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大小柴胡汤区别
大小柴胡汤是中医药中常用的一种方剂，它由柴胡为主要药材，配以其他药材
煎制而成。
虽然大小柴胡汤在名称上只有大小之分，但在药效和应用上却存在一些区别。
1.组成成分的区别：大小柴胡汤的组成成分有所不同。
大柴胡汤包括
柴胡、黄芩、人参、栝楼、半夏、大枣等，而小柴胡汤则去掉了柴胡和黄芩，只保留了其他的药材。
2.适应症的区别：大小柴胡汤在中医理论中有不同的适应症。
大柴胡
汤适用于寒邪郁于表，使表邪不解所致的症状，如表里寒热往来、头痛、胸痛、口苦等。
小柴胡汤则适用于肝郁脾不运，脾气虚弱所致的症状，如胸闷、不欲饮食、情绪不稳等。
3.作用机理的区别：大小柴胡汤的作用机理略有不同。
大柴胡汤通过
疏肝解郁、行气活血的作用，调节肝脏功能，达到平衡肝胆的目的。
小柴胡汤则主要通过调理脾胃，疏肝养脾，以达到平稳情绪，增加食欲的效果。
4.中医四诊的区别：大小柴胡汤的应用也有所不同。
大柴胡汤在中医
四诊中，常见的舌质多为红、苔黄腻，脉象多为弦滑。
而小柴胡汤在舌质和脉象上则有所不同，舌质多为淡、苔白腻，脉象多为弦细。
5.用法用量的区别：大小柴胡汤的用法用量也有所区别。
一般而言，
大柴胡汤的剂量较大，可适量增减；而小柴胡汤的剂量相对较小，一般不宜做过多的调整。
综上所述，大小柴胡汤在组成成分、适应症、作用机理、中医四诊和用法用量
上都存在一定的区别。
因此，在使用时应根据具体病情选择合适的方剂，以达到最佳的治疗效果。
在接受治疗前，最好先咨询中医医师的建议，避免误用或不当使用大小柴胡汤。
小柴胡汤临证思辨和临床应用摘要：探讨经方小柴胡汤临证应用。
应用辩证论治来临证实践。
小柴胡汤为初传少阳病主治之方，但应用千变万化，在临证中只要有枢机不利之病机，见有口苦，目眩，咽干者都可运用。
推广小柴胡汤这一千古名方之临证应用。
关键词：小柴胡汤；辩证论治；临证应用熟读《伤寒论》，对仲景思想理论有系统学习和了解，对经方应用进行深入临床实践，“辨证论治”、“整体观念”中医之精华特色在临证中得以体现。
对小柴胡汤证有了很深的临床实践，具体总结如下：1 小柴胡汤辩证方解小柴胡汤证见于《伤寒论》第96条[1]“伤寒五六日，往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴，或腹中痛，或心悸，小便不利，或不泻，或身微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”本方为千古名方。
古代多为退热、抗炎之剂。
是经典的和解少阳、疏理枢机之方，适用于“往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
”为特证之疾病。
在少阳经脉所循行身体位置出现之症状均可以用小柴胡汤。
梅国强在《加减小柴胡汤临证》中全面概括了小柴胡汤之功效：寒温并用，攻补兼施，升降协调。
外证得之，重在和解少阳，疏散邪热，内证得之，疏利三焦，调和枢机[2]。
故小柴胡汤有通利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之功效。
小柴胡汤方，组方简单，只要方证相应，效果佳。
方中柴胡苦、平，《神农本草经》谓：“治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热泄气推陈致新，”可见是疏气行滞的解热药，是治“胸协苦满”的特性为主药。
佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜，逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草以补胃以滋津液，病人之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外散，人参补中滋液为祛邪之要药。
徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参。
”确有见道之语，“谨守病机，不拘证侯。
”另外《伤寒论》229条[1]：“阳明病，发潮热，小便自解，胸协苦满不去者，与小柴胡汤。
”故少阳阳明合并病者，用小柴胡汤合用有奇效。
2 小柴胡汤的临床应用清代郑钦安在《医理真传》里讲“医学一途，不难与用药，而难于识证，亦不难与识证，而难于识阴阳[6]。
