下载文档原格式
国外社区护理现状对我国社区护理服务模式的影响作者：于佳乐刘晓旸来源：《科技风》2018年第24期摘要：相对于我国社区护理发展滞后的现状，国外社区发展起步较早且成效显著，已经建立起较为完善的社区护理体系，有稳定的从事社區护理工作的专业护理人员，另外有大批志愿服务团队和义工确保了社区护理的长效性和持续性，这些都给我国护理工作提供了参考和借鉴。
在新时期，我国护理工作应吸收国外先进经验和成果，建立符合我国国情的社区护理模式，推动我国社区医疗护理事业更上一个新台阶。
关键词：社区护理；国内外；服务模式；长效性随着我国社区医疗卫生事业的发展，社区服务模式亟待调整和改革，社区护理结构也需要优化和建设，社区护理工作面临更加严峻的机遇和挑战。
我国的国情是人口基数大，人口增长速度快，老龄化严重且日益加剧，高龄老人数量持续增多。
面对这样的情况，社区护理工作难度大、任务中，必须引起高度重视。
社区护理就是向个人、家庭及特定群体提供专业性强、服务效果好、状态稳定的护理活动，对社区人员进行检查、治疗、救治、护理、康复等全方位于一体的护理模式。
要完善我国社区护理服务模式，应借鉴国外成熟的社区护理服务经验。
一、国外社区护理服务的现状（一）完善的管理机制和组织结构国外的社区护理机构有比较完善的管理机构，组织结构健全。
一方面，设立专门的管理机构，社区护理以患者为中心，用患者满意度来作为评判护理服务工作水平的衡量标准。
有专门机构进行社区护理的管理、监督和考评，确保护理机构的服务质量和工作水平；另一方面，有健全的组织机构，有稳定的政府投入，社区护理无后顾之忧，保证了质量和专业性。
有明确的法律保障，以追求健康为统一宗旨，对于管理机制、机构设置、服务质量、收费标准等有明确的法律规定，确保了社区护理的规范化和法治化。
（二）较高的准入门槛和福利待遇与我国护理人员水平能力参差不齐的状况截然不同，国外社区护理人员的准入标准相当高。
护理人员需要有较高学历才能申请进入社区护理机构，且必须具有专业资质才能上岗，有的国家社区护理人员要经过多方面的考试考核，成绩优秀者才能进入社区护理机构工作，工作后也要定期进行知识能力的提升和更新，保证服务水平的与时俱进。
分析国内外社区护理发展,审视我国社区护理专业教育摘要：在我国护理学科成为一级学科之后，再度分析国内外社区护理的发展现状，融合国际卫生服务体系发展趋势，重新审视我国社区护理专业教学中存在的问题，将有助于我们培养出符合社会需求的高质量的卫生服务人员。
关键词社区护理发展社区护理教育卫生服务人员一、国内外社区护理发展现状（一）美国社区护理。
美国社区护理开展时间较长，体系相当完善。
上世纪60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。
20世纪80年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健。
美国社区护理机构是一个独立的医疗单位，护士占80%以上。
社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有3年~5年临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力。
随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例，又通过专科护理专家(Nursing Specialist)制度，使社区护士具备较高的行政管理能力，并与医生合作，管理和实施各项工作。
美国护士协会（ANA）1986年制定社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等，共9个领域。
（二）英国社区护理。
英国是现代护理开创者南丁格尔的故乡，也是社区服务的发源地。
目前，英联邦卫生保健系统大致由“家庭-初级保健-院外治疗-院内治疗”组成，而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。
80年代以来，英联邦广泛实施了3种社区服务，即教区护理、保健访视和学校护理。
教区护理是英联邦社区护理中最重要的服务形式。
主要护理内容包括家庭护理、术后护理、病人出院护理、保健中心护理及社区护理等；健康访视的主要护理任务是疾病访视、婴幼儿及老年人巡视、预防和健康教育；学校护理大致分为两方面：一是选择和实施对学生的筛检，二是对学生的卫生保健及健康促进。
国外社区护理模式与中国护理的结合我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。
