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术中前房注射曲安奈德在糖尿病性白内障中的应用白内障是老年人常见的一种眼疾，糖尿病患者尤其容易出现白内障的发生和发展。
曲安奈德是一种糖皮质激素，具有明显的抗炎和抗过敏作用，在白内障手术前，可以注射曲安奈德，能够有效地控制手术后的炎症反应，加速手术愈合，提高手术成功率。
曲安奈德注射前房是一种非常常见的手术前操作，它的作用主要是改善手术效果，减轻术后疼痛，并缩短术后恢复时间。
曲安奈德是一种可吸收的、长效的局部免疫抑制剂，能够有效控制术后炎症反应，防止眼球内部疤痕形成以及避免手术失败。
曲安奈德注射前房房角角膜内可用于白内障手术中，特别是在糖尿病性白内障中的应用广泛。
糖尿病患者的眼球组织易发生炎症，术后恢复时间较长，且存在重视圈（pupil ring），这些问题都会影响到手术成效和效果，引起许多不必要的并发症，如眼内炎症和短暂性眼压升高等。
而曲安奈德可以有效地缩短白内障手术后的恢复时间，提高手术成功率。
曲安奈德注射前房的操作步骤如下：首先，眼球需要麻醉，使用局部麻醉剂或点眼麻醉剂；然后，消毒眼球表面；接着，通过玻璃器械、橡胶头钳或吸引器将角膜缘轮廓抬起；随后，针头垂直穿刺角膜青色区域，注射适当剂量的曲安奈德溶液，然后缓慢放出针头；最后，眼球表面需再次消毒，预防感染。
术后要加强对患者的护理，对眼球进行密切观察检查，避免感染和并发症发生。
总的来说，曲安奈德注射前房在糖尿病性白内障手术的治疗中具有重要的作用。
它可以有效地控制手术后的炎症反应，加速手术愈合，缩短恢复时间，提高手术成功率。
但是，对于曲安奈德注射前房的剂量、浓度和使用时间等方面要严格掌控，以免引起其他不必要的问题。
对于注射前房的医生而言，应该理解糖尿病性白内障的特点，准确判断手术时间和用药的合适性。
不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼的临床效果比较[摘要] 目的比较不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭（apac）及原发性闭角型青光眼（pacg）的临床效果。
方法回顾性分析apac及pacg患者的临床资料。
其中30例患者采用小梁切除术治疗，共34眼。
35例患者38眼pac接受超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗。
22例患者24眼接受超声乳化白内障吸除术治疗。
比较三组的手术成功率、术后不同时间点眼压、手术前后视力变化等。
结果超声乳化组治疗apca的临床疗效显著优于pacg。
pacg的临床疗效三组之间有差异（p 1.3检测项目患者视力检查、裂隙灯检查眼前节和眼后节的情况；直接检眼镜和房角镜进行眼底检测，观察视盘结构以及视网膜的情况。
检查中央和周边前房。
眼压测量以日本topcon ct80型非接触眼压计测量眼压。
goldmann房角镜测量前房角。
前房深度采用haag-streit 900型裂隙灯所附前房轴深测量器。
1.4评价方法比较三组的手术成功率、最佳矫正视力、手术并发症。
手术成功的评价标准[3]：术后不用降压药眼压即能控制在21 mm hg及以下者为完全成功；使用1～2种降压药，眼压能够控制在21 mm hg及以下者为部分成功；使用2种以上降压药眼压仍然>21 mm hg者，需要进一步青光眼手术，患者无光感、眼球萎缩。
1.5 统计学方法采用spss 12.0统计学软件进行数据处理。
手术的成功率、术后视力转归等登记资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验或者fisher精确概率法检验。
计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析或者t检验。
p 0.05）。
超声乳化吸除组治疗apac的临床疗效显著优于pacg。