【小柴胡汤】一个被严重低估的千古名方，可不仅仅用来退烧那么简单！感冒发烧两眼泪不欲饮食日憔悴抗感古方小柴胡非典甲流显神威视频：《柴胡，当柴火少的废柴是如何逆袭成千古名方的？》出身名门小柴胡汤出自医圣张仲景的经典巨著《伤寒杂病论》，是防治感冒、流感和变异流感的千年经典古方。
小柴胡汤主治病症之多、适用病种之广、配伍功效之妙，备受历代医家推崇，古代有一副有名的对联写道：“避暑最宜深竹院，伤寒当用小柴胡”。
2003年抗非战疫中，广州市中医药大学附属一院对57名确诊非典病人在住院后，全部先以小柴胡汤口服，协同西医治疗，结果57名非典病人无一死亡无一残废，全部康复出院，且全体医护人员口服小柴胡汤预防，结果无一感染，后广州市委确定所有慰问非典病人和医疗工作者的领导，要口服小柴胡汤预防，创造了中医药防治非典的奇迹，被命名为“抗非三宝”，小柴胡汤也被称为“治感专家”。
〖组成〗柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣〖常规用途〗和解少阳，疏肝和胃，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦。
通俗一点来说就是表现为身体一会儿冷、一会儿热，前胸部和两侧常感觉闷和涨疼，神情低落且不思饮食，心烦，常常还会呕吐等。
而小柴胡汤就是治疗这些症状的代表方。
〖药理研究〗现代药理实验研究表明，小柴胡汤具有解热、镇咳、镇痛、镇静、抗病毒、增强免疫力，抗癌、抗炎、保肝、抑制血小板聚集、止血、降压等作用。
君药柴胡的作用【性味】苦平、归经、入肝、胆经。
【功能】发表、退热、疏肝、解郁、升阳。
【主治】感冒发烧、寒热往来、疟疾、胁胀痛、月经不调。
【现代药理研究证明】柴胡具有：1、解热、退热作用平稳可靠；2、镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经作用；3、抗菌，对结核杆菌有抑制作用；4、抗肝损伤作用；5、抗病毒，对流感病毒有强烈的抑制作用，对第1型脊髓灰白质炎病毒引起的细胞病变具有抑制作用。
臣药黄芩的作用味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎等功效。
小柴胡汤新用（柴胡—黄芩）2兹举笔者应用该方治疗多年顽咳医案一则。
王某，女，33岁。
2009年11月27日就诊。
患者自诉从1岁开始咳嗽，每年无明显诱因于入冬后咳嗽，以干咳为主，或咳出少量白黏痰，受凉、油烟刺激、劳累或大声说话后加重，加重时必须连续咳嗽十几分钟后方能缓解，冬季天天如此，入春则止，一切如常人。
其余季节如逢剧烈的情绪刺激，咳嗽基本与冬季相同。
患者前往某医院诊治，诊断为“慢性支气管炎”，服肃肺止咳化痰中药（桔梗、杏仁、半夏等）及化痰止咳等西药多年，未见明显效果。
半月前开始咳嗽，刻下症见：干咳，咽痒或嗳气后引发，油烟刺激、大声说话后加重，一刻钟后方能自行缓解；脾气急躁，喋喋不休；不容易出汗，面部痤疮散在多发，色暗红，食欲、睡眠均好，小便略黄，大便正常，舌体瘦小，舌苔薄少，脉细弱数。
查：血压145/90mmHg，双肺呼吸音粗，心率105次/分钟，节律齐。
西医诊断：慢性支气管炎。
中医诊断：咳嗽。
证属肝气不畅，肺气不降。
治以疏肝清热，温肺散寒止咳，予六味小柴胡汤原方，处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克。
5剂，水煎服，日1剂。
12月3日二诊：患者服用上方3剂后咳嗽明显好转，咽痒消失，偶于大声说话后出现干咳，持续时间极短即能自行缓解，再进2剂后诸症消失。
换方治疗面部痤疮，并嘱咐患者自备数剂六味小柴胡汤于家中，咽痒即服用。
随访至今未复发。
按：该患者咽痒或油烟刺激后干咳，呈现出“往来咳嗽”现象，如若诊查不出明显的痰饮、表证、阳虚等指征，就可以看做是少阳证“往来寒热”的一种延伸，这是柴胡药证；柴胡证典型的表现是神情默默，所以一般认为情绪低落，食欲不振，性格偏内向等肝气郁结症状是柴胡证、柴胡体质的识别关键，但是我们也发现临床不尽如此，柴胡证也可以表现为情绪亢奋，脾气急躁，喋喋不休，焦虑紧张，甚至恐惧惊悸等肝郁化火症状。
该患者脾气急躁，喋喋不休，容易兴奋激动，容易血压波动、心率加快，情绪波动后咳嗽等也是柴胡、黄芩药证；冬季咳嗽，春季自行缓解是典型的“寒咳”，是五味子、干姜药证；嗳气后引发咳嗽，这是胃气上逆，是半夏药证。
小柴胡汤临床应用举隅体会小柴胡汤为汉代仲景名方，其汤证是“伤寒”五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
仲景曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
