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急性重症心肌炎

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急性重症病毒性心肌炎15例的临床分析

急性重症病毒性心肌炎15例的临床分析
（） １ 抗病毒治疗 中除 常规予病毒 唑 、 聚肌 胞治 疗外 ， 主要 予黄 芪注射液静脉点滴 ７～１ ， ４ｄ 据文献 【 报告 ， ６ 黄芪具有抗病 毒 、 保护受病毒感染心肌 的作用 ， 理研究表 明 ， 芪能显 著增加 药 黄 外周血 Ｔ淋巴细胞 亚群 的数量 ， 且有增 强 Ｔ淋 巴细胞功 能 的 作用 ， 可增强机体的非特异性 免疫功 能 ， 并 调节 体液免 疫和细 胞免役 ， 对细菌 和病毒有 明显抑制作用 ， 因此黄芪是抗病毒
酶峰改变 ， 这与文献报告一致 ； 肌钙蛋 白均为 阳性 。本文 １ ５ 例患者均出现 多样 性 的心 电图改 变 ， 中 以 Ｔ改 变 最常 其
１ ， 断均符 合 １９ ５例 诊 ９ ９年成人 急性 病毒 性心肌 炎 的诊 断标
准 Ｊ 。其 中男 ９例 ， ６例 ， 女 年龄 ２ ５ ２～ ８岁 ， 中 ５ 以下者 其 ０岁
１ ２例。症状与体征 ： 有明确 上呼 吸道 感染者 ４例 ， 以腹 泻 、 腹
痛、 呕吐等 胃肠 道症状 首发 者 ２例 ， ９例病 毒 感染 史不 明确。
发热者 ６例 ， 反复 黑蒙 、 晕厥 ６例 ， 合并 心 功能 不 全者 ５例 ， 阿 一斯综合征者 ｌ例 ， 休克者 ３例 ， 以反复抽搐 为首发 １例 ， 以 突发心跳骤停为首发 １例 ； 患者均有 第一 心音减 弱 ， 闻及 ７例 舒张期奔马律 ，０例肺部闻及干 （ ） 哕音 ， 血压 ５例 ，Ｏ ｌ 湿 性 低 １
ｓ Ｔ段 弓背抬 高 ２例 ， 房颤 动 Ｉ ， Ｔ延 长 １ 。（ ） 部 ｘ 心 例 Ｑ 例 ３胸
线检查 ： 心影增大 ８例 ， 肺水 肿表 现 ４例 ， 有 合并 肺 部感 染 ７ 例 。（ ） ４ 超声心动图检查 ： 院 １周 内行彩 色多谱 勒检查 ， 入 心 室扩大 ５例 ， 左室射血分数下降 １ １例。 １３ 诊 断 人 院时初步诊 断急 性心 肌炎 １ ． ２例 ， 性心 肌梗 急 死 ２例 ， 癫痫 １ ， 例 慢性 。 肾炎并慢性 。 肾功能不全 １例。

急性重症心肌炎的病情观察和护理

急性重症心肌炎的病情观察和护理

钠 含有 氰 化 物 ，连 续 使 用 不 得 超 过 ２４ ｈ，且 见 光 易 分 解 ，应 避 光使 用 ，为 防 止 药物 变性 ，可 用 黑 布 或 锡纸 遮盖 注射 器 和 输 液 管 道 ，或使 用 不 透 光 注射 器 和不 透 光 泵 管 ，现 配现 用 。为 保 证
感 染 、发 热 、剧烈 运 动 、过 度 劳 累 、精 神 创 伤 、缺 氧 、受 冷 、过 热 、 药 效 ，应每 ４小 时 更 换 一一次 液 体 。在 泵 人 过 程 中应 监 测 血 压 ，
心 力 衰 竭 ，１例 出 现 了 室性 心律 失 常 ，１例 因心 源 性 休 克 、Ⅲ度 ２．１Ｉ ２ 饮食 护理 病 情 危 重 期 宜 进 食 清 淡 易 消 化 流 质 或 半
房 室 传 导 阻 滞 抢 救 无 效 死 亡 。发 病 前 】～ ３周 患 者 均 有 病 毒 流质 饮 食 ，少 量 多 餐 待 病 情 稳 定 后 应 指 导 患 者 及 家 属 进 食
失 常 和房 室 传 导阻 滞 。
啡 、浓 茶 和 辣 椒 、酸 醋 等 调 味 品等 。
１．３ 诊 断 标 准 病 人 有 阿 斯 综 合 征发 作 ，心 力 衰 竭 ，心 源性 ２．１．３ 用 药 护 理 注 意 休 息 和 营 养 ，一 般 全 休 不 少 于 ３个
休 克 ，持 续 性 室 性 心 动过 速 伴 低 血 压 等 在 内 的 １项 或 多 项 表 月 ，戒 烟 忌 酒 。 心 力 衰 竭 者 洋 地 黄 用 量 宜 偏 少 ，可 加 用 利 尿
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１。Ｎｏ．１６
急性重症心肌炎 的病情观察 和护理

