国外社区护理模式

分析国内外社区护理发展,审视我国社区护理专业教育摘要：在我国护理学科成为一级学科之后，再度分析国内外社区护理的发展现状，融合国际卫生服务体系发展趋势，重新审视我国社区护理专业教学中存在的问题，将有助于我们培养出符合社会需求的高质量的卫生服务人员。

关键词社区护理发展社区护理教育卫生服务人员一、国内外社区护理发展现状（一）美国社区护理。

美国社区护理开展时间较长，体系相当完善。

上世纪60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。

20世纪80年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健。

美国社区护理机构是一个独立的医疗单位，护士占80%以上。

社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有3年~5年临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力。

随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例，又通过专科护理专家(Nursing Specialist)制度，使社区护士具备较高的行政管理能力，并与医生合作，管理和实施各项工作。

美国护士协会（ANA）1986年制定社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等，共9个领域。

（二）英国社区护理。

英国是现代护理开创者南丁格尔的故乡，也是社区服务的发源地。

目前，英联邦卫生保健系统大致由“家庭-初级保健-院外治疗-院内治疗”组成，而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。

80年代以来，英联邦广泛实施了3种社区服务，即教区护理、保健访视和学校护理。

教区护理是英联邦社区护理中最重要的服务形式。

主要护理内容包括家庭护理、术后护理、病人出院护理、保健中心护理及社区护理等；健康访视的主要护理任务是疾病访视、婴幼儿及老年人巡视、预防和健康教育；学校护理大致分为两方面：一是选择和实施对学生的筛检，二是对学生的卫生保健及健康促进。

国内外社区护理比较——中国与美国学院：科技学院姓名：曾莉君学号：2011518082中国与美国的社区护理事业发展社会的进步、科学的发展、健康观念的更新、医学模式的转变、社会的老龄化和医疗制度的改革，都对护理工作提出了新的要求。

社区护理正是适应了这种模式的需要，使健康服务从医院走向社会、走向家庭。

社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点人群，提供集预防、医疗、护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合性、连续性、便捷的健康护理服务。

１、美国社区护理服务体系及服务内容美国的社区护理开展时间较长，体系相当完善。

１．１美国社区护理服务模式大致分为（１）社区护理服务中心：社区护理服务中心是美国社区护理的主要服务方式，主要是以所辖区的居民为服务对象，为他们提供有关健康促进和疾病预防的护理服务。

内容包括：预防、健康促进、家庭计划、妇幼保健、康复和常见疾病的基本治疗和护理。

服务对象可以到中心来，社区护士也会定期对服务对象进行家庭访视。

这些服务中心可能附属于医院或护理教育机构（学院式社区护理模式），也可能是私人企业家管理。

学院式社区护理模式集教学、科研和服务为一体，已成为社区护理的主要形式之一。

（２）老年服务中心：老年服务中心主要是为一些低收入、无力支付或只能够支付较低医疗保险的，病情较轻、生活可以自理的老年人提供的居家生活照顾。

（３）临终关怀中心：在临终关怀中心，医生、护士、营养师、心理学家、社会工作者等共同组成健康团队，为临终患者提供关怀服务。

（４）社区诊所：一般规模较小，服务内容简单，主要是为各个年龄段人群提供预防保健服务。

年的临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力１．２美国社区护士的学历美国社区护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担，要求至少有３～５年的临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力。

据统计，美国社区护士具有学士以上学位者占社区护士的４４．３％，截至２０００年具有硕士学历以上者达１１．６％，远远高于医院护士７．６％的比例。

国外社区护理发展现状及启示1 美国社区护理美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。

上世纪60 年代初就通过了联邦政府医疗资助项目,将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。

20 世纪80 年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健[1 ]。

目前,美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖区域。

社区健康护理: ①家庭健康服务; ②临终关怀; ③救护中心; ④社区精神健康中心; ⑤老人院。

这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病人( ≥65 岁) 、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人[2 ]。

美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80 %以上。

社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有 3 年～5 年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。

随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。

据统计,2000 年社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士比例[3 ]。

2 加拿大社区护理加拿大是社区护理开展较普及的国家之一,20 世纪90 年代,加拿大政府就正式成立了家庭护理组织,并提出将进一步重视预防疾病和增进健康的措施,并将卫生工作的重点从医院转向社区,其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例[4 ]。

90 年代中期,加拿大全国各地已拥有6 000 多个社区医疗机构, 在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。

加拿大近25 年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭,加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。

加拿大病人先看家庭医生,家庭医生处理不了,才推荐给专科医生处理,专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生, 这样避免了医疗资源的浪费[5 ]。

国外社区居家养老运营模式、服务内容与收费模式盘点美国：医疗照顾+社区服务美国政府对老年人实施全面医疗照顾，简称PACE。

PACE计划是在老年医疗保险基础上发展起来的，规定参加者必须55岁以上，居住在PACE服务区内，被州政府的相关机构鉴定为体弱多病、符合入住护理院的老人。

PACE商业运营，政府监督，其特点是：(1)适合到护理院居住的客户可以选择在社区里接受长期的照顾服务；(2)通过多学科的专家组成的团队来进行个案管理；(3)是整合成人日常健康中心(ADHC)提供的各种医疗服务。

PACE模型主要解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难，为他们提供有效的服务，它使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。

