内镜下食管异物取出术演示文稿

2、禁忌证
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。

时，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露部
分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。应予妥善处理，
以保持呼吸道通畅。并发症 尖锐、粗糙不规则的异
物，如不及时取除，可继发感染，或并发食管穿孔。
食管穿孔后可发生以下病变：
（1）颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，
咽下之空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔
内，如处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。
管穿孔者须禁食、补液。
.
• •
45.静. 脉如抗异炎物治进疗入3胃~内5天，，应直向至患感者染解消释除9清
疾病预防
•
预防发生食管异物的要点
是
：
1、进食时要细嚼慢咽，
不宜过于匆忙。牙齿脱落较多
或用假牙托的老人，尤应注意。
损坏的假牙要及时修复，以免
进食时松动、脱落，误吞成为
异
物
。
2、教育小儿改正口含小
（2）食管周围炎 食管穿孔后炎症向外扩散，
.
可管并周发围食脓管肿周。围穿孔炎位。于感颈染段较食重管、时形成，积若脓化时脓称性为炎3食症
疾病病因
•
老年人牙具脱落或使用假牙，
咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏等，
也易误吞导物。小儿磨牙发育不全，
食物未经充分咀嚼或有口含小玩物
的不良习惯，是小儿发生食管异物
的常见原因。此外，食管本身的病
食道异物的护理
.
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
• 因饮食不慎，误咽异物，如
鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿
童误将小玩具咽下，如硬币、
纽扣、大头针等。异物多嵌在
食管狭窄处，第一狭窄处多见。
若不及时取出延误治疗可引起
.
食管周围炎和脓肿，纵隔炎和2

04
评估患者的营养状 况
02
评估患者的症状、 体征
05
评估患者的家庭支 持情况源自03评估患者的心理状 态
06
评估患者的治疗依 从性
3
食管内异物的预防
预防措施
教育患者了解 食管内异物的
危害
教育患者避免 在进食时进行
剧烈运动
指导患者正确 进食，避免狼
吞虎咽
教育患者避免 在进食时大笑
或说话
教育患者避免 将异物放入口
异物的原因
01
误吞：误吞鱼刺、骨头等
02
儿童吞咽：儿童误吞玩具、硬币等
03 老年人吞咽：老年人吞咽功能下降，易误吞食
物
04
精神疾病：精神疾病患者吞咽异物
05
自杀或自残：故意吞咽异物
异物的危害
食管损伤：异 物可能导致食 管黏膜损伤、 出血、穿孔等
呼吸困难：异 物可能导致气 道阻塞，引起 呼吸困难
感染：异物可 能导致食管感 染，引发炎症
谢谢
手术风险：出血、 感染、穿孔等
术后护理：禁食、 抗感染、观察病
情等
术后护理
保持呼吸道通 畅，防止窒息
密切观察患者生 命体征，如呼吸、 心率、血压等
监测患者吞咽 功能，预防误 吸
保持口腔清洁， 预防感染
指导患者进行深 呼吸和有效咳嗽， 促进肺部扩张和 痰液排出
鼓励患者早期下 床活动，预防深 静脉血栓形成和 肺部并发症
01
保持呼吸道通畅，防止窒息
03
及时采取措施，如吸氧、输液等， 维持患者生命体征稳定
05
保持患者情绪稳定，避免紧张 和焦虑
02
密切观察患者生命体征，如呼 吸、心率、血压等

56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：纤维支气管 镜下异物取出术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