近年来，吾随闫勉利主任医师求学，对闫师妙用小柴胡汤证治疗临床多种外感、内伤诸证，收效满意，达到了药到病除之疗效。
对“但见一证便是，不必悉具”认识体会如下：1 临床资料病例1：张××，女，36岁，2007年3月因风寒感冒五日，在当地诊所予以阿莫西林、病毒灵等药服用后，全身仍感时冷时热，心烦疲倦，饮食不佳，大便秘结。
2-3天一行，小便正常，脉弦细，舌苔滑腻稍黄。
入院血常规检查正常。
辩证属外感中风，邪留少阳，拟以小柴胡汤治之：柴胡20克，黄芩10克，太子参20克，生半夏20克（先煎），生姜6克，大枣10克，生大黄6克，生甘草6克，服上方2小时后，腹中肠鸣，大便随解，全身少许汗出，喜饮水，连服四剂而愈。
病例2：郭××，男，47岁，2008年5月15日就诊，自诉，有胆囊炎病史五年，近一月来，口苦口干，恶心欲吐，泛酸嗳气，胸胁脘腹胀满，腹部叩诊呈鼓音，舌苔黄腻稍滑，脉弦实有力。
腹部b超示：胆囊壁毛糙，提示慢性胆囊炎。
辩证属肝胃郁热，横逆犯胃。
治宜疏通少阳，调畅气机，佐以和胃降逆。
方用：柴胡20克，黄芩6克，生半夏30克（先煎），茯苓20克，大枣6克，生姜3克，郁金10克，丝瓜络6克，茵陈10克，谷芽15克，生麦芽15克，莱菔子15克，生甘草6克，五剂，水煎服。
服药后胸胁胃脘胀痛消失，但饮食纳差，继以原方加砂仁3克，叩仁6克，五剂水煎服后，诸证消失，饮食正常，随访于今无异常。
2 讨论分析小柴胡汤据原方可分三个层面：一则柴芩相配，可“枢机通利，胆腑清和”。
柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热，黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火；二则半夏配生姜。
山 西 中 医 2021年1月第37卷第1期 SHANXI J OF TCM Jan.2021 Vol .37 No .1·37·小柴胡汤临床应用验案举隅张胜利关键词：小柴胡汤；异病同治；验案中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2021） 01-0037-02作者简介：张胜利，男，副主任中医师，山西省寿阳县医疗集团朝阳镇卫生院 （寿阳 045499） 。
小柴胡汤源自 《伤寒杂病论》 ，具有和解少阳、扶正祛邪、和胃降逆的功效，方中药仅七味，但配伍严谨，有“寒热并用，辛开苦降，甘温调补，攻补兼施，疏利三焦，调达上下，宣通内外，和解表里，和畅气机”［1］的特点和功效。
笔者经多年临床实践，将其广泛应用于内科常见疾病，现将典型病例及临证体会介绍如下。
1 肠易激综合征宁某某，男，42岁，2018年8月16日初诊。
腹泻反复发作近1年，加重半月，大便2～3次/天，不成形，甚则水样便，便前腹胀痛，泻后痛减，与情绪变化及食用生冷油腻有关，舌胖质黯、苔薄腻，脉弦，体型微胖，体重无明显变化。
半年前行肠镜检查提示：结直肠未见明显异常；化验肝肾功能正常；血、尿、大便常规未见明显异常。
诊断为肠易激综合征。
辨证为肝郁脾虚。
治宜疏肝健脾。
方用小柴胡汤加减。
药用：焦山楂15 g，柴胡、炒白术、白芍、党参、姜半夏、炒防风各9 g，陈皮、木香、炮姜、炙甘草各6 g，黄连3 g，吴茱萸2 g。
每日1剂，水煎服。
嘱患者平时注意节饮食，慎起居，畅情志。
服药7剂后大便基本成形，舌黯、苔腻，脉弦，考虑湿邪未祛，守方加藿香、佩兰各9 g。
继服14剂后大便成形，每日1～2次，随访1年未见复发。
按：肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁；脾为后天之本，主运化，以升为健，脾的运化有赖于肝的疏泄功能。
若情志不遂、精神抑郁，则肝失调畅，横逆克脾，升降失调，清浊不分，水湿并走肠间而见泄泻，正如 《景岳全书·泄泻》 云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。
【小柴胡汤】运用之感悟小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更用黄苓加姜枣，少阳百病此方宗。
常用的剂量是：柴胡10〜3 0克、黄苓10〜2 0克、党参5〜10克、半夏6〜15 克、甘草6〜10克、生姜6〜10克、大枣6-1 5枚。
【方证提要】往来寒热，或疾病休作有时，胸肋苦满，心烦喜呕，，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒着。
