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三度房室传导阻滞怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍三度房室传导阻滞的治疗方法，治疗三度房室传导阻滞常用的西医疗法和中医疗法。
三度房室传导阻滞应该吃什么药。
*三度房室传导阻滞怎么治疗？*一、西医*1、治疗完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。
一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
1.应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。
对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率45次/min者，可选用下列药物。
(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。
(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。
预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。
一般维持心率在60～70次/min。
过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。
如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。
对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。
阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。
阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。
(3)山莨菪碱(654-2)：10～20mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。
(4)麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。
有高血压、心绞痛等患者慎用。
(5)氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。
三度房室传导阻滞患者心脏起搏的临床分析发表时间：2018-06-11T18:54:44.283Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：余阳[导读] 对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析。
方法选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象余阳北京市海淀医院内科 100080 摘要：目的对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析。
方法选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象，时间为2015年1月-2016年8月，其均接受起搏器进行治疗，采用四级标测导管对其电生理情况进行标测，同时实施临时起搏电极导管干预，对其心脏起搏情况进行分析。
结果 23例宽QRS波群患者，其QRS在120ms及以上，其均为希氏束下阻滞；27例为窄QRS波群患者，其QRS在120ms以下。
结论多数宽QRS型三度房室传导阻滞患者，其阻滞部位主要为希氏束以下，而QSR较窄患者的阻滞则主要在希氏束以上。
关键词：三度；房室传导阻滞；心脏起搏房室传导阻滞是指患者的心脏房室传导系统的部分部位或其多个部位因出现不应期异常延长的情况，使激动从患者的心房向其心室传导中发生传导中断或延缓的情况，其中心脏传导阻滞的一种，临床较为常见，属于慢性心律失常[1-2]。
本文主要对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析，如下文： 1资料与方法 1.1 基本资料选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象，时间为2015年1月-2016年8月，其均接受起搏器进行治疗，对其心脏起搏情况进行分析。
