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输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察【摘要】目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效。
方法采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例。
观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。
术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况。
结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。
7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，手术失败。
术后第3天、1个月、3个月的结石排净率分别为48.15％（26／54）、68.52％（37／54）、90.74％（49／54）。
结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；输尿管上段及肾结石输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主，后逐渐被体外震波碎石、输尿管硬镜术、经皮肾镜术等微创治疗方式取代。
1964 年Marshall 等[1]首次报道输尿管软镜的临床应用，随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术在国内已被广泛用于各类输尿管上段结石及直径<2cm 的肾盂肾盏结石的治疗，疗效满意[2-4]。
我们于2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段及肾结石58例，取得了良好的碎石效果，现报到如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例，其中男35例、女23例，年龄19～72岁、平均43.2岁，病史1周～7年、平均2年。
33例因腰痛就诊，19例为体检发现，6例为体外冲击波碎石治疗失败后。
术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）及泌尿系CT平扫。
主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。
本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。
随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。
］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。
二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗一期患侧朝上斜仰截石位与分期截石位输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较曾智辉，林超禄，廖柏兰，肖锬，吴钦福龙岩市第一医院泌尿外科，福建龙岩 364000［摘要］ 目的 探讨一期患侧朝上斜仰截石位与分期截石位输尿管软镜治疗肾结石的疗效。
方法 方便选择2020年5月—2021年10月于龙岩市第一医院接受治疗的54例肾结石患者为对象，根据手术方式不同分为一期斜仰截石位手术组（n =32）和分期截石位手术组（n =22）。
一期斜仰截石位手术组予以一期患侧朝上斜仰截石位输尿管软镜钬激光碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy, FURL ）治疗，分期截石位手术组给予分期截石位FURL 治疗，治疗后评估两组临床疗效，比较两组手术时间、住院时间、结石清除率及术后并发症发生情况。
结果 两组患者手术均顺利完成，并未出现严重并发症。
两组手术时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
两组住院时间比较，差异有统计学意义（P <0.05）。
一期斜仰截石位手术组结石清除率（93.75%）高于分期截石位手术组（68.18%），一期斜仰截石位手术组并发症发生率（3.13%）显著低于分期截石位手术组（27.27%），差异有统计学意义（χ2=4.434、4.768，P <0.05）。
结论 临床治疗肾结石采用一期患侧朝上斜仰截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗效果优于分期截石位输尿管软镜治疗效果，患者结石清除率更高，且一期手术的并发症发生率较低。
［关键词］ 一期患侧朝上斜仰截石位；分期截石位；输尿管软镜治疗；肾结石；结石清除率；并发症［中图分类号］ R699 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）02(c)-0083-05Comparison of the Efficacy of Treatment of Renal Calculi by Phase I Up⁃ward Oblique Supine Lithotomy and Staged Lithotomy UreteroscopyZENG Zhihui, LIN Chaolu, LIAO Bailan, XIAO Tan, WU QinfuDepartment of Urology, Longyan First Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the efficacy of the treatment of renal calculi by phase I upward oblique supine li‐thotomy position versus staged lithotomy ureteroscopy. Methods Fifty-four patients with kidney stones who received treatment in the First Hospital of Longyan City from May 2020 to October 2021 were conveniently selected as sub‐jects, and divided into the first-stage oblique lithotomy operation group (n =32) and the stage-stage lithotomy opera‐tion group (n =22) according to different surgical methods. The first-stage oblique lithotripsy operation group wastreated