【适用病症】(1)以发热为表现的疾病，(2)以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，(3)以咳嗽、恶心呕吐为表现的疾病，(4)以淋巴结肿大为特征的疾病，(5)反复发作的过敏性疾病，(6)反复发作的过敏性疾病，(7)自身免疫性疾病的桥本病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。
(8)以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。
【加减与合方】小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来〃的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热〃，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来〃也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时〃。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来〃，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来〃常“如疟状〃，但“如疟状〃却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状〃，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕'；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热〃。
小柴胡汤的临床运用发表时间：2012-04-06T13:46:09.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：周德君[导读] 此方用小柴胡汤加减，柴胡疏肝，黄芩泄胆热，二者合用疏利枢机周德君（四川省内江东兴区胜利中心卫生院四川内江 641103）【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0427-01 【摘要】小柴胡汤是《伤寒论》治疗少阳病的优秀方剂，组成柴胡、黄芩、法夏、人参，生姜、甘草、大枣、其方辛开苦降，寒温并用、攻补兼施，具有和解少阳，舒肝利胆．宣畅气机，扶正祛邪的功效，因其组方合理，具有代表性，后世据其化裁成了不少方剂应用范围广泛，本人用其加减，取得良好的效果。
【关键词】小柴胡汤和解少阳临床应用小柴胡汤是《伤寒论》治疗少阳病的代表方剂，伤寒五六日,中风,往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或协下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，或咳者，小柴胡汤主之。
其方辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，功效和解少阳，舒肝利但，宣畅气机，扶正祛邪，笔者用起加减取得良好的效果，案例如下： 1 咳嗽刘礼方，女，45岁，2010年9月11日就诊。
反服咳嗽咯痰气紧1月，1月前患者受凉后出现咳嗽咯白色稠痰。
量多，气紧，在家自服阿奇酶素急支糖浆咳嗽咯痰等症状无好转，痰液黄白相间，时有泡沫，胸中烦闷睡眠不好，大小便无异常，舌质正常，苔微黄而腻，脉弦滑。
辩证；邪居少阳。
肺失宣降，治疗和解少阳，宣肺化痰止咳。
方药；柴胡12g、黄芩15g、法夏12g、大枣15g、杏仁15g、瓜壳20g、前胡15、桑白皮30g、紫菀12g、冬花12g、生姜12g、甘草6g，服4剂后症状明显好转去桑白皮再服3剂症状消失。
按；《内经》“五脏六俯皆令人咳，非独肺也”此病人病机邪居少阳，气机郁滞，气郁化火，肺的宣降功能靠肝脏的疏泄和三焦对气机升降的调节,少阳气机上逆，三焦阻滞，水液停聚，聚液成痰。
14中国处方药 第15卷 第7期·综述·小柴胡汤源自东汉名医张仲景之《伤寒论》，主要由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。
小柴胡汤可用于对多种疾病进行治疗，为和解剂，具有和解少阳，调和气血，扶正祛邪之功效[1]。
