糖尿病患者慎用β受体阻滞剂

β受体阻滞剂的药理作用及不良反应分析摘要：β受体阻滞剂具有β受体阻滞作用，还兼有α受体阻滞、β2受体兴奋和直接扩张血管作用。

近年来β受体阻滞剂广泛应用于高血压、心律失常、心绞痛、心力衰竭等疾病的治疗中，人们逐渐对其药品不良反应加以重视，β受体阻滞剂产生的不良反应与其药理作用和与受体阻滞无关的一些反应有关，以心血系统的不良反应较为严重。

在临床应用中应合理应用，为临床用药提供有效参考。

关键词：β受体阻滞剂；药理作用；不良反应β-受体阻滞剂属抗肾上腺素药，能选择性地与肾上腺素受体中的β-受体相结合，从而阻滞去甲肾上腺素神经递质或外源性拟肾上腺素药与β-受体结合，产生抗肾上腺素作用[1]。

β受体阻滞剂具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用，临床应用广泛，对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常等有效，还用于治疗其它疾病如偏头痛、青光眼等。

除了对β受体有阻滞作用外，还兼有α1受体阻滞、β2受体激动和直接扩血管作用，使临床医师在应用β受体阻滞剂时有更大的选择，以发挥β-受体阻滞剂更大的作用。

1 药理作用1.1对心血管系统的作用不同类型的β受体阻滞剂对心率的影响是不同的，不具有内在拟交感活性（1SA）的β受体阻滞剂，对正常人静息状态下的心率只有轻度影响，对交感神经张力较高的患者心脏作用比较显著。

阻断β1受体及突触前膜的β2受体、可抑制NA的释放，降低交感神经的兴奋性，使心肌收缩力减弱、心率变慢、心排出量及心肌耗氧量降低；普萘洛尔对血管的β2受体也有阻断作用，可使肝脏、肾脏和骨骼肌等血流量减少；β2受体被阻断可收缩冠状血管，但冠脉血流量的改变取决于心血管功能状态，稳定型心绞痛发作时可增加冠状血管血流量[2]。

β受体阻滞剂减少心排血量的同时，多伴有外周血管阻力的增加，但随着长期用药，外周血管阻力降低。

因此，急性给药产生的急性作用与多次给药明显不同，这也是β受体阻滞剂治疗高血压的基础。

1.2收缩支气管平滑肌β2受体被阻断可使支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加。

β受体阻滞剂治疗急性冠脉综合征的临床实践指南一、概述急性冠脉综合征是指由于冠脉粥样硬化不稳定斑块破裂、血栓形成或血管痉挛等原因导致的冠脉血流急剧减少，从而引发的一组临床症状。

该病具有突发性、病情危重和病死率高等特点。

β受体阻滞剂作为治疗急性冠脉综合征的重要药物，通过降低心率、血压和心肌氧耗，改善心肌灌注，减少心肌缺血事件，降低病死率。

二、适应症与禁忌症1. 适应症：急性冠脉综合征患者，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者，若无禁忌症，均应早期使用β受体阻滞剂。

