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改良Stoppa手术入路治疗骨盆及髋臼骨折的临床疗效薛锋;柴雷子;丁亮【摘要】目的探讨改良Stoppa手术入路治疗骨盆及髋臼骨折的临床疗效.方法选择骨盆及髋臼骨折患者21例,其中行改良Stoppa手术入路16例,联合髂窝手术入路3例,联合Kocher-Langenbeck手术入路2例.术后根据Matta影像学评分,评价患者的临床疗效.结果 21例均获随访,随访时间平均3.5个月.术后Matta影像学评分显示,13例骨盆骨折患者中,优12例、良1例;8例髋臼骨折患者中,优5例、良3例.除1例术中腹膜破裂行修补术外,无其他手术并发症.结论改良Stoppa手术入路治疗骨盆及髋臼骨折术野显露清晰,操作简便,并发症少.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)033【总页数】3页(P89-91)【关键词】骨盆骨折;髋臼骨折;手术入路【作者】薛锋;柴雷子;丁亮【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院南院,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院,上海201499【正文语种】中文【中图分类】R683.3Stoppa 手术入路治疗骨盆及髋臼骨折采用下腹部正中或耻骨联合上缘横行切口，需要显露分离髂血管束，手术风险较大。
2007年，Hirvensalo 等［1］对Stoppa 手术入路进行了改良，不需分离髂血管束，必要时分离、切断和结扎髂血管与闭孔血管间的交通支“死亡之冠”，显露更方便，复位和固定更容易，减少了手术创伤，许多学者采用改良Stoppa 手术入路治疗骨盆及髋臼骨折取得了良好的疗效［2～4］。
2010年10月～2012年12月，我们采用此手术方法治疗骨盆及髋臼骨折患者21例，取得满意疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 21例患者中，男16例、女5例，年龄22～53岁、平均38岁。
其中骨盆骨折13例，髋臼骨折8例，均为闭合性骨折。
经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床分析发表时间：2016-12-30T17:37:31.830Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：于海强[导读] 骨盆髋臼骨折大多数时候是因为强大的外力撞击导致的，骨盆髋臼骨折往往有着较高的病死率。
（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院骨科黑龙江密山 158300）【摘要】目的：对经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床效果予以分析和探讨。
方法：将2012年1月至2015年12月期间与我院进行治疗的骨盆髋臼骨折的患者86例随机均分为两组，分别为对照组和观察组。
对照组使用髂腹股沟入路手术进行治疗；观察组使用经改良Stoppa入路方法进行治疗。
对两组患者的治疗效果和治疗有效率进行比较。
结果：观察组患者的治疗效果以及治疗有效率明显高于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：在治疗骨盆髋臼骨折方面，使用经改良Stoppa入路治疗效果非常显著，经改良Stoppa入路治疗对患者造成的创伤小，术后恢复的速度较快，不容易引起并发症的发生，是治疗骨盆髋臼骨折十分有效的一种办法，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
【关键词】经改良Stoppa入路；骨盆髋臼骨折；临床分析【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0062-02骨盆髋臼骨折大多数时候是因为强大的外力撞击导致的，骨盆髋臼骨折往往有着较高的病死率，因为骨盆髋臼骨内的神经和血管比较丰富，而且有着许多重要的脏器，如果受到强大的外力导致骨盆髋臼骨折，就会导致髋关节中心性脱位[1]。
往往会对患者的身体造成极大的创伤，导致患者出现残疾甚至死亡。
因为近些年来交通发展的比较快，导致交通事故频发，因为交通事故而造成的骨盆髋臼骨折越来越多。
如何采用创伤较小的方法对骨盆髋臼骨折患者进行手术，缩短手术所用的时间，加快术后恢复的速度，都成为了我们研究的重要课题。
本次研究通过对2012年1月至2015年12月期间与我院进行治疗的骨盆髋臼骨折的患者86例进行回顾性分析，旨在对经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床效果予以分析和探讨。
此入路用于属于高位耻骨支骨折的骨盆骨折、髋臼骨折（除后壁、后柱及部分横行伴后壁以外的其他髋臼骨折）。
与腹股沟入路相比，无需暴露髂外血管束、髂腰肌和股神经，操作简单。
没有损伤股外侧皮神经的危险，低坐骨神经损伤率、低移位骨化率；沿真性骨盆下方放置钢板，跨髋臼固定高位耻骨支骨折或者髋臼骨折，钢板塑性简单，只需要在一个平面上弯曲。
下腹正中切口，依次切开皮肤、浅筋膜、纵行劈开腹白线，避开中线向两侧拉开腹直肌，保留腹直肌止点，将下腹壁肌髂外血管股神经髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，即可暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘，对四边体做骨膜下剥离。