50例三度房室传导阻滞患者中，男女之比为27/23，年龄范围为38岁-71岁，年龄均值为（52.63±5.33）岁。
本次研究已通过伦理委员会的批准，在房室传导阻滞患者知情也同意的状态下实施本次研究。
1.2 方法采用四级标测导管对其电生理情况进行标测，同时实施临时起搏电极导管干预，根据其V（心室电图）和H（希氏束电图）的关系来对患者的具体阻滞部分进行判断。
Ⅲ度房室传导阻滞的急救护理目的總结10例三度房室传导阻滞的急救与护理体会。
方法对10例Ⅲ度房室传导阻滞患者进行急救护理主要包括立即吸氧、床边心电图检查、进行心电监护、快速建立有效的静脉通路、经皮体外临时起搏等急救措施及心理护理、满足患者各项生活护理需要，做好健康教育。
结果10例患者做到早期诊断、及时治疗均取得满意的临床抢救护理效果。
结论加强医护配合和临床抢救护理，可以使Ⅲ度房室传导阻滞患者取得预期的抢救治疗和护理效果。
标签：Ⅲ度房室传导阻滞；急救；护理Ⅲ度房室传导阻滞又称为完全性方式传导阻滞，是指所有的室上性冲动均因房室传导阻滞而不能到达心室，导致心房与心室之间的活动变为独立，此时，阻滞部位以下的频率由相对最快的起搏点发生逸搏性冲动来控制心室，形成完全性房室分离。
因此，患者在出现Ⅲ度房室传导阻滞时会出现心室收缩变慢、心输出量降低等情况，造成患者心脑等组织出现缺血缺氧的状况，同时阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支。
患者可出现心悸、胸闷、头晕、甚至晕厥、抽搐、阿-斯综合征、猝死。
可以反复发作，药物治疗无效，一般须植入永久性起搏器。
我科于2013年11月～2015年9月，共成功抢救护理Ⅲ度房室传导阻滞患者10例，无1例出现护理并发症及死亡。
现将急救护理体会报告如下，旨在提高对Ⅲ度房室传导阻滞患者的急救护理水平。
1 临床资料1.1一般资料本组患者10例，男性6例，女性4例，年龄40～89岁，平均年龄75岁。
其中心力衰竭伴Ⅲ度房室传导阻滞1例，房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞并发阿-斯综合征1例。
Ⅲ度房室传导阻滞8例。
1.2结果7例患者收心内科进一步治疗，3例成功救治后出院。
2 急救及护理2.1严密的生命体征监护并评估患者的病情，患者在入院治疗时，护理人员应及时的对患者进行病情评估，并记录好患者临床资料，包括性别、年龄、生命体征等方面。
同时密切观察病情，如心跳、心率、体温等，立即给予绝对卧床休息，吸氧，心电监护，快速建立有效的静脉通道。
临时心脏起搏器抢救儿童重症病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞3例目的总结儿童急性重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞时使用临时心脏起搏器的救治经验。
方法对3例安装临时心脏起搏器的急性重症病毒性心肌炎儿童的临床资料进行回顾分析，观察其临床疗效。
结果3例儿童均抢救成功，随访9个月～1年，恢复良好。
结论对重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿在应用强心、营养心肌、免疫调节等综合治疗的同时，及时、迅速地安装临时心脏起搏器，能使患儿安全渡过急性危险期，改善预后。
标签：病毒性心肌炎；完全房室传导阻滞；心脏起搏器；儿童临时人工心脏起搏器在成人已被广泛用于抢救急性心肌梗死后的严重心动过缓、拟行心血管介入治疗或心脏外科手术的心动过缓患者及外科疾病伴心动过缓围手术期患者，其疗效和安全性已得到临床公认。
而在儿童重症病毒性心肌炎中应用临时心脏起搏器并不多见。
本院于2009年8月～2011年5月应用临时心脏起搏器成功抢救3例重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞儿童，现报道如下。
1 病例介绍例1，女，8岁，因“呕吐15 h”入院。
入院查体：T 37.1℃，P 48次/min，R 21次/min，BP 91/44 mmHg，神志清，精神软，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，无啰音，心率48次/min，心律不齐，心音低钝，腹软，脐周及中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 89.0%，L 7.5%，Hb 115 g/L，PLT 284×109/L。
心肌酶谱：CK 352 U/L，CK-MB 36 U/L，LDH 205 U/L，cTnI 1.64 ng/mL。
