国外社区护理模式与中国护理的结合

国内外社区护理的现状社区护理是指在居民家庭、社区等非医疗机构及其周边环境中为患者提供全面、综合、连续的医疗和护理服务。

相对于医院、诊所等医疗场所而言，社区护理具有便捷、经济、灵活等优势，因此在国内外得到广泛关注和推广。

国内社区护理现状：随着我国老龄化程度的不断加深，社区护理已成为解决老年人护理问题的重要途径。

受益于政府各项政策支持和市场需求的增加，我国社区护理业正在快速发展。

根据国家统计局数据，2019年末，全国6.9%的城镇居民选择在社区卫生服务中心、社区医院等地进行医疗保健服务。

而报告显示，社区护理的服务范围正在不断扩大，包括基本的家庭照顾、康复护理、梦幻彩票官网护理等服务。

国内社区护理的现状存在一些问题。

首先是护理服务的质量和水平还不够高，护理人员的专业能力和服务态度存在差异，一些服务机构不符合行业标准。

此外，一些机构的管理体系还不完善，服务规范不够严谨，缺乏针对性的培训和考核。

这些问题影响了社区护理的服务质量和人民群众的满意度。

国外社区护理现状：相比之下，发达国家社区护理的发展水平更高。

例如，欧洲国家对老年人护理要求高，护理机构数量丰富，人员规模大。

在美国，社区护理由非赢利性机构、教会、慈善机构、康复中心、各级政府部门、独立咨询公司等机构提供，被广泛应用于各类梦幻彩票官网群体。

综上，尽管国内社区护理的发展还有不足和问题，但有利政策和巨大市场需求为社区护理的发展带来了历史机遇。

我们应该借鉴国外的发展经验，加快完善社区护理的标准与规范，提升服务水平和效率，以满足广大人民群众的健康需求。

国内外社区护理的现状（共5篇）第一篇：国内外社区护理的现状国内外社区护理的现状社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分。

为了提高我国社区卫生服务的质虽，促进社区护理事业的发展，了解国内外社区护理现状及展望社区护理事业的未来是必要的。

本研究对中、美、韩的社区护士角色、职能、教育和研究等方面进行了比较，探讨了我国社区护理存在的问题及其发展方向。

l 国内外社区护理的现状1.1 社区护理实施机构在过去的几十年里，各个国家根据自己的条件和需求，建立了适合本国国情的社区护理体系。

就实施机构而言，各个国家虽有不同，但均有以下的共同特点：服务场所在社区;服务对象不仅是社区的病人，还包括健康人群;服务内容不仅有疾病的治疗，而且集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体。

在国外，如美国、韩国是由保健中心、保健所、保健支所、保健诊疗所等专门机构负责实施社区护理服务。

在中国根据我国的国情，考虑到技术实力、服务对象的需求以及经济条件等因素，大部分是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供社区护理服务。

1.2 社区护士的角色与职能大部分的护理文献中将社区护士的角色分为三级预防水准。

一级预防护理强调综合性的健康促进和特别保护，如营养、环境卫生、预防接种的管理或预防职业危险、中毒和事故的发生。

二级预防护理强调早期诊断和适宜的治疗，如评估儿童发育程度，乳房自我检查的指导，在筛查过程中早期发现结核、糖尿病、高血压等疾病。

三级预防护理强调维持最佳机能状态和残障的最小化的护理，如理疗、语言治疗、改善生活方式、就业、精神健康咨询、癌症病人的精神支持等。

各个国家又根据自己的国情，对社区护士的角色及职能做了更具体的陈述。

1.2.1 美国社区护士角色职能：目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担，从事社区护理的注册护士人数占全体注册护士人数的15%。

在美国，各州社区护士的活动范围有很大差异，大部分从事传统的预防业务和家庭访问工作。

国内外社区护理的发展社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。

社区护理能发展到今天成为一门专业，经过了相当艰辛的历程。

在社区护理发展史上首先要提到的是两位先驱式的人物。

一位是拉维妮亚·道克女士，她是一位学者、音乐家，同时也是一位女权运动的倡导者，一生都致力于护理和健康服务的促进。

另一位是玛丽·卡迪娜女士，她专门写了一本书，书名为《展现综合性和权威性的社区护理》，书中提到当时护理工作者的主要从业人员。

这本书对于护理事业的发展，具有倡导和催化的作用。

此外，在整个社区护理发展史上，还要提到一个名词：访视护士。

这要谈到英国利物浦的一位企业家威廉勒斯朋。

由于妻子患上慢性病在家接受专业护理人员的照顾，使他认识到居家照顾可减轻病人痛苦，可解决家庭困扰，他确信人们需要类似的帮助，因而在1859年创立了第一个地段访视的护理机构。