三组治疗apac的临床疗效比较，差异无统计学意义（p >0.05），治疗pacg的临床疗效三组之间有显著差异（p 0.05），但两组的完全成功率均显著高于超声乳化吸除组（p0.05）；出院时及最后随访，眼压比较差异没有统计学意义（f = 0.973，0.426，p > 0.05）。
糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析【摘要】目的：探讨糖皮质激素滥用所致的青光眼或高眼压的病因、临床特点、治疗方法和预防措施。
方法：对33例（66眼）因眼局部和全身应用糖皮质激素致激素性青光眼或高眼压的患者临床资料进行分析。
结果：33例均为局部用药，合并全身用药者2例，用药时间4个月~2年。
均有结膜炎或其它外眼病。
此类患者均有开角型青光眼和高眼压的临床表现。
结论：滥用药物是发生激素性青光眼或高眼压的重要原因。
【关键词】糖皮质激素；青光眼；高眼压近年来，糖皮质激素因其显著的抗炎作用广泛应用于眼部炎症和免疫性疾病的治疗。
1999年8月~2006年2月，我院共收治因滥用糖皮质激素类药物致青光眼或高眼压的病例33例，现报道如下：1 资料与方法1．1 一般资料：本组男21例42眼，女12例24眼，年龄3~24岁。
其中2例有青光眼家族史，4例有中、低度近视，3例有高度近视家族史。
1．2 方法：(1)详细询问病史。
(2)记录使用糖皮质激素类药物名称，用药原因，获药途径，用药剂量及时间。
(3)临床查体：眼前段、眼后段、眼压、视野等检查。
治疗采用：(1)停用糖皮质激素药物；(2)降眼压药物的应用；(3)定期随诊观察，监测眼压。
2结果2．1 用药原因：慢性结膜炎18例，春季卡他性结膜炎10例，沙眼5例。
2．2 用药情况：用药时间4个月~2年。
局部应用：用滴眼剂16例，典必殊滴眼液6例，地塞米松注射液结膜下注射9例，口服强的松片剂2例。
2．3 眼部情况：所有患者均有眼压增高，平均≥23 mmHg，其中最高达45 mmHg。
视盘杯/盘比值≥0.6者9只眼，双眼杯/盘比值≥0.2者4只眼，有不同程度视野损害8只眼，2例儿童随眼压的下降，视杯逐渐明显缩小。
合并激素性白内障1例。
2．4 治疗后眼压恢复正常23例，7例需局部给予0.5%噻吗心安滴眼液，3例需同时应用高渗剂和醋氮酰胺片降压。
随诊1年内眼压基本正常。
3 讨论3．1 糖皮质激素性青光眼或高眼压的发病机制：糖皮质激素性青光眼或高眼压发病的主要病理基础是异常敏感的房水流出通道阻力增加。
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。
炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血-房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。
因此,阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。
当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。
为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、白内障围手术期的抗炎药物1、糖皮质激素:其作用机制为抑制磷脂酶A2 产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。
历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。
选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。
有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。
术中前房注射曲安奈德在糖尿病性白内障中的应用
糖尿病性白内障是糖尿病患者中常见的眼部并发症之一，其特点是后期白内障发展迅速，视力下降明显，并且手术难度较大，术后并发症发生率高。
在糖尿病性白内障手术中，术中前房注射曲安奈德是一个新的治疗方法，可以减少手术并发症，提高手术成功率。