方中药物可以分成三组：一为柴胡、黄芩，清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，是和解少阳、表里之主药[2]；二为半夏、生姜，和胃降逆止呕，通过其辛散作用，助柴胡透达经中之邪[3]；第三是大枣、人参、甘草益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又可以补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路[4]。
七药配伍，少阳经，又兼顾脾胃，使气郁得达，火郁得发。
经过历代医家的验证，小柴胡汤临床疗效显著，现将其药理研究及临床应用总结如下。
1 小柴胡汤对原发性肝癌的治疗作用曾有研究者对78例住院并接受肝动脉化疗栓塞术治疗的中晚期原发性肝癌患者进行随机分组治疗，其中治疗组患者于术后当日加服由柴胡30 g，黄芩、人参、清半夏各15 g，炙甘草、生姜各6 g，大枣3枚组成的小柴胡汤水煎剂，每日分早、晚2次温服1剂，两周为1个疗程，治疗共进行3个疗程，在临床中医证候疗效比较、瘤体近期疗效比较、血清甲胎蛋白方面比较均有不错改善[5]。
后世医家在《伤寒论》对小柴胡汤的汤证、加减法、类证及类方阐述的基础上将其进一步进行发展，进一步扩大治疗范围并在此基础上产生了很多合方，使其在治疗肝胆疾病方面效果尤为显著[6]2 小柴胡汤对椎动脉型颈椎病的治疗作用椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，是颈椎病的常见类型，人们生活质量和工作效率经常受到本病的影响。
本病虽然好发于中老年人，但是目前由于人口的进一步老龄化及生活节奏的进一步加快，其疾病谱发生了相应的变化，表现为发病率显著上升，并且发病人群呈年轻化趋势[7]。
基于上述原因，有研究人员运用小柴胡汤加减辨证治疗椎动脉型颈椎病50例，取得很好疗效。
具体方法：治疗组采用小柴胡汤加减治疗，每天分早、晚2次煎服1剂，进行为期10 d的治疗。
小柴胡汤的临床应用概况X内蒙古准格尔旗人民医院(017100) 李逢春 魏建斌 小柴胡汤是《伤寒论》治少阳病的代表方剂,具有和解少阳、疏利肝胆、通达表里的作用,一般应用于外感病邪入少阳的治疗。
近年来各种医刊报道,该方的应用范围不断扩大,涉及到内、外、妇、儿各科,用以治疗外感、内伤、杂病及胶原系统疾病、医源性疾病等,均取得了较好的疗效。
为了进一步了解该方的药理作用,扩大临床应用范围,避免毒副作用的发生,故作如下综述。
1 关于小柴胡汤的药理作用张志军氏报道,日本人对小柴胡汤的现代药理研究证明,该方有免疫调节、抗炎(激素样抗炎作用及非激素样抗炎作用)、保护肝细胞、改善动脉硬化、调节中枢与维持机体稳定、抗应激、抗衰老、抗痴呆等作用。
主要用于治疗慢性肝炎、胆道系统疾病,防治肿瘤、艾滋病,治疗过敏性疾病等[1]。
瞿幸氏等研究证明小柴胡汤能刺激丘脑下部——垂体,促进肾上腺皮质激素的分泌增加,同时抑制肝脏的皮质激素代谢,结果血中内源性皮质激素浓度上升。
小柴胡汤可拮抗合成类固醇特异性蛋白脂皮质素的阻滞剂的物质,使皮质激素增加,并可增加皮质激素与受体的结合能力。
小柴胡汤能抑制血中前列腺素E 的生成和血小板凝集,与非甾体类抗炎剂如阿斯匹林、消炎痛等具有相同的抗炎作用,对肾病综合征有改善蛋白尿、高血脂症及改善肾小球损害的作用,为该方治疗肾病综合征提供了现代医学的理论证据[2]。
2 关于小柴胡汤的临床应用郭香芹氏用小柴胡汤治疗发热症95例,其中63例是先用西药无效的病例。
病属感染性急性发热19例,不明原因发热76例,服药最少者2剂,最多者10剂,均获痊愈[3]。
段水竹氏用小柴胡汤加薄荷10g 、僵蚕10g 、板蓝根10g 、连翘15g 、银花18g 、生石膏30g ,治疗外感高热90例,结果用药3小时退烧者9例,占10%;12小时内退烧者39例,占43%;24小时内退烧者32例,占36%;48小时内退烧者8例,占9%;总有效率98%。
小柴胡汤儿科临床应用验案2则发表时间：2015-11-20T15:29:13.010Z 来源：《健康世界》2015年第14期供稿作者：饶思远1 赖凤飞2[导读] 广州中医药大学小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，方中柴胡为君，黄芩为臣，人参、生姜、半夏为佐，炙甘草。
饶思远1 赖凤飞2广州中医药大学广东广州 510405摘要：根据《伤寒论》条文对小柴胡汤的记载，用以治疗临床上治疗因少阳枢机不利引起的多种儿科疾病，如反复发热、胎黄、肾病综合征、呕吐等病，取得了较好的疗效，现报道如下。
关键词：小柴胡汤；小儿；发热；胎黄；肾病综合征；呕吐小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，方中柴胡为君，黄芩为臣，人参、生姜、半夏为佐，炙甘草、大枣为使。