并获得了南丁格尔的支持，有计划地训练护理人员从事贫病者访视照顾工作，因此有人将其誉为地段访视护理之父。

同时人们认为，现代社区护理的先驱是美国的丽莲·沃德。

早在1891年她在医院中即呼吁护理人员应能单独作业，她还为社区护理人员正名为“公共卫生护士”，认为护理人员可以在社区当中工作，从事社区和家庭评估，确定社区居民的要求，并尽力提供服务，为社区居民解决问题。

目前，随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家中社区护理已有专门的机构，对于社区护士教育也有相应的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革。

日本日本的社区护理主要以保健为主，称作社区保健。

由于日本实行的是全民医疗保险制度，这就为促进社区保健工作的发展提供了保障。

日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，全国各地特别是行政区都设立有保健所，市街村设有保健中心，各类保健机构中聘有若干保健护士，这些机构同时为日本国民健康实施全民保健工作。

国内外社区护理研究进展杜海霞;金红;刘冰【摘要】介绍了社区护理概念及特征，归纳了国内外社区护理沿革及社区护理模式，对国内外社区护理现状进行了研究，重点分析了我国社区护理现状，探索我国与国外社区护理在组织形式与服务内容、人力资源配置、管理方面的差异。

%To find out the concept and characteristics of the community nursing,and to summarize the evolution and models of community nursing both at home and abroad.The status of community nursing at home was analyzed selectively,and the differences of organization forms and service content,human resource allocation,management were explored.【期刊名称】《中国社会医学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P123-125)【关键词】社区护理;现状;差异【作者】杜海霞;金红;刘冰【作者单位】辽宁医学院，辽宁锦州，121001;湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门，448000;湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，湖北十堰，442000【正文语种】中文【中图分类】R473.2随着人口的老龄化，慢性病患病率不断上升，医院资源越来越紧张，社区护理能有效承担部分医疗服务，并在预防、康复、保健等方面较好地满足了社区居民的需求，社区护理已成为21世纪护理发展的方向。

因此，开展社区护理势在必行，现就国内外社区护理现状综述如下。

1 社区护理的概念与特点1.1 社区护理概念社区护理是指在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化整体护理服务[1]。

中西方护理差异现象分析第一篇：中西方护理差异现象分析中西方护理在临床护理管理制度，教育、科研方面都有很大的差别，中国临床护理管理制度一、我院护理部为护理工作的独立管理体系，全院护理工作在主管院长的直接领导下，护理部有权在院内行使对护士的调配和护升、调、奖惩的权利，对进有效的领导。

二、护理部由主任负责，实行护理部主任、护士长二级管理的护理管理体系。

三、护理部制订了一套完整的规章制度，护理人员岗位责任制及中西医技术操作规程，使各项护理工作在相对稳定的情况下运行，护理人员有岗、有责、有章可循，使护理工作逐步走向了正规化的轨道。

四、护理部针对全院护理工作实际情况及需要解决的问题，明确管理目标，制定出年工作计划，季、月工作重点，并定期召开护士大会、护士长例会，研究和布置各项护理工作贯彻和落实。

五、护理部实行了护理质量全面管理，建立岗位职责考核标准及各项护理质量标准，护理部质控组每月对各护理单元进行质量考核，将检查中存在的问题时反馈到有关科室，并与奖金挂钩，实行有效的管理。

六、护理部成员经常深入科室了解计划落实情况，并结合质控组每月的质控检查结果，认真分析护理现状，发现问题，提出解决办法，然后在护士长例会上提出工作安排意见，确保年护理工作计划顺利完成。

护理质量管理制度一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。

二、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

三、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

四、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。

六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点国外护理临床制度美国、日本、法国、加拿大、新加坡、西欧等国护理管理体制、护士工作时间及护理工作模式、护理质量管理和对护士的管理综述如下。

