白内障术中并发症
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龙源期刊网 白内障术后注意事项及并发症的处理方法作者:詹敏来源:《学习与科普》2019年第29期一、什么是白内障我们能够清楚的看到东西,与我们人的眼睛里面有一种特别的组织息息相关。
它表现为透明色,当光线经过它以及其他的屈光物质到达我们的视网膜,最后由视神经到达我们的大脑,我们才能看到眼前的美丽的世界。
可是如果由于各种原因导致我们的晶状体出现混浊,这个时候光线透过视网膜的在视网膜成像将会受到巨大影响。
当患上这种病,人就会看不清楚东西的,我们将这种引起视网膜浑浊的疾病称之为白内障。
老年人白内障患者的晶状体由于病变,导致可溶性蛋白变性且含量减少,不可溶性的蛋白增加,导致晶状体出现浑浊而表现视物模糊,在我们的生活中,。
白内障只有长到一定程度,成熟了,才可以,通过手术的方式进行治疗,但是手术有时又会引起一些并发症。
二、白内障的临床表现老年人白内障最主要表现为就是视力减退,与其他退行性变如远视眼不同,初病时表现为视物模糊,可见眼前的固定性黑影,或者出现复视等。
当视力下降的明显时候,患者可能只有光感而完全看不见东西。
白内障的发生发展到成熟需要时间各不相同,有的少的几个月即可,有的需要数年甚至几十年,也有些患者的症状在某一阶段暂停而保持不变。
三、白内障手术后常见的并发症及处理在做白内障手术时,有可能会出现并发症,这种病发症会出现在手术的任何阶段,具体表现在以下几个方面:1、在手術后的一周内,往往会出现出血的症状。
2、白内障手术不可避免地会出现一些出血以及炎症反应,这些反应可能导致患者地眼压明显升高。
如果不及时干预任其发展可能最终会形成青光眼3、术后出现眼痛、视力下降、充血、玻璃体混浊等炎症,这是最严重的并发症。
4、几个月后,又长出了白内障,也叫后发性白内障。
5、由于手术时候对眼角膜进行切开缝合势必造成眼球地表面完整性受到损害,光线不能够良好地聚焦就会形成散光。
6、出现明显的视力下降,出现眼前黑点等。
长期的术后低眼压等。
第二章白内障手术并发症第一节术中并发症一、与切口有关的并发症目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。
按位置不同,可分为透明角膜切口、角巩膜缘切口和巩膜切口;按切口截面的形态不同,可分为双平面切口(先垂直后斜行)、三平面阶梯切口(浅1/2层垂直,深1/2层与角膜面呈120°)和四平面的巩膜瓣切口;按大小不同,可分为大切口(用于囊外摘除或囊内摘除)和小切口(用于超声乳化摘除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除)。
(一)切口位置不当切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。
内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。
1.内切口太靠后原因有做板层垂直切口时太深,再穿刺入前房就会过早进入前房;做穿刺动作时角度过于垂直;做超声乳化切口时,隧道过短。
内切口太靠后,可导致术中虹膜脱出,器械和人工晶状体等进入前房困难;器械进入前房时,容易损伤虹膜,造成术中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧;在超声乳化术中,还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水;另外,切口过于靠后,还会造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。
2.内切口太靠前原因有板层垂直切口太浅;选择位置过于靠近角膜中心;超声乳化切口的隧道过长等。
内切口太靠前,器械或人工晶状体进入前房时,易碰伤角膜内皮或撕脱角膜后弹力层。
(二)切口大小不当1.切口过大术中容易引起漏水,造成浅前房。
2.切口过小不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体;在超声乳化手术中,过小的切口还会使器械操作受到限制,引起角膜牵拉性皱褶,影响手术能见性}切口过紧还会压迫超声乳化手柄的硅胶套管,妨碍灌注液的流出,引起切口的灼伤。
(三)切口深浅不当1.切口太浅过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。
2.切口过深容易损伤睫状体和深层血管。
切口过深,内板层过薄,也会因器械进出而失去张力导致漏水。
(四)超声乳化隧道切口长短不当1.隧道过短会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。
白内障手术后遗症
白内障术后可能的并发症:白内障术后可出现多个并发症,必须根据各个并发症的原因作对症处理。
白内障手术后遗症有哪些?