而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。
社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用，已成为21世纪社区服务的重点。
社区护理的中心任务是提高全民的身体、心理、社会整体水平，服务对象是长期处于社区的整个群体。
社区护士工作范围广，要求综合素质高，常需对个人或家庭进行访问和护理工作，除了要应用医学、心理学、社会学、关系学等学科知识去护理患者外，还需运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题，并具备一定的提出问题和解决问题的能力。
本文试就国外社区护理特点作一总结，并提出在我国应用的具体建议。
国外社区护理特点1.有系统和规范的社区护理机构尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，社区护理机构所属的部门和性质不同，以及组成社区护理网络的结构不一样，但是所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。
2.有多元化服务模式国外社区护理服务形式和项目丰富多采。
如美国社区护理就包括：家庭健康护理、临终关怀护理以及老年人护理等多个方面的服务项目，为不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、健康诊查、精神调理、缓解疼痛、临终顾问以及生活照顾等服务内容，使全体民众在家中或社区即可得到优质、高效的护理服务，从而节省和降低了现有的医疗费用，提高了整体人群的健康水平。
3.有全社会支持和全民参与综观各国社区护理发展的现状和特点，我们不难看出各国社区护理之所以能发展到今天，离不开各级政府机构在决策和财力上给予的倾斜和资助，离不开保险公司及社会团体的经济支持，离不开全体民众的积极参与。
浅谈国外社区护理和对中国社区护理的借鉴【摘要】护理工作是医疗工作开展中的重要组成部分之一，面对不断完善、快速发展的医疗技术，我国社会内部新建社区越来越多。
同时，对社区护理服务的质量、工作的要求更加的严苛。
但是，受到传统因素的影响，护理方式有误、护理水平低下等问题一直影响着国内社区护理的综合水平。
面对国外发达国家的先进护理模式，国内社区护理工作应该积极的学习、借鉴国外护理的方法及经验，提高国内社区护理质量，改善中国社区护理的综合效果。
【关键词】国外社区护理；法律法规；经济支持；制度保障；服务内涵；护理教育引言：不断的完善社区护理的质量与效果，有助于改善社区管理功能。
社区护理模式运行期间，要落实各项健康教育活动，帮助社区居民改善生活质量。
面对社区局面的身体健康问题，积极的开展社区护理，有助于降低居民患病率、保护居民身体健康。
因此，为了提高社区管理效果及护理质量，本文将对国外社区护理方法及经验进行分析及借鉴。
（一）国外社区护理服务的情况分析1、英国社区护理状况“国家保健服务与社区卫生服务制度”是英国卫生服务的特点。
英国卫生经费的8成都应用到了公民卫生保健领域，且全英公民都可免费接收医疗服务。
在英国社区服务分为教区护理、系学校护理、健康访视三种形式。
教区护理主要是辖区自身的相关医生及护理人员对公民提供24h护理服务。
内容包括家庭护理、术后护理、出院护理等。
其中，以慢性病及活动受限病人的护理为主。
学校护理包括学生体检、卫生保健和健康促进。
健康访视服务主要进行疾病访视、婴幼儿及老年人巡视和健康教育。
2、韩国社区护理状况韩国社区护理工作开展时间较早，在起初韩国就推行了“完善文社区护理体系及护理制度”等相关工作，实现了社区医保方案的实施，点明了护理工作者的主体地位。
韩国的医疗保健场所是比较多的，为需要保健治疗的患者提供了保障，不仅设立了家庭护理场所和社区护理场所，还设立疗养院，另外也开展了上门服务活动。
3、日本社区护理状况日本社区护理服务的出现时间比韩国还要早，且坚持以法律为基础保障，并耗费了大量的资金。
国外社区护理发展现状及启示1 美国社区护理美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。
上世纪60 年代初就通过了联邦政府医疗资助项目,将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。
20 世纪80 年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健[1 ]。
目前,美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖区域。