急性重症心肌炎的治疗方法有哪些

急性重症心肌炎的治疗方法有哪些

急性重症心肌炎的治疗方法有哪些
很多的患者由于早期没有及时的发现，而造成的后期严重的后果，就比如说很多的朋友们，出现的急性重症心肌炎这一现象让人们的身体大大受到了折磨与影像，那么接下来的这篇文章为大家详细的介绍，关于这种病我们该如何应对。

如何治疗心肌炎
应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。

伴有心律失常,应卧床休息2－4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。

免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。

常用强的松，40－60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一
个疗程。

必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。

心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。

心律失常者同一般心律失常的治疗。

心肌炎是常见病吗？
心肌炎在世界各国均属少见病，而在我国，自70年代后却成了内、儿科心血管疾病中的“常见病”,有的甚至占了首位。

但心肌炎的发病多与遗传素质和免疫机制有关，绝大多数的心律失常（如室早）非心肌炎所致。

因此，心肌炎并非常见病，医生宜谨慎处之，家长亦不必过度紧张。

生活中对于急性重症心肌炎，人们要做好预防的措施特别是长期注意好自己的身体健康，一旦发生就要及时接受治疗，为了防止身体的免疫力受到破坏，大家可以选择保护好自己的身体健康。

9例急性重症病毒性心肌炎的观察与护理

9例急性重症病毒性心肌炎的观察与护理

２００５年 １月 ～２００７年 ３月我 院收住 ６７例急性病 毒性 心 用力过猛 ，造成皮 肤擦 伤 、发生压疮 。
肌炎患者 ，有 ９例 为 急性 重 症 病毒 性 心 肌 炎 ，男 ４例 ，女 ５ ２．４ 心力衰竭 的护理
例 。年龄 ６～７５岁 。其 中 Ⅱ。～Ⅲ。房 室 传导 阻 滞 （ＡＶＢ）７ 例 ，含 １Ｉ。ＡＶＢ合并休 克及持续性室性心动过速 （ＶＴ）１例 ，心 力衰竭 １例 。结果 ：９例 中 ６例治愈出院 ，３例死亡。
（１）防止导管移 位和脱 出。应平 卧位 ，保持 术侧 肢体 伸 直 ，避 免过度 活动 ，协 助生 活护理 ，保持大 便通 畅 ，妥 善 固定 起搏器 ，避 免剧 烈 咳嗽 、深呼 吸 、打 喷嚏 而使 电极移 位 或脱 出。 （２）预 防切 口感 染 。遵 医嘱静 脉滴注抗 生 素 ，严 格无 菌 操作 ，定 时更换无菌纱布 ，观察穿刺部位有无 渗血 ，保持 穿刺 部位干燥 、清洁。（３）密切观察 生命体 征 、心 电图波 ，及 时发 现有无起搏功 能异 常 ，作 出处理 。 ２．３ 并发心 源性休 克的护理
由于病毒本 身及病毒所致的 自身免疫 功能低 下 ，导 致心 肌细胞 的变 性 、坏死 、缺血 致心肌 收缩 力减 弱 ，排血 量降低 ， 引起低血压性休 克 ，因此 必须 严密监 测血 压 、脉搏 及全 身情 况 。如血压下 降、四肢末梢凉 、出汗 、脉细速 、口渴 和少尿 ，或 高血压患者血 压下降 ２０％ ，即使 血压 不低 也极 可能是休克早 期。护理措施 ：（１）取仰 卧中 凹位 ，吸氧 ３～４ ＩＭｍｉｎ，留置静