小柴胡汤被为“和剂之祖”，主治伤寒少阳证及妇人中风，热入血室等。
后世对此方多有研究，临床应用广泛。
笔者应用小柴胡汤加减治疗多种儿科疾病，获得了较好的疗效，现选取验案4则，报道如下：1 反复发热患儿，男，6月余，母乳喂养。
2015年2月10号初诊，患儿因“发热4天”就诊，其母诉4天前天气变化，昼夜温差大，夜起哺乳未及时加衣而发热，体温最高达38.7℃，自行予小儿退热贴物理降温治疗，体温暂降至37.9℃，后逐渐升高至38.8℃持续不退，遂于当地人民医院就诊。
血常规检查提示：白细胞、淋巴细胞等均未见明显异常。
予美林布洛芬混悬液、小儿氨酚黄那敏颗粒口服，大汗出后体温暂恢复至正常，不时热起，发热反复难退。
刻诊：患儿困倦面容，精神欠佳，面色晄白。
其母代诉身热，四肢时而发凉时而发热、纳呆，不喜饮水，易哭闹。
体温于38.0℃左右波动。
最高达38.7℃，伴轻微咳嗽，偶流清鼻涕，小便色黄，大便正常。
舌质淡红，苔薄白欠润，食指络脉见于食指第二节横纹前后，色暗淡略发青。
西医诊断：急性上呼吸道感染。
中医诊断：外感发热，辨证属邪犯少阳、枢机不利。
治以和解少阳。
方选小柴胡汤加减。
药用：柴胡、黄芩、清半夏、桂枝、生姜切片6g，炙甘草4g，大枣3枚。
小柴胡汤的临床应用(转)小柴胡汤的临床应用（一）少阳病的特点：病位：手足少阳经脉成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳厥阴→少阴无阳明传少阳。
∵阳明居中，主土也，…无所复传。
生理（三个角度）⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。
皮部，外内分别影响太阳、阳明。
⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾）相火（《内经》称一阳）见下述阳气里气调和主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食…全身气机的调畅ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。
焦：燔之近炭也。
《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。
⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。
柯韵伯：如日初出，不亢不烈。
太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢太阳主表其气畏闭，发汗以启闭阳明主里其气畏亢，清下以平亢少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结少阳病的证候特点：⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同）⑵易化火，易气郁（治要）⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果）⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和（二）小柴胡汤的方义１．组成柴胡：解经邪针对解郁针对经腑同病易气郁化火黄芩：清胆热清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷人参半个助少阳正气以祛邪甘草理中小阳抗邪不力，大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。
如：麻黄升麻汤作分。
铢（分）两钱厘。
6铢＝１分，４分＝１两。
但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作为剂量比例，非衡重单位。
熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。
不同字词一意义。
如：杏仁熬黑，巴豆熬去油（巴豆不去油，力大如老牛。
）。
猪肤汤：白粉熬香。
稻曰白。
《伤寒论》龙牡都写熬，故龙牡均为生品，非煅制。
渍：浸泡。
如大黄黄连泻心汤，不取大黄苦泻，防止直下肠胃，非煮泡５～１０分钟，１０～１５分钟优。
烊：把胶质药物在热药液中熔化的过程。
（一般可压碎，放入热水中，不化者应为伪品。
）考《伤寒论》煮后再煎者七方，均为和解剂。
调整半表半里之枢如：小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方。