（2）低血压：收缩压＜90mmHg，或血压降幅＞20mmHg。

（3）支气管痉挛性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

（4）严重抑郁、重症肌无力等。

（5）高度心脏传导阻滞、急性心力衰竭。

三、用药时机急性冠脉综合征患者在病情稳定后，应尽快开始使用β受体阻滞剂。

早期使用（发病后24小时内）可降低病死率、再梗死率和住院时间。

在发病初期，患者可能会出现心脏负担加重、心肌缺血等症状，但随着时间的推移，β受体阻滞剂的疗效逐渐显现。

四、用药方法1. 选择合适的β受体阻滞剂：根据患者病情、年龄、体重、心功能等因素，选择合适的β受体阻滞剂。

常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。

2. 起始剂量：根据患者病情，起始剂量可从较低剂量开始，如美托洛尔25mg，每日2次；阿替洛尔10mg，每日2次；普萘洛尔10mg，每日3次。

3. 剂量调整：根据患者心率、血压、心功能等情况，逐步调整剂量。

每37天增加剂量1次，直至达到目标心率（静息心率5060次/分）和血压（<100mmHg）。

4. 维持治疗：达到目标剂量后，长期维持治疗，以降低急性冠脉综合征的复发风险。

五、注意事项1. 用药过程中，密切观察患者心率、血压、心电图等变化，及时发现并处理不良反应。

2. 注意β受体阻滞剂与其他药物的相互作用，如与钙通道阻滞剂、地高辛等药物合用时，需调整剂量。

3. β受体阻滞剂可能导致糖尿病患者血糖水平波动，需密切监测血糖。

糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。

造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。

分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。

化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。

同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。

1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。

1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多，应用十分广泛。

该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。

在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。

降压效果显著，且降压时效长。

血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。

副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。

降压效果稳定且持续时间长。

而且没有干咳等副作用，个体差异不大。

是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。

对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。

3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。

钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。

药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。

如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。

如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。

糖尿病患者能不能用β受体阻滞剂？β受体阻滞剂广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治，在心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常、心肌病等治疗中，β受体阻滞剂均发挥了重要作用。

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，高血压、冠心病、心力衰竭等是糖尿病患者的常见合并症，一些临床医师考虑到β受体阻滞剂（特别是与噻嗪类利尿剂合用时）可引起糖代谢异常，使得β受体阻滞剂在代谢综合征或糖尿病患者中的应用受到部分限制。

随着相关研究的逐渐增加，为合理应用β受体阻滞剂提供了大量循证医学证据。

β受体阻滞剂相关性糖代谢异常主要指β受体阻滞剂对血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和胰岛素敏感性所产生的影响，这主要与β2受体阻断有关。

根据肾上腺素能受体亚型分布及其介导的生理作用来看，心肌β1＞β2受体，胰腺（β细胞）主要为β2受体。

因此，非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔、纳多洛尔等易导致糖代谢异常；而选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）或兼有α受体阻滞作用、内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如卡维地洛）对血糖或胰岛素敏感性的影响较小。

经典的英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）旨在评估2型糖尿病合并高血压患者强化降压治疗（随机应用阿替洛尔和卡托普利，并加用二线药物利尿剂）的获益。

结果显示，阿替洛尔治疗与HbA1c 水平升高相关。

但是，值得注意的是，经过10年临床观察和20年随访，在7项主要终点（任何糖尿病相关终点、糖尿病相关死亡、全因死亡、心肌梗死、卒中、外周血管病变、微血管病变）以及心功能不全的预防方面，阿替洛尔有优于卡托普利的趋势，尤其是在全因死亡方面（P=0.047），研究结果于2008年发表于著名的《新英格兰医学杂志》。

2009年，我国《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》中也指出，高血压伴糖尿病或代谢综合征不是β受体阻滞剂的禁忌症。

首先，此类患者发生心血管病事件的危险性显着升高，使用β受体阻滞剂的得益明显超过风险。

糖尿病患者应该慎用什么药物我们都知道糖尿病患者并不是正常人，所以无论从饮食还是生活还是从服用药物方面都有不同的要求，以防止造成病情加重等不良后果，下面济南糖尿病医院的专家为我们讲解一下有关糖尿病患者应该慎用解热镇痛药物，会对患者产生怎样的不良后果呢？这些都是我们作为医务工作者所要清楚明白的！
糖尿病患者慎用那些药物？
①精神心理药物。

泰尔登、氟哌啶醇、碳酸锂、吩噻嗪类、阿米替林、多虑平、三环类抗抑郁药等。

②儿茶酚胺药物。

肾上腺素、异丙肾上素、左旋多巴、去甲肾上腺素、沙丁醇等。

③消炎镇痛药。

消炎痛、大剂量的阿斯匹林、大剂量的扑热息痛、吗啡等。

④抗癌药物。

四氧嘧啶、门冬酰胺、链佐脲菌素、环磷酰胺等。

⑤女性避孕药物。

⑥环孢素。

⑦苯妥英钠。

⑧异烟肼。

⑨利尿药和降压药。

噻嗪类利尿剂、氯噻酮、襻利尿剂、潴钾利尿剂和二氮嗪、中枢作用的α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。