曲安奈德是一种长效糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗血管渗漏和抗血管新生等作用。
通过术中前房注射曲安奈德，可以抑制手术后的眼部炎症反应和血管渗漏，减少机械性损
伤对眼部组织的影响，降低手术并发症的发生率。
术中前房注射曲安奈德主要在手术开始前进行，通过使用微量注射器将曲安奈德注射
到前房角。
注射后，曲安奈德会渗入眼部组织，抑制炎症反应，减轻手术过程对眼部组织
的创伤。
曲安奈德还可以促进组织修复和再生，促进切口愈合，减少手术过程中切口的闭
合时间，降低手术时间。
术中前房注射曲安奈德也存在一些注意事项和风险。
术中前房注射过程需要专业的医
生操作，以确保药物注射准确、安全。
曲安奈德是一种糖皮质激素类药物，长期使用可能
会导致眼部组织的损伤和副作用，如眼压升高、晶状体混浊等。
在使用曲安奈德前必须评
估患者的眼内压情况和糖尿病的控制情况，确保曲安奈德的使用安全有效。
术中前房注射曲安奈德在糖尿病性白内障手术中是一种新的治疗方法，可以减少手术
并发症，提高手术成功率。
使用曲安奈德需要谨慎操作，避免潜在的副作用和风险。
在实
际应用中应根据患者的具体情况进行评估和选择，以确保术中前房注射曲安奈德的安全有效。
高眼压对眼屈光影响的研究进展
孙由芹
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2024(24)4
【摘要】高眼压(OH)可致多种眼组织结构及功能损害,其中对眼屈光的影响,临床
早有认识。
OH对眼屈光的影响,与屈光间质透明性和形态结构,以及眼轴改变有关。
因眼压(IOP)升高快慢、程度等不同,眼屈光变化有可逆和不可逆不同特征。
眼屈光呈不可逆变化者,也常伴视觉传输损伤,并对后者病情评估有一定参考价值。
IOP变
化致眼轴改变,与巩膜重塑和脉络膜血流灌注变化有关,对近视发生发展和白内障术
后屈光误差有一定影响。
本文就OH所致屈光间质和眼轴改变的表现,以及对眼屈
光影响的特征等研究进展进行总结,以期加深OH对眼屈光影响的认识,并为预防不可逆性眼屈光改变,指导视觉传输损伤的病情评估和轴性近视发生发展的防控等提
供参考。
【总页数】5页(P556-560)
【作者】孙由芹
【作者单位】南京中医药大学附属徐州市中医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
SIK术后高眼压患者眼压与屈光状态之间变化关系的研究
2.准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压临床相关因素分析
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5.糖皮质激素性高眼压对肾病综合征儿童眼屈光的影响
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白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。
炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血-房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。
因此,阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。
当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。
为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、白内障围手术期的抗炎药物1、糖皮质激素:其作用机制为抑制磷脂酶A产生花生四烯酸，减少前2列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。
历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。