社区健康护理: ①家庭健康服务; ②临终关怀; ③救护中心; ④社区精神健康中心; ⑤老人院。
这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病人( ≥65 岁) 、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人[2 ]。
美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80 %以上。
社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有 3 年～5 年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。
随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。
据统计,2000 年社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士比例[3 ]。
2 加拿大社区护理加拿大是社区护理开展较普及的国家之一,20 世纪90 年代,加拿大政府就正式成立了家庭护理组织,并提出将进一步重视预防疾病和增进健康的措施,并将卫生工作的重点从医院转向社区,其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例[4 ]。
90 年代中期,加拿大全国各地已拥有6 000 多个社区医疗机构, 在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。
加拿大近25 年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭,加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。
加拿大病人先看家庭医生,家庭医生处理不了,才推荐给专科医生处理,专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生, 这样避免了医疗资源的浪费[5 ]。
社区护理模式的国际比较及对我国社区护理的启示摘要：本文通过对国际社区护理模式的护理对象、护理工作内容以及护理人员的基本专业以及现有水平和未来发展概况等方面展开比较，借鉴较成熟的护理模式，并结合我国社区护理的现状引进全新医学护理理念。
加强护理人员的专业培训，建立相对应的整组织机构和大力倡导新兴的社区护理模式，根据社区的内护理对象的实际需求，构建社区护理新模式，从而对我国社区护理事业的发展起到一定的推动作用。
关键词：社区护理；比较；启示1、社区护理社区护理是公共卫生学和护理学理论两个学科的相互结合，社区护理的中心原则是健康，主要针对的对象是社区的人群，社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康。
2、国际社区护理模式国外社区护理工作内容、护士的职责范围、国外对社区护理人员的要求。
2.1工作内容：一级医疗保健是北美社区护理的重点，即预防。
目前，二级和三级医疗保健在北美社区护理也涉及和参与。
在新西兰，自理活动的照料和支持、日常活动的帮助和支持、专业护理是社区护理服务的主要内容。
2.2护士的职责范围主要是实施卫生教育，协助公共安全与传染病管理，执行医嘱、巡回服务，运用社会资源以及保存正确记录，从事家庭访视及护理、心理卫生指导、进行卫生统计、协助环境卫生和团体卫生工作，运用社会资源以及保存正确记录了解国际与政府卫生组织和卫生法令、从事妇幼卫生工作等。
2.3国外对社区护理人员的要求在国外，社区护士应具备以下的条件：学历要求，社区护士应就该是全日制护理专业教育毕业的护士、助产士。
工作经验：要求接受过半年以上社区护理训练或具有2年以上的临床护理工作经验;更主要的条件是侧重品德优良、身心健康、有丰富专业知识、工作能力强、具有独立的工作能力等。
3、中国社区护理模式中国社区护理目前发展现状全国有医疗、保健、预防等各级医疗卫生机构将近30多万个，在县级以下医疗卫生机构中，医护人员主要以专科为主，只有及少数的本科毕业生原意到县级医疗机构中去工作;然而在大多数的乡镇卫生院中，很少有大专生去，更没有大学本科生去，因此在乡镇卫生院中主要以中专毕业生为主，有少量专科毕业生，但绝大多数未经过系统的医学护理教育。