1、少量前房积血或积血充满前房伴高眼压
2、对视网膜并发症,黄斑囊样水肿
3、持续性角膜水肿
4、白内障术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗
5、白内障术后的葡萄膜炎
6、脉络膜脱离伴有切口渗漏
7、瞳孔阻滞
8、白内障术后并发切口渗漏引起的浅前房
9、视网膜脱离
10、上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差
11、白内障后囊膜混浊
12、人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。
需要做手术的患者,在手术前需要进行相关的眼部检查,以此确定没有其他的疾病,这样医生才能估计患者手术后的恢复如何。
白内障手术效果不仅仅局限于单纯的复明,更注重了恢复自然视觉。
在手术治疗白内障过程中,视力的恢复,与手术方式、手术医师和患者选择晶体有关。
有可能后发障,后发障不是白内障的复发,而
是原来透明的后囊膜混浊。
白内障手术保留晶体后囊膜支撑人工晶体,如晶体皮质未能完全吸收,所遗留的残余部分继发混浊,与晶体后囊膜混杂在一起,形成一层不透明的机化膜,影响视力称为后发性白内障,简称后发障。
不管什么手术都会有后遗症的发生,患者要慎重选择,瞳仁眼贴从天然草本中分离提取出自活β因子和硒元素,能消除眼部毛细血管组织在新陈代谢过程中间产生的垃圾――自由基,成功治疗各种眼病。
如果不想手术的人,可以用这个帮助治疗白内障!。
白内障手术标准一、什么是白内障?白内障是一种常见的眼部疾病,主要表现为晶状体透明度逐渐变差,导致视力下降。
白内障发病原因多种多样,包括年龄因素、遗传因素、长期暴露在阳光下、疾病或外伤等。
白内障的症状包括视力模糊、感光度增加、颜色感知异常等。
二、什么是白内障手术?白内障手术是治疗白内障最常见的方法之一。
手术的目标是将晶状体透明度较差的部分取出,然后置入人工晶状体,恢复患者的视力。
随着医学技术的不断进步,白内障手术已成为一种安全有效的治疗方法。
1. 手术前的准备工作在进行白内障手术之前,医生需要充分评估患者的眼部状况,包括测量眼压、测量角膜曲率、测量眼轴长度等。
此外,还需要检查患者的全身健康状况,确保手术的安全进行。
2. 是否适合进行手术的评估对于一些特殊病例,可能不适合进行白内障手术。
例如,患有其他眼部疾病、全身重病、妊娠或哺乳期的女性等。
在评估了患者的全部情况之后,医生会判断是否适合进行手术。
3. 术前准备工作如果患者符合手术条件,医生会对手术进行详细的解释,并告知手术的风险和可能的并发症。
此外,患者还需要进行一系列的术前准备工作,如停止使用某些药物、避免进食等。
三、白内障手术的标准白内障手术的标准是指进行手术的基本要求和操作规范。
以下是白内障手术的标准要求:1. 白内障影响日常生活白内障手术的主要指征是患者的白内障影响日常生活,包括阅读、工作、驾驶等方面。
只有当白内障导致患者的视力下降到一定程度,无法满足日常生活需求时,才考虑进行手术治疗。
2. 没有其他严重眼病白内障手术的患者应该没有其他严重的眼病,如视网膜疾病、青光眼等。
如果同时患有其他严重眼病,可能会增加手术的风险,并影响手术的疗效。
3. 有稳定的眼部状况手术前应确保患者的眼部状况稳定,包括眼压正常、炎症消退、角膜无明显瘢痕等。
如果眼部存在严重的炎症或其他并发症,可能会延迟手术时间。
4. 患者合作度高白内障手术需要患者积极配合医生的操作,并按照医嘱进行术后的护理。
白内障手术的风险和危害
白内障手术是一种常见的眼部手术,用于治疗白内障,这是一种常见的眼睛问题,会导致视力下降。
虽然白内障手术通常被认为是相对安全的手术,但仍然存在一些风险和危害需要患者了解。
风险
感染
白内障手术可能会引起眼部感染,尤其是术后数天内。
感染可能会导致眼部疼痛,视力恶化,甚至失明。
因此,术后需要遵守医生的建议,定期使用抗生素眼药水,并保持眼部清洁。
角膜水肿
手术后,部分患者可能会出现角膜水肿的情况,这会导致视力模糊和眼部不适。
通常情况下,角膜水肿会在数周内自行消退,但有时可能需要额外的治疗。
视网膜脱落
在极少数情况下,白内障手术可能会导致视网膜脱落的风险。
视网膜脱落可能
需要进行紧急手术来修复,以避免永久性视力损伤。
危害
镜片偏移
在手术过程中植入的人工晶状体有可能发生偏移或移位,这可能会导致视力问题。
在一些情况下,需要进行二次手术来调整或更换人工晶状体。
变光性眼病
部分患者在术后可能会出现变光性眼病的症状,表现为眼睛对光线敏感,甚至
