内镜下食管异物取出术26页PPT

圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
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注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
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问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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内镜下食管异物取出术 护理配合
薛霁晖
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病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
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治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
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心理护理
食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。

器械配合

长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
器械配合

食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
外套管
鼠齿钳
鳄口钳
术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。 2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道， 并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头 痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。


临床表现



吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。 吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。 位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 呼吸道症状 压迫气管后壁或压迫喉部。
严重并发症



食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘

心理护理

食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻下治疗。
器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等 2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。 3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。

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器械配合
长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
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器械配合
食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
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临床表现
吞咽困难
异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。
吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。
呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
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严重并发症
鳄口钳
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术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，
并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头
痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
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问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄名称，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
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器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
外套管
鼠齿钳 鳄口钳
术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。
8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。
术后护理
嘱患者注意休息，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长 ，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行观察治疗。
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
异物停留部位
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
内镜下食管异物取出术 护理配合

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诊断
异物史、 疼痛的部 位和程度
嘱患者作咽口水动作，面部 可立即出现痉挛性的痛苦 表情，转头缩颈，手扶痛处
食管镜检查 诊断
喉镜检查： 咽、下咽
梨状窝有唾液 滞留，或杓状 软骨呈水肿隆 起，应认为有 食管异物可能
X线检查
食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。 对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。 疑有食管穿孔时应改用碘油。 COMPANY LOGO 少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史，
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细嚼慢咽、纠正不良习惯
损坏的义齿要及时修复
预防
注意全麻及昏迷病人的护理
误咽异物后忌饮醋、吞服食物 等
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健康指导
• １．进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食 物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐 出，以防误咽。 • ２．老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注 意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。 全麻或昏迷的病人如有假牙，应及时取出。 • ３．教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 • ４．异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食 醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。
并发症
尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿， 出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。 光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。 故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿 即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外， 穿破食管引起食管周围化脓性感染， 动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤， 或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。 少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。

食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
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临床表现
吞咽困难
异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。
吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。
呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
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器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
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外套管
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鼠齿钳
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圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
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注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。
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治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
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异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；

治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
治疗原则
异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
异物停留部位
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
外套管
鼠齿钳 鳄口钳
术中观察护理
1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。
器械配合
食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。
圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
注意事项
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等现象。

手术讲解模板：硬质支气管镜下异物取 出术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3ห้องสมุดไป่ตู้最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

医院诊治。
;.
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;.
26
异物的种类：各种食物多见，以骨类，果核，硬币及玩具最为常见。
;.
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四、病理生理
炎症——溃疡穿孔——食管周围炎、纵隔炎和脓肿。 存留在食管内异物可致食管狭窄，其上段扩张——憩室。 少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动脉和其它大血管破裂可致死。
;.
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五、症状
吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 颈部活动受限 发热 其他：胸痛，出血（黑便）。
;.
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(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液或鼻饲，足量 抗生素，至少8－10天，逐步进消毒饮食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿，颈 侧切开引流，食管中、下段者开胸引流。
;.
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预防
1．进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。 2．教育儿童不要把玩具放入口内，以免不慎误咽。 3．睡前、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取下。 4．误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物，以免加重损伤，增加手术困难，应立即来
;.
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颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎和脓肿 穿破大血管 气食管瘘 食管狭窄 下呼吸道感染
并发症
;.
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治疗
食管镜检查并异物取出术， 颈侧切开术， 开胸异物取出术， 纤维及电子胃镜异物取出术。
;.
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1、食管镜下取异物注意事项：
（1）视野清楚直视操作。 （2）充分暴露异物。 （3）夹取异物前要看清异物周围间隙，以便送入钳子夹取之。 （4）根据异物大小、形状选择最合适的钳子。 （5）牢固的夹住异物，不可同时夹住食管壁组织。
;.
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（6）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。
（7）应充分保护食管壁，避免损伤。

内镜下食管异物取出术 护理配合
薛霁晖
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病因
食管异物（foreign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。
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临床表现
吞咽困难
异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。
吞咽疼痛
位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。
位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。
呼吸道症状
压迫气管后壁或压迫喉部。
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严重并发症
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器械准备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
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外套管
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鼠齿钳
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异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
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异物停留部位
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。

者，应及时修复松动或损坏的义齿，以免在睡眠，醉酒或尽量粘性大
的食物时脱落而误咽。
4.教育幼儿不要养成口中含物的习惯。
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下段较少见〔4%±〕。
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临床表现
吞咽困难〔主要〕，异物嵌 顿于环后隙及食管入口时， 吞咽困难明显。重者滴水难 咽，常张口流涎，同时感胸
骨后部有物阻塞。
吞咽疼痛：位于食管 上段 ，疼痛部位多 在颈根部或胸骨上窝 处。位于食管中段， 多为胸骨后疼痛并可
放射到背部。
呼吸道病症： 压迫气管后壁或压迫喉部
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急救
• 发生了异物误入食道，不要惊慌，首先要弄清异物的 大小、形状和性质。可给病人饮一口水，观察其疼痛、 用力、缩颈及转头的表现情况，这样就可以判断出异 物是否存在及所在部位，以便采取相应的措施。
• 对误吞异物的患者，可以采用呕吐法即用手指、筷 子及牙检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查
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并发症
锋利异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿， 出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。
光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。 故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿 即示食管已穿孔。锋利异物嵌顿在食管第二狭窄外， 穿破食管引起食管周围化脓性感染， 动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，
用米汤送下，主要用于误吞铜钱等铜物。 • 5.荸荠250克，核桃仁120克，生嚼慢慢咽下去，主
用于误吞铅钱等物。
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护
理
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• 1.心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担 忧手术的风险，因此，医护人员应注意抚慰，讲解手术及治疗过 程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。 • 2.病情观察及护理 • (1)观察呼吸型态，防止窒息发生，一旦出现呼吸困难，及时报 告医生处理。 • (2)警惕各种并发症的发生：如患者出现高热，呼吸困难，全身 中毒病症明显，局部疼痛加重，便血或呕血〔特别是患者吐出的 分泌物中带有鲜红色血丝或少量鲜红色血液时，即应高度警惕， 提示可能有大出血的可能〕等病症，提示有并发症的发生，应立 即报告医生，给予处理。