入含酒精 的氧气可缓解肺 泡性肺 水肿 ，消除肺水 肿时泡沫痰 对气道 的阻塞 。（３）遵 医嘱准确及 时应 用利尿 剂 、血 管活性 药 、镇静剂等药物治疗 ，使用强心剂 、利尿药 的患者准确记 录 ２４ ｈ出入量 ，注 意水 电解质 平衡 ，以观 察水 肿 的 消失 情况 。 （４）避 免诱 发因素 ，如输液 过多过快 、大便屏气 用力 、情绪 激 动等 。 ２．５ 一 般 护 理 ２．５．１ 休息 卧床休 息 是减轻心脏 负荷 的最好 方法 ，也是 病毒性心肌炎急性期 的重 要治 疗措 施ｌｌ Ｊ。嘱患 者绝对 卧床 休息 ，直 至症状 消失 、血液 生化指 标 等恢 复正常后 方 可逐 渐 增加活动量 。协助 生活 护理 ，保证 充 足的睡 眠 ，减少心 肌耗 氧。被动活动患者 肢体 ，适 当变换 体位 和翻 身 ，以防发 生静 脉血栓 、肺栓 塞 、坠积性肺炎等并 发症。 ２．５．２ 心理 护理 实行 心理护理 的急 性病 毒性心肌炎患者 预后 良好 】。急性重症病毒性心肌炎 患者 病情变化较 快 ，来 势凶险 ，当患者出现严 重心 律失 常时 有濒 死感 、恐惧 感或窒 息感 ，患者非常无 助。对此 护理 人员应 做好 安慰 解释 ，向患 者及家属讲 明重症病 毒性心肌炎的病 程特点 ，使 其对病情有 正确 的认识 ，有 的 放矢 的 心理 护 理 ，可 以消 除患 者 紧张 、顾 虑 ，避免一切不 良精 神刺 激 ，对 减轻 患者 的症 状和 身体康 复 起重要作用 。 ２．５．３ 注 意输 液速 度 及药 物 反应 应 了解 药 物的 药理 作 用 、剂量 、配伍 禁忌 ，根据病情调节 输液速度 。用 异丙 肾上腺 素、多 巴胺 、阿拉 明等 药物 时 ，用 输液 泵调节滴 速 ，既可 防止 输液过快而 加重心脏 负担 ，又 可维持 血 压 ，根 据血 压情况 调

急性重症病毒性心肌炎22例

急性重症病毒性心肌炎22例
重 病 急 救 医 学 ，０ ７ １ （ ：１ ． ２ ０ ，９ ２） １６
重症病毒性心肌炎 的治疗主要针对病毒感染和心肌炎性反 应两方面。干扰素及部分中草药（ 如黄芪等） 有抗病毒作用。细 胞介导免疫损伤是重症 心肌炎 的发病机制之一， 发病后短期 在 适 当应用糖皮质激素可帮助度过危险期 ， 同时予以能量合剂 营 养心肌 、 维生素 Ｃ清除 自由基 ， 防治心衰及心律失常。对Ⅲ度 并 房室传导阻滞或心跳骤停的患者， 可予以置人临时心脏起搏器 ， 直至恢复窦性心律 ， 部分患者可遗留心电图异常 （ 如期 前收缩 、 Ｉ
２ 讨 论
１ ２ ２ 呼吸 困难 ．
１ ２ ３ 晕厥 ．．
１～ 出现呼吸 困难等急性左心衰竭症状就诊。 ３ｄ
５例 在 发 病 ２—５ｄ后 并 发 晕 厥 、 暂 意识 丧 短
失， Ⅲ度 房室传导 阻滞 收住 院。 以 １２ ４ 胸 痛 ． ４例在感染后 ５ｄ出现持续性胸痛 ， 电图酷 心 ２ ０例出现胸 闷症状 ； ５例合 并急性 肺水
１ 临床 资 料
１ 一般 资料 １
共 ２ ２例 ， 中男 ｌ （ ５ ５ ， １ 其 ０例 ４ ． ％） 女 ２例
１ ． 冠状动脉造影检查 ３ ４
对 ４例心电图酷似 急性 心肌梗
（４ ５ ） １ —５ ５ ． ％ ，４ ０岁 ， 均 （ ６ ８±１． 岁 。 诊 断 依 据 ： 平 ２． ０ ９）
１ ５ 结果
本组治愈 １ １例 （ ０ ） 好转 ８例 （ ６４ ５％ ， ３． ％） 死 ，
弛 张 热 ， 程 ３～ 。 热 ５ｄ
亡 ３例 （３ ６ 。在好转 病例 中经病后 ２年 随访 ， ２例发 １． ％） 有 展为扩张 型心肌病 （ 、 男 女各 １例） 。５例 Ⅲ度房 室传导 阻滞 患者全部予 以置入临时心脏起 搏器 ， 均恢复窦性心律 ， 中 １ 其 例遗留 Ｉ 度房室传导 阻滞 。３例急性期死 亡 ， 中 ２例死 于 其 多器官功能衰竭 ， 例死 于心跳骤停。 １