出现眩晕和恶心。
这种情况通常会随着时间的推移而改善,但在初期可能会对日常生活造成一定影响。
异物感
术后部分患者可能会出现眼部异物感,感觉自己有异物进入眼睛中,导致不适
和眼痛。
通常情况下,这种感觉会随着愈合期的进行而逐渐减轻。
总的来说,白内障手术是一种安全有效的手术方式,可以帮助患者恢复视力。
然而,患者在接受手术前应详细了解手术的风险和危害,并遵循医生的建议来减少并发症的发生。
白内障手术后出现的并发症有哪些白内障是一种常见的眼科疾病,手术是治疗白内障的主要方法之一。
虽然白内障手术在大多数情况下是安全有效的,但仍然可能会出现一些并发症。
了解这些并发症对于患者和医生都非常重要,可以帮助患者做好心理准备,也有助于医生及时发现和处理问题。
一、感染感染是白内障手术后较为严重的并发症之一。
手术过程中,如果细菌或其他病原体进入眼内,就可能引发感染。
感染的症状包括眼睛疼痛、红肿、视力下降、分泌物增多等。
一旦发生感染,需要立即使用抗生素进行治疗,严重时可能需要再次手术来清除感染灶。
为了降低感染的风险,医生在手术前会对患者的眼部进行严格的清洁和消毒,手术中也会遵循严格的无菌操作规范。
患者在手术后也要按照医生的嘱咐使用抗生素眼药水,并注意眼部卫生,避免用手揉眼睛。
二、角膜水肿角膜是眼睛前端透明的部分,在白内障手术中可能会受到损伤,导致角膜水肿。
角膜水肿会使角膜变得混浊,影响视力。
这种并发症通常在手术后的短期内出现,多数情况下会逐渐自行消退。
但如果水肿严重或持续不消退,可能需要采取药物治疗或其他措施来促进恢复。
三、后发性白内障后发性白内障并不是真正意义上的白内障复发,而是指手术后残留的晶状体上皮细胞增生,在晶状体后囊膜上形成混浊。
这种情况一般发生在手术后数月或数年。
后发性白内障的症状主要是视力逐渐下降。
治疗方法通常是通过激光在后囊膜上打孔,以恢复视力。
四、眼内出血手术过程中可能会损伤眼内的血管,导致眼内出血。
少量的出血一般可以自行吸收,不会对视力造成太大影响。
但如果出血量较大,可能会引起眼压升高、视网膜损伤等问题,需要及时处理。
五、视网膜脱离白内障手术可能会改变眼球的结构和眼压,增加视网膜脱离的风险。
视网膜脱离会导致视力急剧下降,如果不及时治疗,可能会导致永久性失明。
患者在手术后如果出现眼前黑影飘动、闪光感、视力突然下降等症状,应及时就医检查。
六、眼压升高眼压升高是白内障手术后常见的并发症之一。
摘要:白内障手术是眼科常见的手术之一,随着医疗技术的不断发展,手术的成功率和安全性越来越高。
然而,任何手术都存在一定的风险,了解白内障手术的风险及其预案处置对于保障患者的安全和手术效果具有重要意义。
本文将详细阐述白内障手术的风险及其预案处置措施。
一、白内障手术风险1. 术前风险(1)全身性疾病风险:患有高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病的患者,手术过程中可能引发心脑血管意外。
(2)眼部疾病风险:患有青光眼、视网膜病变等眼部疾病的患者,手术过程中可能引发眼压升高、视网膜脱落等并发症。
2. 术中风险(1)手术器械操作不当:手术过程中,手术器械操作不当可能导致眼球损伤、视网膜脱落等。
(2)麻醉风险:全身麻醉可能引起呼吸抑制、血压下降等并发症。
(3)人工晶体植入风险:人工晶体植入过程中可能出现晶体植入位置不准确、晶体移位等。
3. 术后风险(1)感染风险:术后眼部感染可能导致视力下降、严重者甚至失明。
(2)炎症反应:术后可能出现眼内炎、葡萄膜炎等炎症反应。
(3)黄斑水肿:术后可能出现黄斑水肿,影响视力。
(4)角膜水肿:术后可能出现角膜水肿,导致视力模糊。
二、预案处置1. 术前预案(1)详细询问病史,全面评估患者全身状况,排除手术禁忌症。
(2)对患有全身性疾病的患者,术前进行必要的治疗和调整,控制病情稳定。
(3)对眼部疾病患者,进行针对性的治疗,改善眼部状况。
2. 术中预案(1)手术过程中,严格遵守无菌操作规程,防止手术感染。
(2)手术器械操作规范,避免眼球损伤。
(3)严密监测患者生命体征,确保手术安全。
3. 术后预案(1)术后密切观察患者眼部状况,及时发现并处理并发症。
(2)合理使用抗生素,预防感染。
(3)术后定期复查,观察手术效果,调整治疗方案。
(4)指导患者进行眼部护理,预防感染和并发症。
三、总结白内障手术虽然技术成熟,但仍存在一定的风险。
了解白内障手术的风险及其预案处置,有助于提高手术安全性,保障患者利益。