心电图：窦性心动过速、完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律、频发室性逸搏、左室肥大伴劳损。
诊断：重症病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞伴室性心律失常。
入院后予阿托品针、异丙肾上腺素针、利多卡因针，辅以甲基强的松龙、丙种球蛋白、VitC等治疗。
以心外表现为首发症状的30例暴发性心肌炎患儿的救治与护理暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是儿科的急危重症之一。
暴发性心肌炎患儿早期症状多不典型，往往以心外表现为首发[1]，病情进展迅速，常突然出现心源性休克、急性心功能衰竭和严重的心律失常，甚至心源性猝死，病死率高[2-4]。
2008年1月至2011年8月浙江大学医学院附属儿童医院急诊科共收治30例急性重症病毒性心肌炎患儿，经过积极抢救及精心护理，取得了较好效果，现将救治与护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组30例，男23例，女7例，年龄29 d至14岁，其中<1岁11例，1～3岁7例，≥3岁18例。
发病就诊时间2 h至6 d。
1.2心电图资料本组30例患儿均行心电图检查，结果如下：房室传导阻滞11例，室上性心动过速1例，频发室性早搏伴室性融合波3例，窦性心动过速3例，窦性心动过缓1例，ST-T段改变10例、合并室性心动过速3例，Q-T延长1例。
1.3结果本组患儿确定诊断后予大剂量维生素C清除氧自由基及FDP营养心肌，应用肾上腺皮质激素、大剂量丙种球蛋白及其他抗休克、抗心衰、抗心律失常、抗病毒药物等对症支持治疗。
其中1例接受临时心脏起搏器植入；8例行气管插管机械通气；1例行体外膜式人工肺氧合技术（ECMO）支持。
30例患儿中，2例入院24 h内死亡，其中1例死于室颤，1例死于急性呼吸窘迫综合征（胸片排除心源性肺水肿）；2例肺出血入院48 h内死亡。
其他好转或痊愈出院，出院后门诊随访。
2讨论2.1密切观察患儿的早期临床症状，完善各项检查，为早期诊断提供契机。
表130例患儿的早期临床症状表1可见，本组86.7%的患儿早期有上呼吸道感染症状，40%有消化道症状，13.3%无明显前驱症状，提示暴发性心肌炎患儿早期症状不典型，临床容易忽视。
此发现与Saji等[1]的调查结果相似。
本组4例死亡患儿中2例在入院24 h内死亡，说明此症患儿病情变化快，进展迅速。
1例Ⅲ度房室传导阻滞置入起搏器后再通的观察及护理
刘洪;田勇;刘翠仙;杨翠萍
【期刊名称】《中国实用护理杂志：下旬版》
【年(卷),期】2006(022)009
【摘要】Ⅲ度房室传导阻滞是指所有来自心房的激动都不能传至心室，患者可出现心悸、头晕、晕厥，甚至阿-斯综合征、心室纤颤、心房停搏、甚致猝死。
反复发作，药物治疗无效，一般需置入永久性起搏器，患者终身携带。
我院于2004年4月8—29日，收治1例Ⅲ度房室传导阻滞患者，在置入永久性起搏器后，心律转为右束支阻滞，临床症状消失，无需携带起搏器。
取出起搏器后，心电图显示右束支阻滞，无临床症状，现报道如下。
【总页数】2页(P46-47)
【作者】刘洪;田勇;刘翠仙;杨翠萍
【作者单位】重庆市秀山县人民医院,409900
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.经置入心脏临时起搏器成功救治病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞1例 [J], 何勤
2.1例Ⅲ度房室传导阻滞置入起搏器后再通的观察及护理 [J], 刘洪;田勇;刘翠仙;杨翠萍
3.介入封堵术联合永久心脏起搏器置入术治疗先天性动脉导管未闭合并Ⅲ度房室传
导阻滞一例 [J], 郭大璘;李保
4.急性心肌梗死伴发Ⅲ度房室传导阻滞置入临时起搏器并行冠心病介入治疗1例的抢救护理体会 [J], 朱凤珍;赵冬;邓显侠
5.急性心肌梗死伴发Ⅲ度房室传导阻滞置入临时起搏器并行冠心病介入治疗1例的抢救护理体会 [J], 朱凤珍;赵冬;邓显侠
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临时心脏起搏器抢救儿童重症病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞3例
作者：季秀梅李小兵王花艳
来源：《中国现代医生》2012年第21期
[摘要] 目的总结儿童急性重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞时使用临时心脏起搏器的救治经验。
方法对3例安装临时心脏起搏器的急性重症病毒性心肌炎儿童的临床资料进行回顾分析，观察其临床疗效。
结果 3例儿童均抢救成功，随访9个月～1年，恢复良好。
结论对重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿在应用强心、营养心肌、免疫调节等综合治疗的同时，及时、迅速地安装临时心脏起搏器，能使患儿安全渡过急性危险期，改善预后。
[关键词] 病毒性心肌炎；完全房室传导阻滞；心脏起搏器；儿童
[中图分类号] R725.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）21-0132-01
临时人工心脏起搏器在成人已被广泛用于抢救急性心肌梗死后的严重心动过缓、拟行心血管介入治疗或心脏外科手术的心动过缓患者及外科疾病伴心动过缓围手术期患者，其疗效和安全性已得到临床公认。
而在儿童重症病毒性心肌炎中应用临时心脏起搏器并不多见。
本院于2009年8月～2011年5月应用临时心脏起搏器成功抢救3例重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞儿童，现报道如下。
1 病例介绍
例1，女，8岁，因“呕吐15 h”入院。
入院查体：T 37.1℃，P 48次/min，R 21次/min，BP 91/44 mmHg，神志清，精神软，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，无啰音，心率48次/min，心律不齐，心音低钝，腹软，脐周及中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 89.0%，L 7.5%，Hb 115 g/L，PLT 284×109/L。
心肌酶谱：CK 352 U/L，CK-MB 36 U/L，LDH 205 U/L，cTnI 1.64 ng/mL。
心电图：窦性心动过速、完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律、频发室性逸搏、左室肥大伴劳损。
诊断：重症病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞伴室性心律失常。
入院后予阿托品针、异丙肾上腺素针、利多卡因针，辅以甲基强的松龙、丙种球蛋白、VitC等治疗。
入院12 h后安装临时心脏起搏器，病情好转。
次日家长要求转省儿童医院治疗。
随访10 d后撤除起搏器，1年后心电图见偶发室性早搏、房性早搏。
例2，男，8岁，因“发热、呕吐、胸闷2 d，晕厥2次”入院。
入院查体：T 36.6℃，P 56次/min，R 28次/min，BP 96/54 mmHg，神志清，精神软，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，无啰音，心率56次/min，心律不齐，心音低钝，腹软，肝脾肋下未及。
辅助检查：血常规：WBC 6.7×109/L，N 86.7%，L 11.9%，Hb 130 g/L，PLT 259×109/L，CRP 6.6 mg/L。
心肌酶谱：CK 1013 U/L，CK-MB 78 U/L，LDH 528 U/L，cTnI 1.39 ng/mL。
心电图：窦性心动过速、完全性房室传导阻滞、室性逸搏心律、心肌损伤。
诊断：重症病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞，阿-斯综合征。
入院后予以异丙肾上腺素微泵维持，辅以甲基强的松龙、丙种球蛋白、FDP、VitC等治疗。
入院5 h后安装临时心脏起搏器，病情好转，第2天患儿又出现心率减慢至（45～50）次/min，反复抽搐，考虑起搏不良，电极移位，重新安装起搏器，第3天恢复自主心率，第8天心肌酶谱、肌钙蛋白恢复正常，24 h动态心电图示窦性心律、偶发房性早搏、室性早搏。
关闭起搏器观察1 d，病情稳定，第9天撤除起搏器。
继续口服强的松、营养心肌等药物治疗康复出院。
随访10个月心电图未见异常。
例3，男，12岁，因“发热3 d，反复晕厥半天”入院。
入院查体：T 36.0℃，R 17次/min，BP 53/33 mmHg，神志模糊，面色苍白，咽红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，无啰音，心率快慢不一，多数（30～40）次/min，偶有100次/min，心音低钝，腹软，肝脾肋下未及，脉搏不能触及，四肢冷。
