚上就痒得睡不得觉,他又去找郝老师了,郝老师刚好与刘老住一个房间,那就请刘老给摸脉了。
刘老摸脉后问郝老师:你觉得这小伙子脉怎么样?郝答:这人比较瘦,脉一摸就摸到了?刘问:什么叫一摸就摸到了,你说他是不是浮脉?郝答:老师,他没感冒啊(以为只有感冒才有浮脉),因为人瘦,所以一摸就有。
刘问:没得感冒就没有浮脉啦,这小伙子什么地方痒啊?郝答:皮肤痒啊刘问:皮肤是在表还是在里啊?郝答:当然是表啊!刘答:那脉轻取即得,这就是表证啊!郝问:那表证咋治啊?刘答:发汗啊。
郝问:那用什么方子啊?刘答:麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》方)。
这是湿热在表啊。
于是开好了药,又问:老师,这药怎么吃啊?刘答:白天不要吃,晚上临睡前吃上,多吃点热水,喝完后盖上被子发汗。
连发三天汗,小伙子的荨麻诊算是治愈了。
2、肾病的治疗话说1976年冬,郝万山和刘渡舟老师带领学生回到了北京,一天一个中医学院的一个毕业生给郝老师去了电话:老师,我们儿科住着一个小儿肾炎的病人,这个化验的尿的指标总是不能改善,时间也比较长了,我们用西医的手段,似乎看不到很快见效的希望了,能不能找刘渡舟老师给看看,于是把孩子给带来了。
孩子的情况:头面水肿,尿的化验很糟糕。
刘老先摸了摸脉,然后再叫让郝老师摸了脉,刘问:什么脉?郝:他的脉轻轻一摸就摸到了。
刘:轻取即得,就是浮脉。
郝:那老师,浮脉怎么办啊?刘:浮脉发汗啊。
郝:他没感冒啊?(郝老师还是觉得只有感冒才有浮脉)刘:你看这小孩头面肿,脉轻取即得,头面不就是表嘛,上半身肿者发其汗嘛。
郝:老师,用什么方啊?刘:麻黄连翘赤小豆汤啊郝:那发几天汗啊?刘:这个发汗时间长一点,发七天吧。
郝万山:这几种脾胃虚弱之人试试这几个调理脾胃小方子▲郝万山,北京中医药大学教授、主任医师锻炼肌肉力量不仅能够强身健体还可以帮助脾胃的消化。
这是因为我们人体的气就是能量。
其来源有三个:一是肺吸入大自然的氧气在体内合成我们的能量。
二是我们的脾胃,吃的饮食物的营养在体内合成能量。
三是脾主肌肉。
肌肉有力量说明你脾胃消化吸收机能好,可以化生正气。
哪些人脾胃虚弱?应该如何调理呢?看郝万山教授如何支招?•哪种人脾胃虚弱?01 肥胖的人群脾是主运化水谷精微和运化水湿的。
当脾气虚的时候没有力量运化水谷精微了,于是体内水湿内留,湿聚为痰,痰湿内盛,所以人就容易发胖。
过度的脂肪堆积常常是脾虚,水湿不运的表现。
食欲好,吃得多又不运动就很容易导致水湿内留。
五味补脾利湿饮原料:党参6克茯苓10克陈皮6克炒薏仁10克荷叶5克做法:开水冲泡代茶饮功效:补脾利湿02 瘦弱的人群瘦弱的人吃的较少,营养不够,能量就不够,肌肉就丰满不起来,导致全身消瘦。
这种现象也是脾虚形成的。
这类体态瘦弱的人群则是以补脾气为主来调理。
调理方法:按摩足三里足三里穴,膝盖髌骨的下沿外侧凹陷处下三寸2秒钟按摩法:按摩足三里的时候,按揉时间为2秒钟;然后放松再按揉一次,持续1分钟肌即可;也可以采取艾灸的方法来刺激该穴位。
按揉肚子:两个手重叠按压在肚脐上,顺时针,逆时针转圈按摩范围越来越大。
在做的时候最好是平躺的状态。
两个手交叉重叠从剑突下垂直往下推,推到耻骨联合一次推36次然后把手放在肋弓下推到髂前上棘,也是36次03 舌苔有齿痕脾虚的人的肌肉没有张力,舌头就会摊在嘴里,被牙齿按压出齿痕。
同时平时还会出现肚子涨,大便干或者糖稀。
脾气运化没有劲的话,肠胃蠕动就会变慢,大便就会干燥。
脾气虚,寒湿下注的话,大便就会稀。
04 先天性脾胃虚弱有一些孩子生下来就会不怎么爱吃东西。
这些人更要注意对脾胃的保养。
经过调养还是可以恢复正常状态的。