⑩激素类药物。

糖皮质激素、雌激素、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素等。

血糖调节
其致病机理有那些？
①降低胰岛细胞cAMP水平，从而抑制胰岛素的分泌。

②使组织对胰岛素的敏感性下降，影响糖利用；使肝糖原异生作用增强，增加葡萄糖合成，产生胰岛素的抵抗。

③对胰腺有毒性作用，能损害胰岛的B细胞，使胰岛素分泌减少。

以下分述一些常见药物的致病机理及临床表现。

以上就是济南糖尿病医院的专家为我们竭诚解答的相关糖尿病患者要慎用的药物，希望大家引以为戒不要让这些药物成了“危身素”，危害身体健康！。

三代β受体阻滞剂有何不同一、第一代β受体阻滞剂此类药物也叫做非选择性β受体阻滞剂,可作用于β1受体和β2受体,常用的这类药物主要包括普萘洛尔(心得安)等。

第一代β受体阻滞剂曾广泛用于治疗心律失常,但此类药物可引起致命性支气管痉挛和血脂异常等副作用,并可加重周围血管的病变,因此现在临床上已很少应用。

目前,这一代β受体阻滞剂仅被用于治疗甲状腺功能亢进引起的心律失常。

需要注意的是,支气管哮喘、支气管炎患者应禁用此类药物。

二、第二代β受体阻滞剂此类药物也叫做非选择性β受体阻滞剂,主要作用于β1受体,此类药物主要包括以下几种:1.美托洛尔(倍他乐克)。

此药与普萘洛尔相比,引起的副作用较少。

目前,美托洛尔被广泛应用于各种心血管疾病的治疗。

心血管专家建议,用美托洛尔治疗以下几种疾病效果最佳:①因情绪紧张或心肌缺血引起的心律失常。

②冠心病。

③慢性心功能不全。

需要注意的是,严重心功能不全、支气管哮喘和糖尿病患者应慎用此药。

2.比索洛尔(康可)。

此药的疗效与美托洛尔相似,但它的安全系数更高,更适合老年人使用。

3.阿替洛尔(氨酰心安)。

由于此药对降低心血管疾病突发事件没有显著疗效,故目前在临床上应用的范围较小。

三、第三代β受体阻滞剂此类药物是另外一类非选择性β受体阻滞剂,可同时作用于β受体和α1受体,常用的此类药物为卡维地洛、拉贝洛尔等。

此类药物的扩张血管、清除氧自由基和抗氧化作用明显优于美托洛尔,所以更适合用来治疗慢性心功能不全等疾病,但是其价格相对较贵。

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顾名思义，降压药的共同作用是降低血压，但是由于降压的机制不同，不同类型的降压药具有各自的优先级。

这些重点正是医生为病情不同的患者选择不同的降压药的基础。

1.高血压并发糖尿病禁止：噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂噻嗪利尿剂如氢氯噻嗪可抑制胰岛β细胞释放胰岛素，增加血糖，降低糖耐量，加重糖尿病。

β受体阻滞剂（如心得安）可干扰交感神经功能，减少胰岛素分泌和组织对胰岛素的敏感性。

当糖尿病患者发生低血糖时，它也可以延长低血糖。

因此，应避免高血压合并糖尿病。

应用：血管紧张素转化酶抑制剂如贝那普利，依那普利等。

研究表明，这类药物不仅可以降低血压，而且还可以提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，并且不影响糖和脂肪的代谢。

它也可以保护早期糖尿病肾病患者的肾功能，并减少微量白蛋白尿。

高血压和糖尿病不能服用哪种降压药？告诉你2.高血压伴痛风或高尿酸血症禁忌症：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪类），β肾上腺素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。

噻嗪类利尿剂可以减少尿酸的排泄，甚至可以显着增加血液中尿酸的水平。

β-肾上腺素能受体阻滞剂可减少肾血流量，不利于尿酸的排泄；血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）可以增加血尿酸，这容易诱发痛风性关节炎。