我国社区护理现状及国内外比较随着我国社会老龄化的加剧，社区护理在医疗保健体系中的作用日益凸显。

社区护理旨在为老年人、慢性病患者、残疾人等提供全面、连续的护理服务，满足他们的基本生活和医疗需求。

然而，我国社区护理发展相对滞后，存在诸多问题。

本文将通过文献综述、现状分析和国内外比较，提出对策建议，以期为我国社区护理的改进与发展提供参考。

近年来，我国社区护理发展取得了一定的成就。

然而，也存在一些问题和挑战。

社区护理人力资源短缺，专业素质有待提高。

社区护理服务内容单一，无法满足多元化的需求。

政策支持不足，管理体系不完善，也是制约社区护理发展的重要因素。

与国外相比，我国社区护理在政策、体系和服务等方面仍存在较大差距。

政策环境：我国社区护理政策尚不完善，缺乏统一的规划和指导。

各地政府对社区护理的重视程度和投入力度不一致，导致各地发展水平参差不齐。

市场规模：随着老龄化社会的到来，我国社区护理市场规模逐年攀升。

然而，由于政策支持不足和市场发育不完善，社区护理市场的供给与需求仍存在较大差距。

服务内容：我国社区护理服务内容相对单一，主要包括基本医疗护理、康复护理和健康教育等。

在精神关怀、社会支持以及临终关怀等方面，服务供给明显不足。

职业队伍：我国社区护理人力资源短缺，现有护士学历普遍较低，专业素质有待提高。

社区护士的培养、选拔和激励机制尚不健全，导致人才流失严重。

与国外先进国家相比，我国社区护理在政策、体系和服务等方面存在明显不足。

国外社区护理政策完善，政府投入充足，形成了多元化的服务模式。

同时，国外社区护士培养体系完善，具备较高的专业素质和服务水平。

在市场发育方面，国外社区护理市场成熟，服务项目丰富，覆盖面广。

针对我国社区护理存在的问题，提出以下对策建议：改革政策：完善社区护理政策法规，建立统一的管理体系和规划纲要。

明确政府在社区护理发展中的责任，加大对社区护理的投入力度。

建立体系：建立健全社区护理服务体系，包括服务网络、服务流程、服务质量评估等。

国外社区护理发展现状及启示1 美国社区护理美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。

上世纪60 年代初就通过了联邦政府医疗资助项目,将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。

20 世纪80 年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健[1 ]。

目前,美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖区域。

社区健康护理: ①家庭健康服务; ②临终关怀; ③救护中心; ④社区精神健康中心; ⑤老人院。

这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病人( ≥65 岁) 、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人[2 ]。

美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80 %以上。

社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有 3 年～5 年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。

随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。

据统计,2000 年社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士比例[3 ]。

2 加拿大社区护理加拿大是社区护理开展较普及的国家之一,20 世纪90 年代,加拿大政府就正式成立了家庭护理组织,并提出将进一步重视预防疾病和增进健康的措施,并将卫生工作的重点从医院转向社区,其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例[4 ]。

90 年代中期,加拿大全国各地已拥有6 000 多个社区医疗机构, 在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。

加拿大近25 年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭,加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。

加拿大病人先看家庭医生,家庭医生处理不了,才推荐给专科医生处理,专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生, 这样避免了医疗资源的浪费[5 ]。