•不健康饮食习惯吃较凉的食物我们体表的温度是36摄氏度,体内的温度在37摄氏度左右。
郝万山温胆汤的功能主治清热解毒•温胆汤是一种传统中药方剂,具有清热解毒的作用。
•它能有效清除体内的热毒,特别适用于热毒郁结的症状。
•温胆汤中的药材通过刺激代谢,加速体内毒素的排出,有助于清热解毒。
调理肝胆•温胆汤是一种具有调理肝胆的作用的中药方剂。
•它可以舒缓胆道和肝脏的炎症,保护肝胆功能。
•温胆汤能够促进胆汁分泌和排泄,改善胆道黏稠度,防止胆石的形成,并减轻胆囊疼痛。
缓解消化不良•温胆汤可以缓解消化不良的症状。
•它可以调节胃肠蠕动,改善胃肠功能,提高消化液分泌,促进食物消化。
•温胆汤还具有镇痛和抗炎作用,可以帮助减轻胃肠道的炎症和肿胀。
镇痛消炎•温胆汤中的药材具有镇痛和消炎的活性成分。
•它可以减轻胆腔和肠道的疼痛和炎症,提高胆囊和胰腺的功能。
•温胆汤还能够缓解胃肠道的痉挛和疼痛,改善消化系统的健康状况。
改善肝胆疾病•温胆汤在临床上常用于改善肝胆疾病。
•它可以帮助调节肝脏的功能,促进胆汁的产生和排泄。
•温胆汤还可以减轻肝胆疾病的症状,如腹胀、黄疸等。
提升免疫力•温胆汤的药材中含有一些具有提升免疫力的成分。
•它可以增加人体对病原体的抵抗力,提高免疫系统的功能。
•温胆汤还能够帮助排出体内的毒素,净化血液,改善人体的免疫功能。
促进胆囊收缩•温胆汤中的药材具有促进胆囊收缩的作用。
•它可以加快胆汁的排出,预防胆囊的胆固醇沉积。
•温胆汤还能够减少胆石的形成,缓解胆囊和胆道的疼痛。
总结:郝万山温胆汤是一种具有清热解毒、调理肝胆、缓解消化不良、镇痛消炎、改善肝胆疾病、提升免疫力和促进胆囊收缩的草本中药方剂。
它通过调节人体内的胆囊和肝脏功能,提高消化液的分泌,促进胆汁的产生和排泄,减轻炎症和疼痛,并具有抗炎、抗菌、提高免疫力的作用。
使用郝万山温胆汤可以改善肝胆功能、减轻消化不良和胃肠道疼痛等症状,对于肝胆疾病患者有一定的辅助治疗作用。
但在使用前请咨询医生或中药师的意见。
学郝万山六经辨证用药篇二、阳明病篇1、邪在经脉阳明经表证:葛根汤(阳气郁滞的症状明显:面赤,额头痛,目痛鼻干)桂枝汤(阳气郁滞的症状不明显,有汗明显)麻黄汤(阳气郁滞的症状不明显,无汗明显)2、阳明热证:热在上焦:热郁胸膈栀子豉汤清宣郁热(太阳经误治也有)热在中焦:胃热弥漫,或胃热弥漫气津两伤,辛寒折热,或辛寒折热兼益气生津,白虎汤或白虎加人参汤。
热在下焦:水热互结,又伴阴伤,清热利尿育阴,猪苓汤3、阳明实证:气分:邪热伤津,津伤化燥,因燥成实(实证)1.阳明腑实证:三承气汤证2.脾约证:胃阳亢盛,脾阴不足,脾只能把津液输布走,而不能够把津液还入胃肠道,而小便量多,大便干燥,麻子仁丸。
3.津亏便结证:蜜煎方、猪胆汁(灌肠)血分:阳明蓄血,健忘,大便色黑反易解,抵挡汤阳明虚寒证:4、变证:阳明湿热发黄证:阳明之热和太阴之湿相合:茵陈高汤中气不足:栀子柏皮汤外感:麻黄连翘赤小豆汤三、少阳病篇1.经证:目赤、耳聋、胸胁苦闷、往来寒热2.腑证:口苦(胆火上炎的表现)、咽干(少阳郁火伤津)、目眩(少阳郁火上扰心窍)、心烦(少阳郁火扰心)、喜呕(胆火郁火犯胃)、莫莫不欲饮食(胆火内郁,胆火犯胃)经腑同病:小柴胡汤,统治1. 兼证:兼太阳表证:柴胡汤+太阳表证方兼阳明里实:大柴胡汤兼太阴脾虚:柴胡桂枝干姜汤(少阳+脾虚+津伤)兼心神不宁:柴胡汤+镇心安神药2、临床:1.发热性疾病:2.消化系统疾病:肝胆胰胃肠,慢性乙型肝炎(小柴胡+草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠+茜草、土鳖虫(抗肝纤维化));胆囊炎、胆道结石、胆性息肉(小柴胡加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金)、慢性胰腺炎、慢性胃肠炎。