调整中焦半上半下之枢：三泻心汤，旋覆代赭汤四方。
煮后再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施。
傅延龄实验：小柴胡汤中柴胡去滓再煎，提高解热作用。
仲景用小柴胡汤：少阳受邪，经腑不和（第96、97、263、264、265、266、379条）ａ．经邪：目赤，耳聋（两耳无所闻），头痛（侧），胸中满而烦。
满：水满谓之满（ｍǎｎ）；气满谓之懑（ｍèｎ）《史记》通用“满”。
汉后作懑，再后闷，简化为闷烦：胆火扰心，足少阳胆经经别贯心→烦；足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂举例：协和医院，部分心脏病兼见肝胆系统病，治愈肝胆病，则心脏病缓解。
名之“胆心病”。
胁下硬满（自觉），往来寒热（自觉）－－寒邪在经，少阳阳气抗邪之力差，正邪交争互有进退，邪胜则寒，正胜则热∴重点是解经邪。
柴胡半斤（１２５ｇ）黄芩三两（４５ｇ）生姜三两（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人参三两（４５ｇ）甘草三两（４５ｇ）大枣十二枚三服１／３为一次量：如下：柴４０ｇ芩１５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ参１５ｇ草１５ｇ枣４枚对于“柴胡伤肝阴”：从临床看病人无肺肾，肝阴不足又得少阳病，必用柴胡大量。
柴胡解热用２０～３０ｇ解郁１０ｇ升阳３～５ｇ（例：补中益气汤）；如病人伴有肝阴不足：如一贯煎解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝肾阴虚（肺结核，盆腔结核），王太医用鳖血拌柴胡――因人而异。
黑龙江解热用上量开；北京，柴胡２０～３０ｇ余１０ｇ――因地而异。
ｂ．腑热：口苦（干苦）：少阳郁火上炎，清晨重主症咽干：少阳郁火伤津（轻于阳明热症）目眩：少阳风火循经上扰。
（目赤是经症，而目眩是自觉头晕目眩的腑症）嘿嘿不欲饮食（心中不爽快的感觉）：胆气内郁，胃气失和。
精神抑郁症。
心烦喜呕：少阳胆腑郁热，胃气不和（少阳病指标）呕而发热：少阳胆腑郁热，胃气不和。
邪入胆腑，少阳内寄相火，故为持续发热，伴呕吐，在经时为寒热往来。
故持续发热呕吐重时多用主症芩以清腑热，寒热往来重时多用柴胡以解经邪。
舌苔：苔白或淡黄、薄黄（小柴胡汤）而大柴胡汤是干黄、燥黄、老黄。
脉：弦细、沉紧（凡２见）弦细是由于肾上腺素分泌多（应激状态）血管紧张度高沉紧是由于长期精神抑郁紧张，气郁体内不外达外症见面色无光，肘膝以下发凉或见证：或渴（胆热伤津重），腹中痛（太阴脾弱不和，胆木克脾），心下悸，小便不利（三焦失畅，水邪内生，水气凌心），咳（水邪犯肺），身微热（太阳表气不和）三阳同病（９９条）身热恶风（病在太阳）；颈（少）项（太）强（太少经气不利）；胁下满，少阳经气不利，手足温而渴（阳明有热）……三阳同病――小柴胡汤和解疏机，治同少阳。
《伤寒论》中三阳同病有２条：ａ．２１９条：阳明内热重－白虎汤；ｂ．９９条：太阳外邪，阳明内热均不重－小柴胡汤少阳不和，太阴脾虚（１００条）少阳阳脉涩，阴脉弦（沉弦），法当腹中急痛。
按：为火旺脾虚脉象。
法，犹理也，义隔而通。
肝木克脾土，先与小建中汤和里缓急，“虚人伤寒建其中”，少阳症不瘥者，再用小柴胡汤和解少阳。
后述柴胡桂枝干姜汤（少阳兼太阴里虚）少阳不和，兼阳明胃热（２２９、２３０条）２２９阳明病，发潮热，大便溏（非阳明燥结）小便自可（可，犹“宜”也。
从此点看大便溏亦非热结旁流）――阳明热郁而非热结――小柴胡汤２３０阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤（说明非燥热阻结，而是少阳气郁致阳明胃气不畅），上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
按：伤寒，虽有阳明病而呕，不可下也。
∴呕非阳明病。
５．少阳不和兼太阳表邪（１０１）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。
抓主症＋病机。
６．差后复发热（３９４）伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。
脉浮者，以汗解之（桂枝汤），脉沉实者，以下解之（大承气汤）。
７．热入血室（胞宫）ａ．外感病期间，来月经。
/ｂ．经期患外感。
/ｃ．月经初净患外感。
……血室空虚，邪入血室，与血相结。