白内障手术后出现的并发症有哪些白内障是一种常见的眼科疾病,手术是治疗白内障的主要方法之一。
虽然白内障手术通常是安全有效的,但仍可能会出现一些并发症。
了解这些并发症对于患者和医生来说都非常重要,可以帮助提前做好预防和应对措施。
感染是白内障手术后较为严重的并发症之一。
手术过程中,如果消毒不彻底或者术后护理不当,细菌、病毒等病原体可能会侵入眼内,引起感染。
感染可能会导致眼内炎症,出现眼睛红肿、疼痛、视力下降等症状。
严重的感染甚至可能会破坏眼球内部结构,造成不可逆的视力损伤。
角膜水肿也是常见的并发症之一。
手术中对角膜的操作、术后炎症反应等都可能导致角膜内皮细胞功能受损,引起角膜水肿。
患者可能会感到视物模糊、畏光等。
一般情况下,轻度的角膜水肿经过一段时间的治疗和恢复可以逐渐消退,但如果水肿严重,可能需要进一步的治疗。
后发性白内障是指在白内障手术后,晶状体后囊膜发生混浊,从而影响视力。
这通常是由于残留的晶状体上皮细胞增生所致。
后发性白内障的发生时间因人而异,有些患者可能在术后数月或数年内出现。
治疗通常采用激光治疗,将混浊的后囊膜打开,以恢复视力。
黄斑囊样水肿是白内障手术后可能出现的一种眼底并发症。
手术引起的炎症反应可能会波及黄斑区,导致黄斑区液体聚集,形成囊样水肿。
患者会出现视力下降、视物变形等症状。
治疗方法包括使用抗炎药物、激光治疗等。
眼内出血也是白内障手术后的并发症之一。
手术中的创伤、患者自身的基础疾病(如高血压、糖尿病等)都可能导致眼内血管破裂出血。
少量的出血可能会自行吸收,但大量出血可能会严重影响视力。
眼压升高是白内障手术后需要关注的问题。
手术中粘弹剂残留、炎症反应、瞳孔阻滞等都可能导致眼压升高。
患者可能会出现眼睛胀痛、头痛、恶心等症状。
如果眼压持续升高,可能会损伤视神经,导致视力下降。
视网膜脱离也是白内障手术后较为严重的并发症之一,但相对较为少见。
手术中的操作、患者本身存在的视网膜病变等因素都可能增加视网膜脱离的风险。
白内障手术的利弊风险有多大
白内障手术是一种常见的眼部手术,用于治疗白内障疾病。
这种手术通常被认
为是安全有效的,但在进行手术前,患者和医生仍然需要权衡手术的利弊风险,以确保最佳的治疗结果。
利益
•明朗视野:白内障手术能够明显改善患者的视力,使他们重新获得清晰、明亮的视野。
•提高生活质量:恢复良好的视力可以帮助患者更好地看清周围的事物,提高生活质量。
•减轻眼部不适:白内障患者常常会感到眼部模糊、敏感等不适症状,手术能有效缓解这些症状。
风险
•术后并发症:白内障手术可能会引发术后并发症,如视力模糊、感染等,需要引起重视和及时处理。
•手术风险:手术过程中可能会出现手术相关风险,如手术刀伤、术中出血等情况,需预防和处理。
•长期效果不确定:手术后的效果可能因个体情况不同而有差异,部分患者可能需要再次手术或其他治疗。
综合来看,白内障手术的利益在于明朗视野、提高生活质量和减轻眼部不适,
但同时也伴随着术后并发症、手术风险和长期效果不确定等风险。
患者在进行手术前应与医生深入沟通,全面了解手术的利弊,以制定最佳治疗方案,确保手术的安全有效。
结语
白内障手术虽然存在一定的风险,但在遵循医生建议、术后定期复诊和保持良
好生活习惯的前提下,患者通常能够获得较好的治疗效果。
患者在整个治疗过程中应保持乐观心态,积极配合医生治疗,以获得最佳的康复效果。
白内障术中、术后常见并发症及处理中南大学湘雅二医院眼科贾松柏一、中术并发症及处理(发生率、原因、表现、处理、预防)一)麻醉1、眼心反射:①定义:压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神经过度兴奋→心律失常、心动过缓、甚至停搏。
②处理:a.立即停止手术,上氧;b.阿托品0.01mg/kg与肾上腺素0.01mg/kg iv;c.球后注射1~2%利多卡因;d.心外按摩;e. 麻醉科或内科医师。
2、麻醉过敏:①表现:病人出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克(喉头、气管、支气管、肺水肿等所致)。
②处理:a.立即使病人平卧,刺激人中穴位;b.肾上腺素0.01mg/kg im或D.X.M5~10mg iv; c. 观察20~30分钟后,再考虑手术。
③预防:病史+皮试。
3、麻醉失败——追加麻药4、球后血肿:处理:①中止手术、适度压迫、包扎眼球、止血剂,必要时外眦切开。
②手术至少推迟一周。
5、一过性黑目矇①原因:a.针头损伤视神经或刺激了中央A;b.用了肾上腺素;c.过度压迫眼球;d.麻药毒性太大或不合格;e.麻药注入眼内或视神经鞘内(对侧眼有一过性黑矇);f.视神经病变患者。