∗基金项目:四川省哲学社会科学研究基地２０１７年一般项目 三甲公立医疗机构患者安全保障体系研究 (ＹＦ１７－Ｙ０１)ꎻ齐齐哈尔第一医院委托课题 人文医院建设的关键指标与实现路径研究∗∗通信作者ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｄｒｙｉｎｍｅｉ＠１６３.ｃｏｍ国外养老健康服务模式对我国的启示∗王子颖慧ꎬ尹㊀梅∗∗(哈尔滨医科大学人文社会科学学院ꎬ黑龙江㊀哈尔滨㊀１５００１０ꎬ１２８７７４２６６１＠ｑｑ.ｃｏｍ)摘要 为了解决老年人健康照护的问题ꎬ世界各国都进行了深入的实践研究ꎬ提供了很多有意义有成效的养老照护模式包括保障体系ꎮ现阶段我国的老年人长期照护体系还未完全形成ꎬ存在诸多问题ꎬ无法满足大部分老年人的健康养老需求ꎮ借鉴发达国家的成熟经验ꎬ对我国健康养老服务照护模式存在的问题进行探讨并从完善老年护理发展的保障制度㊁促进与社会资本的合作共赢和建立专业化的老年护理培训体系三个方面提出建议对策ꎮ关键词 养老模式ꎻ健康服务ꎻ医养结合ꎻ照护模式ꎻ老龄化中图分类号 １９７.３２㊀㊀㊀ 文献标识码 Ａ㊀㊀㊀㊀ 文章编号 １００１－８５６５(２０１９)０１－００９５－０４ＤＯＩ:１０.１２０２６/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－８５６５.２０１９.０１.２２ＴｈｅＥｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆＦｏｒｅｉｇｎＰｅｎｓｉｏｎＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＭｏｄｅｌｔｏＣｈｉｎａＷＡＮＧＺｉｙｉｎｇｈｕｉꎬＹＩＮＭｅｉ(ＳｃｈｏｏｌｏｆＨｕｍａｎｉｔｉｅｓａｎｄＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅꎬＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨａｒｂｉｎ１５００１０ꎬＣｈｉｎａꎬＥ－ｍａｉｌ:１２８７７４２６６１＠ｑｑ.ｃｏｍ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｓｇｒｅａｔｌｙｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔｈｅｌｉｆｅｓｐａｎｏｆｈｕｍａｎｂｅｉｎｇｓ.Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙꎬｃｏｕｎｔｒｉｅｓａｒｏｕｎｄｔｈｅｗｏｒｌｄｈａｖｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎ－ｄｅｐｔｈｐｒａｃｔｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｄｍａｎｙｍｅａｎｉｎｇｆｕｌａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌｓｏｆｏｌｄ－ａｇｅｃａｒｅꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｇｕａｒａｎｔｅｅｓｙｓｔｅｍ.Ａｔｐｒｅｓｅｎｔꎬｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ ｓｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｈａｓｎｏｔｙｅｔｆｕｌｌｙｆｏｒｍｅｄꎬｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｐｒｏｂｌｅｍｓｔｈａｔｃａｎｎｏｔｍｅｅｔｔｈｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｎｅｅｄｓｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙ.ＤｒａｗｉｎｇｏｎｔｈｅｍａｔｕｒｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｏｕｎｔｒｉｅｓꎬｔｈｉｓｐａｐｅｒｅｘｐｌｏｒｅｄｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓｅｘｉｓｔｉｎｇｉｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｍｏｄｅｌｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｉｎＣｈｉｎａａｎｄｐｕｔｆｏｒ￣ｗａｒｄｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｆｒｏｍｔｈｒｅｅａｓｐｅｃｔｓ:ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓｅｃｕｒｉｔｙｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｇｅｒｉ￣ａｔｒｉｃｃａｒｅꎬｐｒｏｍｏｔｉｎｇｗｉｎ－ｗｉｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｏｃｉａｌｃａｐｉｔａｌａｎｄｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｔｒａｉｎｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｇｅｒｉａｔｒｉｃｃａｒｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＰｅｎｓｉｏｎＭｏｄｅꎻＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅꎻＭｅｄｉｃａｌ－ｎｕｒｓｉｎｇＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎꎻＣａｒｅＭｏｄｅꎻＡｇｉｎｇ㊀㊀伴随着科学技术的发展ꎬ人类的寿命得到了极大的延长ꎬ但伴随而来的人口老龄化问题也日益严重ꎮ老年人口数量的增长ꎬ尤其是失能及半失能老人的增多使得医疗保障及对老年人的照护问题日趋明显ꎮ国外发达国家在老年人长期照护服务制度的设计方面经过长期实践ꎬ已取得了良好的效果ꎬ分析研究这些成熟的养老健康服务模式ꎬ对我们开展养老健康服务具有重要意义ꎮ１㊀国外养老健康服务模式医养结合养老模式的典型范例１.１㊀美国养老健康服务关于长期照护的实践美国作为发达国家ꎬ早在１９４０年就开始逐渐步入老龄化社会ꎬ因其经济发展水平较高ꎬ美国养老模式主要为商业养老模式ꎮ美国的医疗保险制度分为政府的社会保障医疗计划㊁团体保险计划及个人投保的商业医疗保险计划ꎮ６５岁以上老年人医疗保障负责主体是联邦政府ꎬ而团体保障和个人保５９障的主体为雇主和个人[１]ꎮ社会保障医疗计划主要分为医疗照顾计划和医疗援助计划ꎬ都是这二者同时也是全方位养老服务(ＴｈｅＰｒｏｇｒａｍｏｆＡｌｌ－Ｉｎ￣ｃｌｕｓｉｖｅＣａｒｅｆｏｒｔｈｅＥｌｄｅｒｌｙ)的主要保障ꎮ在１９９７年出台的«平衡预算法案»中提出:全方位养老服务(ＰＡＣＥ)计划是一种新型社区居家养老服务模式ꎬ其服务对象限于５５岁以上㊁需要医疗卫生服务和其他护理服务的社区失能㊁半失能老年人[２]ꎮＰＡＣＥ计划通过对基本医疗㊁急性和长期护理服务以及医疗照顾(Ｍｅｄｉｃａｒｅ)和医疗援助(Ｍｅｄｉｃａｉｄ)ꎬ与商业资金进行整合ꎬ服务内容主要由社会机构提供ꎬ主要涵盖初级日常照料㊁预防保健㊁疾病诊治㊁康复训练㊁专业护理等综合性服务ꎮ在向目标对象提供一站式服务的同时ꎬ对患有慢性病㊁需要长期护理的老年人群体及其他需要高成本护理的群体来说ꎬＰＡＣＥ计划也能够降低疾病的诊疗成本并节省照护费用ꎮ这使其具有独特的优势和良好的应用前景ꎮＰＡＣＥ计划的服务质量受到美国医疗保险和医疗救助及各州管理署的监督管理ꎮ根据协议ꎬ需要通过建立内部质量保证委员会来确保ＰＡＣＥ计划的运营和提供的服务具有稳定性和一致性ꎮ通过对服务对象的调查发现ꎬ其具有较高的服务满意度ꎮ１.２㊀欧洲国家养老健康服务护理模式的研究１.２.１㊀英国ꎮ英国主要采用国家保障型长期护理模式ꎬ由国家财政出资ꎬ对需要长期护理的人员采取机构护理和社区护理的模式ꎮ长期护理服务创办机构包含地方政府㊁志愿者和私人ꎬ分为照料院㊁护理照料院㊁专家照料院三种类型ꎮ英国老人社区护理网络中老年护理院是最重要的形式ꎬ主要由政府相关部门负责协调管理[３]ꎮ英国老年长期护理费用包括政府地方财政补助和地方政府成立的基本医疗信托基金两部分ꎬ主要由英国国民医疗保健系统(ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＳｅｒｖ￣ｉｃｅꎬＮＨＳ)㊁地方政府和个人三方承担ꎮ英国老年护理院护理服务采取十分严格的规范化监管ꎬ２０００年通过的护理标准法规定ꎬ由护理质量委员会负责制定护理院的护理标准并进行严格监管[４]ꎮ１.２.２㊀法国ꎮ法国在１９８５年便成为老龄化国家ꎬ６５岁以上老人所占比重高达１９.１％ꎬ７５岁以上老人的总数已升至５６０万[５]ꎮ法国拥有覆盖面广㊁保障水平高的社会养老保险体系ꎮ无论哪种养老医疗模式ꎬ医养费用主要以医疗保险支付和地方财政拨款ꎬ个人支付部分较少ꎮ当然还可根据个人实际情况ꎬ购买商业医疗保险ꎮ在老年人诊疗照护方面ꎬ法国的医疗机构专门为老年人设立了老年专科ꎬ专门为老年人提供综合诊疗护理服务ꎬ并在住院部设立日间病房㊁短期病房㊁常规住院病房和临时托管病房等形式ꎬ满足老年人的不同需求ꎮ法国的养老机构提供一般性医疗服务ꎬ并已建立较为完善的转诊体系ꎬ以保证患病老年人能得到及时有效的治疗ꎮ居家养老可以选择医院提供上门服务的医疗团队为自己提供医疗服务ꎬ患有慢性病的老人则可以选择由全科家庭医生负责疾病的诊断和处理ꎬ家庭医疗机构负责提供设备和技术ꎬ并进行监督随访ꎬ自由职业护士负责对患者进行长期护理的照护模式ꎬ三者结合协作ꎬ对老年人提供全方位的连续服务ꎮ１.３㊀日本养老健康服务的研究关于长期护理的保险计划１９８５年日本６５岁以上人口占比１０.３％ꎬ而到了２０１３年该比例已经高达２５％以上ꎮ日本已经成为世界范围内老龄化最为严重的国家之一ꎮ随着老龄化问题的日趋严重ꎬ日本政府早在１９６３年就设立了针对养老问题的长期照护机构ꎬ并于２０００年实施了社区护理和机构护理相结合的全民长期护理保险计划ꎮ护理制度在家庭护理为前提的基础上以公共福利服务和市场化服务为补充ꎬ逐步建立起 管理人员－专业工作人员－照护者 的社区照顾工作体系[３]ꎮ日本长期照护主要有特别护理之家㊁老年福利中心及日间照顾中心三种模式ꎮ照顾中心负责老人的早晚接送ꎬ专业护理人员进行专业照护ꎮ特别护理之家主要由护士㊁介护等人员构成ꎬ其护理人员有一定医学知识ꎬ对患有老年痴呆症的老人提供专业照护ꎬ对失能及半失能老人亦能提供生活照料ꎻ老年福利中心主要为所在辖区内的老人提供体检㊁健康教育及保健服务等ꎮ老人也可以根据自身需要的自理程度和患病的严重情况选择不同的护理方式ꎬ从而满足老年人多方位的需求ꎻ而日间照顾中心的主要服务对象是那些需要日常生活照顾及需要康复训练的老人ꎬ为其提供必要的日６９间照护服务ꎮ日本介护人员培养制度较为完善ꎬ介护专业已被纳入学历教育中ꎮ日本老年护理专业设置分为三个层次:老年专科护士(ＣＮＳ)㊁介护福祉士及社会福祉士ꎮ日本的介护在上岗之前ꎬ要进行专业培训ꎬ并需要通过国家资格考试ꎮ在护理费用的筹资方面ꎬ日本采用了多元化筹资方式:公费５０％(国家２５％㊁都道府县１２.