→２组症，如下：肝经失和，胁下满痛，如结胸状；幕则谵语（肝不藏魂）→刺期门，随其实而取之。
少阳之气不和－寒热交错（例：恶露不尽）：小柴胡汤＋茜草、丹皮、赤芍等凉血止血后世＆现代用小柴胡汤：和疏机，解郁热，达三焦……攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。
热病用之解热，郁症用之可解郁，配合各种补药而祛邪，配合血分药而行气活血，配合生津药解热生津，配合利水药行气利水，配合化痰药畅气祛痰（如柴芩温胆汤），配合温阳药疏郁以通阳，配合养阴药，调气以育阴。
当今：①解热：往来寒热，呕而发热，发潮热，差后复发热②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患用于精神情志疾病：如郁症，精神抑郁症。
用于妇科疾病：小柴胡汤＋逍遥散→单纯性闭经刘渡舟用小柴胡汤加减治疗乙肝经验：乙肝病久，湿热毒邪内郁，用柴胡解毒汤，清热利湿，疏郁解毒。
柴胡解毒新汤：柴胡１２ｇ黄芩１０ｇ土茯苓１０～１５ｇ茵陈１２～１５ｇ凤尾草１２～１５ｇ草河车１０～１５ｇ炙甘草６ｇ刘老晚年＋叶下珠１０～１５ｇ看体重轻者前量，重者后量。
加减：若兼血瘀，见肝区胁部刺痛，或TTT、TFT,α－球蛋白↑＋红花、茜草、当归、白芍各１０ｇ有肝纤维化倾向（早期肝硬化）者：＋土元１０ｇ泽兰１０ｇ生牡蛎３０ｇ鳖甲３０ｇ。
或配合鳖甲煎丸，增化瘀软坚功效。
兼湿（郁）毒（热）凝结，见面色黧黑而有油腻或肢体腰背酸胀或舌苔厚腻不脱。
＋生石膏１０ｇ寒水石１０ｇ滑石１２ｇ竹叶１２ｇ银花１０ｇ兼脾虚便溏：＋茯苓１５ｇ白术１０ｇ兼脾寒泄泻：和柴胡桂枝干姜汤交替服用。
凝血机制异常，见衄：＋白茅根３０ｇ仙鹤草３０ｇ丹皮１０ｇ乙肝表面抗原持续阳性，滴度高应从血虚论治＋当归、白芍、茜草各１０ｇ海螵蛸２０ｇ柴胡桂枝汤的临床应用组成和方义：组成：小柴胡汤和桂枝汤二方之１／２相合，两方均有的药只取一方的１／２。
三次治疗量。
柴胡２０ｇ黄芩７～８ｇ人参７～８ｇ半夏７～８ｇ桂、芍、姜各７～８ｇ枣二枚甘草５ｇ方义：和解少阳，畅达气机（小柴胡汤），解肌祛风，调和营卫（桂枝汤）仲景用柴胡桂枝汤（１４６）伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
太阳病自然病程６、７天。
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。
微呕：胆火犯胃，胆火不甚盛；心下支结（心下结滞）：邪在经，少阳经气不利；支节烦疼：烦（《说文》从火从页，热头痛也。
《周礼》烦犹剧也）食不下，自利益甚，时腹自痛太阴病三个证型太阳病，腹满时痛，此为系在太阴太阴中风，四肢痛，脉阳微（小则病退）阴涩而（表转折，说明由涩转长病退）长者为欲愈。
按：太阴中风非太阳中风（发热恶寒），阳明中风（缘缘面赤…）；太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（若本为太阳病，应建其中，或用桂枝人参汤。
此指太阴中风）太阴中风（见支节烦疼）；太阳中风（发热恶寒）――并见，用柴胡桂枝汤而非“但见一证便是”。
现代用柴胡桂枝汤：外感肝胆病伴见四肢关节烦疼，既有肝胆湿热又有气郁痹证伴肝气郁结。
神经官能证，精神抑郁症，出现周身窜疼，疼无定处，压痛不可得。
多用逍遥散柴胡疏肝散不效。
用此方有效。
精神抑郁症有三大特征：ａ．精神抑郁，低落ｂ．思维迟钝。
ｃ．动作迟缓。
－第一次发病持续３周以上。
另见：常晨重夜轻，胆小；常自责内疚，思维与周围有关（区别于精神分裂症，为思维与周围割裂）；自己痛不欲生，他人不理解。
治疗：晨起重（沉重）胆小－心胆阳虚，气虚，小阳不足。
一阳不足，温煦长养差。
－温补心胆。
故用桂枝汤补心阳；柴胡汤中参柴补胆气。
……柴胡桂枝汤。
化浊醒脑＋温胆汤；心神不宁，眠少＋定志、安神＋定志小丸《千金要方》（人参、茯苓、菖蒲、远志）；眠差＋炒枣仁、生龙牡。
郝万山定“柴桂温胆定志汤”重症者配西药百忧解，罗拉等。
燥狂症服柴胡龙牡汤。
对精神燥狂抑郁症（燥狂、抑郁交替出现者）立停抗抑郁药。
治脂膜炎：皮肤泛红（多见腹部）皮下结节，急性发作见发热怕冷，乏力。
若伴肢节烦疼时，柴胡桂枝汤忧。
有人认为：∵柴胡主皮里膜外（半表半里）不安腿综合征：四肢酸懒疼痛，坐卧不宁，多见下肢。
＋木瓜、川牛膝引药下行。
白芍重用３０～５０ｇ（体重者用５０ｇ）大柴胡汤的临床应用：组成方义：组成：小柴胡汤－参草＋大黄、枳实（半个承气汤）＋芍药。
一次量：柴４０ｇ芩１５ｇ芍１５ｇ夏１５ｇ生姜２５ｇ枳实６ｇ（四枚１８ｇ/３）大枣４枚大黄１０ｇ煎后去滓，浓缩。