选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。
有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。
眼压高的原因眼压，也称为眼内压力或眼球压力，是指眼球内部的液体对眼球壁的压力。
正常情况下，眼压的稳定范围为10到21毫米汞柱（mmHg）。
然而，当眼压超过正常范围时，就会出现眼压高的情况。
眼压高可能是一种病理情况，也可能是一种生理变化，本文将介绍导致眼压高的主要原因。
1. 青光眼：青光眼是导致眼压升高的主要原因之一。
青光眼是一种眼疾，其特征是视神经受损，同时伴随着眼压升高。
青光眼通常由于眼内房水液体排泄受阻造成的，导致眼内房水无法正常流出，从而造成眼压的升高。
2. 眼内炎症：眼内炎症也是导致眼压升高的原因之一。
眼内炎症是指眼球内部的组织发生炎症反应。
炎症反应会导致眼内液体的产生和排泄受到干扰，从而引起眼压的升高。
3. 角膜水肿：角膜水肿是导致眼压升高的另一个原因。
角膜作为眼球的前表面，对维持眼压起着重要的作用。
当角膜受到伤害或受到炎症的影响时，角膜组织会发生水肿，从而增加眼压。
4. 用眼过度：长时间用眼过度也是导致眼压升高的原因之一。
长时间盯着电脑、手机或其他近距离的物体看，会导致眼球的肌肉紧张，眼球与眼内液体之间的循环受到干扰，从而导致眼压的增加。
5. 随着年龄的增长，眼压也会逐渐增加。
年龄相关眼压升高是指随着年龄的增长，眼球组织的变化会导致眼内液体产生和排泄的不平衡，从而引起眼压的升高。
6. 药物副作用：某些药物的使用也可能导致眼压升高。
例如，长期使用类固醇类药物可能会干扰眼内液体的排泄，进而导致眼压的升高。
除了上述原因外，还有其他一些罕见的原因可能导致眼压升高，例如眼外伤、眼部手术并发症等。
如果怀疑自己眼压升高，应及时咨询专业的眼科医生进行确诊和治疗。
总结起来，眼压高的原因可以归结为青光眼、眼内炎症、角膜水肿、用眼过度、年龄相关的变化和某些药物的副作用等。
了解这些原因有助于人们保持眼睛的健康，及时采取预防和治疗措施，减少眼部疾病的发生。
因此，对于眼压的常规检查和眼科专业的咨询十分重要，以便及早发现和处理眼压高的问题。
糖皮质激素在眼科-V1
糖皮质激素在眼科中的应用
糖皮质激素是一种强效的止痛和消炎药物，经常被用于治疗眼部疾病。
在眼科中，它被用于眼炎和眼外伤等疾病的治疗和预防。
下面是一些
有关糖皮质激素在眼科中应用的内容：
一、眼炎的治疗
眼炎是一种普遍的眼部疾病，包括各种类型的结膜炎、角膜炎、巩膜
炎和虹膜炎等。
糖皮质激素被广泛应用于眼炎的治疗，因为它们可以
减少疼痛和红肿等炎症反应。
此外，糖皮质激素还可以预防病情恶化，并缩短治疗时间和减少并发症的发生。
二、眼外伤的治疗
眼外伤是指各种有害物质接触到眼睛引起的损伤。
例如，角膜损伤、
玻璃体出血和视网膜脱落等都可以通过应用糖皮质激素来治疗。
在这
种情况下，糖皮质激素可以减轻眼睛的炎症和肿胀，以减轻患者的疼
痛和不适感。
三、手术前和手术后的治疗
糖皮质激素也被用于眼科手术前和手术后的治疗。
在手术前，糖皮质
激素可以减少手术时的出血和炎症发生，从而减轻患者在手术后的不
适感和恢复时间。
在手术后，糖皮质激素可以减轻术后炎症反应、肿
胀和疼痛等不适症状。
四、应用糖皮质激素时需要注意的问题
虽然糖皮质激素在眼科中具有广泛的应用，但是在使用时也需要特别注意。
因为如果不当使用，会导致一系列的副作用包括眼压升高、角膜溃疡、白内障等。
此外，长时间使用糖皮质激素也会引发依赖性，甚至导致激素性青光眼。
综上所述，糖皮质激素在眼科中是一种重要的治疗方法，但是应该在严格的医生指导下应用。
除了这些需要注意的问题，使用糖皮质激素应该采取适当的剂量和时间，以充分发挥其治疗作用。