3.精神神经系统疾病:精神忧郁证、神经官能证、神经衰弱。
现临床:1.发热伴四肢疼痛者;2.消化系统伴关节疼或伴痹证(风湿兼气郁);3.神经系统伴肝气窜痛,因疼痛已有血脉不和,因在解气郁药上加活络脉药)、精神忧郁证,因少阳胆虚不升五脏新陈代谢由衰转盛,而少阳胆虚力弱不能输达,故晨重,因夜晚五脏需求由盛转衰,故夜轻;三焦不输则痰浊内生而上蒙神窍,故配合温胆汤。
国医郝万山:全身毛病查不出原因就找“它”导读:浑身上下都是病,到底是哪出了问题?病症反复发作,却查无病因,身体到底有没有疾病?专家告诉我们,这样的身体确实有疾病,如果不加以调理治疗,最终会导致各种心脑疾病、代谢疾病和精神疾病等。
那么查不出病症的疾病到底是什么问题?我们的身体又出现了什么状况呢?国家级名老中医郝万山教授有办法。
体内的“天空”是什么?国家级名老中医郝万山指出,身体出现头晕头痛、胸闷气短、胃痛反酸、腹泻便秘、全身串痛、心悸失眠、记忆力减退等症状,又无法查出确切病因,就要警惕是您身体内的“天空”出了问题。
“天空不晴,少阳不展”,人体内的“天空”如果乌云密布,就会影响体内少阳的展发。
人体的五脏六腑都需要少阳胆腑的阳气来激发和推动,因此舒达少阳,可以调治百病。
体内的“天空”在哪里?三焦就是我们的“天空”人体的“天空”在哪里?郝老告诉我们,人体的三焦就是我们的“天空”,三焦通行元气,运行水谷,将营养物质运送到各个脏腑。
三焦具有通行元气和运行水谷的功能。
因此,三焦如果不畅通,就如同乌云密布的天空,人体的每一寸土地都无法接收到阳光,导致浑身上下产生各种疾病。
怎样舒调三焦?郝教授带来的“传世之宝”,就是出自《金匮要略》的一个经典古方——橘枳姜汤,仅有三味药,却有四两拔千斤作用,能够理气化痰、畅达三焦,在临床使用非常广泛。
橘枳姜汤:橘皮30克,生姜15克,枳实9克。
橘枳姜汤和温胆汤橘枳姜汤和温胆汤是治疗三焦不畅的经典古方,临床上用于治疗各类疑难杂症。
柴桂温胆定志汤郝老经过几十年临床经验总结,结合了小柴胡汤、橘枳姜汤、桂枝甘草汤等多个经方,创制了更适合现代调畅三焦的方子,“国医之宝”——柴桂温胆定志汤,在临床治愈了各类疑难杂症。
柴桂温胆定志汤柴桂温胆定志汤具有和枢机、解郁结、畅三焦、化痰浊、宁神志的功效。
该方既针对少阳胆的阳气展发不动,也针对了少阳三焦代谢不畅、乌云密布、雾气弥漫,对调整人体的表里内外、上下左右、五脏六腑的疾病都有作用。
郝万山半夏泻心汤医案
心下痞证治:
1:热痞
2:热痞兼阳虚
3:痰气痞
4:胃虚客热上扰痞
5:虚痰阻痞
胃虚痰扰>▶胃热气逆-呕半夏
中焦斡旋失司>▶心下痞△
▽
枢机不利>▶脾寒气陷-下利干姜甘草
苦泄除其满,辛开苦降甘调-调和中州。
煮与煎区别,煎《方言》凡有汁而干谓之煎,把液汁状物质加入浓缩的过程,又称空煮。
煮:药物加水后加热的过程。
七个方子煮后去渣再煎的都是和解剂。
和解半上半下枢机。
柴胡剂和解半表半里枢机。
战汗作解:寒战-邪与正争;发热-正与邪争;汗出-正胜邪却;只战不热-正不抗邪;只热不汗-正不祛邪。
【郝万山:精神抑郁证常用方-柴胡桂枝温胆定志汤】
柴胡桂枝温胆定志汤
郝万山老师的一张方剂。
专门用来治疗精神抑郁类疾病的
组成:胡10克、黄芩10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、半夏10克、生姜10克、陈皮10克、枳壳10克、竹茹10克,茯苓20克,人参5克,菖蒲6克,远志10克,大枣5枚,炙甘草6克
以上只是参考用量,实际临床过程中,需要对药物进行加减。
