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指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）大家一定都有过被鱼刺卡喉的经历吧，还记得前段时间关于「天价取鱼刺」的新闻吗？从患者的角度而言，想当然地认为「取个鱼刺还用花那么多钱」其实也无可厚非，其实很多时候医患矛盾的产生都源于知识的不对等，而这也是困扰我们的千古难题。
话虽如此，不过误吞鱼刺真的是可大可小，严重者甚至可危及生命，花的钱多钱少也主要取决于鱼刺卡在什么位置，为此，笔者将结合最新的国内外上消化道异物诊治指南来向大家介绍，上消化道异物的内镜下治疗。
图1. 内镜钳取消化道异物（硬币）图片来源于（olympus-europa）上消化道异物 80％～85% 发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具多见，6 月至6 岁为高发年龄段，多数异物滞留于食管，以食管入口处多见，其次为胃和十二指肠。
并发症异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处。
食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关。
此外，不同异物并发症发生情况与严重程度各异，腐蚀性异物易使食管液化坏死、磁性异物可致消化道瘘管形成、尖锐异物穿孔发生率达15％～35%。
诊治流程那么，一个误吞异物的患者就诊后，应如何处理呢？先看下面的流程图。
图 2. 上消化道异物治疗流程根据上述流程图，多数异物可自然排出，难以自然排出者，如尖锐异物、腐蚀性异物及磁性异物等，可首选经内镜下取出，而当存在内镜治疗禁忌证时，如严重的心肺疾病、异物导致大量出血、异物导致严重感染或异物为毒品袋或内镜治疗失败，应选择外科手术。
值得一提的是，由于取异物耗时长，尤其儿童，难以配合长时间的内镜操作，应在麻醉状态下进行。
内镜治疗器械下方为大家罗列了内镜治疗常用的钳取器械和保护器械，请看图。
图 3. 上消化道异物内镜处理常用钳取器械；3A 为活检钳；3B 为鼠齿钳；3C 为鳄嘴钳；3D 为圈套器；3E 为取石网篮；3F 为取石网兜（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）图 4. 上消化道异物内镜处理常用保护器械；4A 为外套管；4B 为保护罩；4C 为透明帽（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）具体治疗方法s后可关闭广告s了解详情s后可关闭广告s了解详情00:00/00:00T常速•2倍•1.5倍•常速•0.8倍高清•高清•清晰B Bccvideo（视频来源于 sciencedirect 网站）上消化道异物取出术是个技术活儿，需要胆大心细，头脑灵活，好的内镜医师应能做到灵活应变，个体化治疗。
上消化道异物96例内镜处理分析内容摘要：目的总结内镜处理上消化道异物的经验。
方法对96例消化道异物，采用电子胃镜进行直视下取出、内镜推挤排除或两者结合使用处理异物。
结果92例成功取出异物，共取出或排除异物127件。
4例5件异物未能成功取出。
结论内镜治疗上消化道异物安全、快捷、经济、成功率高，应作为上消化道异物首选治疗方法。
目的总结内镜处理上消化道异物的经验。
方法对96例消化道异物，采用电子胃镜进行直视下取出、内镜推挤排除或两者结合使用处理异物。
结果92例成功取出异物，共取出或排除异物127件。
4例5件异物未能成功取出。
结论内镜治疗上消化道异物安全、快捷、经济、成功率高，应作为上消化道异物首选治疗方法。
内镜；消化道异物上消化道异物是临床常见的急症之一，传统的处理方法是口服某些食物促使异物自然排出或紧急外科手术取出，但危险性高，病人痛苦大，并发症多。
近年来随着消化内镜技术的发展和相应配套设备的普及，消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点，成为上消化道异物首选的治疗方法[1]。
1999—，我院在电子胃镜直视下治疗96例上消化道异物患者，92例获得成功，避免了外科手术，未发生严重并发症。
现总结报告如下。
1材料与方法1．1一般资料本组共96例，男54例，女42例，年龄2~85岁，平均37．5岁，其中60岁以上老年组25例，41~59岁中年组28例，18~40岁青壮年组30例，13~17岁少年组8例，12岁以下小儿组5例。
病程15min~2月，其中<24h者53例，1~7d者39例，7d~1月者3例，1~2月者1例。
12上消化道异物的原因本组病例中，食物性异物78例，多为鸡骨、鱼刺、较大的食物团块等；误吞服6例，多为老人误吞服药物外包装、小儿误吞服硬币、玩具等；故意吞服4例，2例为在押犯人，2例为精神病患者，此类异物往往外形复杂、尖锐，取出难度高，危险性大；其他8例，包括义齿、手术缝线、蛔虫等。
上消化道异物的急诊胃镜处理[ 09-09-24 15:23:00 ] 作者：李莉蒋海根蔡旭华编辑：studa20【关键词】上消化道异物胃镜上消化道异物是临床常见急症，急诊胃镜的开展，可为本病提供及时、有效的处理。
自2002年10月至2007年5月，本院诊治上消化道异物67例，经胃镜下成功取出65例，成功率97%，且未发生任何并发症，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料上消化道异物67例中男42例，女25例；年龄15个月～85岁，平均37.4岁。
其中食管异物29例，胃内异物36例，十二指肠球部异物2例。
异物种类：食物团块4例，硬币7例，鱼刺、骨片及玻璃碎片17例，金戒指2例，手镯2例，义齿8例，双面刀及裁纸刀3例，铁钉及大头针4例，打火机2例，竹筷及牙刷、汤勺5例，纽扣电池及围棋子3例，其它6例，胃石4例。
病因：企图自杀者或在押案犯寻求保外就医者12例，误服异物者51例，胃石4例。
病程：自吞入异物至就诊时间为15min～6d。
1.2 方法（1）术前准备充分与否，对镜下取出异物是否成功至关重要。