5 更快，更强，更安全
喉咽与食管异物的护理
疑有食管穿孔者，应严格卧床休息 ，禁食或鼻饲饮食，输液，给予大量光谱 抗生素。胸透以除外纵膈炎。2~3天后根 据情况撤除鼻胃管由口进食，先流质，然 后半流质渐至软食。如检查时发现食管已 穿孔，应请胸外科会诊处理，禁用吞钡检 查，以免钡剂流入纵膈。
6 更快，更强，更安全
3 更快，更强，更安全
喉咽与食管异物的护理
静卧休息，禁食、输液及使用光 谱抗生素，防止并发症，并准备异物取 除术。
4 更快，更强，更安全
喉咽与食管异物的护理
异物已取出，但食管黏膜有损伤或 感染者，如系门诊患者应收院观察，给予 抗生素输液，禁食，干咽BCS粉（铋钙磺 胺粉），每小时1包，连服6~8包，以遮 盖保护黏膜创面。
8 更快，更强，更安全
喉咽与食管异物的护理
• 对金属异物宜每日进行X线腹部透视， 以观察其移动情况。注意有无腹痛及疼 痛部位。 • 异物进入胃肠道后，忌服泻药或钡剂检 查，以免引起并发症。
9 更快，更强，更安全
食管镜检查的护理
• 食管镜检查是小时肌注 安定，术前15分钟皮下注射阿托品。
食管异物及食管镜 检查的护理
1 更快，更强，更安全
喉咽与食管异物的护理
儿童和成人可发生喉咽及食管异物 。多由于疏忽或仓促进食，将未嚼碎的食 物或夹杂于食物中的异物误咽所致。
2 更快，更强，更安全
喉咽与食管异物的护理
了解异物的种类、大小、性状、 清洁情况、存留时间长短、疼痛的部位 和程度等，均与损伤程度的估计、手术 前的准备、预后等有密切的关系。
10 更快，更强，更安全
食管镜检查的护理
检查顺利、食管无损伤者 术后1~2小 时内禁食，此后可进流质或半流质，次日 视症状轻重改食软饭或继续流质，并尽早 转为普食，但切不可暴饮暴食，以免引起 食管穿孔。

对于小穿孔，可采用禁食、补 液等保守治疗；对于大穿孔， 可能需要手术修补。纵隔炎患 者需要使用抗生素治疗，严重
者需要手术治疗。
食管狭窄与食管癌变
食管狭窄原因
由于异物长期刺激食管黏膜，导致食管瘢痕性狭窄。
临床表现
患者可能出现进食障碍、吞咽困难等症状。
处理方法
对于轻度狭窄，可采用扩张术治疗；对于严重狭窄，可能需要手术切除狭窄段。食管癌变患者需要手术治疗，术后根据病 理结果决定是否需要放化疗。
其他治疗方法
药物治疗
对于一些较小的异物，可以使 用药物治疗，如使用抗生素预
防感染等。
自然排出
对于一些非常小的异物，可以 不需要特殊处理，让其自然排
出体外。
食管扩张术
对于一些由于异物导致的食管 狭窄，可以行食管扩张术，以
改善患者的生活质量。
03
食管异物治疗并发症及处理
出血
01
02
03
出血原因
由于异物或操作刺激食管 黏膜，导致食管内出血。
食管异物医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 食管异物概述 • 食管异物的治疗方法 • 食管异物治疗并发症及处理 • 食管异物预防措施 • 食管异物临床案例分析
01
食管异物概述意吞下的各种物体，停留在食管 内，导致食管管腔阻塞或狭窄，从而引发一系列消化道 症状和全身症状。
行胃镜检查发现碎片位 于食管中段，呈不规则 圆形，约0.3cm大小。
在胃镜下行异物取出术 ，术后给予抗感染及抑 酸治疗。
患者症状缓解，异物取 出成功，未出现并发症 。
THANKS
感谢观看
内镜下异物取出术
通过内镜将异物从食管内取出 ，适用于较小的异物，如鱼刺