急性重症心肌炎36例临床分析

急性重症心肌炎36例临床分析
１３ 症 状 ．
８ ３ ３３ ）全心 扩大 ５例 ， １．９ ５３ ）左心室收缩 功能异 ． ％（／６； ３ 占 ３８％（ ６； ／ 常２ ５例 ， ６ ． ％（ ／６； 占 ９４ ２ ３ ）左心 室舒 张功能异常 ３例 ， ８ ３ ５ 占 ． ％ ３
（３ ）左心室收缩 、 张功能均异常 ８例 ， ２ ． ％（／６； ３ ６； ／ 舒 占 ２２ ８ ）节段 ２ ３ 性及 区域性室壁运动异 常 ２ ３例 ，占 ６ ． ％（３ ６；室壁增厚 ６ ３８ ２ ／ ） ９ ３ 例 ， １．７ ６３ ）心包炎积液 １ 例 ， ３ ．６ １／６。 占 ６６ ％（ ６； ／ １ 占 ０５ ％（１ ） ３
前有 明确 上 呼 吸 道 感 染 史 或 消 化 道 感 染 史 者 １ ５例 ， 占 ４ ． ％ １７ ６
左心室扩大 ２ 例 ，占 ５ ．３ ２ ／６；右心室扩大 ３例 ， １ ８ ％（１ ） ３ ３ 占
（５３）系统性红斑狼疮 １ ， ２７ ％（／６； １／６； 例 占 ．８ １ ）有放射治疗史 者 ２ ３ 例 ，占 ５ ６ ２３ ） 用化学药 品 （ 阿霉 素 ）史 者 ２例 ， ． ％（ ６；应 ５ ／ 如 占 ５５％（ ３）毒物 中毒 ４例 ， ｌ ．１ ４３ ） ． ２ ６； ６ ／ 占 １１％（／６。
【 关键词】 急性重症心肌炎 ； 表现 ； 诊断 ； 预后 【 中图分 类号】 Ｒ ４ ．１ 【 ５ ２２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １７ — ７ １２ ０ ）７ ４ — ２ ６ ３ ９０ （０ ７ １— ７ ０
急性重 症心肌炎是 一组 危及 患者生命 的严 重心肌损害性 疾 病， 可伴有阿斯综合征发作 ， 充血性心力衰竭 ， 心源性休克 ， 急性
肾功能衰竭 ， 持续性室性心动过速伴低血压 或心肌 、 心包炎等 一

急性重症心肌炎临床处理要点(标准版)

急性重症心肌炎临床处理要点(标准版)

急性重症心肌炎临床处理要点
急性重症心肌炎又称为暴发性心肌炎，多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿、心原性休克和恶性心律失常并致死。

心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。

临床处理要点如下。

1．积极治疗急性心衰：SAO过低的患者应予以氧气疗法和人工辅助呼吸。

对于伴严重肺水肿和心原性休克的患者，应在血液动力学监测下应用血管活性药物、IABP以及机械辅助装置等。

2．药物应用：糖皮质激素适用于有严重心律失常(主要为高度或三度房室传导阻滞)、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。