了解病史，术前检查明确异物的大小、形态、位置。
在取异物前，应用各种取异物的器械在体外对类似物进行模拟实验［１］，选择合适的器械。
良好的麻醉可使贲门，咽喉部的肌肉松弛，为异物通过上述2个狭窄创造条件。
对年龄小不能配合及犯人应在全麻下进行。
对上消化道的解剖要熟悉和异物取出途径要充分估计，如食管的4个狭窄以及与邻近脏器的关系。
特别是食管中段主动脉处的尖锐异物前提应在作好手术准备下行异物取出。
（2）全部病例均在电子胃镜直视下进行，发现异物后停止进镜，并尽量吸净腔内液体或内容物，以使异物清楚显露。
根据异物的大小、形态、种类以及位置，采用合适的附件。
要注意取时使异物长轴方向与镜身方向一致，并将异物紧抵镜前端，充分利用镜身对消化管的扩张作用，切忌粗暴。
当退至咽喉部时，应让患者头部后仰减少角度，以便顺利取出。
2 结果全组67例共取出异物65例。
消化内科上消化道异物内镜治疗诊疗精要一、内镜取异物的适应证与禁忌证（一）异物处理原则1.紧急内镜取异物尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，成人和儿童分别达90%~95%和60%~80%o但近年来，众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出，故主张凡是误吞或故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应做紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒导致严重后果。
2.择期内镜取异物对小而光滑的异物，估计能自行排出而不会引起严重后果者，可先让其自行排出，待不能自行排出时，可择期内镜取出。
对吻合口残留缝线、吻合钉者，不管有无明显的临床症状，也应择期内镜拆除。
3.口服药物溶解异物对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解（如。
-糜蛋白酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，若药物治疗无效，再择期行内镜下取出或碎石。
（二）适应证上消化道内任何异物，凡自然排出有困难，无外科手术指征和内镜检查绝对禁忌证者均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。
取异物的时间越早越好，尖锐异物如缝针、发夹、骨刺或直径大于2cm以上的非尖锐异物、含毒性异物，在确定没有穿孔的情况下，均要行急诊胃镜检查，将其取出，以免异物损伤消化道黏膜、中毒、出血引起严重后果。
对于不能确保安全排出消化道的小的异物和胃内结石、食物团块也应尽早行胃镜取出，以免进入小肠失去胃镜取出机会。
对于吻合口残留缝线、吻合钉，不管有无明显症状，发现后应尽早内镜拆除。
（三）禁忌证对已经引起消化道穿孔，需外科手术者不可内镜试取,合并有心、脑、肺等重要器官疾病不能耐受和配合胃镜检查者，属于胃镜取异物禁忌证。
对严重食管静脉曲张，食管病理性狭窄，贲门失弛缓症，根据异物大小、质地、部位、估计取出不可避免损坏食管者也属禁忌。
对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜行内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石），估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。
内镜下取上消化道异物的配合标签：内镜；上消化道异物；配合消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。
而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要［1］。
1资料与方法1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。
本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。
部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。
1.2治疗方法（1）确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。
(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。
(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不會配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。
(4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部［2］，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。
2结果本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。
其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物（青豆、胡萝卜丁，鸡肉）堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。
经胃镜取出上消化道异物40例分析目的：探讨应用电子胃镜对上消化道异物取出的方法及效果。
方法：回顾分析我院2012年2月至2014年2月间诊治上消化道异物病人40例的临床资料。
结果：40例中39例获得成功，1例失败转外科治疗，所有成功病例均无严重并发症发生。
结论：应用内镜下治疗上消化道异物简单、经济、安全有效。
标签：胃镜；上消化道异物上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，进食的某种食物药品，既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内潴留并聚结而成的团块。
传统方法以手术及全麻下硬式食管镜治疗为主，需住院治疗，并发症多且费用高。
近来年随着现代内镜设备的普及和操作技术的发展，通过内窥镜下摘出术逐渐开展起来[1]。
应用胃镜取上消化道异物，临床上已较常采用，美国消化内镜学会制定了针对成人的消化道异物处理指南，把异物分为钝性异物、尖锐异物、食团嵌塞、喉咽部异物等情况并列出了治疗原则，为提高经胃镜上消化道异物取出技能，对2012年2月至2014年2月间诊治上消化道异物病人40例的临床资料进行回顾分析，报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料本组40例病例，男27例，女13例，年龄3岁～72岁，平均年龄41岁，10岁以下儿童为6例，40例中食道异物24例，胃内异物16例，其中筷子2例，铁钉2例，刀片2例，铁片3例，牙刷3例，硬币6例，带钩义齿7例，食团阻塞15例。
1.2方法（1）所需器械：OL YMPUS电子胃镜、活检钳、三爪钳、胃镜套管、异物网篮、另外为保护消化道粘膜可选用外套管、透明帽等。
（2）详细询问病史，了解异物的大小、形状、材质，并行拍片进一步了解有无气腹症及异物所处位置及性状。
术前肌注山莨菪碱10mg，西地泮10mg，同时含服利多卡因胶浆局部麻醉，6岁以下儿童及有心肺疾患者予以心电监护及血氧饱和度监测，并配备好抢救药品及器材，对不能合作的小儿及在押犯人请麻醉科合作在手术室进行全麻下异物取出术。
内镜在儿童上消化道异物取出中的应用分析发布时间：2022-05-23T05:28:16.318Z 来源：《中国医学人文》2022年5期作者：王洪[导读] 目的：分析内镜在儿童上消化道异物取出中的应用效果。
方法：选取2017年1月-2018年6月在我院收治的100例上消王洪青海省妇女儿童医院, 青海西宁 810000[摘要]目的：分析内镜在儿童上消化道异物取出中的应用效果。
方法：选取2017年1月-2018年6月在我院收治的100例上消化道异物儿童，随机数字法均分为两组，观察组采取无痛电子胃镜，对照组采取常规胃镜，对比两组患儿的异物取出成功率、取出时间，以及术中出现的反应、术后并发症情况。
结果：观察组异物取出率高于对照组，取出时间也更短，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的术中反应更轻，术后并发症也更少，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：无论是无痛电子胃镜还是常规胃镜，异物取出的效果都较好，但是无痛电子胃镜能够缩短取出时间，减少术中反应及术后并发症，可见安全性更高，具有临床应用价值。
关键词：内镜；电子胃镜；儿童；消化道异物；Analysis of the application of endoscopy in the removal of foreign bodies in the upper digestive tract of children [Abstract] Objective: To analyze the effect of endoscopy in the removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract of children. Methods: A total of 100 children with foreign bodies in the upper gastrointestinal tract admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into two groups. The observation group used painless electronic gastroscopy, and the control group used conventional gastroscopy. The success rate of foreign body removal, removal time, intraoperative reactions and postoperative complications of children in the group. Results: The foreign body removal rate in the observation group was higher than that in the control group, and the removal time was shorter. The difference was statistically significant (P<0.05); The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Whether it is a painless electronic gastroscope or a conventional gastroscope, the effect of foreign body removal is good, but the painless electronic gastroscope can shorten the removal time, reduce intraoperative reactions and postoperative complications, which shows higher safety and has clinical application value . Keywords: endoscopy; electronic gastroscopy; children; foreign bodies in the digestive tract;上消化道异物高于发儿童，因为儿童自理能力不强，经常会不小心吞服异物，导致上消化道堵塞，造成严重的不适。