５％㊁市町村１２.５％)ꎬ保险费５０％(其中６５岁以上老人承担１８％ꎬ４０~６４岁加入者承担３２％)[６]ꎮ２㊀我国养老健康服务 医养结合 模式的现状２.１㊀ 医养结合 在养老健康服务中的意义我国已全面进入老龄化社会ꎬ养老机构提供高品质的养老服务是至关重要的ꎬ如果医疗机构和养老机构结合ꎬ催生出医养结合下的高品质养老产业ꎬ这将是一个 夕阳的产业㊁朝阳的事业 ꎮ目前普遍将 医养结合 定义为一种更为充实的新型养老模式ꎬ除了为老年人提供传统的日常起居照料㊁心理关怀外ꎬ还可提供专业的医疗保健康复及临终关怀等项目ꎬ使患病老人在养老机构内也能得到及时治疗ꎮ医养结合模式以现有的养老服务体系为基础ꎬ为老年人提供医疗照护服务ꎬ以提升老年人疾病的诊治㊁对失能老人护理和病后康复等医疗服务能力为目的ꎮ２.２㊀ 医养结合 的常见模式我国医养结合养老模式还没有统一的界定标准ꎬ以全国各地试点经验ꎬ大体分为三种模式: 整合照料 联合运行 及 支撑辐射 ꎮ此外ꎬ还有另一种分类方式ꎬ是通过医疗机构与养老机构的融合ꎬ将医养结合养老模式分为在医疗机构内加设养老机构㊁养老机构内加增医疗机构及医疗机构与养老机构合作三种形式ꎮ２.２.１㊀医疗机构内设置养老机构ꎮ主要分为两种模式ꎬ其一是在医疗资源充足的大型医院设立老年病专科ꎬ配备一定数量的床位ꎬ为老年人提供医疗㊁照护㊁康复㊁健康教育㊁临终关怀等专业服务ꎮ其二是将相关基层医院ꎬ转型为针对老年人医疗康复㊁疗养㊁养老的专门机构ꎬ以达到医疗资源整合ꎬ医养结合的目的ꎮ目前在国内有代表性的试点机构有重庆医科大学附属第一医院内开设的青杠老年护养中心[７]ꎮ２.２.２㊀养老机构增设医疗机构ꎮ从基础建设和床位都较为合适的养老机构或福利院ꎬ按医院标准以满足该地区养老需求的床位数ꎬ并配有相应的医院科室ꎬ形成兼具养老㊁医疗㊁康复㊁长期护理等功能为一体的医养结合养老机构[７]ꎮ国内有代表性的试点是北京市第一社会福利院㊁青岛福山老年公寓㊁天津康泰老年公寓等ꎮ２.２.３㊀医疗机构与养老机构合作ꎮ医疗机构和养老机构合作共赢ꎬ实现以医养结合为目的的健康养老服务模式ꎮ医疗机构为养老机构人员做医疗护理培训ꎬ满足基本的就医服务能力ꎻ在养老机构的老人需要就医时ꎬ可由绿色通道在最短时间内转到合作的医院中治疗ꎬ病情稳定后ꎬ再回到养老机构做后期康复治疗ꎬ形成双向护理模式ꎮ中南大学湘雅三医院与湖南康乃馨养老机构的合作试点属于这一类ꎮ３㊀养老健康服务 医养结合 养老模式存在的问题３.１㊀ 多龙治水 式管理ꎬ政策法规不完善按照我国此前行政管理体制ꎬ养老机构隶属民政部门管辖ꎬ医疗机构隶属卫生部门ꎬ医疗保险费用由人社部门主管ꎮ这势必造成医养结合模式处在 多龙治水 的局面ꎮ部门间职责界定不清ꎬ责任不明ꎬ不仅可能导致人力㊁物力资源的浪费ꎬ还严重阻碍着医养结合的健康发展ꎮ在政策方面ꎬ虽然现在大力倡导养老产业的发展ꎬ我国也相继出台了一系列有关老年养老服务业发展的法律法规ꎬ如«中国老龄事业发展规划»等ꎬ但还没有专门针对老年人长期照护保险方面的法律法规ꎮ在老年照护制度和规范上有明显欠缺ꎬ行业准入㊁质量评估㊁养老机构与医疗机构间转诊制度㊁医保报销等缺乏指导规定ꎮ各地自由发展ꎬ导致医养结合服务市场的行为缺乏规范性ꎮ我国目前还没有明确针对养老费用的医疗保险报销机制ꎬ因此在很大程度上限制了失能㊁半失能老人入住养老机构的积极性ꎬ无法满足大多数老年人的养老服务需求ꎬ这显然不利于我国养老事业的发展ꎮ３.