由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。

其他药物，如干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。

3．非药物治疗：对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器；严重泵衰竭患者可采用LVAD；血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。

1例急性重症病毒性心肌炎病人的护理

1例急性重症病毒性心肌炎病人的护理

1例急性重症病毒性心肌炎病人的护理发表时间：2012-02-01T11:46:55.353Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：聂文红范瑞洁[导读] 急性重症病毒性心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙弥漫性炎症，导致心肌细胞溶解、变性、坏死等。

聂文红范瑞洁（山东青州市人民医院心内科山东青州262500）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0233-01 急性重症病毒性心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙弥漫性炎症，导致心肌细胞溶解、变性、坏死等，发病突然，来势凶险，极易出现严重的并发症：如心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常及各脏器功能不全等，若抢救治疗不当，常可危及患者生命。

我科于2011年7月26日收治1例重症心肌炎患者，经过积极抢救和精心护理，预后良好，现已出院。

1 病例资料患者，男，17岁,因发热、咳嗽5天，胸闷、乏力、头晕1天入院。

T37.7℃，P110次/ min，R19次/min、BP130/90mmHg。

听诊：律齐，心尖区闻及奔马律，双肺未闻及干湿性罗音。

心电图检查示：II、III、aVF、V4-V6ST段弓背向下抬高0.4-0.7mV。

心肌酶检查示：CK1971.5mmol/L,LDH666mmol/L,血RT示：WBC13.79×109/L,中性粒细胞85.0%。

入院诊断:急性重症病毒性心肌炎，急性心包炎。

患者于入院当晚23：30突然出现胸闷加重，伴心慌、头晕，时测血压80/40mmHg，心电监护示:窦性心动过速、交界区逸搏心律、房性心动过速交替出现,立即给予多巴胺以300μg/min静脉泵入，持续心电监护，吸氧,嘱绝对卧床休息，遵医嘱给予升压、抗感染、抗病毒、营养心肌、纠正心律失常、激素等治疗。

2 讨论该病人发病前多有上呼吸道感染史，既往无其他（冠心病、高血压、糖尿病）病史，结合心电图，心肌酶学示心肌广泛弥漫性损害，且合并心源性休克，诊断亦不困难，但病情危重，临床予以高度重视，严密观察病情变化，给予积极治疗，精心细致的护理，以预防或减少并发症的发生。

谈急性重症病毒性心肌炎诊疗

谈急性重症病毒性心肌炎诊疗

谈急性重症病毒性心肌炎诊疗摘要：目的：研究急性重症病毒性心肌炎的临床资料，探求其诊断及治疗方法。

方法：回顾性分析在我科住院的28例重症病毒性心肌炎病人的临床资料。

结果：急性重症病毒性心肌炎起病急、病情进展迅速，绝大多数病人有明确的病毒感染史，心肌酶均明显升高，但无酶峰变化，肌钙蛋白t（c-tnt）不仅对诊断病毒性心肌炎有重要作用，并且它的持续增高对诊断病毒性心肌炎是否演变成扩张型心肌病有一定的参考价值；大部分病人可出现致命的心律失常，早期应用肾上腺糖皮质激素，使病人度过危险期是降低死亡率的关键。

结论：根据急性重症病毒性心肌炎的临床特征和心肌损害情况，并全面结合临床资料是提高该病的诊断准确率和治疗成功率的关键。

关键词：急性重症；病毒性心肌炎；诊断与治疗【中图分类号】r542.2+1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0046-01急性重症病毒性心肌炎是心内科病之一，近几年发病率有所上升，该病情进展迅速，临床表现多样化，虽然有多种诊断方法，但因阳性率较低或医院条件限制难以开展，容易造成误诊，且可导致死亡。

本组对在2005/1-2010/6间住院的28例病人的临床资料进行分析研究，探讨其早期诊断、治疗的方法。

现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：本组28例急性重症病毒性心肌炎病人，其中，男性17例，女性11例；年龄14-52岁。