２００６年６月护理学报Ｊｕｎｅ，２００６第１３卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６【国外护理】借鉴国外社区护理经验发展中国特色社区护理张萌，崔华，池旭英（青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３）［摘要］介绍了国外社区护理的特点，其多数具有系统的社区护理机构，完善的社区护理教育和多元化的社区护理服务方式。
我国社区护理起步较晚，发展速度缓慢，可借鉴国外社区护理模式，从提高居民健康意识，健全社区护理机构和社区护理保障，重视社区护理教育，转变现在社区护理的角色和职能等方面促进我国社区护理的发展。
［关键词］社区护理；国外护理；借鉴［中图分类号］Ｒ４７３．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－９９６９（２００６）０６－００９０－０２近年来，世界各国社区护理蓬勃发展，很多发达国家已经形成了系统的社区护理机构网络和全社会参与、全民受益的新格局。
然而，我国的社区护理起步较晚，发展速度较为缓慢。
因此，借鉴国外社区护理经验，发展中国特色社区护理，有着非常现实的意义。
笔者总结了国外社区护理的共同特点和经验，根据我国社区护理的现状，提出一些适合我国国情的社区护理建议，为建立有中国特色的社区护理模式探索方向。
１国外社区护理的特点１．１系统的社区护理机构许多发达国家的社区护理机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院－社区护理机构－家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理－预防保健－生活照顾”为一体的网络系统，其费用相对较低，具有经济和便利的优点。
例如：在美国、韩国是由保健中心、保健所、保健支所、保健诊疗所等专门机构负责实施社区护理服务；在日本各都道府、政令府、特别行政区都设立了保健所和保健中心，全国上下还设有家庭护理援助机构、老人保健所及康复机构等［１］。
美国的社区护理网络主要有社区护理中心、老年服务中心、临终关怀服务中心和社区护理诊所等［１］；韩国的社区护理网络和美国相似，但是韩国为了解决医务人员不足和需求量大的矛盾，开发了小规模的护理疗养模式，即由护士独立经营的合法疗养设施［２］。
从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革随着生物医学模式的演变和人们生活水平的提高，健康的理念发生了很大的变化，从过去的被动求医逐渐演变成积极主动预防疾病，从延长人的寿命演变为提高人的生命质量，这些转变为我国护理事业提出了更高的要求。
为了更好地满足人们的健康需求，适应国际社会医学模式的转变，国家把社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列，社区护理的重要性日益突出。
而积极开展社区护理事业，加强社区护理教育，培养社区护理优秀人才成为护理教育者研究的重要方向和课题。
1 社区护理现状1.1 国外社区护理现状1.1.1 英国英国是最早发展社区护理的国家，无论是组织结构、还是保健服务制度都比较完善。
所有英国公民均可享受免费医疗服务【1】，这也是英国财政预算在卫生保健的投入占总卫生经费的80%以上的结果。
英国的社区服务工作形式主要分教区护理、健康访视和学校护理三种。
教区护理即由全科医生或诊所及护士对教区内的病人施行全天护理服务。
服务的内容有家庭护理、术后护理和出院护理等等【2】。
健康访视服务即对辖区内的病人进行疾病访视，除此之外，还要对婴幼儿和老年人进行访问，开展健康教育。
还有一点，英国在社区护士培养方面时间长，一般为三年基础教育和一年社区护理技能培训，要求高于医院护士【3】。
1.1.2 美国美国的全国卫生工作重点由医院转到社区护理的初级保健，早在20世纪80年代就已经提出。
美国政府出资发展社区卫生事业【4】，使社区护理形成一定规模，一般的小病只需要在社区即可解决。
美国的社区护理由家庭医学服务和护理院组成，预防保健和家庭护理是主要的社区护理服务形式。
美国社区护士有着丰富的临床经验和偏向性，比如，护理院护士强调对老年人的心理服务和健康促进，而专科社区卫生服务中心护士则强调的是指导和发挥家庭在处理儿童危机方面的工作。
美国的护理教育改革在是全世界来说也是卓有成效的，护理教育的社区定向特别强调社区护理知识的培训，使社区护理技能通过实践积累得以提高。
社区护理模式的国际比较及对我国社区护理的启示摘要：本文通过对国际社区护理模式的护理对象、护理工作内容以及护理人员的基本专业以及现有水平和未来发展概况等方面展开比较，借鉴较成熟的护理模式，并结合我国社区护理的现状引进全新医学护理理念。
加强护理人员的专业培训，建立相对应的整组织机构和大力倡导新兴的社区护理模式，根据社区的内护理对象的实际需求，构建社区护理新模式，从而对我国社区护理事业的发展起到一定的推动作用。
