手术讲解模板：纤维支气管镜下异物取出术

手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
适应证： 1.已进入较细支气管的小而不易碎的异物， 硬质支气管镜难以达到者。
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适应证： 2.张口困难或有颈椎病者。
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手术禁忌： 1.按年龄选用不同口径及长度的直接喉镜 及支气管镜。
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概述：
气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支 气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物 类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物 类物质发生和发展得更快些。
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概述：
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系 到患者的安危。有明确异物吸入史及典型 的临床症状者，诊断较为容易，但对于不 能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比 较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊 断，应行X线检查，不透光的金属异物， 可发现异物影像而明确诊断，异物透光且 较小时，X线检查则难以发现，
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术后护理： 3.术后应作胸部X线检查，若仍有肺气肿 或肺不张，可能尚有异物残留，应选择合 适时间，再做支气管镜检查。
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术后护理： 4.术后若有肺部炎症，可应用抗生素。药 物治疗效果不理想者，应考虑异物残留可 能，必要时重复支气管镜检查，明确诊断。
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注意事项：
10.术中呼吸停止术中如病人呼吸突然停 止，不要退出支气管镜，应尽力迅速钳取 异物，使堵塞的气道通畅，恢复呼吸。若 一时难以取出异物，应尽快设法保持一侧 支气管通畅，经支气管镜给扭送，待呼吸 情况好转后，再作进一步处理。
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术前准备：
2.体检时重点行心肺听诊检查，并注意缺 氧情况。对于疑有心力衰竭者，应酌情请 儿科会诊。术前X线检查有气胸者，应与 胸外科共同处理。
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术前准备：
3.详细了解吸入异物的性质、种类、形状、 大小及嵌顿部位，对于特殊异物最好有一 个相同的异物作样品，以便研究、拟定手 术方案。
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注意事项：
3.看准后钳找到异物后应将其表面之分泌 物或血液吸尽，详细观察异物及其与周围 的关系，争取在第一次下钳子时将异物取 出。多次钳挟会损伤异物周围之管壁，引 起粘膜肿胀、出血或将异物推向深处，增 加再钳取时的困难。
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注意事项： 4.避免挟碎术时最好能将异物整块取出， 挟碎后异物不易取尽，并可进入支气管深 处，增加手术困难。
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概述：
气管、支气管异物引起的病理变化、并发 症和临床表现与异物所在部位，异物性质、 大小、形状、存留时间及是否感染密切相 关。不同性质的异物所引起的病理变化各 异，如花生米、豆类等植物性异物，因含 有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激 性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植 物性气管支气管炎”。矿物质
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注意事项：
1.术前充分做好准备工作对异物的种类、 性质、大小、形状、部位等必须有详细的 了解，并根据异物特点，选择所需的喉镜、 支气管镜及异物钳等器械。按年龄选用合 适的支气管镜，以免并发喉水肿。
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注意事项：
2.争取尽早取出异物异物久留呼吸道后， 可因局部粘膜肿胀而增加钳取时的困难， 并有随时发生窒息之危险，所以应尽早将 其取出。若病人在近日内已作过支气管镜 检查，但未能取出异物，估计异物嵌顿于 支气管内，暂时不至于堵塞气道时，可严 密观察1～2天后再行检查及异物取出术。
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概述：
气管、支气管异物的危险性很大，且自己 咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取 出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以 取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、 肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。
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适应证： 纤维支气管镜下异物取出术适用于：
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术前准备：
5.取除呼吸道异物是一种紧张并有一定危 险性的手术，术中可能发生窒息、心跳停 止等意外，因此，手术前应充分准备，包 括急救药物，氧气，气管切开术器械，人 工呼吸等，并安排好人员，适当分工，以 便抢救时临危不乱，配合默契，使病人转 危为安。
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纤维支气管镜 下异物取出术
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纤维支气管镜下异物 取出术
科室：耳鼻喉科 部位：喉 麻醉：全身麻醉。平卧位。
手术资料支气管异物主要发生在小儿，特别 是婴幼儿。国外资料为5岁以下儿童占84%， 3岁以下儿童占73%。我国一组207例气管、 支气管异物的报道中，成人仅2例，小儿 占99.3%。另一组427例中，小儿占97.7%。 男孩比女孩更易发生异物误吸，比率大约 为2∶1。小儿易发生气管、支气管异物
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概述：