因此，这些药物不应用于痛风和高尿酸血症患者。

应用：血管紧张素受体阻滞剂例如，Cozaar，haijieya和Devon是痛风高血压患者的良好降压药。

它们不仅具有可靠的降压作用，而且还可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血压和降低血尿酸，并且其副作用的发生率远低于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）因此，它可以作为痛风患者的首选降压药。

3.高血压并发哮喘禁止：β受体阻滞剂它可以引起支气管痉挛，引起或加重哮喘，甚至危及生命，因此不能用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者。

有哮喘倾向的人，例如过敏性鼻炎和慢性荨麻疹，也应小心。

应用：降压药的首选是钙拮抗剂因为这种药物除了可以使血管平滑肌松弛，对支气管平滑肌也具有一定的松弛作用，对哮喘患者有利。

利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌证及注意事项四号代表：氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。

多项临床研究证实，此类药物降压效果好、价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。

因此，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。

目前，临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善患者的依从性，因此受到越来越多的关注。

禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。

此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意：电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反发生的可能性。

临床用药注意事项：1、利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物用于临床。

研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如ACEI、ARB或CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应少、临床获益更多。

2、利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故单药治疗推荐使用中小剂量。

小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB 联用可改善降压效果并降低不良反应的发生风险。

3、利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效，这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物应用后液体潴留作用。

4、利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物的联合使用。

5、如两种药物联用时血压仍不达标，则需换用另外两种药物或联用3种药物，此时推荐选用有效剂量的ACEI或ARB、CCB及利尿剂联用。

此外，严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。

五号人物：β受体阻滞剂五号代表：普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗以来，1984年首次被JNC 3推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。

老年糖尿病的临床特点与合理用药刘铜华(北京中医药大学100029)老年糖尿病是老年人的常见病、多发病,严重地威胁着老年人的生命与健康。

老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病,或者是60岁以前发病而延续到60岁以后的。

目前全国60岁以上的老年人约1.2亿,因此,对于老年人糖尿病的治疗及并发症的预防是一项艰巨任务。

1 老年糖尿病的临床特点1.1 临床症状不明显，易被漏诊。

老年糖尿病起病隐匿，症状轻微，缺乏典型的“三多一少”(多饮、多尿、多食及体重减轻)症状，很多病人无口渴、多饮，仅仅表现为不明原因的乏力、口干，甚至没有任何症状，多在健康查体或看其他病时被发现有糖尿病。

1.2 常以并发症为首发症状。

许多老人患糖尿病多年却不知，直到出现了并发症。

有的因视力障碍就诊于眼科;有的因浮肿、蛋白尿就诊于肾病科;有的因下肢坏疽或伤口久不愈合就诊于外科;有的因冠心病、心梗就诊于心内科;有的因脑血栓就诊于神经科等等，经过检查才发现病根原在糖尿病。

1.3 心脑血管并发症多。

老年糖尿病常合并高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等代谢异常，与非糖尿病人相比，糖尿病人心脑血管病发生率要高三倍，甚至可出现于糖尿病确诊之前。

有资料显示:老年糖尿病的冠心病发生率为34.7%～66.6%，脑血管病发生率为20.4%一24.6%，约四分之三的老年糖尿病人最终死于心脑血管并发症。

1.4易发生低血糖、危害严重。

老年糖尿病人由于植物神经受损，交感神经对低血糖的反应减弱，无症状性低血糖较为多见，不易被及时发现，而直接导致低血糖昏迷。

另外，低血糖可因引起交感神经兴奋，使心率加快，血管收缩、血压升高，进一步加重心脑缺血，诱发急性心梗和脑血栓形成。

此外，长期处于低血糖状态，还可引起病人脑功能障碍及痴呆症。

1.5易发生高渗性昏迷和乳酸酸中毒。

老年糖尿病人在某些应激状态下，如感染、手术、呕吐、腹泻、急性心脑卒中等，血糖迅速升高，渗透性利尿失水较多，而老年人由于下丘脑口渴中枢不敏感，进水量不足，病人因脑组织严重脱水而导致高渗性昏迷，临床上常被误诊为急性脑卒中而收治于神经科。