郝万山老师认为,心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易诱发本症的体质因素。
在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。
治疗当以温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神为法,并采用柴桂温胆定志汤为主加减治疗精神抑郁症,取得了较好的疗效。
当然一张方剂不是万能的,针对躁郁症的病人这个情况就不合适了。
看病还是要抓主证,临机应变,辨证施治才是根本之道。
主要是理解少阳枢机的作用,然后再根据病人的情况纾解气机,配合安神定志,化痰开窍的药物即可。
郝万山治愈的成功案例郝万山是中国医学专家,他在临床治疗中积累了丰富的经验,并取得了多项成功的治愈案例。
下面列举了十个郝万山治愈的成功案例。
1. 肿瘤患者——李女士李女士患有晚期肺癌,病情严重,已经转移至其他器官。
郝万山通过精确的病情分析和综合治疗方案,成功治愈了李女士。
经过一段时间的治疗,李女士的肿瘤得到了明显缩小,病情得到了稳定。
2. 心脏病患者——张先生张先生患有严重的冠心病,经常出现胸闷、气短等症状。
郝万山通过药物治疗和心脏康复方案,帮助张先生恢复了正常的心脏功能。
经过一段时间的康复训练,张先生的心脏功能得到了显著改善,症状明显减轻。
3. 白血病患者——王先生王先生患有急性淋巴细胞白血病,病情危重。
郝万山采用了综合的治疗方案,包括化疗、造血干细胞移植等,成功治愈了王先生。
经过一段时间的治疗,王先生的白血病得到了彻底控制,恢复了正常的造血功能。
4. 中风患者——刘先生刘先生患有脑梗塞,导致左半身瘫痪。
郝万山采用了康复治疗和药物治疗相结合的方案,帮助刘先生恢复了一部分运动功能。
经过一段时间的康复训练,刘先生的左半身运动功能得到了明显改善,生活质量得到了提升。
5. 糖尿病患者——杨女士杨女士患有2型糖尿病,控制不佳,血糖一直居高不下。
郝万山通过调整饮食结构、合理用药等措施,帮助杨女士恢复了正常的血糖水平。
经过一段时间的调理,杨女士的血糖得到了稳定控制,糖尿病的并发症得到了有效预防。
6. 哮喘患者——陈先生陈先生患有严重的支气管哮喘,经常发作,影响了正常的生活工作。
郝万山通过合理的药物治疗和生活调理,帮助陈先生控制了哮喘症状。
经过一段时间的治疗,陈先生的哮喘发作减少了,生活质量得到了明显改善。
7. 肾病患者——赵先生赵先生患有慢性肾病,肾功能逐渐下降,需要进行肾透析。
郝万山通过中医药治疗和营养调理,帮助赵先生延缓了肾功能的进一步恶化。
经过一段时间的治疗,赵先生的肾功能得到了一定的改善,透析频率减少了。
郝万山教授:这7种病,1个方子就
搞定
柴胡桂枝汤
是《伤寒论》中
治疗太阳和少阳并病的方剂。
有同学说少阳和太阳同病,
用小柴胡汤不就可以了吗,
为什么要用柴胡桂枝汤呢?
今天由首都国医名师郝万山教授为大家
讲一讲
什么情况下
一定要用柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤证
原文
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,
柴胡桂枝汤主之。
--《伤寒论》
本证成因
太阳表证未除,邪气又入少阳,并兼太阴表证。
主证病机讲解
发热微恶寒,属太阳表证,恶寒曰“微”,知发热亦微,提示太阳表证已轻。
支节烦疼,即四肢肌肉和关节剧烈痛,
“烦”字在这里可以当作“剧烈”讲解。
一般把此证说成是太阳表证。
但是既然太阳表证轻微,
为什么反而出现四肢肌肉和关节剧烈疼痛呢?