with first-stage flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy (FURL) with the affected side facing upwardoblique lithotripsy, and the staged lithotripsy operation group was treated with FURL at the staged lithotripsy. The clinical efficacy of the two groups was evaluated after treatment. Operation time, hospital stay, stone clearance rate and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation was successfully com‐pleted in both groups without serious complications. There was no significant difference in operation time between the two groups (P >0.05). Comparison of hospitalization time between two groups, and the difference was statistically sig‐nificant (P <0.05). The stone clearance rate of the first stage oblique lithotomy operation group was 93.75%, which was higher than that of the stage lithotomy operation group (68.18%), the complication rate of the first stage oblique li‐thotomy operation group (3.13%) was significantly lower than that of the stage lithotomy operation group (27.27%), andthe difference was statistically significant (χ2=4.434, 4.768, P <0.05). Conclusion In the clinical treatment of renal cal‐DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.06.083[作者简介] 曾智辉（1982-），男，硕士，副主任医师，研究方向为泌尿系结石。
文章编号：ＷＨＲ２０２００６４０６５超细经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径≤２ｃｍ肾结石的疗效分析孙占彪甘肃省嘉峪关市酒钢医院泌尿外科，甘肃嘉峪关 ７３５１００【摘 要】目的：对比超细经皮肾镜碎石术（ＵＭＰ）与输尿管软镜碎石取石术（ＦＵＲＬ）治疗直径≤２ｃｍ肾结石的疗效及安全性。
方法：回顾性分析２０１６年６月至２０１８年６月本院８６例直径均≤２ｃｍ肾结石患者临床资料，随机分为两组。
４０例行超细经皮肾镜碎石术（ＵＭＰ组），４６例行输尿管软镜碎石取石术（ＦＵＲＬ组）。
比较两组结石清除率、手术时间、住院时间、血红蛋白变化、住院费用及手术并发症等。
结果：ＵＭＰ组结石清除率（９５．０％）高于ＦＵＲＬ组（７８．３％）（犘＜０．０５）；ＵＭＰ组手术时间较ＦＵＲＬ组短（犘＜０．０５），但ＵＭＰ组血红蛋白降低水平大于ＦＵＲＬ组（犘＜０．０５）；ＵＭＰ组住院费用低于ＦＵＲＬ组（犘＜０．０５），住院时间和手术并发症两组比较差异均无统计学意义（犘＞０．０５）。
结论：与ＦＵＲＬ术相比，ＵＭＰ能缩短手术时间，可降低住院费用及提高结石清除率。
ＵＭＰ及ＦＵＲＬ治疗直径≤２ｃｍ的肾结石均安全有效，但ＦＵＲＬ创伤更少，两者均有各自的优势及不足，需根据患者病情选择手术方案。
【关键词】肾结石；超微经皮肾镜碎石术；输尿管软镜碎石术 经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）是治疗上尿路结石的主要治疗方法之一［１］。
研究显示，ＰＣＮＬ并发症的发生与通道大小有密切关系，通道越小，并发症发生风险越低。
２０１３年Ｄｅｓａｉ等［２］采用Ｆ１３通道的经皮肾镜取石术处理≤２ｃｍ肾结石，并将其命名为超细经皮肾镜取石术（ＵＭＰ）。
ＵＭＰ结石清除率高，术后无管化，恢复快，住院时间短，提高了患者的生活质量。
２０１６年中国软性输尿管镜技术专家共识指出，输尿管软镜碎石取石术（ＦＵＲＬ）适用于≤２ｃｍ肾结石，具有创伤性小、并发症少、恢复快、无管化、术中出血量少等优势［３］，且两种手术方式的适应症相似。
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用一次性电子输尿管软镜宣传一、产品简介一次性电子输尿管软镜是一种先进的医疗设备，用于诊断和治疗泌尿系统疾病。
它采用高清晰度电子镜技术，可以深入输尿管，观察肾脏内部的情况，为医生提供准确、全面的诊断信息。
二、优点1.高清晰度电子镜技术，提供清晰、准确的诊断信息。
2.一次性使用，避免交叉感染的风险。
3.操作简便，手术时间短，痛苦小。
4.适应范围广，可用于各种年龄段和病情的病人。
三、使用方法1.术前准备：患者需要进行常规的术前检查，如血液检查、心电图等。
2.手术过程：医生通过尿道插入软镜，进入输尿管，观察肾脏内部的情况。
同时，可以采集图像信息，进行诊断。
3.术后护理：术后需要注意伤口护理，保持清洁和干燥。
遵循医生的建议进行复查和随访。
四、适用人群一次性电子输尿管软镜适用于各种年龄段和病情的病人，特别是疑似肾脏疾病需要进一步确诊的患者。
五、与其他产品的比较与其他输尿管软镜相比，一次性电子输尿管软镜具有更高的清晰度和更广泛的应用范围。
它采用一次性使用的设计，避免了交叉感染的风险。
此外，它的操作简便，手术时间短，痛苦小，患者更容易接受。
六、价格与售后服务一次性电子输尿管软镜的价格相对较高，但是考虑到其提供的高清晰度和准确的诊断信息，以及对避免交叉感染的贡献，其性价比仍然很高。
此外，我们还提供全面的售后服务，包括产品使用说明、操作培训、维修保养等服务。
七、常见问题解答1.一次性电子输尿管软镜的使用寿命是多久？2.答：一次性电子输尿管软镜的使用寿命为一次性使用，不可重复使用。
3.除了诊断，它还可以用于治疗吗？4.答：一次性电子输尿管软镜不仅可以用于诊断，还可以用于治疗。
例如，通过软镜可以进行激光碎石等治疗。
5.手术过程需要多长时间？6.答：手术时间取决于患者的病情和具体情况，一般在30分钟到1小时之间。
7.术后需要休息多长时间？8.答：术后一般需要休息1-2天，但具体时间需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
