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肺弥漫性磨玻璃密度影培训课件

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肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断医学课件

肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断医学课件
• 磨玻璃密度改变。 • 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些
沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小
• 男性，73岁。淋巴瘤肺 浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变 ，支气管管壁增厚，
管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
末气囊内部分液体/ 细胞成分填充。 混合性GGO的实性成份，镜下表现为肺泡间隔纤维母细 胞增
Th所致的纤维化，或者肺泡结构的塌陷、或者肿瘤 细胞增殖 。
影像学表现
传统X线片多可以检查出弥漫性GGO。 CT和HRCT的广泛应用可以发现更多传统X线不能发现的
GGO，或者X线表现征象不细致的病变。 GGO主要表现为肺组织衰减度的轻度增加，而不掩盖 其内
• 男性，18岁。白血病肺部浸润。两肺透光度下降，两上肺可见 斑片状磨玻璃样改变，小 叶间隔增厚。
• 小叶间隔增厚是白血病肺部浸润最常见及主要的表现。 • 支气管血管束增粗，周围肺动脉增粗 支气管血管束变粗及
周围肺动脉增粗的病理学基 础包括白血病细胞沿支气管与血管 周围的淋巴途径浸润，多见于小的外围支气管。
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断
概述
磨玻璃阴影（GGO）是一个非特异性的征象术语，指肺密 度稍 有增高，表现为淡薄模糊的阴影。
这一表现可反映出一些疾病的存在，见于间质稍有增厚或 者 有轻微气腔病变的疾病。
GGO 的存在对于疾病的诊断非常重要。 在有急性症状的患者中，GGO 反映存在了有活动性疾病的 存在
• 硬皮 病
• 硬皮病75%合并肺疾病。女性常见。 • 间质性肺炎组织学类型为NSI P、UIP、OP（BOOP ）。 • HRCT表现磨玻璃样、网格影、蜂窝影。其表现 与RA相似。 • 25%可见胸腔积液或胸膜增厚 • 40%～80%可见食管扩张。

肺磨玻璃结节教学演示课件

肺磨玻璃结节教学演示课件

实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。

肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件

肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
• pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变 中央，≤5 mm；
• 直径一般> 10 mm。
MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率 可达100%。
xx
31
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
xx
47
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
PET/CT对GGN的价值
不同病理类型肺癌PET阳性率
病理类型
支气管肺泡癌 腺癌
不典型腺瘤样增生
GGD比例
90±20 63±19 100±0
PET阳性率
24% 69% 5%
xx
PET/CT对pGGN敏感性差。
xx
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31.
持续性GGN：肺腺癌
原位癌相对少见表现：mGGN。
xx
17
xx
18
磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Nakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
肺癌
40 26 12 7 15
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
时间：
一过性、持续性
xx
7
（1）单纯性与混合性GGN
pGGN：无实性成分
xx

弥漫性肺磨玻璃密度影

弥漫性肺磨玻璃密度影
弥漫性肺磨玻璃密度影
演讲人
目录
01. 概述 02. 病因 03. 治疗方法 04. 预后和预防
概述
概念解释
弥漫性肺磨玻璃密 度影：肺部CT影像 中的一种表现，表 现为肺部出现云雾 状或磨砂玻璃状的 密度影。
病因：可能由多种 原因引起，包括感 染、炎症、肿瘤等。
临床表现：患者可 能出现咳嗽、胸痛、 呼吸困难等症状。
02
避免接触有害 气体：尽量避 免接触二手烟、 粉尘、化学气 体等有害物质， 降低患病风险。
03
定期体检：定 期进行胸部CT 检查，以便及 时发现和治疗 肺磨玻璃密度 影。
04
加强锻炼：加 强锻炼，增强 体质，提高免 疫力，降低患 病风险。
定期检查
定期进行肺部CT检查， 监测病情变化
定期进行肺功能检查，了 解肺功能状况
免疫抑制剂：用 于治疗免疫系统 疾病引起的肺磨 玻璃密度影
支气管扩张剂： 用于治疗支气管 狭窄引起的肺磨 玻璃密度影
抗肿瘤药物：用 于治疗肺癌引起 的肺磨玻璃密度 影
手术治疗
01
手术适应症： 病变范围较大、 病灶较深、症 状较重等情况
02
手术方式：根 据病变部位和 范围选择不同 的手术方式， 如肺叶切除术、 肺段切除术等
03
手术风险：手 术风险较高， 可能发生出血、 感染等并发症
04
术后护理：术 后需要密切观 察病情变化， 及时处理并发 症，促进患者 康复
辅助治疗
吸氧：提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难
抗感染治疗：针对病原体 进行抗感染治疗
支气管扩张剂：缓解气道 狭窄，改善通气
糖皮质激素：减轻肺部炎 症反应，缓解症状
定期进行血液检查，监测 炎症指标和肿瘤标志物