关键词：社区护理；比较；启示1、社区护理社区护理是公共卫生学和护理学理论两个学科的相互结合，社区护理的中心原则是健康，主要针对的对象是社区的人群，社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康。
2、国际社区护理模式国外社区护理工作内容、护士的职责范围、国外对社区护理人员的要求。
2.1工作内容：一级医疗保健是北美社区护理的重点，即预防。
目前，二级和三级医疗保健在北美社区护理也涉及和参与。
在新西兰，自理活动的照料和支持、日常活动的帮助和支持、专业护理是社区护理服务的主要内容。
2.2护士的职责范围主要是实施卫生教育，协助公共安全与传染病管理，执行医嘱、巡回服务，运用社会资源以及保存正确记录，从事家庭访视及护理、心理卫生指导、进行卫生统计、协助环境卫生和团体卫生工作，运用社会资源以及保存正确记录了解国际与政府卫生组织和卫生法令、从事妇幼卫生工作等。
2.3国外对社区护理人员的要求在国外，社区护士应具备以下的条件：学历要求，社区护士应就该是全日制护理专业教育毕业的护士、助产士。
工作经验：要求接受过半年以上社区护理训练或具有2年以上的临床护理工作经验;更主要的条件是侧重品德优良、身心健康、有丰富专业知识、工作能力强、具有独立的工作能力等。
3、中国社区护理模式中国社区护理目前发展现状全国有医疗、保健、预防等各级医疗卫生机构将近30多万个，在县级以下医疗卫生机构中，医护人员主要以专科为主，只有及少数的本科毕业生原意到县级医疗机构中去工作;然而在大多数的乡镇卫生院中，很少有大专生去，更没有大学本科生去，因此在乡镇卫生院中主要以中专毕业生为主，有少量专科毕业生，但绝大多数未经过系统的医学护理教育。
国外高级实践护士对我国护理事业发展的启示近年来，随着我国经济的快速发展和社会进步，人们对健康的关注度和对医疗服务的要求也越来越高。
在这个背景下，护理事业作为医疗服务的重要组成部分，正扮演着越来越重要的角色。
国外的高级实践护士（Advanced Practice Nurse，简称APN）的发展经验对我国护理事业的发展具有很大的启示。
以下是我国护理事业可以借鉴的几点经验。
首先，国外的高级实践护士注重培养全面发展的护理专业人才。
与传统护理模式相比，APN需要具备更高的学历背景和丰富的临床经验。
他们接受过系统的高级护理培训，并通过专业认证。
他们既有扎实的护理知识和技能，又掌握着独立决策和领导团队的能力。
因此，我国护理教育应该注重培养护理学生的创新能力、独立思考和团队协作能力，使之能够胜任更高层次的临床工作和管理岗位。
其次，国外的高级实践护士具有广泛的职业发展领域。
APN不仅可以在临床工作中提供高质量的护理服务，也可以从事护理研究、护理教育和护理管理等多个领域的工作。
他们可以在医疗机构、教育机构、政府部门和非营利机构等多个领域发挥作用。
而我国护理人才的职业发展领域还相对单一，主要集中在临床工作中。
因此，我国的护理教育和职业培训应该更加注重培养护理人员的跨学科能力，扩大其职业发展的空间。
再次，国外的高级实践护士在医疗团队中发挥着重要的作用。
在国外，APN与医师、药师和其他卫生技术人员共同组成医疗团队，共同制定并实施护理计划。
APN能够承担一部分医师的工作，例如开具处方、进行常规检查和评估等。
这不仅提高了医疗资源的利用效率，也为患者提供了更全面的护理服务。
我国的医疗体制主要以医生为中心，护士的作用和地位相对较低。
因此，我国应该建立优秀的医疗团队，充分发挥护士的专业作用，提高医疗服务的整体质量和效果。
最后，国外的高级实践护士注重终身学习和持续职业发展。
APN需要定期参加进修课程和研讨会，不断更新自己的知识和技能。
２００６年６月护理学报Ｊｕｎｅ，２００６
第１３卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６
【国外护理】
借鉴国外社区护理经验发展中国特色社区护理
张萌，崔华，池旭英
（青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３）
［摘要］介绍了国外社区护理的特点，其多数具有系统的社区护理机构，完善的社区护理教育和多元化的社区护理服务方式。
我国社区护理起步较晚，发展速度缓慢，可借鉴国外社区护理模式，从提高居民健康意识，健全社区护理机构和社区护理保障，重视社区护理教育，转变现在社区护理的角色和职能等方面促进我国社区护理的发展。
［关键词］社区护理；国外护理；借鉴
［中图分类号］Ｒ４７３．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－９９６９（２００６）０６－００９０－０２