②处理:a.中止手术;b.上氧;c.扩血管(吸入亚硝酸异戊酯,舌下含硝酸甘油片)。
一般于30分钟内恢复(个别可达2小时)。
6、穿破后巩膜①原因:进针方向不对,进针过快,针尖大锋利。
②判断:a.落空感强(比进入肌圆锥明显);b.眼球运动可带动针头运动。
③处理:中止手术,探查伤口。
二)固定直肌①缝针太深:穿破眼球(探查伤口→冷冻+外加压);②牵拉太重、太后:a.导致眼心反射;b.损伤提上睑肌→上睑下垂。
三)角膜1、角膜上皮干燥、水肿或脱落1)原因:a.局麻药;b.消毒液;c.冲洗、按摩、压迫;d.暴露。
2)处理:湿润角膜或刮除上皮。
2、后弹力膜脱离:(与基质层疏松附着,止于schwalbe线)1)原因:a.器械钝,进出前房次数多;b.切口小,强行进入前房;c.切口太前。
白内障手术的注意事项与并发症白内障是一种常见的眼部疾病,特征为眼睛水晶体混浊。
当白内障严重影响视力,并对生活造成困扰时,医生通常建议进行白内障手术以恢复视力。
然而,就像任何其他手术一样,白内障手术也有其注意事项和潜在的并发症需要我们了解和关注。
注意事项:1. 寻求专业医生建议进行白内障手术前,应当咨询专业医生的意见和建议。
不同患者可能有不同程度的白内障,因此医生会根据个体情况来制定合适的手术方案。
2. 做全面检查在确定进行手术之前,必须做全面检查以了解患者是否存在其他眼部问题或健康问题。
这包括检查角膜形态、眼压、视网膜状况等等。
只有确保患者眼睛没有其他严重问题时,才能考虑进行手术。
3. 选择适合自己的手术方式目前,有几种不同类型的白内障手术可供选择,如常规手术(超声乳化术)、激光手术(激光溶解白内障)和细丝切割白内障手术。
患者应与医生讨论不同手术方式的优缺点,并根据自己的情况做出选择。
4. 准备手术前后护理在白内障手术前后,患者需要遵循一些特定的护理要求。
这包括使用消毒眼药水、避免揉眼睛、保持眼部清洁等。
医生会提供详细的注意事项,以确保手术的成功和恢复过程顺利进行。
并发症:1. 感染尽管现代白内障手术已经非常安全,但仍有可能发生感染并发症。
因此,在手术过程中必须严格遵守无菌操作规范,并按医生建议使用抗生素眼药水或药物。
2. 后期视力问题尽管白内障手术能够明显改善视力,但少数患者可能会在手术后出现一些视力问题。
这可能是由于其他眼部疾病、手术并发症或晶体偏差等原因引起的。
如出现一个月以上视力下降没有明显改善,应立即向医生寻求帮助。
3. 晶状体脱位白内障手术后,患者可能会面临晶状体脱位的风险。
这种情况可能影响到视网膜和视力,并可能需要进一步的治疗。
定期进行眼部检查可以及早发现并处理这种并发症。
4. 继发性青光眼在白内障手术后,少数患者可能会出现继发性青光眼。
这是因为手术过程中引起眼压升高,导致房水排除不畅所致。
白内障手术的常见并发症及风险评估白内障手术是一种常见的眼科手术,旨在恢复白内障患者的视力。
虽然该手术在大多数情况下都能顺利进行,但仍存在一些常见的并发症。
因此,在进行手术前,医生通常会对患者进行风险评估以确保手术的安全性。
本文将探讨白内障手术的常见并发症以及如何进行风险评估。
一、白内障手术的常见并发症1. 后发性白内障:这是白内障手术最常见的并发症之一。
后发性白内障指手术后数年内晶状体囊内透明人工晶状体后膜的增生,导致视力模糊。
患者通常会感到视力下降和光晕现象。
对于高风险患者,医生在手术时会选择适合的人工晶状体来降低发生后发性白内障的风险。
2. 术后眼压升高:白内障手术后,部分患者可能会出现眼压升高的并发症。
高眼压可能导致视力损害,并增加青光眼的风险。
因此,在手术前医生会评估患者的眼压情况,并在手术中适时使用眼压调节药物,以降低眼压升高的风险。
3. 眼球感染:眼球感染是白内障手术罕见但严重的并发症。
由于手术操作与眼球直接接触,手术过程中如果不严格遵守无菌操作,可能导致术后感染。
医生通常会要求患者进行眼部清洁,并在手术中使用抗菌药物以预防感染的发生。
4. 视网膜脱落:视网膜脱落是白内障手术的罕见并发症之一,但其会导致严重的视力问题。
医生会在手术前评估患者视网膜的状态,并采取预防措施以减少视网膜脱落的风险。
二、白内障手术的风险评估在进行白内障手术之前,医生会对患者进行全面综合评估,以确保手术的安全性和有效性。
1. 术前检查:医生通常会对患者进行详细的眼部检查,包括测量眼压、视力检查、眼底检查等。
这些检查有助于评估患者眼部状况,发现任何潜在风险因素。