士璺坠呈曼堡壁垒查垫堕±！！旦竖５整竖§塑白内障术后应用糖皮质激素导致高眼压与原发眼病的关系董健鸿黄亮钱钧【摘要】目的观察白内障患者术后使用糖皮质激素后的眼压变化，探讨白内障求后糖皮质激索性高眼压与原发眼病的关系：方法随机选取术前眼压止常、老年性白内障６０例（９６眼）、并发糖尿病性白内障患者３２例（４８眼）、高度近视患者３１例（４６眼），进行超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，术后局部用０．１％地塞米松眼水（典必殊），观察２ｗｋ及４ｗｋ时的眼压。
结果有５倒（７眼）２ｗｋ后眼压升高＞２５ｍｍＨｇ，均为高度近视患者。
：停药后眼压可以恢复正常。
结论高度近视患者为糖皮质激素高反应患者，白内障术后（尤其术前高度近视患者）麻该慎用糖皮质激素。
（中国眼耳鼻喉科杂志，２ｆｆ．）５，５：３６７—３６８）【关键词】糖皮质激素；眼压；白内障摘除・临床研究・ＴｈｅＲｅｌａｌｌｃｒＪｍｌｄｐＢｅｔｗｅｅｎＳｔｅｒｏｉｄ－ＩｎｄｕｃｅｄＯｃｌｄａｒＨｙｐｅｒｔｅｎ血ｎＡｆｔｅｒＣａｔａｒａｃｔＳｕｒｇｅｒｙａｎｄＰｒｉｍａｒｙ＂＇ＤｉｓｅａｓｅｓＤｏｎｇＪ泗慨，怯删蜡Ｌｉａｒｔｇ，ＱｉａｎＪｗ，．ＳｌⅫｔｇｈａｉＸｕｔｎｔｉＣｅｎｔｒｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，鄙哪ｍ２０００３１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｏｎｇＪｉａｎｈｏｎｇ．Ｅ－ｍａｉｈｄｏｎｇｊｉａｎｂｅｎｇ＠ｂｅｔｏｕｆｉｌ．㈣ｌ【Ａ１日ｒａｅｔ】Ｐｕｌｒｃｓｅ７ｌ＇ｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ：ＩＯＰＪｏｆｃａｔｍＴａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｄａｆｉｏｎ－ｓｈｌｐｂｅｔｗｅｅｎｓｔｅｒｏｉｄ—ｉｎｄｕｃｅｄｏｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｐｒｉｉｎａｒｙｃｅａｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏ出９６ｅｙｅｓｏｆ６０ｓｅｎｉｌｅｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓⅧ血ｎｏｒｍＭ１０Ｐｗｒｅｌｔｒａｎｄｏｍｌｙｒｅｃｒｕｉｔｅｄ４８ｅｙｅｓｏｆ３２ｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄ３１ｅｙｅｓｏｆ４６ｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌｈｉｇｈｍｙｏｐｉａｗｅＩｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｈａｅｏｍｕｌｓｉｆｉｅａｔｉｏｎａｎｄＩＯＬｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｔｏｐｉｃａｌｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙ（’ｒｏｂｒａＤｅｘ）ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅＩＯＰｗｅｍｒｅｃｏｒｄｅｄｂｅｆｏｒｅｓｕｒ窖ｅｒｙ，ｔｗｏａｎｄｆｏｕｒｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙＲｅｓｕｌｔｓ田地１０Ｐｏｆ７ｅｙｅｓｏｆ５ｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｂｏｖｅ２５ｎｍＲ－Ｉｇ．Ｔｈｅｆｉｖｅｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａ１１ｗｉｔｈｈｉｇｈｍｙｏｐｉａＴｈｅＩＯＰｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｇｏｔｎｏｒｍａｌｗｈｉｌｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｔｅｒｏｉｄｗｏ￥ｄｌｓｃｏ．ｔｉｎｕｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ｝ＩｉｓｈｍｙｏｐｉａｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｈｉｇｈｌｙｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｔｏｇｌｕｅｏｃｏｒｄｃｎｉｄＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｇｌｕｃｏａｚｒｔｌｃｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｆｉｏｎａｆｔｅｒｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｇａ＿ｅａｔｃａｕｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉ小ｍｙｏｐｉａ．（ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄ（）ｔ（）ｒｈｉｎｏｌｍ２ｍｇｏｌｏｇｙ，２００５，５：３６７～３６８）【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ；ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｍｃｆｉｏｎ糖皮质激素与抗菌素的复合制剂已经作为眼内术后抗炎常规用药。
尤其白内障手术后常常作为唯一使用的药物。
与此同时，局部或全身应用糖皮质激素而引起的激素性高眼压或激素性青光眼也越来越被人们重视，而糖皮质激素引起的高眼压与患者的原有伴发眼病有关，我们选择最常见的三种类型白内障患者来观察，探讨白内障术后应用０．１％醇型地塞米松与ｏ３％妥布霉素混合滴眼液引起高眼压与原发眼病的关系。
对象与方法一、病例选择随机选取于２００３年３月至２００４年１２月在我院进行白内障超声乳化及人工晶状体植入手术的患者，其中老年性白内障６０例（９６眼），伴有糖尿病的白内障３２例（４８眼），伴有高度近视白内障上海市徐汇区中心医院眼科２０００３１通讯作者：董健鸿（Ｅ－岫ｉＩ：ｄｏｎ商ｉａｎｈｏｎｇ＠ｈｏｔｎｍｉｌ．ｃⅢｎ）３１例（４６眼）。
二、入选条件患者无高眼压及青光眼病史；术前眼压正常≤２０ｍｍＨｇ，（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；术中无手术并发症；术后第三天眼压也正常。
眼底无青光眼的杯／盘扩大（Ｃ／Ｄ≤０．５）表现。
术后无虹膜前粘、无纤维蛋白渗出、无大量皮质残留等影响眼压的手术并发症。
三、手术方法术前用托品卡胺充分扩瞳，采用１２点钟巩膜隧道３２ｎｌｎｌ切Ｖ１，５ｌｎｌｎ左右的环形撕囊，常规超卢乳化吸出白内障核，注吸皮质，前房、囊内注入黏弹剂，囊内植入折叠人工晶状体，吸出黏弹剂，逆规散光缝合１针，术毕球旁注射庆大霉素２万Ｕ加地塞米松２．５ｍｇ。
四、用药次数与方法术后３ｄ局部点典必殊眼水，每２ｈ１次，以后每天４次至术后１个月，其间观察眼压（分别为术后３ｄ、１ｗｋ、２ｗｋ、４ｗｋ）。
使用ＣａｎｏｎｐｏｎｏｎｍｔｅｒＴＸ一１０非接触眼压计测量眼压。
五、统计学处理采用卡方检验。
万方数据结果白内障患者术后第三天眼压较术前平均降低３．２ｍｍＨｇ，使用典必殊眼水至术后１个月，其中老年性白内障患者及单纯并发糖尿病白内障患者术后眼压较术前升高１．２ｍｍｔｔｇ，但是无一例眼压＞２５ｍｎｄｔｇ。
而伴有近视眼白内障患者中有５例（７眼）眼压＞２５ｍｍＨｇ，发生于术后２ｗｋ，最高１眼达到４２－ｔｒｍｆｆＩｇ，其中４例为＞６．０Ｄ的高度近视，１例为５．０Ｄ近视患者。
发现眼压升高后停用典必殊眼水，改用迪非眼水（非甾体类抗炎药物双氯芬酸钠）并且加用０．５％噻吗心安眼水，２ｗｋ后眼压４例（５眼）正常，停用噻吗心安，观察眼压，无青光眼性视野改变。
房角榆查无蚵膜前粘。