钢板远端固定于耻骨支后方，近端固定于坐骨支支撑部。
屈髋，髂腰肌的放松有利肌肉的牵开和骨折的操作。
手术过程：常规留置导尿。
全麻，仰卧位，消毒范围包括下腹部、骨盆区、患侧臀部及同侧下肢，足部包无菌巾，术中下肢可以自由移动。
主刀医师站在骨折的对侧。
作耻骨联合上缘2cm处横形切口，在双侧腹股沟管外环之间切开，长约10cm，纵向切开腹白线，注意保持在腹膜外操作，保护膀胱，向两侧拉开腹直肌，牵开精索（男性），剥开腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支。
探查耻骨上支中部，结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支（“死亡冠”）。
切开髂耻筋膜，将下腹壁肌、髂外血管、股神经和髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，按照骨折显露的需要，暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘。
切开闭孔筋膜，对四边体做骨膜下剥离显露骨折。
注意保护闭孔神经血管束和腰骶干。
由大粗隆下方向股骨头颈内钻入1枚Schanz螺钉，向外牵引，用球头顶棒由内向外推压四边体复位骨折，也可用骨钩钩住后柱骨块牵拉使之复位。
根据四边体的复位情况判断关节面的复位质量。
用复位钳夹持或用克氏针临时固定。
屈髋可以减轻对前方血管神经等重要结构的牵拉，有利于骨折的复位。
透视证实复位无误。
选用3.5mm重建钢板，根据模板塑形，前方在耻骨上支后方沿着真骨盆缘固定，钢板后部应邻近骶髂关节固定于坐骨支撑部。
改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用目的：探究改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用效果。
方法：从笔者所在医院2015年12月-2016年11月收治的髋臼及骨盆骨折需行手术治疗的患者中选取32例患者作为研究对象，所有患者的手术均采用改良Stoppa 入路术式，观察并记录患者的手术情况及术后预后情况，本次研究中患者的髋臼及骨盆恢复情况以Matta影像学评分标准作为评价依据。
结果：32例患者均手术顺利，手术时间70～360 min，平均（215.0±14.5）min，术中出血量310～980 ml，平均（650±14.2）ml，患者的切口均为Ⅰ期愈合。
骨盆骨折患者术后恢复优良率为94.73%，髋臼骨折患者恢复优良率为100%。
经过3个月的回访发现，患者术后出现的并发生症，包括术后屈髋功能轻度受限、下肢静脉血栓等，经过溶栓、功能锻炼等对症处置及指导均有所恢复。
结论：在髋臼及骨盆骨折手术治疗中，应用改良Stoppa入路术式取得了比较满意的效果，术野得以充分暴露，手术操作更精准，安全性更高，值得临床推广。
标签：改良Stoppa入路；髋臼骨折；骨盆骨折；术野；Matta影像学在外科骨折患者中，髋臼及骨盆骨折属于其中比较严重的类型之一，交通事故、坠落、跌倒及挤压等多种因素均会引发髋臼及骨盆骨折。
盆腔内有丰富的血管、神经等组织，此外还包含重要的脏器[1]。
如患者在骨折后未能得到及时救治，极有可能使盆腔内组织损伤，造成患者并发失血性休克等多种严重并发症，严重危及了患者的生命健康。
在治疗髋臼及骨盆骨折患者时，传统手术方式从髂腹股沟入路，这种术式在术中有效防止了坐骨神经损伤，使得相关术后并发症得以避免，此外该术式的切口比较隐蔽，愈合后瘢痕不易被发现。
但从髂腹股沟入路在术中会牵拉到股神经及髂外血管等组织，使得血管痉挛及神经麻痹等术后并发症的发生率大大增加[2]。
改良Stoppa入路是指在腹膜外腹中線位置入路，由于入路位置避开了髂血管束，防止了相关组织出现损伤。
改良 Stoppa 入路在骨盆髋臼骨折治疗中的应用体会陈劲松;李军;马保安;张勇;郭宏斌;张兵【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)017【摘要】目的：探讨改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折的临床疗效。
方法选择骨盆、髋臼骨折21例（其中骨盆骨折14例，髋臼骨折7例），采用改良Stoppa入路手术，4例双柱骨折及4例前柱加后半横行骨折患者附加外侧切口。
结果21例手术时间为85～200 min，平均118 min；术中失血量为270～1360 mL，平均420 mL；术后切口均Ⅰ期愈合。
全部患者随访10～36个月，均获骨性愈合，骨折愈合时间2．7～3．9个月，平均2．9个月。
参照Matta影像学评分标准，优16例，良3例，差2例，优良率90．48％。
根据Matta改良的Merled＇Aubigne和Postel髋关节功能评分标准，优13例，良5例，可1例，差2例，优良率为85．70％。
结论改良Stoppa入路具有切口小、解剖清晰、固定操作简单等优点，治疗骨盆、髋臼骨折有良好疗效。