肺部弥漫性病变和HRCT诊断片状高密度影部分课件

肺部弥漫性病变和HRCT诊断片状高密度影部分课件
❖ “猪头肉冻征”是指与正常肺实质相比，斑片状稍高密度影 与斑片状稍低密度影同时存在的复合影像。
猪头肉冻征
❖“猪头肉冻征”是 指与正常肺实质相比， 斑片状稍高密度影与 斑片状稍低密度影同 时存在的复合影像。 ❖肺的“猪头肉冻征” 强烈提示过敏性肺炎。
过敏性肺炎
女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
治疗后复查
治疗前后对比：下图为治疗后
解析
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ HRCT示广泛磨玻璃密度，上肺野上叶弥漫分布，下肺野呈 补钉状和地图状，髓质部为著，肺皮质受累较轻。尽管肺髓 质部为著、肺皮质受累较轻为PCP典型影像学表现。但这种 影像学表现鉴别诊断是广泛的，结合AIDS病史及发热症状 可考虑PCP.最后实验室诊断实验证实这种诊断是正确的。
发病机制
❖ 卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特征。卡氏 肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。包囊呈圆形，直径 4～6μm，囊壁内含有囊内小体（或称子孢子），完全成熟 的包囊内一般为8个，包囊是重要的诊断形态。滋养体为可 变多形体，有细足和伪足形成，类似阿米巴。卡氏肺孢子虫 寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体 脱囊后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包 囊多位于肺泡中央。

弥漫性肺磨玻璃密度影

弥漫性肺磨玻璃密度影
汇报人
弥漫性肺磨 玻璃密度影
目录
01. 概述 02. 病因和发病机制 03. 治疗和预后 04. 研究进展和展望
概述
1
概念和定义
01
弥漫性肺磨玻璃密度影：指在
肺部CT扫描中，肺实质内出现
云雾状、磨玻璃样密度增高影。 02
病因：多种原因，包括感染、
炎症、肿瘤等。
03
临床表现：咳嗽、胸痛、呼吸
困难等。
研究现状
弥漫性肺磨玻璃密度影的 研究进展：
- 近年来，国内外学者对弥 漫性肺磨玻璃密度影进行了 大量研究，取得了一定的进
展。
- 研究主要集中在病因、病 理生理机制、诊断和治疗等
方面。
- 研究方法包括临床研究、 基础研究、影像学研究等。
弥漫性肺磨玻璃密度影的 研究展望：
- 随着医学技术的不断发展， 未来对弥漫性肺磨玻璃密度
影的研究将更加深入。
- 研究方向包括病因学、病 理生理机制、诊断和治疗等
方面。
- 研究方法将更加多样化， 包括大数据分析、人工智能
等。
- 研究目标将是提高弥漫性 肺磨玻璃密度影的诊断和治 疗水平，改善患者的预后。
发展趋势
研究进展：从传 统影像学检查到 新型影像学技术 的应用
01
04
展望：未来将更加 注重预防和早期诊 断，提高治疗效果 和患者生存质量
04
诊断：主要依靠CT扫描，结合
05
治疗：根据病因和病情，采取
临床症状和实验室检查。
抗感染、抗炎、手术等治疗措
施。
临床表现
01
咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等呼吸道症状
02
发热、乏力、食欲减 退等全身症状
03