2. 风险评估:医生会根据患者的年龄、既往病史、眼部疾病等因素对手术的风险进行评估。
例如,糖尿病、青光眼等患者可能存在更高的手术风险。
3. 选择适当的手术方式:根据患者的眼部情况和风险评估结果,医生会确定最适合患者的手术方式。
常见的白内障手术方式包括超声乳化白内障摘出术以及激光手术。
如何预防白内障的发生白内障手术有何风险白内障是一种常见的眼部疾病,主要影响中老年人的视力。
随着人口老龄化的加剧,白内障的发病率也在逐渐上升。
了解如何预防白内障的发生以及白内障手术可能存在的风险,对于保护我们的眼睛健康至关重要。
一、白内障的形成原因白内障的形成是一个复杂的过程,其原因多种多样。
年龄增长是最常见的因素,随着年龄的增加,晶状体逐渐老化、混浊,导致视力下降。
长期暴露在紫外线辐射下也是一个重要原因,紫外线会损伤晶状体的蛋白质结构,使其变得混浊。
此外,遗传因素、糖尿病、眼部外伤、长期使用某些药物(如糖皮质激素)、营养不良等也可能增加白内障的发生风险。
二、如何预防白内障的发生1、避免过度暴露在紫外线下阳光中的紫外线是导致白内障的重要因素之一。
在户外活动时,应佩戴太阳镜,选择能阻挡紫外线的镜片。
宽边帽子也能提供一定的防护,减少紫外线对眼睛的直接照射。
2、保持健康的生活方式均衡饮食对于眼睛健康非常重要。
多摄入富含维生素 C、E、类胡萝卜素等抗氧化物质的食物,如新鲜的水果、蔬菜、坚果等。
这些营养素有助于抵抗氧化应激对晶状体的损害。
同时,要戒烟限酒。
吸烟会增加氧化应激和自由基的产生,加速晶状体的老化。
3、控制慢性疾病糖尿病患者患白内障的风险较高。
因此,控制血糖水平对于预防白内障的发生至关重要。
定期监测血糖,遵循医生的治疗建议,保持血糖稳定。
高血压、高血脂等疾病也可能影响眼部的血液循环,增加白内障的风险。
通过合理的饮食、运动和药物治疗,控制这些疾病的发展。
4、避免眼部外伤在进行可能导致眼部受伤的活动时,如运动、劳动等,应佩戴适当的防护眼镜,以减少眼部受伤的机会。
5、合理使用眼睛长时间使用电子设备、阅读或写作时,应注意定期休息,让眼睛得到放松。
每隔一段时间,远眺一下或者闭目养神几分钟。
6、定期进行眼部检查即使没有明显的眼部症状,也应定期进行眼部检查,尤其是中老年人。
早期发现眼部问题并及时处理,可以有效预防白内障等疾病的进展。
第二章白内障手术并发症第一节术中并发症一、与切口有关的并发症目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。
按位置不同,可分为透明角膜切口、角巩膜缘切口和巩膜切口;按切口截面的形态不同,可分为双平面切口(先垂直后斜行)、三平面阶梯切口(浅1/2层垂直,深1/2层与角膜面呈120°)和四平面的巩膜瓣切口;按大小不同,可分为大切口(用于囊外摘除或囊内摘除)和小切口(用于超声乳化摘除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除)。
(一)切口位置不当切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。
内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。
1.内切口太靠后原因有做板层垂直切口时太深,再穿刺入前房就会过早进入前房;做穿刺动作时角度过于垂直;做超声乳化切口时,隧道过短。
内切口太靠后,可导致术中虹膜脱出,器械和人工晶状体等进入前房困难;器械进入前房时,容易损伤虹膜,造成术中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧;在超声乳化术中,还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水;另外,切口过于靠后,还会造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。
2.内切口太靠前原因有板层垂直切口太浅;选择位置过于靠近角膜中心;超声乳化切口的隧道过长等。
内切口太靠前,器械或人工晶状体进入前房时,易碰伤角膜内皮或撕脱角膜后弹力层。
(二)切口大小不当1.切口过大术中容易引起漏水,造成浅前房。
2.切口过小不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体;在超声乳化手术中,过小的切口还会使器械操作受到限制,引起角膜牵拉性皱褶,影响手术能见性}切口过紧还会压迫超声乳化手柄的硅胶套管,妨碍灌注液的流出,引起切口的灼伤。