【总页数】3页(P45-47)【作者】陈劲松;李军;马保安;张勇;郭宏斌;张兵【作者单位】西安医学院第二附属医院，西安710038;第四军医大学唐都医院;第四军医大学唐都医院;第四军医大学唐都医院;西安医学院第二附属医院，西安710038;西安医学院第二附属医院，西安710038【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.改良Stoppa入路方式在骨盆骨折、髋臼骨折治疗中的应用效果探讨 [J], 杨自龙2.改良 Stoppa 入路在骨盆及髋臼前方骨折治疗中的体会 [J], 赵云芳;滕范文;周植森;王淑和;江帝钦;温干军;周树根3.改良Stoppa入路在骨盆前环、髋臼骨折治疗中的应用 [J], 裘天强;裘人华;崔德永;陈祖会4.改良Stoppa入路在骨盆合并髋臼骨折治疗中的应用效果 [J], 王宝;兰贺军;张楠;关鹏飞5.改良Stoppa入路在骨盆与髋臼骨折治疗中的临床应用分析 [J], 邵伟忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DOI ：基金项目：宁夏自然科学基金资助项目（NZ11166）通信作者：温鹏，副教授，硕士生导师，研究方向：运动医学与创伤修复，E-mail: wp61516@ 网络出版时间：网络出版地址：改良Stoppa 入路内侧壁弹力接骨板治疗累及髋臼方形区骨折杨亚军，岳建明，温鹏宁夏人民医院骨科（银川，750001）【摘要】 目的 探讨经改良Stoppa 入路采用内侧壁弹力接骨板（medial wall spring plate ，MWSP ）治疗累及髋臼方形区骨折的临床疗效。
方法 2008年3月－2013年9月，收治38例累及方形区的复杂髋臼骨折患者。
男23例，女15例；年龄19～56岁，平均36.08岁。
致伤原因：交通事故伤21例，重物压砸伤10例，高处坠落伤7 例。
伤后至入院时间3 h ～2 d ，平均11 h 。
骨折按照Letournel-Judet 分型标准，前柱骨折（D 型）12例，横形骨折（E 型）5例，T 形骨折（H 型）8例，前柱并后半横形骨折（I 型）6例，双柱骨折（J 型）7例。
根据骨折类型，选择改良Stoppa 入路（19例）或分别联合髂腹股沟入路（10例）、Kocher-Langenbeck 入路（9例），显露骨折部位，采用MWSP 固定方形区骨折。
观察手术时间、出血量、有无并发症发生，评价骨折复位效果及髋关节功能。
结果 手术时间为85～210 min ，平均130 min ；出血量450～900 mL ，平均650 mL 。
术中1例血管撕裂，1例损伤膀胱；术后8例发生下肢静脉血栓形成，2例切口脂肪液化。
术后CT 复查示，1例螺钉误植入髋臼内。
根据Matta 评分标准，骨折达解剖复位9例，满意复位24例，不满意复位5例，骨折复位满意率为86.84%。
3例患肢较健侧短缩0.8～1.0 cm 。
所有患者均获随访，随访时间7～18个月，平均10个月。
骨折均愈合良好，愈合时间13～16周，平均14 周。
术后1年，根据Merled’ Aubigne 和Postel 髋关节评分标准，获优9例，良21例，一般5例，差3例，优良率78.95%。
结论 采用单纯改良Stoppa 入路或联合手术入路显露累及方形区的髋臼骨折，操作相对简便、骨折复位满意、并发症少。
采用MWSP 固定方形区骨折，可获得稳定固定。
【关键词】 改良Stoppa 入路；内侧壁弹力接骨板；髋臼骨折；方形区MODIFIED Stoppa APPROACH WITH MEDIAL WALL SPRING PLATE FOR INVOLVING QUADRILATERAL OF ACETABULUM FRACTUREYANG Yajun, YUE Jianming, WEN Peng.Department of Orthopedics, Ningxia People’s Hospital, Yinchuan Ningxia, 750001, P .R.China.Corresponding author: WEN Peng, E-mail: wp61516@【Abstract 】 Objective To investigate the effectiveness of modified Stoppa approach with medial wall spring plate (MWSP) for involving quadrilateral of acetabulum fracture. Methods Between March 2008 and September 2013, 38 patients with involving quadrilateral of acetabulum fracture were treated, including of 23 males and 15 females with an average age of 36.08 years (range, 19-56 years). The causes included traffic accidents injury (21 cases), crash injury of heavy object (10 cases), and falling injury from height (7 cases). The interval of injury and admission was 3 hours to 2 8 cases of T shaped fractures (type H), 6 cases of anterior column fracture with posterior transverse fractures (type I), and 7 cases of double column fractures (type J) according to Letournel-Judet classification. Based