在老年人医疗保险服务的基础上，美国政府基于社区为老年人提供一系列的居家养老服务。

当然，费用主要由受助人支付。

服务内容基于医疗保险的PACE项目形成一个全方位的照顾计划，为老年人提供了所有的医疗相关服务，包括:急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等，以及预防性的、恢复性的、治愈性的和护理性的服务。

除PACE项目以外，美国的社区养老服务还包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等方面。

社区普遍设立家庭保健中心(为在自己家中居住的者本提供简单的日常生活及护理服务)、老人活动中心(除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育，进行老年人志愿者服务。

此外政府还在社区为居家老人安装电子应急系统，用于处理紧急情况。

资金来源PACE项目经费主要来源于医疗保险和医疗救助每个月给符合条件的老人支付的救助资金。

符合医疗保险条件，但不符合医疗救助条件的参加者自行支付服务费中的差额部分。

社区服务项目一部分免费，收费的服务项目由个人付款及在各种保险计划中开支。

日本：家庭福利+护理保险日本居家养老非常受欢迎，重要的原因就是社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热。

1.安德逊的“与社区为伙伴”的模式安德逊、麦克法林与赫尔登（Anderson，Mcfarlane＆Helton，1986）根据纽曼的系统模式（NeumanSystemModel），提出了“与社区为伙伴”的概念架构。

此模式将压力、压力源所产生的反应、护理措施，以及三级预防的概念，纳入护理程序中，强调了在社区护理中应注意社区压力源的评估。

按照护理步骤，首先应评估社区的人口特征、物理环境、社会系统；第2步找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第3步在制订护理计划时应遵循三级预防护理措施；第4步在执行时，需社区、被护理者主动参与；第5步进行评价。

此模式比较适合社区护士对特殊人群如老年人、妇女、儿童等护理保健应用。

2.怀特的“公共卫生护理概念”模式此概念架构整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素，形成公共卫生护理概念模式。

该模式首先强调社区护士在进行社区护理时必须要了解影响个案或群体健康的因素，包括：（1）人类-生物的决定因素；（2）环境的决定因素；（3）医学技术/医疗机构的决定因素；（4）社会性的决定因素。

其次，护理人员在制订计划时应按照优先次序，即预防、促进和保护。

最后在执行护理措施时，怀特提出了公共卫生护理常用的3种措施：（1）教育，提供个案卫生咨询，使个案能够主动且正向地改变其态度与行为；（2）工程，以应用科学技术的方法控制危险因子，避免大众受到危害；（3）强制，以强制的法律规则迫使大众施行，以达到有益健康的结果。

此模式在应用过程中，要求社区护士应从预防疾病、维护和促进健康的公共卫生角度，对社区群体、家庭、个案进行评估、诊断、计划、执行及评价。

3.斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式此程序包括了6个阶段，其中第2～6阶段与护理程序的5个步骤基本相同。

第1阶段，即开展护理程序之前，必须与个案建立“契约式的合作关系”，使社区民众了解社区护士的角色功能与护理目标。

国外都有哪些养老模式在国外，养老模式多种多样，因不同文化背景、社会制度和资源条件等因素的影响，各国的养老模式也存在差异。

下面将介绍几种常见的养老模式。

1.国外的养老院模式养老院是最常见的养老模式之一、在养老院，老年人可以得到安全、舒适的居住环境，享受医疗、饮食、康复护理和社交活动等服务。

养老院有公立和私立两种，私立养老院多为商业机构经营，价格相对较高。

2.邻里共同照顾模式在许多国外地区，邻里间存在一种“邻居互助”的养老模式。

邻居们会相互照顾，帮助有需要的老年人。

他们可以一起购物、做家务或者陪伴老年人进行社交活动，以减轻老年人的孤独感和生活负担。

3.老年公寓模式老年公寓是一个独立居住的社区，设有专门为老年人设计的住所和公共区域。

老年公寓提供安全、便利和舒适的居住环境，同时也提供各种社交、娱乐和健身活动。

老年公寓为老年人提供了一种更为自主和独立的养老选择。

4.退休社区模式退休社区是一种专门为退休人员设计的社区。

这些社区通常设有各种配套设施，如医疗保健中心、商店、餐馆、图书馆、游泳池等，以满足老年人的多样化需求和生活方式。

退休社区提供了一个社交和活动丰富的生活环境，老年人可以与同龄人分享兴趣和活动。

5.居家养老模式居家养老是指老年人在自己的家中获得养老服务和照顾。

居家养老可以通过家政服务、社区护理、家庭护理和远程医疗等方式实现。

居家养老可以保持老年人对家庭环境的熟悉感和舒适感，同时也减轻了老年人入住养老院的经济负担。

6.共居养老模式共居养老是指老年人和其他年轻人或家庭成员一起生活，共同分享居住环境和资源。

共居养老可以帮助老年人减少经济压力，并提供情感支持和社会互动。

一些国家还鼓励通过共居养老模式促进不同年龄群体之间的交流和相互支持。

综上所述，国外的养老模式比较多样化，包括养老院模式、邻里共同照顾模式、老年公寓模式、退休社区模式、居家养老模式和共居养老模式等。

这些模式为老年人提供了不同的选择，以满足他们多样化的需求和偏好。