(三)切口深浅不当1.切口太浅过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。
2.切口过深容易损伤睫状体和深层血管。
切口过深,内板层过薄,也会因器械进出而失去张力导致漏水。
(四)超声乳化隧道切口长短不当1.隧道过短会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。
2.隧道过长在操作时易产生角膜皱褶影响观察,尤其是切口对应处的操作,如上方撕囊和吸除上方皮质时困难,易引起后囊破裂。
同时,隧道过长,内切口也相应靠前,易引起前述的相应并发症。
(五)切口不平整刀刃不锋利,切口断面粗糙,可影响切口的对合及愈合,减弱切口的自闭功能,并导致较大的术后角膜散光。
隧道内切口不规整,器械进出切口易产生后弹力层脱离,术后内切口处可出现明显的绒状瘢痕。
(六)切口灼伤这一并发症见于透明角膜切口的超声乳化手术。
原因有以下几种:1.切口过小太小的切口妨碍了超声乳化针头的来回移动,热量从针头通过被卡住的硅胶管传递到切口。
2.切口隧道过长硅胶套管卡在隧道中,使灌注液体断流,从而使超声乳化产生的热量灼伤切口。
3.超声乳化针头方向太垂直由于部分患者眼窝较深,术者又选择了上方切口,术者势必翘起手柄使针头向下。
长时间这样操作会使切口上唇压迫硅胶套管,可造成切口上唇灼伤。
4.过长时间的能量释放此时针头与硅胶套管之间的灌注液不足冷却以抵消针头产生的热量。
5.粘弹剂的阻塞作用前房内注入的粘弹剂可能在低抽吸和低负压的情况下阻塞切口和手柄的灌注孔,从而减少液体在前房内的循环,减弱灌注液的冷却作用。
切口一旦发生灼伤,术中立即可见切口豁开,严重者呈鱼嘴状,有时可伴有角膜内皮损伤和虫[膜损伤。
术后患者可感到明显的异物感,持续时间较长,此为切口外唇纤维化增生所致。
远期的主要表现为明显的角膜散光,产生在切口子午线,上方切口为顺规性散光,颞侧切口为逆规性散光。
散光程度取决于灼伤收缩的程度。
如果因切口原因产生的漏水、浅前房等并发症,可在切口处缝1针,或用镊子关闭部分切口,以防止灌注液过多漏出。
若术毕时切口漏水,可加缝1针,确保切口的密闭性。
若产生后弹力层脱离,应首选气泡注入法使后弹力层复位,SF6气体因其在眼内留存时间长而好于空气泡。
粘弹剂注入法术后可能产生高眼压,而且不具有体位调节的作用。
对于特大面积的后弹力层脱离,可用粘弹剂复位后,再用10-0尼龙缝线加以缝合。
如果切口发生灼伤,根据切口渗漏情况决定是否间断缝合。
如果是鱼嘴样灼伤,哪怕不渗漏,也最好予以间断缝合,以使切口平整从而减少术后异物感。
如果豁口太大,不一定要前后唇完全对合后缝合,可将前唇与下面的角膜组织直接缝合以减少散光。
二、与虹膜有关的并发症(一)术中小瞳孔无论何种白内障摘除方式,都要求术前准备时将瞳孔充分散大。
但因为患者的瞳孔本身开大情况及对散瞳剂的反应变异较大,术前难以估计术中瞳孔的开大程度。
此外,由于术前散瞳不充分或时间过久、手术时间过长、术中机械或化学刺激等因素,有的病人术中瞳孔逐渐缩小。
术中患者小瞳孔的发生率约占总数的1.5%左右。
术前局部点用非甾体类消炎药,可减小术中瞳孔缩小的发生率及程度;良好的球后阻滞麻醉,有助于瞳孔充分散大;术中操作尽量轻巧,避免手术器械刺激虹膜以及虹膜从切口脱出,保持深前房,可避免术中瞳孔缩小。
术中发现瞳孔缩小时,可以l:1 000的肾上腺素平衡盐溶液作前房灌注。
若无效,可采用粘弹剂填充前房。
对于病理性或顽固性小瞳孔者,可行瞳孔扩大术或借助虹膜牵拉器、瞳孔扩张器等辅助器械完成手术。
(二)虹膜损伤白内障手术中虹膜损伤可由各种原因引起,不同的手术方式所造成的损伤也有所不同。
1.虹膜色素脱落眼内器械或人工晶状体等摩擦虹膜前后表面导致色素颗粒脱落。
过多的色素颗粒可加重术后炎症反应,沉积于小梁网还会引起眼压升高。
手术中应尽量选择边缘光滑的手术器械和人工晶状体。
操作时尽量避免摩擦虹膜。
使用粘弹剂保护虹膜。
如有色素颗粒脱落于前房,在术毕时,应尽量冲净所有的色素颗粒。
2.虹膜根部离断虹膜根部离断常常发生在扩大切口和器械进出前房时,同时还可能伴有前房积血和瞳孔缩小。
利用粘弹剂加深前房并仔细操作能预防其发生。
一旦发生,小于1个钟点范围可不作修补。
达2个钟点范围以上的虹膜根都离断会出现视觉障碍或影响美观,应予修补。
用10-0尼龙线穿过切口的前唇,带上少许离断的虹膜游离缘,再穿过切口的后唇结扎即可。
视离断范围大小决定应缝的针数。