on fracture types, MWSP was used fix fracture by modified Stoppa approach in 9 cases or combined with the ilioinguinal approach in 10 cases or combined with Kocher-Langenbeck approach in 9 cases. The operation time, blood loss, and complications were recorded The effectiveness of reduction and the hip function were evaluated according Matt score system and Merled’ Aubigne and Poste score system. Results The operation time was 85-210 minutes (mean, 130 minutes).The intra-operative blood loss was 450-900 mL (mean, 650 mL). There were 1 case of vascular avulsion, and 1 case of bladder injury during operation; there were 8 cases of deep venous thrombosis and 2 cases of fat liquefaction of incision after operation . Screw was implanted into the articular joint in 1 case on CT after operation . Matta X-ray assessment showed anatomical reduction2015-02-14 08:34/kcms/detail/51.1372.R.20150214.0834.002.html复杂髋臼骨折常累及方形区，由于方形区特殊的解剖结构，通过临床常用的髂腹股沟入路及Koch-er-Langenbeck入路，均不能达到充分显露并有效稳定固定的目的[1]。
同时，因缺乏理想的内固定物，进一步增加了累及方形区的复杂髋臼骨折治疗难度[2]。
2008年3月－2013年9月，我们收治38例累及方形区的复杂髋臼骨折患者，根据骨折类型，选择改良Stoppa入路或分别联合髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路，充分显露骨折部位，并利用内侧壁弹力接骨板（medial wall spring plate，MWSP）固定方形区骨折，获得满意疗效。
报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组男23例，女15例；年龄19～56岁，平均36.08岁。
致伤原因：交通事故伤21例，重物压砸伤10例，高处坠落伤7例。
伤后至入院时间为3 h～2 d，平均11 h。
骨折按照Letournel-Judet分型标准，前柱骨折（D型）12例，横形骨折（E型）5 例，T形骨折（H型）8例，前柱并后半横形骨折（I型）6 例，双柱骨折（J型）7例。
所有骨折均累及方形区，臼顶移位>2 mm，前顶弧、内顶弧或后顶弧角度>45°[3]。
合并损伤：颅脑外伤11例，四肢骨折5例，腹腔脏器损伤并出血性休克3例，尿道损伤3例，Morel-Lavallée损伤2例，髋关节中心性脱位2例。
1.2术前处理入院后对出血性休克及严重合并伤患者，按照损伤控制理论，给予创伤高级生命支持[4]；髋关节中心性脱位者行骨牵引。
待病情相对稳定后行内固定手术，本组伤后至手术时间为5～19 d，平均9.03 d。
术前根据健侧髋臼方形区形态，预折弯4.5 mm动力加压接骨板，使夹角大致呈130°，自命名为MWSP （图 1、2）。
1.3手术方法手术由同一组医师完成。
全麻下，患者取仰卧位，自脐与耻骨联合上2 cm连线作一长约12 cm纵切口。
切开腹白线，向两侧拉开腹直肌，在腹膜外操作；将患侧腹直肌、髂腰肌、髂外血管、神经束牵向前外侧，钝性分离耻骨后隙、膀胱侧隙组织，自腹膜外将膀胱、回肠、结肠等盆腔脏器拉向后内侧。
配合屈髋、屈膝，根据骨折固定范围显露耻骨联合、耻骨支至骶髂关节的真骨盆缘，注意骨膜下剥离，在显露耻骨上支过程中发现7例（18.4%）存在Corona Mortis 动脉（即“死亡冠” ），行结扎处理。
切开闭孔筋膜，骨膜下剥离，保护闭孔神经、血管和腰骶干，显露方形区骨折线；直视下骨折复位，沿真骨盆内缘放置MWSP，其上支置于髂骨内面，下支紧贴方形区内面或坐骨体内面，支撑方形区和髋臼内侧壁。
植入螺钉时注意勿进入髋关节腔，MWSP下支可不植入螺钉。
本组19例经单纯改良Stoppa入路后完成骨折复位内固定；10例合并髂骨翼、骶髂关节骨折，联合髂腹股沟入路完成手术，该入路仅显露其第1窗（即外侧窗）；9例合并髋臼后壁或部分后柱骨折，患者由仰卧位更换为侧卧位，患侧在上，联合Kocher-Langenbeck入路完成复位内固定。
术毕，常规放置切口引流管。
1.4术后处理术后24 h内常规静脉滴注抗生素预防感染，若存在感染风险，适当延长抗生素使用时间。
低分子肝素钙抗凝治疗14 d，若存在下肢深静脉血栓形成高风险因素患者，之后改为口服利伐沙班抗凝治疗至术后35 d。
定期行下肢血管彩色多普勒超声检查，若出现下肢深静脉血栓形成，行下腔静脉滤器植入、再溶栓治疗。