近年来，世界各国社区护理蓬勃发展，很多发达国家已经形成了系统的社区护理机构网络和全社会参与、全民受益的新格局。
然而，我国的社区护理起步较晚，发展速度较为缓慢。
因此，借鉴国外社区护理经验，发展中国特色社区护理，有着非常现实的意义。
笔者总结了国外社区护理的共同特点和经验，根据我国社区护理的现状，提出一些适合我国国情的社区护理建议，为建立有中国特色的社区护理模式探索方向。
１国外社区护理的特点
１．１系统的社区护理机构许多发达国家的社区护理机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院－社区护理机构－家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理－预防保健－生活照顾”为一体的网络系统，其费用相对较低，具有经济和便利的优点。
例如：在美国、韩国是由保健中心、保健所、保健支所、保健诊疗所等专门机构负责实施社区护理服务；在日本各都道府、政令府、特别行政区都设立了保健所和保健中心，全国上下还设有家庭护理援助机构、老人保健所及康复机构等［１］。
美国的社区护理网络主要有社区护理中心、老年服务中心、临终关怀服务中心和社区护理诊所等［１］；韩国的社区护理网络和美国相似，但是韩国为了解决医务人员不足和需求量大的矛盾，开发了小规模的护理疗养模式，即由护士独立经营的合法疗养设施［２］。
１．２完善的社区护理教育为提高社区护士的素质，美国、韩国等国家建立了比较完善的学历教育和注册制度体系，国家实施对社区护士的规范化培训。
以社区护理工作中占较大比重的家庭护理教育为例，在美国，为４年级的学生提供３００学时的家庭护理实习，主要包括健康教育、健康咨询、常见病护理，注重群体健康，服务对象包括病人和健康人［１］。
国外社区护士的学历较高，目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担，从事社区护理的注册护士人数占全体注册护士人数的１５％，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，２０００年在社区护士中具有硕士以上学历者达１１．６％，远远高于医院护士中７．６％的比例。
在韩国，大学４年级时，安排学生参与病人的出院计划制定、病人家庭访问等活动，家庭访问主要是对所服务对象和家庭进行定期的家庭评估，内容包括对病人本身生理、心理评估，也包括对家庭成员进行照顾服务对象的指导。
另外，开设从事家庭护理的护理专家培训课程，培训时间为６００学时，授课内容有病人及健康人管理、家庭的管理、有关保健医疗制度和政策等［３］。
１．３多元化的社区护理服务方式国外社区护理服务方式多样化，总体而言，预防保健和家庭护理是目前社区护理的基本服务方式［１］。
例如：美国社区护理包括有家庭健康护理、临终关怀护理及老年护理等多个方面的服务项目［１］，使全民在家中或社区即可得到优质和高效的护理服务，从而节省和降低了医疗费用，提高了整体人群的健康水平。
各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、健康访问和健康诊查等主要由社区服务中心进行，社区护士是主要管理者和专业服务的提供者；临终顾问、精神调理和缓解疼痛主要是在临终关怀服务中心进行，为那些身患绝症的病人提供服务，主要由医生、护士、心理学工作者和社会工作者共同组成，宗旨是减轻临终病人的痛苦，使他们平静的走完人生的最后旅程。
２改善我国社区护理状况的措施
２．１大力宣传社区护理，提高居民健康意识只有居民充分认识到健康的重要性，才可能积极追求健康，也只有当人们对社区护理机构的性质和功能有
［收稿日期］２００６－０３－１６
［作者简介］张萌（１９７８－），女，山东青岛人，大专学历，护师。
９０
第６期张萌，等．借鉴国外社区护理经验发展中国特色社区护理
充分的认识，才可能对其产生信任，乐于接受和主动寻求服务。
然而，目前我国的经济发展并不平衡，城乡之间、个体之间经济水平和文化水平差别很大。
对于经济收入低和文化水平差的人群，以及经济较落后的农村居民，由于受经济条件和健康意识淡薄的限制，很难有较强的自我保健意识。
同时，我国的社区护理尚没有广泛开展起来，服务项目少，规模小，致使很多人对社区护理闻所未闻，更不可能从中受益，享受经济便利的护理服务。
鉴于这种现状，要利用各种宣传工具，发挥舆论和宣传的导向作用，唤醒国民的健康意识，不断提高其健康意识水平，扩大社区护理服务的影响力，使全社会积极行动起来，支持和参与社区护理，推动我国社区护理事业的发展。