3.虹膜脱出术中发生虹膜自切口脱出的原因有:外力或患者自身的因素导致眼压升高、灌注液进入眼内的速度过快、切口不够密闭以及虹膜病变造成虹膜失去张力。
反复的虹膜脱出可导致瞳孔缩小、虹膜色素脱落等。
虹膜脱出的处理包括去除使眼压升高的客观原因或用药物降低眼压;放慢灌注液的流速;切口加缝l针,在超声乳化手术中若必要时,可关闭切口择地另行。
4.瞳孔缘损伤在白内障囊内和囊外摘除时,瞳孔散大程度不够,而晶状体核较大,晶状体娩出时易导致瞳孔括约肌撕裂,其后果是术后瞳孔不能缩小。
在超声乳化手术中,当瞳孔不够大及蠕动泵仪器的流量设置过高或文丘里泵的负压设置过高、或手术者操作不够熟练时,下方的虹膜容易被超声乳化头咬住。
虹膜咬伤会引起术中瞳孔缩小使操作困难,释放的前列腺素会加重术后的炎症反应,损伤导致日后局部虹膜萎缩。
如果损伤了虹膜血管可引起前房积血。
术后的前房纤维索性审处及虹膜后色素层撕脱还会导致瞳孔后粘连或瞳孔变形移位。
主要的防范措施是充分散大瞳孔。
5.虹膜冻伤撕脱这种并发症见于采用冷冻法进行白内障囊内摘除时。
当冷冻头粘住晶状体时,若未将虹膜推开,冷冻头会一并粘住虹膜。
此时若术者未及时发现而将晶状体娩出,则有可能将虹膜全部拉出而造成眼内大出血、术后严重的畏光以及继发性青光眼。
预防的方法是助手用器械将拟冻处的虹膜推开。
术中一旦发现虹膜被冻住,应立即松开冷冻开关,若虹膜仍被粘住,则用大量平衡盐溶液滴注冷冻头以使粘连分开。
三、术中出血(一)前房积血白内障术中前房积血的全身因素有凝血功能障碍性疾病、心血管疾患、糖尿病或全身长期使用抗凝药物等,局部因素有虹膜损伤、虹膜新生血管破裂、切口处血液渗入或扩大切口时血管破裂。
术中前房积血会影响术者的观察和操作。
若出血得不到控制,术后会引起较严重的虹膜反应,如前房渗出、人工晶状体表面机化膜、瞳孔变形等,若合并高眼压还可造成角膜血染。
切口位置选择在巩膜时,应注意止血,并避开睫状前动脉的穿透点。
超声乳化手术时一定要使巩膜隧道切口的内切口位于透明角膜内Imm以上,以便形成自闭瓣阀,使血液不能流人前房。
选择透明角膜切口可防止切口出血。
如果已经发生前房积血,可向前房内注入平衡盐溶液或粘弹剂,使眼压适当升高,起到止血的作用。
出血量较多时可用低浓度的肾上腺素溶液冲洗前房,以促使破裂的血管收缩。
(二)暴发性脉络膜上腔出血暴发性脉络膜上腔出血又称驱逐性出血,是内眼手术过程中最严重和最可怕的并发症。
与脉络膜上腔出血或漏出不同的是,暴发性脉络膜上腔出血主要来源于睫状后动脉破裂。
其特点是出入意料,突然发生,难于处理,预后不好。
其发生率为0.05%~0.4%不等。
小切口超声乳化术的发生率大大低于大切口的囊内或囊外手术。
1.临床表现暴发性脉络膜上腔出血多发生在术中,也可以发生在术后。
早期体征主要为眼压突然升高,虹膜前移,前房变浅,红光反射减弱,晶状体和玻璃体上涌,切口立即裂开,内容物流出眼外。
严重者,随着晶状体和玻璃体脱出切口外,随之可见视网膜和脉络膜也一起涌向切口,并伴有红色血液。
上述体征的发生可有快慢,同时病人往往会感到突然眼痛或伴烦躁不安。
随着眼内压的升高,病人还可出现恶心、呕吐。
2.相关因素开放性手术如白内障、青光眼手术及穿透性角膜移植等,当切口打开后,眼内压突然下降是最主要的诱因。
此时眼内血压和眼内压之比发生大幅度变化,致使血管壁内外压差增大,原有的脉络膜血管硬化、血管壁变性、坏死灶会突然爆裂出血,最常见于睫状后长或后短动脉。
术中咳嗽、精神紧张、恶心、呕吐、屏气也是影响因素。
其他相关因素有:高血压动脉硬化、糖尿病、血液病、术前高眼压、高度近视、术中后囊膜破裂伴玻璃体涌出、对侧眼术中眼内出血史、反复眼内手术史以及高龄患者。
3.预防由于暴发性脉络膜上腔出血一旦发生则凶多吉少,故预防措施十分重要。
一般认为以下情况应引起注意:(1)有眼内出血倾向者,术前不应使用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药,尽可能采用超声乳化手术方式,切口尽可能采用透明角膜切口。
(2)高血压和糖尿病患者,血压和血糖应控制在手术要求的水平以下。
(3)高血压同时伴有心动过速的病人应进行心电监护,请麻醉师在术中尽可能降低心率和血压。
(4)尽可能在正常或较低眼压的情况下打开眼球。
(5)高度近视和多次眼内手术者,应引起足够重视。
(6)常备7-0进口缝线,必要时可迅速达到关闭切口的目的。
4.处理处理暴发性脉络膜上腔出血最关键的是要尽早注意到这种并发症的早期表现,如眼内压突然升高,前房变浅,眼内红光反射变暗等。
一旦疑有此并发症发生,应采取果断措施,用7-0或更粗的线立即闭合切口。