２㊀资金投入来源单一ꎬ养老机构发展后劲不足目前政府对 医养结合 事业发展方面的基础设施建设和运营发展的支持尚显不足ꎬ传统的医疗机构和养老机构早已形成了固有的筹资模式ꎬ无论是医疗机构内设养老机构还是养老机构增设医疗７９机构ꎬ都需要资金支撑专业设施建设和医疗团队的培养ꎬ而主要资金的来源还是由政府资助ꎬ社会力量投入十分有限ꎬ养老机构的发展后劲不足ꎮ３.３㊀照护体系不健全ꎬ专业护理人员短缺相比于国外ꎬ医养结合式的养老机构在我国所能提供的照护服务相对单一ꎬ对老年人的健康教育和心理㊁精神健康管理有所忽视ꎬ无法做到针对疾病进行专项护理ꎬ无法满足老年人的多元化护理需求ꎮ长期照护服务人员缺乏专门的准入门槛ꎬ护理质量评价监督体系不完善ꎬ无论是哪种医养结合养老机构ꎬ其本身的特殊性决定了其要具备更专业水平的医疗护理人员ꎮ但目前仍存在诸多问题ꎬ不仅专业人员缺口较大ꎬ服务质量难以得到有效保证ꎬ同时大部分护理人员的学历水平较低ꎮ４㊀国外经验对完善我国养老健康服务的启示目前养老健康服务项目投资渠道不畅ꎬ老年人医疗保障制度碎片化㊁缺乏统一结算机制ꎬ都会影响医养结合的发展ꎮ学习借鉴国外成熟的经验对完善我国养老健康服务有极大的意义ꎮ４.１㊀快速完善老年护理发展的保障制度相比于西方国家经过长期的改革得来的医疗养老保险制度而言ꎬ我国的老年长期保险制度还在起步阶段ꎬ应充分借鉴发达国家社区护理服务立法经验对我国老年长期护理保险制度做出规划ꎮ在政府管理方面ꎬ国家卫生健康委 三定 方案的出台确立国家卫健委下设 老龄健康司 ꎬ负责组织拟订并协调落实应对老龄化的政策措施ꎬ组织拟订医养结合的政策㊁标准和规范ꎬ建立和完善老年健康服务体系ꎬ承担全国老龄工作委员会的具体工作ꎬ这将有力消除 多龙治水 式管理ꎮ４.２㊀积极促进与社会资本的合作在 医养结合 养老模式的发展方面ꎬ政府不应该是唯一的主体ꎬ应该充分利用基础医疗资源ꎬ对中㊁小型医疗机构进行统筹规划ꎬ同时完善福利院㊁养老院等机构ꎬ多方面推进长期护理服务体系的构建与完善ꎮ同时建立政府㊁市场㊁社会机构㊁社区等多元主体共同参与治理的综合模式ꎬ通过社会资本的大力引入ꎬ创新服务模式ꎬ着力扩大供给并推动良性合作ꎬ来满足人民群众多样化且多层次的健康需求ꎮ４.３㊀建立专业化的老年护理培训体系加强基础医疗护理设备和人力资源的培训ꎬ逐步完善专业护理团队ꎮ借鉴发达国家的老年护理专业人员培训考核体制ꎬ除了常规的疾病相关诊疗知识外ꎬ将心理学㊁伦理学等学科的知识技能纳入到培养和考核体系中ꎬ根据 生物－心理－社会 医学模式ꎬ全方位培训护理人员ꎬ并尽快制定上岗及执业制度ꎬ建立标准化护理分级制度ꎬ保证护理规范化ꎮ合理分配医疗资源ꎬ在综合医院以及养老机构之间建立以区域划分的双向转诊制度或开设急救通道ꎬ保障 医养结合 养老机构的医疗保健的必要支持ꎮ此外还应提高待遇ꎬ鼓励引入优秀医疗护理人员或退休的医务工作者加入到医养结合养老健康模式中来ꎮ参考文献[１]㊀包世荣.国外医养结合养老模式及其对中国的启示[Ｊ].哈尔滨工业大学学报(社会科学版)ꎬ２０１８ꎬ２０(２):５８－６３.[２]㊀同春芬ꎬ王珊珊.关于医养结合的研究综述[Ｊ].老龄科学研究ꎬ２０１６ꎬ４(７):６３－７０.[３]㊀任苒ꎬ高倩.国外老年长期护理发展模式及对中国的启示[Ｊ].医学与哲学ꎬ２０１４ꎬ３５(９Ａ):１８－２０.[４]ＴｈｅＵＫ ｓＨｅａｌｔｈｃａｒｅＬａｗＳｅｒｖｉｃｅ.ＴｈｅＣａｒｅＳｔａｎｄａｒｄｓＡｃｔ２０００[Ｍ].Ｌｏｎｄｏｎ:ＨｅｒＭａｊｅｓｔｙ ｓＳｔａｔｉｏｎａｒｙＯｆｆｉｃｅꎬ２００１:３.[５]㊀刘酉华ꎬ骆金铠.法国医养结合模式对我国养老体系建设的启示[Ｊ].中国护理管理ꎬ２０１６ꎬ１６(７):９３０－９３３.[６]㊀谢保群.德日韩三国护理保险制度比较及启示[Ｊ].医学与哲学(人文社会医学版)ꎬ２０１１ꎬ３２(１０):４７－４９.[７]㊀赵艺ꎬ马欣婷ꎬ曾玉娟.医养结合型养老模式的运营问题研究[Ｊ].管理观察ꎬ２０１４(２４):１８７－１８８.收稿日期㊀２０１８－１０－３１修回日期㊀２０１８－１１－２８编㊀㊀辑㊀曹欢欢８９。