肩胛骨骨折的内固定手术技巧

·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１６作者单位：２０１３９９上海复旦大学附属浦东医院骨科（Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｙｂｑ＠１６３．ｃｏｍ）肩胛骨骨折的手术入路禹宝庆 【摘要】　肩胛骨骨折临床并不常见，肩胛骨有三边、三角、三突、两面。

肩胛骨骨折手术前方入路以前内侧切口应用最广泛，该入路切口与皮纹几乎垂直，显露充分，但易出现疤痕。

术中应注意保护头静脉，该切口常被用于肱骨近端骨折切开复位内固定、习惯性肩关节脱位修复术、肱二头肌长头肌腱断裂修补术、前方或前下方肩胛盂骨折切开复位内固定术、肩关节成形术或人工肱骨头置换术、肩关节融合术等。

进行肩关节后方入路操作时患者取侧卧位，沿肩胛冈切开皮肤及皮下组织，可显露肩胛盂后部、肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰等结构。

该入路常用于习惯性肩关节后脱位修复术、肩胛盂颈部或体部骨折切开复位内固定术、肩关节后方游离体摘除术、肩关节化脓性关节炎的切开引流术等。

１９８４年Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ报道改良Ｊｕｄｅｔ入路———外侧直切口，该入路的优点是开窗暴露外侧柱，切口小，创伤小，肌肉软组织剥离少；缺点是无法显露内侧柱、肌肩胛冈。

在进行手术操作时，应注意保护四边孔内的腋神经和旋肱后动脉，三边体内桡神经。

另外应注意保护肩胛上神经，该神经起自臂丛上干，经肩胛切迹肩胛冈外缘进入冈下窝，支配冈上肌、冈下肌的运动。

而旋肩胛动脉升支损伤易导致出血而影响术野。

此外经肩峰入路不是一个常规的手术入路，该入路可通过肩峰截骨或已存在的肩峰骨折端进行暴露，肩峰需要进行有效固定，术中注意保护冈上肌。

【关键词】　肩胛骨骨折；手术入路；治疗·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１７作者单位：６１００４１成都，四川省骨科医院上肢科（Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｃｅｐｈ＿ｘｍ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ）肘关节术后医源性骨折伴僵硬向明 【摘要】　肘关节术后可因异位骨化而出现肘关节僵硬，如处理不当可出现医源性骨折伴关节僵硬。

取左肩胛骨内固定的康复指导及专科护理左肩胛骨内固定是一种常见的手术治疗肩胛骨骨折的方法，术后的康复指导和专科护理至关重要。

本文将为您介绍左肩胛骨内固定的康复指导及专科护理的相关内容。

首先，康复指导是手术后的重要环节，它有助于加速骨折愈合和恢复肩关节功能。

在康复指导中，患者应遵循以下原则：1. 姿势调整：患者应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或伸直肩膀的动作，以减少肩关节的压力。

2. 动作指导：手术后患者需进行早期活动功能锻炼，例如肩关节屈曲和伸展、肘关节弯曲和伸展等。

这些动作帮助刺激肩关节周围的肌肉，促进血液循环，减少僵硬和肌肉萎缩。

3. 恢复运动范围：随着康复的进展，患者可逐渐增加肩关节活动范围。

早期从正到侧，再到后方肩关节的活动，最终完成完整的活动范围恢复。

4. 牵引力锻炼：针对富有挑战性的肩关节恢复，可通过使用特定的设备进行牵引力锻炼，帮助加强肌肉力量和肩关节的稳定性。

除了康复指导，专科护理也十分重要，以下是一些护理方法和注意事项：1. 创面护理：术后需保持创面清洁和干燥，避免感染。

定期更换敷料，观察创面是否有红肿、渗液等异常现象。

2. 体位调整：在床上或座位上休息时，患者需要正确调整肩膀的位置，使用护肩垫或靠垫来减轻肩关节的压力，提供舒适的支撑。

3. 协助活动：在手术后的初始阶段，患者会感到肩关节僵硬和疼痛，护士可以提供合适的体位调整，协助患者进行动作训练和日常生活活动，保证安全而有效地进行。

4. 疼痛管理：患者可能在手术后经历不同程度的疼痛，护士需给予适当的药物缓解疼痛，或采用物理疗法如热敷或冷敷来减轻不适。

5. 定期随访：患者需要定期复诊，让医生检查和评估手术恢复的进展。

同时，护士可以提供心理上的支持和鼓励，帮助患者保持积极的康复态度。

通过以上康复指导和专科护理方法，左肩胛骨内固定手术后的患者将逐渐恢复肩关节功能和生活能力。

但需要强调的是，康复过程需要时间和耐心，患者和医护人员都应紧密合作，共同推动康复进程。

肩胛骨骨折的手术治疗1【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。

方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。

结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。

结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。

【关键词】肩胛骨;骨折;内固定近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。

其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。

河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。

致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。

手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。

合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。

根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。

1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。

切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。

自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。

注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。

骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。

骨折复位满意后用重建钛板固定。

肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础本文为作者整理自网络三角肌胸大肌入路用于肩胛盂下缘的骨折，因为肱骨头在术中可以向后部分脱位来暴露肩胛盂边缘。