。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛咳、 哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入支气 管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。第二 期，无症状期。异物进入支气管后，停留 于支气管内一定部位，此时可无症状。若 异物小、光滑、刺激性小，可存留于小支 气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳 嗽。若异物较大、不光滑、活
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术前准备：
4.术前X线检查有助诊断和治疗。金属性 或其他不透光异物，X线检查时可清楚显 影；对于声门下区或颈段气管内异物，应 注意与食管上段异物相鉴别，前者异物常 呈矢状位，而后者则为冠状位；对于支气 管内花生、瓜子等透光性异物，X线检查 常表现为肺气肿或肺不张。气管内异物X 线检查常为阴性。
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概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即 发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者， 如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随 呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧 烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听 到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞 处的哮鸣音。支气管异物的临床表现可分 为四期：第一期，异物进入期
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注意事项：
8.防止肺撕裂取异物时常有一定阻力，但 阻力不应太大。钳拉异物时不可过分用力， 阻力较大时应检查异物位置及其和周围组 织的关系。
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注意事项：
9.过声门时，防止滑脱较大的异物通过声 门时易被声带挡住而脱落，应挟紧异物， 并使其靠拢支气管镜口，以作保护。过声 门时动作要快，并使异物长轴与声门裂平 行。如不慎滑脱，应立即通过喉镜用喉异 物钳将异物取出。必要时重新插入支气管 镜。
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注意事项：
5.取异物时要注意减少阻力取异物时要尽 量减少在气道内所受到的阻力。一个嵌顿 在支气管内已久的异物，阻力来自管壁粘 膜的肿胀或纤维化，取出时最重要的问题 是克服这方面的阻力；一根钢丝或一枚针 如其一端已经倒刺入支气管壁内，取除时 要解除刺入管壁所引起的阻力；若异物为 一个玻璃球或蚕豆，在经过声门时易受阻、 脱落，应注意避免。
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概述：
动，亦可没有无症状期或无症状期较短。 无症状期应严密观察，防止异物活动后进 入气管而引起严重后果，无症状期的异物 应及早取出。第三期，症状再发期。由于 异物的刺激和感染，引起支气管炎症、分 泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第 四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发 感染等引起支气管肉芽形成，支
手术禁忌： 2.根据异物种类、形状，准备不同式样的 支气管异物钳及声门下喉钳。
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术前准备：
1.呼吸道异物是一种必须及时处理的急症， 儿童一般术前多不用药。如病情允许，术 前禁食4小时，以免术中呕吐，发生误吸。 如呼吸困难，病情危急，应立即手术，进 行抢救。
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谢谢！
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概述：
的主要原因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功 能不完善及喉的保护功能不健全，使不易 咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入 气管。在成人，神经系统功能失调和口腔 创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通 常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、 苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、 西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、 鸭的骨头。
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注意事项：
6.严防钳拉支气管间隔挟住异物后钳子退 出遇阻力或钳子随呼吸运动有伸缩，提示 挟住支气管间隔可能，应放开钳口，重新 挟取，取左支气管异物时，钳口应取前后 方向。取右支气管异物时，则应取左右方 向，以防误钳支气管间隔。
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注意事项： 7.不要将气管壁弄破使用带齿钳子时，必 须注意不要将气管壁挟破。
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概述：
因此，X线检查正常并不能完全排除异物 存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其 作用并不十分理想。为进一步明确诊断须 行支气管镜检查。目前临床上应用的支气 管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种， 以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发 现亚段支气管开口以内的异物（图 5.9.7.3-0-1～5.9.7.3-0-3）。
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概述：
类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性 较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。 异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、 表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽 和纤维组织增生。异物存留时间越久越易 引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及 支气管扩张。气管、支气管异物的临床表 现亦不尽相同，各有特点。气
手术步骤：