李为民肺部磨玻璃影结节的处理与策略讲课文档

李为民肺部磨玻璃影结节的处理与策略讲课文档
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成
分>50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性<6%，术后复发的可能性<4%。
❖ PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGN，且实性 部分≥10 mm）的诊断和分期。
. Kim HY, et al. Radiology 2007;245:267-75
现在十五页，总共五十八页。
GGN的CT表现与病理诊断的关系
四川大学华西医院
16 现在十六页，总共五十八页。
CT表现与病理诊断的关系
❖ 研究显示，GGN的CT
表现与组织病理诊断具 有良好的相关性；
❖ 2011肺腺癌 IASLC/ATS/ERS国际多 学科分类：
❖ HRCT表现：
实性或以实性为主的结节/肿块。
❖ 预后：较以贴壁生长为主的浸润 性腺癌差。
四川大学华西医院
现在三十一页，总3共1五十八页。
四川大学华西医院
现在三十二页，总3共2五十八页。
➢ 实性结节或肿块
GGN的临床处理策略
四川大学华西医院
现在三十三页，总3共3五十八页。
GGN的临床处理策略
❖ 均表现为pGGN； ❖ 直径、密度逐渐增大。
pGGN, 5 mm
pGGN, 11 mm
pGGN, 14/18 mm
四川大学华西医院
27 现在二十七页，总共五十八页。来自浸润性腺癌：贴壁生长为主
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长， 但至少一个浸润灶>5 mm，HRCT表现为：部分实性（
❖ PET/CT主要用于实性部分的诊断。
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1~2.5CM
二次肺小叶边缘为含静脉 和淋巴管的结缔组织小叶 间隔。由在小叶核心的动 脉和细支气管分支供应,是 肺的结构单位
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
13
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
14
肺磨玻璃密度影---鉴赏
呈小叶中心分布的常见病变
过敏性肺炎 肺水肿 脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎
非特异性间质性 肺炎（NSIP）
呼吸性细支气管炎伴间 质性肺病（RBILD）
淋巴细胞间质性 肺炎（LIP）
脱屑型间质性肺 炎（DIP）
急性间质性肺 炎（AIP）
隐原性机化性肺 炎（COP）
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
18
肺磨玻璃密度影---鉴赏
过敏性肺炎
病因：
由不同致敏原引起的 非哮喘性变应性肺疾患
肺弥漫性磨玻璃密度影
4
肺磨玻璃密度影---认读
临床意义:
是一种非特异性术语（非特异性表现） 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 指导活检取材
从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有 诊断价值的材料
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
5
肺磨玻璃密度影---鉴赏
肺“GGO” 结节--- 非实性的早期肺癌最常见
混杂磨玻璃样结节
高分化腺癌
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
11
弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布
呈小叶中心分布 呈全小叶分布 呈小叶周围性分布
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
12
由3-5支末梢支气管及其所 续远端的肺组织组成， （十二个或更少些腺泡组 成）
形态呈不规则多角形，近 胸膜面呈锥形，大小多为
肺磨玻璃密度影---认读
3/10/2021
概念:
肺磨玻璃密度影(GGO) 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束
仍可显示 纵隔窗不显示
肺弥漫性磨玻璃密度影
1
肺磨玻璃密度影---认读
病理:
• 肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化） • 肺泡内气体被置换(液体与细胞成分) • 肺泡壁增厚 • 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎） • 肺间质增厚
• 真菌之稻草引起“农民肺” • 鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者
肺”
病理特征：
弥漫性间质炎
阻塞性细支气管炎
治疗：
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
19
肺磨玻璃密度影---鉴赏
过敏性肺炎
HRCT：肺中野
斑片状或结节状磨玻璃密度影 斑片状小叶透亮区（空气潴留） 补钉状磨玻璃密度与“空气潴留” 所致透亮区复合影像学改变高度提 示过敏性肺炎。 病变呈游走性