《伤寒论·太阴病篇》:“太阴中风,四肢烦痛,阳微阴涩而长者,为欲愈”。
仲景明言太阴中风,当是太阴所主的四肢末梢被风寒邪气所伤而导致的证候,其临床表现是四肢剧烈疼痛。
皆因四肢末梢为人体的外周,所以应当属表,脉应见浮象。
本证如果脉由浮而转微,依照《黄帝内经》“大则邪至,小则平”的说法,这就是邪气退的表现。
脉由沉涩而转为端直以长,则是正气恢复的表现,正复而邪退,因此是太阳中风将要自愈的指征。
如果表证不能自愈,应当如何治疗?
第276条说:“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”。
什么样的太阴病才可以见到脉浮?只有风寒之邪侵袭四肢所致的太阴中风证才可以见到脉浮。
因此第276条的完整意思是:太阴中风,四肢烦疼,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
也就是说,仲景用桂枝汤来治疗“太阴中风”。
微呕,病机与少阳病胆热犯胃的喜呕相同,但呕吐为微,提示少阳之邪不重;心下支结,是少阳经脉受邪,经气不利所致。
《灵枢·经脉》说:足少阳之脉,“是动则病口苦,善太息,心胁痛不能转侧”,可见这里的心下支结,和心胁痛不能转侧相比较,还应是少阳经气不利之轻者,于是提示少阳之邪
尚浅。
由此可见,本证属太阳少阳之证俱轻,又兼太阴四肢被风邪所伤而出现的四肢剧烈疼痛。
邪入少阳,则须和解,如果单治少阳,虽然可以疏达太阳表邪,但太阴四肢之风寒邪气难解,因此必须配合桂枝汤疏通经脉,驱除四肢末梢的风寒邪气。
这就是为什么没有只用小柴胡汤来治疗此病的原因。
治疗原则
和解少阳,兼以解表。
柴胡桂枝汤
方义
本方为小柴胡汤、桂枝汤各取半量,合剂而成。
以小柴胡汤和解少阳,通利枢机。
以桂枝汤调和营卫,解肌祛风,以治太阳之表,并疏通经脉,祛除四肢末梢的风寒邪气。
临床七证
郝万山教授临床用本方主要治疗以下几个方面的病证。
1
外感病
治疗外感病。
既有少阳不和,又有太阳表证和四肢疼痛者。
2
肝胆疾患
治疗肝胆疾患。
如慢性肝炎、胆囊炎、胆道结石等又伴见四肢关节烦疼者。
3
痹证伴肝气郁结
治疗痹证伴肝气郁结者。
4
神经症、心身疾病
治疗神经症、心身疾病。
出现周身窜疼,疼无定处,又找不到器质性病变的原因者。
5
精神抑郁
治疗精神抑郁。
躁狂症的抑郁发作,用本方和温胆汤、《备急千金要方》的定志小丸合方化裁,名柴桂温胆定志汤,轻者可单用此方,重者与抗抑郁西药同用,见效快,副作用小,不易复发。
6
脂膜炎
治疗脂膜炎。
症见脂肪富集的部位如腹部、大腿内侧,皮肤
泛红,出现皮下结节,疼痛,急性发作时可出现发热怕冷、乏力等全身症状,用本方有很好的效果。
7
不安腿综合征
治疗不安腿综合征。
症见四肢酸懒疼痛,坐卧不宁,犹以下肢为重,越是在安静的状态下,症状越重,以至不得入眠。
此证可单用桂枝汤治疗,如伴有抑郁等表现,则选柴胡桂枝汤加木瓜、川牛膝等引药下行,方中白芍用量可至30~50克。
郝万山教授
临床疑难讲
过去门诊,经常见到一些老年妇女全身窜痛。
我作为一个医生,什么地方疼呢,我就要去摸一摸。
大夫,我这个疼你是摸不到的。
一会儿胸疼,
捶着捶着它就跑到肚子这里了,
你按一按呢,它又跑到腿上了。
捏一捏呢,没准放个屁就不疼了。
我说,那你这个病叫什么呀。
她说大夫,我就是肝气窜的,肝气窜。
这个病当然中医书的没有,西医书上也没有,是北京的老太太们自己起的名字。
一生气,这个疼就满身乱窜。
开始用逍遥散没有效果,
又用柴胡疏肝散,还没有效果。
既然是肝气窜,用疏肝的怎么能没有效呢?以后我就问刘渡舟老师,
刘老说,
这个方子最好的就是柴胡桂枝汤,
因为已经有了疼痛了,
就涉及到血脉不和的问题,
不光是在气分,不光是气郁,
所以光疏气,效果并不好,
你应当加一些活络脉的药,
那就是柴胡桂枝汤。
用柴胡桂枝汤以后,
然后疼痛就减轻很多的。
刘渡舟老师也经常用这个方子治疗肝气郁结,又伴有周身窜痛的证候。