对其进行人于３个月随访，均无眼压再升高。
另外１例双眼停药后眼压始终在２０～２５ｒｍ址ｌｇ之Ｉ刈，局部使用Ｂ．受体阻滞剂，眼压控制在＜２０ｎｍｄ［Ｉｇ。
陔患者合并有糖尿病及１５Ｄ高度近视。
表Ｉ７眼高眼压的资料（单位：删ｎＨｇ）一、糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ，Ｇｃ）通过增加房水外流阻力诱发眼内压升高，自１９５４年Ｆｒａｎｃｔｈｓ首次提出糖皮质激素性青光眼以来，各国学者对其病冈、发病机理、诊治进行了广泛的研究。
对其发病机制提出诸多理论…，如（１）黏多糖学说：ＧＣ稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，导致过多的黏多糖堆积于房角，导致小梁网水肿，房水流出障碍；（２）吞噬细胞学说：通过抑制小梁网内皮细胞的吞噬功能，导致房水中碎屑沉积于小梁。
（３）遗传学说：资料表明，个体对ＧＣ的眼压反应由遗传基因决定。
尽管目前的研究已经达到分子水平，但是至今其确切的发病机制尚不清楚。
二、不同人群局部应用糖皮质激素的眼压反应不同，地塞米松滴眼液引起的眼压升高程度与个体情况有关，目前认为开角型青光眼的一级亲属，高度近视、糖尿病、结缔组织病（尤其类风湿关节炎）、外伤性房角后退患者为易感人群－２Ｊ，王蓉芳等曾经做过高度近视患者与正常对照组对皮质激素反应试验，电获得了高度近视患者滴用０．１％地塞米松６ｗｋ后眼压明显升高１０％，中等升高３８．３３％，明显高Ｊ：正常对照组…。
本研究得出相似的结果，高度近视眼患者４６眼应用地塞ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｈｎｏｌａｎｄＯｔｎｒｈｉｎｏｌａｒｖｎｇｏｌ，Ｎｏｖｅｍｈｅｒ２１１１１５，Ｖ０１５，Ｎｏ．６米松滴眼液２ｗｋ后即出现高眼压者为７眼占近视眼者总数１５．２％，统计学处理Ｐ＝０ｔ３０１≤０．０１，有高度统计学意义。
合并糖尿病的患者４８眼有２眼出现高眼压，统计学处理Ｐ＝０．０４４（Ｐ≤０．０５），有统计学意义，由于该患者同时有高度近视影响统计结果，因此，结论是合并有高度近视的白内障患者术后使用糖皮质激素极易引起高眼压，谨慎使用。
必要时改用其他非甾体类抗炎药。
合并糖尿病患者也属于相对敏感人群，由于该类患者术后容易产生迟发葡萄膜反应，使用时注意观察眼压即ｎＬ■、不同种类的糖皮质激素引起眼压升高效应也不同，一般而言，抗炎能力越强的糖皮质激素引起眼压升高的机会越多，且程度越严重，如地塞米松滴眼液、倍他米松、泼尼松龙＿２Ｊ。
眼压升高程度与药物浓度、用药频率及持续时问成正相关。
本组病例为白内障手术后患者，目前随着白内障超声乳化手术医师技术的不断提高，术后并发症减少，使用的药物也越来越少，目前术后仅使用滴眼液（糖皮质激素与抗菌素的混合液），该药物的不良反应也就上升为术后用药的主要问题。
典必殊眼药水为０．１％醇型地塞米松与０．３％妥布霉素混合滴眼液，抗炎及预防感染效果好，但由于地塞米松浓度较高，使用的频率也较高，因此不可避免的会产生糖皮质激素性高眼压，从本临床观察结果来看也证明了这一点。
四、当发现眼压升高人于正常眼压时立即停止使用糖皮质激素滴眼液，眼压是可以恢复到正常，本临床结果仅有１例双眼停药后眼压在２０～２５ｎｍｆｆ／ｇ，目前仍然在进行视功能的随访当中。
高度近视患者为开角型青光眼的易发人群，糖皮质激素很可能只是促进开角型青光眼发展的一个重要因素。
自内障超声乳化术后应用糖皮质激素滴眼液可以引起眼压升高，其敏感人群同正常眼长期局部应用糖皮质激素的敏感人群相似，合并高度近视患者最为敏感，合并糖尿病患者次之。
发现眼压高于正常立即停止使用，‘般不会引起激素性青光眼。
参考文献１］余敏斌．高景春，叶天才，等糖皮质激素性青光跟１１２例ｌ临床分析中华眼科杂志．２００１．３７：３４６－３４９２］叶天才．重视对糖皮蕊激素性青光眼的防治中华眼科杂志，２００１，３７：４０ｌ邶３］王蓉芳，郭秉宽，褚ｆ远高度近视与原发性井角型青光眼中华眼科杂志。
１９８６．２２：３４９—３５２．（收稿日期２００５—０６—０７）（本文编辑周勤芳） 万方数据。