２．２整合社区护理资源，健全社区护理机构目前我国的社区护理在组织结构上主要有：社区卫生服务站型、社区护理服务队型、社会型３种。
其中前两种形式是社区护理服务的主体，护理管理工作仍由医院护理部负责，社区护理作为医院护理工作的一部分而行使其职能。
而后一种形式主要是个体自行管理。
无论何种形式的组织结构均未形成独立的管理体系，没有从根本上改变社区护理的从属地位［４］。
我国的社区护理市场具有极大的发展潜力和空间，急需建立不拘形式的社区护理机构，迅速扩大社区护理市场。
目前我国的卫生政策已做出了“积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的决定，给我国的社区护理进一步深入发展带来了良好的契机［５］。
因此，要争取政府投资，鼓励医院、保险公司和私人投资，以及引进外资等多种方法来开发资源，建立不同性质和功能的社区护理机构。
在性质上可以是由政府投资建立，聘任法人经营；也可以是由私人出资建立和经营，国家统一管理；还可以是由保险公司资助建立和经营，接受政府部门监督。
在功能上可以是社区护理站、保健所、老人院、临终关怀所、康复中心等。
实行直接收费、保险公司支付费用和免费进行部分服务等自主经营自负盈亏的新体制。
将盈利、福利和公益三者有机结合起来，充分体现经济、便利和及时的全方位护理服务。
２．３健全社区护理保障，充分发挥社区护理“便利和经济”的优势使社区护理管理规范化、制度化，制定和出台配套的政策，健全各项规章制度是更好地开展社区护理的重要保障。
首先要健全医疗保险制度，建议今后劳动和社会保障部门要积极将符合要求的社区护理机构纳入社保定点单位，并不断扩大社保的范围，尽快实现全民保险，为护理走向社会、走进家庭奠定坚实的基础。
“便利和经济”是社区卫生服务的最大特点，合理的社区收费标准，使社区和医院存在“费用”差距，这样消费者才会选择到社区卫生中心看病，从而增加社区的效益。
同时还应扩大各医疗机构的联系，不管是从社区到医院，还是从医院到社区，都做到有序畅通。
另外还需扩大各种医疗保险所涉及的领域，增加病人在单位挂钩医院和居住地社区医疗机构就医的选择性，提高社区服务的利用率。
２．４重视社区护理教育，加强社区护理人才培养
目前，我国社区护士大多都未接受过系统的、全面的保健护理方面的教育，致使其提供真正意义上的保健护理受到限制。
可以借鉴国外经验，从３个方面来解决社区护理人才不足的问题：（１）以继续教育为依托，以全科医学教育为形式，培养医院内一大批大龄中年护士和热爱社区护理的护士，使她们尽快成为社区护理的骨干。
（２）将中专护士学校改为社区护理培训中心，让学生在中专毕业的基础上继续培训２～３年，直接获得社区护理执业证书，享受大专待遇。
这样既解决了中专面临萎缩被淘汰的实际问题，又满足了培养社区护理人员的需要。
（３）在高等护理教育中，开办社区护理专业，培养高层次社区护理人才。
针对目前社区护士的现状，急需开设一些有关社区护理的基础课程，如社区护理学、健康教育学、妇幼保健学、老年保健学、护理心理学等，其中最重要的是社区护理学，以使护士掌握社区护理的基本概念和基本理论、社区护士的角色和基本素质，学习社区护理的工作内容和工作方法。
２．５转变社区护士角色与职能目前，我国社区护理提供的服务还比较单一，主要有打针、输液和做生活护理，是医生的助手。
社区护理应提供多层次、多功能、全方位的护理服务，如健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等。
社区护士应是具有多方面职能的综合型人才，不仅要起到临床护理专家和个案护理者的角色，更要起到能够向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健为一体化的护理服务的初级卫生管理者角色。
［参考文献］
［１］绳宇．从社区服务方式看美国社区护理的特点［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１１）：８７４－８７５．
［２］郭红．韩国社区护理发展的启示［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（７）：５５５－５５６．
［３］李玉春，金时姬．国内外社区护理的现状及其发展方向［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（６）：４７５．
［４］谢锐，徐红．关于我国社区护理管理的现状及对策探讨［Ｊ］．现代医院，２００５，５（７）：１２０－１２１．
［５］敖薪．国外社区护理带给我们的启示［Ｊ］．中国社会医学，２００３，９（１）：４４－４５．
［本文编辑：杨玩华简若姗］
９１。