23
讨论
本组6例中有4例嵌于第二狭窄区并发 AEF， 为1.17%. 保守治疗几乎100%死亡。
Ctercteko等(1980)首次报道手术救治成功。 张生茂等(1982)报道手术成功并长期生存。随
着近10年跨地域、联科的合作，已有体外循环 加开胸手术成功治疗食管异物并发AEF的案例。
食管异物诊疗
1
概述
食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，若不及 时处理易出现并发症，甚至危及生命。
异物最常停留于食管入口，其次为食管中段第 二狭窄处，发生于下段者较少见。
2
临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状
3
查体
食管入口压痛
4
辅查
食管吞钡 食管碘油/泛影葡胺造影 胸部CT三维重建 胸部增强CT
19
讨论
我科11年来住院死亡患者12例(其中食管异物6 例)，住院死亡率为0.1%。死亡病种分布构成 比:食管异物占50.0%(6/12)，常见急症食管异 物为最主要死因，其中66.6%(4/6)直接死于食 管异物并发主动脉食管瘘（AEF）。
20
讨论
抢救方案甚至包括跨地域、联科(包括耳鼻咽 喉一头颈外科、胸心外科、麻醉科等)的合作。 AEF绝大多数为食管异物引起，食管异物并发 AEF为我科食管异物中最主要死亡原因。
21
讨论
AEF的病理分型为I型:纤维包裹型;Ⅱ型:假性动 脉瘤型;Ⅲ型:纵隔脓肿型。I、Ⅱ型相对较易处 理，手术效果较好;Ⅲ型最为凶险，其难以控 制的感染易致二次出血，抢救成功率极低。
22
讨论
本组4例食管异物并发AEF，均为Ⅲ型，其中1 例同期完成修补主动脉瘘和食管穿孔，术后3d 大呕血死亡，失败原因是严重的感染使主动脉 瘘的修补难以成功，加之主动脉瘘和食管穿孔 同期修补使手术时间延长致患者术区反应重， 难以保证手术修补成功;2例患者先行食管镜检 再开胸，来不及抢救而死亡。对于怀疑AEFⅢ 型的患者，应直接行体外循环下开胸手术。

手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
注意事项： 无相关内容。
手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
术后处理： 1.注意观察患者呼吸情况，必要时给予氧 气吸入。
手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
术后处理： 2.若有感染，给予抗生素治疗。
手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
并发症： 无此相关内容。
手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
概述：
气管、支气管异物引起的病理变化、并发 症和临床表现与异物所在部位，异物性质、 大小、形状、存留时间及是否感染密切相 关。不同性质的异物所引起的病理变化各 异，如花生米、豆类等植物性异物，因含 有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激 性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植 物性气管支气管炎”。矿物质
手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
概述：
气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支 气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物 类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物 类物质发生和发展得更快些。
手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
概述：
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系 到患者的安危。有明确异物吸入史及典型 的临床症状者，诊断较为容易，但对于不 能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比 较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊 断，应行X线检查，不透光的金属异物， 可发现异物影像而明确诊断，异物透光且 较小时，X线检查则难以发现，
手术资料：纤维支气管镜下异物取除术
概述：
动，亦可没有无症状期或无症状期较短。 无症状期应严密观察，防止异物活动后进 入气管而引起严重后果，无症状期的异物 应及早取出。第三期，症状再发期。由于 异物的刺激和感染，引起支气管炎症、分 泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第 四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发 感染等引起支气管肉芽形成，支

4.教育幼儿不要养成口中含物的习惯。
a
11
a
12
a
1
食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。常因饮食不 慎误咽异物，如鱼刺、骨片或 脱落的假牙，儿童误将小玩具 咽下，如硬币、纽扣等。异物多嵌在食管狭窄处，在第一狭 窄即食管入口处多见。若不及 时取出延误治疗可引起食管周 围炎及脓肿、纵隔炎及脓肿、 食管瘘等，如果穿破大血管可 引起致命性的大出血。
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3.营养供给 (1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。 (2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身 支持治疗。 (3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。
a
8
2.了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻 醉是否顺利。
3.营养供给 (1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。 (2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身 支持治疗。 (3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。
2
1.心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又 担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过 程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。
a
3
2.病情观察及护理 (1)观察呼吸型态，防止窒息发生，一旦出现呼吸困难，及时报 告医生处理。 (2)警惕各种并发症的发生：如患者出现高热，呼吸困难，全身 中毒症状明显，局部疼痛加重，便血或呕血（特别是患者吐出的分 泌物中带有鲜红色血丝或少量鲜红色血液时，即应高度警惕，提示 可能有大出血的可能）等症状，提示有并发症的发知患者禁食禁水 (1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或 食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。 (2)合并有并发症需禁食并安 置胃管者，按鼻饲管的护理常规 进行护理。