肺弥漫性磨玻璃密度影
16
原因不明
特发性间质性肺炎(IIP) 特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质 性肺炎（UIP） 非特异性间质性肺炎(NSIP) 隐原性机化性肺炎(COP) 急性间质性肺炎（AIP） 呼 吸 性 细 支 气 管 炎 伴 间 质 性 肺 病 （RBILD） 脱屑型间质性肺炎（DIP） 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
结节病 淋巴管平滑肌瘤病(LAM) 肺泡充填性疾病
Goodpasture综合征 弥漫性肺泡出血综合征 肺泡蛋白沉积症(PAP) 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)
淋巴增殖性疾病肺受累 淋巴细胞性间质性肺炎 血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿) 遗传性疾病 家族性肺纤维化 结节状硬化病 神经纤维瘤病 肝病相关的ILD 慢性活动性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 肠道病相关的ILD Whipple病 溃疡性结肠炎 克隆(Crohn)病 其他ILD 免疫母细胞性淋巴结病 淀粉样变性 支气管中心性肉芽肿 Langerhans组织细胞增生症(LCH)
类风湿性关节炎(RA)
左至右分流
进行性系统性硬化症(PSS)
ARDS恢复期
系统性红斑狼疮(SLE)
癌性淋巴管炎
多肌炎和皮肌炎(PM／DM)
慢性肾功能不全相关的ILD（肾性水肿）
干燥综合征
移植物排宿主反应相关的ILD
混合性结缔组织病(MCTD)
强3/直10性/2脊02椎1炎(AS)
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
2
肺磨玻璃密度影---认读
CT表现:
• 肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值） • 其内支气管及血管束仍可显示 • 形态：
弥漫性---多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性---肺结节 • 边界：可清楚或模糊
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
3
3/10/2021
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
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ILD的分类-已知原因
环境／职业相关的ILD
肺血管炎相关的ILDΒιβλιοθήκη 无机粉尘(矽肺、石棉肺等)
Wegener肉芽肿
有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎)
Churg-Strauss综合征
气体／烟雾(二氧化硫等)
显微镜下多血管炎(MPA)
药物／治疗相关的ILD
坏死性结节样肉芽肿病(NSG)
抗生素及化学药物(呋喃妥因等)
非甾体类抗炎制剂
肺感染相关的ILD
心血管药物(胺碘酮等)
血型播散性肺结核
口服降糖药、口服避孕药
病毒性肺炎
抗肿瘤药物(博莱霉素等)
卡氏肺囊虫感染
违禁药物(海洛因等)
慢性心脏疾病相关的ILD
胶原血管病相关的ILD
左心室衰竭（心性肺水肿）
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
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间质性肺病的分类
弥漫性肺间质疾病（DPLD）
已知原因的DPLD ，如药物所致， 胶原血管疾病
特发性间质性 肺炎（IIP）
肉芽肿所致 DPLD， 如 结节病
其他类型的DPLD， 如淋巴管平滑肌肌瘤 病、组织细胞增生症
特发性肺纤维 化（IPF/UIP）
除 IPF 以外的特 发性间质性肺炎
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
8
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节 非典型腺样增生
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
9
肺磨玻璃密度影---鉴赏
混杂磨玻璃样结节
恶性占93.3% 肺窗: 部分为磨玻璃密度
部分实性软组织密度
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
10
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节 混杂磨玻璃样结节
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
6
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节
非实性结节，恶性占71.4% 肺窗：结节状云雾状密度增高影
其内血管依稀可见 CT值常为负值
3/10/2021
肺弥漫性磨玻璃密度影
7
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节
支气管肺泡癌