需仔细缝合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩关节活动受限。

适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。

上方入路适合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于锁骨和肩胛冈正中，尽量向外延伸，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向后或向前牵开。

仔细辨别肩胛上切迹，防止误伤肩胛上神经。

可部分切除锁骨外侧缘后部以便于平行于盂肱关节面的螺钉固定。

后方入路1、Judet手术入路2、改良Judet手术入路3、Judet入路优缺点：优点•如需要，广泛剥离，均可充分显露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛体、肩胛冈、肩峰等处的骨折。

缺点•显露创伤大，术中出血多，术后皮瓣坏死、血肿、容易出现神经血管等副损伤•适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。

4、后方三角肌劈开入路肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。

优点：显露简便，显露术野满意，可任意向远端延长创伤小，不易损伤血管神经。

缺点：不利于充分显露和复位内侧的骨折。

适用于肩胛颈骨折（尤其是肩胛颈下骨折）、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者。

5、后路微创手术入路微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。

冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。

•相比 Judet入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。

•切口 B 应用于延伸到肩胛冈处的骨折v切口 D 可在延伸到内下缘的骨折中应用。

患者采用沙滩椅体位
取左肩关节前侧入路，沿Langer线切开，中心点位于孟肱关节处，上下延伸至肱骨头上下界，长约8cm。

切开皮肤及筋膜层，向内暴露喙突，可见喙突骨折，并连同联合肌腱向外下移位，自内侧沿肌纤维劈开胸大肌，暴露喙突断端，向外侧翻起三角肌，后内侧翻起喙突骨折远端及其所连接的肌腱，将上肢处于外旋位置，切除肩峰下滑囊，显露肩胛下肌腱，在距离肱二头肌腱沟内侧2.5cm处，沿着肩胛下肌腱上下界切开。

然后剥离显露下方的前方孟肱关节囊和肩胛颈部的骨膜，向内侧翻转，按照肩胛下肌腱切开方式切开前方关节囊，向外牵引上臂将肱骨头拉开，可见肩关节前下方关节囊撕裂，关节盂唇向前下方塌陷移位，复位骨折后关节面可恢复。

向内上翻起骨折断面，于关节盂前、前下、下缘各打入合适的带线锚钉1枚，复位关节盂骨折，关节盂形态恢复良好，克氏针两枚临时固定，锚钉所带线牢固缝合关节盂前、前下、下缘盂唇及周围结构，活动肩关节良好，无脱位及卡顿。

拔除临时固定的克氏针，用可吸收缝合线逐层缝合关节囊、肌筋膜。

复位喙突骨折端，位置良好，以合适的空心螺钉固定喙突，再次活动肩关节，联合肌腱及喙突固定牢靠，无异常活动。

充分止血，大量生理盐水冲洗创腔，创腔内置硅胶引流管一根引出体外。

清点器械及用物对数后，逐层缝合筋膜、皮下及皮肤，无菌敷料包扎，术毕安返病房。

术后肩关节外展架固定。

肩胛骨骨折十分少见，大约为骨折的1%，其原因有以下几点：1、周围有丰富的肌肉包绕；2、贴近胸壁；3、周围的骨头更容易骨折，从而吸收了能量。

但3%-5%涉及肩胛带，10%涉及肱骨盂骨折，同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱位！大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗，以下几个情况除外：1、移位的肩峰骨折；2、移位的关节盂骨折；3、两处以上肩胛悬吊复合体损伤；肩胛悬吊复合体：是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。

4、非关节面的骨折：移位大于1cm，成角大于40度需要手术；5、肩胛胸壁分离；一骨折分型肩胛骨骨折Ada-Miller分型：按解剖部位分为4类。

Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折；B：肩峰基底、肩胛冈骨折；C：喙突骨折。

Ⅱ型（肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘）；B：骨折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈；C：骨折线水平走向。