辅助检查：血常规：WBC 13.3×109/L，N 52.3%，L 38.4%，Hb 118 g/L，PLT 118×109/L，CRP 2.2 mg/L。
心肌酶谱：CK 926 U/L，CK-MB 83 U/L，LDH 345 U/L，cTnI 1.21 ng/mL。
心电图：完全性房室传导阻滞、室性逸搏心律。
诊断：重症病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞，阿-斯综合征，心源性休克。
入院后予以异丙肾上腺素、阿托品针，辅以甲基强的松龙、丙种球蛋白、FDP、VitC等治疗，入院4 h后安装临时心脏起搏器，当天恢复自主心率，第8天复查心肌酶谱：CK 67 U/L，CK-MB 40 U/L，LDH 396 U/L，cTnI
0.47 ng/mL。
24 h动态示偶发房性早搏、偶发室性早搏，伴成对及短串室速。
关闭起搏器观察
1 d，病情稳定，第10天撤除临时起搏器。
进行口服药物治疗康复出院。
随访9个月心电图未见异常。
3 讨论
病毒性心肌炎病情轻重程度差异较大，重症者常为暴发性，多以严重心力衰竭、致死性心律失常或心源性休克等起病，急性期病死率高达11.2%。
暴发性心肌炎时已存在心肌细胞的损伤，心脏收缩功能减低，加之完全房室传导阻滞时心室率缓慢，心输出量明显减少，脏器灌注不良，导致肝、肾、脑等多脏器功能缺血损伤，如脏器血流灌注不足未及时纠正，可进一步导致多脏器功能衰竭而危及生命。
暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞的患者，特别是伴有急性血流动力学障碍的情况下，应用异丙肾上腺素疗效不佳，而且对心脏有毒性、损伤作用，可加重心肌损害，有报道其可诱发室性心动过速、心室纤颤等恶性心律失常[1]。
因此把握时机、积极安置临时起搏器，可以显著降低患者的死亡率。
已有多位作者报道对于重症病毒性心肌炎患者出现严重甚至是致命性心律失常安置临时心脏起搏器是一项简便、有效、快捷地抢救措施[2,3]。
临时起搏器能通过调整起搏参数，恢复机体生理需要的正常血液动力学状态，增加心输出量，保证重要脏器的血液灌注，且可尽早停用异丙肾上腺素，减少对心脏的损伤。
本文3例患儿均表现为Ⅲ度房室传导阻滞，2例伴有阿-斯综合征，1例同时又有心源性休克，病情危重，在积极应用异丙肾上腺素、大剂量丙种球蛋白、甲基强的松龙、大剂量维生素C等药物综合治疗的同时，及时、迅速地安装临时心脏起搏器，对患儿的成功抢救和改善预后起着至关重要的作用。
起搏器的置入具有一定的危险性，需要正规的心导管室和受过专业训练
的医务人员，还必须有良好的监护设备和急救设施。
经静脉心脏起搏引起的并发症有：①起搏器故障；②心肌穿孔；③感染：常见局部切口处，严重者可致心内膜炎、败血症等；④心律失常、血栓形成及起搏阈值升高等。
本文3例未见并发症出现。
例2在安装起搏器病情好转后第2天，又出现反复阿-斯发作，考虑患儿不配合，肢体活动过多造成电极移位，因此出现起搏不良，重新安装后病情即好转，说明在安装起搏器后应注意加强护理和监护工作，及时发现病情变化，及时处理。
关于临时心脏起搏器的拆除指针，目前尚未统一标准，有建议为恢复自主心律后2周[4]。
本文3例均在安装临时起搏器后9～10d撤除，故笔者认为患儿在恢复自主心率1周左右，复查心肌酶谱和肌钙蛋白基本恢复正常，心电图亦明显好转，未见恶性心律失常，关闭起搏器24 h以上病情稳定者，即可考虑撤除起搏器。
此与佟氏观点基本一致[5]。
因本文例数较少，尚需积累更多临床经验。
患儿如持续有Ⅲ度房室传导阻滞，则需换用永久起搏器。
[参考文献]
[1] 刘惠亮. 病毒性心肌炎并发房室传导阻滞26例临床分析[J]. 武警医学，2000，11（2）：96.
[2] 李江林，李渝芬，张智伟，等. 重症病毒性心肌炎4例[J]. 实用医学杂志，2005，21（15）：1670-1671.
[3] 齐书英，高岩，孙小燕，等. 急性重症病毒性心肌炎54例的临床分析[J]. 心功能杂志，2000，12（1）：59-61.
[4] 方卫伦，周爱卿，王荣发. 28例小儿重症病毒性心肌炎随访观察[J]. 临床儿科杂志，1998，16（3）：165-166.
[5] 佟玉静，刘春峰. 临时心脏起搏器在儿童暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞抢救中的应用[J]. 中国小儿急救医学，2011，18（4）：362-363.。