药物治疗通常用于辅助其他治 疗方法，如减轻疼痛、消炎等 。
食管镜下取出术
食管镜下取出术是一种常用的治 疗方法，通过内镜将异物从食管
中取出。
该方法适用于大多数异物，尤其 是位置较浅、体积较小、表面光
滑的异物。
手术时间较短，恢复较快，患者 痛苦较小。
手术治疗
手术治疗主要用于位置较深、体 积较大、形状不规则或表面粗糙
案例一：幼儿食管异物诊治经验分享
患儿基本情况
一名1岁半的男孩，因误吞直径为 1.5厘米的圆形异物而就诊。
诊治过程
医生通过X光检查发现异物位于食 管中段，立即进行内镜下取出手术 。
经验总结
对于幼儿食管异物，医生需密切观 察患儿的病情变化，及时进行手术 干预，同时做好患儿家长的安抚工 作。
案例二：复杂食管异物手术过程及效果分析
并发症预防与治疗
预防措施
预防食管异物并发症的关键是及时诊断和治疗食管异物，避免滞留，注意饮食卫 生，避免摄入刺激性食物。
治疗措施
针对不同并发症类型，采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、手术修补等。对于 严重并发症，需及时转诊至上级医院治疗。
05
食管异物预防与护理
预防措施
01
02
03
04
05
避免在进食时说 话和嬉笑
食管异物医学课 件
汇报人： 日期:
目录
• 食管异物概述 • 食管异物诊断 • 食管异物治疗方法 • 食管异物并发症及防治 • 食管异物预防与护理 • 食管异物典型案例分享
01
食管异物概述
定义与分类
定义
食管异物是指不慎误咽的异物， 卡在食管狭窄处或嵌顿在食管内 ，影响进食和消化系统功能。
分类

局部症状
发热、白细胞升高等。
全身症状
出血、穿孔、纵隔脓肿、颈部脓肿等。
并发症
食管异物的临床表现
食管异物的诊断
02
询问患者异物插入的时间、位置和症状等细节。
诊断方法
病史采集
观察患者是否有呼吸困难、喉部异物感、吞咽困难等症状。
体检
通过内镜观察食管内部情况，是诊断食管异物的金标准。
内镜检查
与气管异物的鉴别
准备工作
医生通过内镜观察异物位置、大小和形状，选择合适的器械将异物取出。
内镜检查
对于无法通过内镜取出的异物，需采用外科手术取出。医生在患者全身麻醉下进行手术，取出异物。
手术取出
治疗过程
加强对患者的宣传教育，提高患者对食管异物的认识和重视程度。
治疗注意事项
重视预防
对于食管异物患者，应及早诊断和治疗，避免病情加重。
xx年xx月xx日
食管异物课件(精品医学课件)
食管异物概述食管异物的诊断食管异物的治疗食管异物的预防食管异物病例分享
contents
目录
食管异物概述
01
食管异物是指意外或故意吞下的各种物体，停留在食管狭窄部位或进入胃内，引起的一系列临床症状。
定义
食管异物常发生于儿童和老年人，以鱼刺、鸡骨、义齿等为常见，异物尖锐、体积大，易停留在食管生理狭窄处，如主动脉弓、气管分叉和颈椎等部位。
老年人由于牙齿缺失和吞咽功能减退，容易发生食管异物，应选择软食或半流质食物，避免大块、硬物和黏性食物。
01
02
03
就医及时
如发生食管异物，应尽快就医，以免延误治疗时机。
避免强行吞咽
一旦发生食管异物，不要试图强行吞咽，以免加重损伤或使异物进入气管。