Ⅲ型（肩胛盂窝骨折）Ⅳ型（肩胛体部骨折）肩胛骨骨折Hardegger分型（1984）A：体部骨折；B：盂缘骨折；C：盂窝骨折；D：解剖颈骨折；E：外科颈骨折；F：肩峰骨折；G：肩胛岗骨折；H：喙突骨折。

肩胛骨骨折OTA分类A型（关节外骨折）A1：肩峰A1.1肩峰单一；A1.2肩峰多段；A1.3喙突。

A2：体部A2.1单一；A2.2多段；A2.3盂颈。

A3：复合型A3.1盂颈和体；A3.2盂颈和锁骨（单一）；A3.3盂颈和锁骨（多段）三种。

B型（关节内骨折）B1：嵌插型B1.1前缘；B1.2后缘；B1.3下缘。

B2：非嵌插型B2.1前缘游离段；B2.2后缘游离段；B2.3前后缘合并盂颈。

B3：混合型B3.1多段关节内；B3.2多段合并盂颈或/和体；B3.3多段合并颈骨折。

二手术入路及手术技巧最经典的为judet入路7字切口。

骨折简易固定方法
骨折是人体骨骼受到外力作用，导致骨折断裂的疾病。

在急救中，对于无法立即送往医院的骨折患者，简易固定方法可以有效减轻病情，将骨折部位固定，以避免进一步损伤。

1. 颈椎骨折固定：首先应保持患者头部与颈部处于中立位，将
颈椎用硬物支撑，如木板、硬纸板等，将其牢固固定在身体的正中线上。

2. 肱骨骨折固定：将一块硬纸板或木板垫在患者的腋下，然后
将患者的手臂弯曲至胸前，并将其与身体紧密贴合，用胶布或绷带将其固定。

3. 脚踝骨折固定：先将患者的脚固定在一块硬板或木板上，再
将板绑在腿上，并用绷带或胶布固定。

在进行固定时，一定要注意不要过紧或过松，也要避免压迫到神经、血管等重要组织。

同时，患者在固定时应保持呼吸道通畅，身体的其他部位也需要得到适当的支撑和固定。

以上简易固定方法可以在紧急情况下帮助骨折患者减轻疼痛和
防止进一步损伤，但最终还是需要尽快送往医院进行进一步治疗。

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取左肩胛骨内固定的康复指导及专科护理以取左肩胛骨内固定的康复指导及专科护理为标题左肩胛骨内固定术是一种常见的外科手术，用于治疗肩胛骨骨折或其他相关损伤。

术后的康复指导和专科护理至关重要，可以帮助患者恢复功能，减轻疼痛，提高生活质量。

本文将介绍左肩胛骨内固定术后的康复指导和专科护理。

一、康复指导1. 动作指导：术后的患者需要遵守医生和物理治疗师的指导，进行适当的肩部活动。

切忌过度活动，以免影响伤口愈合。

2. 疼痛管理：术后患者可能会出现一定的疼痛和不适感，可以根据医生的建议服用止痛药物，同时可以使用冷敷或热敷来缓解疼痛。

3. 伤口护理：保持伤口干燥清洁，避免污染和感染。

定期更换敷料，并遵循医生的建议进行伤口清洁和消毒。

4. 肩部肌肉锻炼：康复期间，适当进行肩部肌肉锻炼可以帮助恢复肌肉力量和关节功能。

但要避免过度运动，以免引发新的损伤。

5. 饮食调理：合理的饮食对于康复十分重要，患者应尽量选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以促进伤口愈合和身体恢复。

二、专科护理1. 定期复查：术后的患者需要定期复查，以评估伤口愈合情况和康复进展。

医生会根据复查结果调整治疗方案。

2. 术后护理：术后的患者需要卧床休息，在床边放置必要的生活用品，方便患者使用。

护士要及时观察患者的伤口情况，如有异常要及时报告医生。

3. 防止并发症：术后的患者需要特别注意预防并发症的发生，如深静脉血栓形成。

护士可以帮助患者进行肢体活动，促进血液循环，同时指导患者正确使用抗凝药物。

4. 心理疏导：术后的患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护士可以通过与患者的交流和倾听，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对康复过程。

5. 家庭护理：出院后，患者需要家庭成员的照顾和支持。

护士可以对家庭成员进行康复指导，教授正确的护理方法和注意事项，保证患者的康复效果。

左肩胛骨内固定术后的康复指导和专科护理对于患者的康复至关重要。

患者应积极配合医生和护士的指导，遵守康复计划，保持良好的生活习惯和饮食结构，以促进伤口愈合和提高功能恢复。