全部病例均符合1999年制订的急性病毒性心肌炎诊断标准。

入选标准：有急性心肌损伤的临床表现，如严重的心律失常，心脏扩大，急性左心衰竭，心原性休克，阿斯综合症，血清心肌酶增高。

排除急性心肌梗死，中毒，药物性，代谢等因素引起的心肌损伤者。

在本组病人中，23例有明确的病毒感染史，且其中70%的病人在感染后1周内发病。

其中，上呼吸道感染16例，肠道感染7例。

主要症状：胸闷、憋气23例，心悸15例，晕厥9例，胸痛5例。

合并症：心原性休克1例，急性左心衰5例。

1例急性重症心肌炎的护理

1例急性重症心肌炎的护理

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敛 肋 其 坚 持 扩 肛 ３次 ／ ｄ ， 每 次 ３～ ５ ｍｉ ｎ 。２ ｄ后 腹 胀 缓 解 ， 造 口袋
皮肤容易感染溃烂 。教会 患者 每 日进 行扩肛 ， 并强调 坚持 每 日 扩肛的重要性 ， 嘱咐患者按时到造 口门诊复诊 。 ２ ． ６ 饮食 护理 指 导患 者进 食清 淡 易消化 饮 食 ， 注意饮 食 卫 生， 防止腹泻 的发 生 ， 以免造 口处不 断排稀便 ， 对造 Ｅ １ 产生刺激 。
力， 造 口的缺 ｍ、 坏死可能面临二次手术 ， 更加重 了患者及家属
的心 理 负 担 、Ｊ 、 与患 者 及 家 属 进 行 有 效 的 沟通 ， 鼓励 患者表达 自 己 的想 法 ； 护 理过程 中护 理人 员耐心 、 细致 ， 从 不 因 为 造 口 的
脏、 臭而表现ｉ ｛ 情愿 ， 极大地缓 解了患者的心理负担 ； 同时每次 进ｉ 亍 造｜ ＝ ｊ 护理时将造 口、 伤 口恢 复的情况告 知患者 和家属 ， 使其 保持积极乐观的情绪 ， 以增加 其战胜疾病的信心。由于在护理 中
缓 解 了 患 者 的 不 良情 绪 ， 促 进 了患 者 的 康 复 。 ２ ． ５ 健康教 育 嘱咐患 者衣裤要 宽松 ， 忌用腹带 ， 避 免 腰 带 系
３ 万德森． 造 口康复治疗理论与 实践 ［ Ｍ］ ． 北 京： 中国医药科技
出版 社 。 ２ ０ ０ ６： ２ １ ３ ．
临床经验 ， 在不断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ践 和总结 经验的过程中 ， 寻找 为患 者解决 疾 苦 的办法 。本例患者造 口黏膜及其周 围皮肤坏死完全愈合 的关

急性重症心肌炎的病情观察和护理体会论文

急性重症心肌炎的病情观察和护理体会论文

急性重症心肌炎的病情观察和护理体会【摘要】目的：本文将对急性重症心肌炎患者进行严密的病情观察和护理，以便及时发现患者各种并发症的发病情况并进行及时的护理措施，从而达到更为满意的预后效果，提高急性重症心肌炎患者的生存和生活质量。

方法：护理人员给予急性重症心肌炎患者严密的临床病情观察包括心电图观察和生命体征观察；给予24例急性重症心肌炎患者及时有效的护理措施。

包括急性重症心肌炎的用药护理、饮食护理、运动护理、排泄护理以及心理护理等。

结果：22例患者恢复良好并治愈出院，1例患者发生心源性休克并发症，经抢救无效死亡，1例患者发生多脏器衰竭并发症，经抢救无效死亡。

急性重症心肌炎患者的治疗有效率为91.67%，死亡率为8.33%。

结论：对急性重症心肌炎患者进行严密的病情观察和及时有效的护理措施，可对患者所发生的各项并发症进行及时发现并处理，在治疗急性重症心肌炎患者的过程中具有至关重要的作用，有效提高患者的治愈率，降低患者死亡率，值得临床推广应用。

【关键词】急性重症；心肌炎；病情观察；护理体会【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0200-02患者由于病毒感染导致体内心肌出现严重损害所导致的病变称为急性重症心肌炎，引起急性重症心肌炎的病毒很多，临床目前发现已有30余种[1] 。

急性重症心肌炎的病变主要为心肌非特异性间质性炎症，是病毒性心肌炎的严重类型之一，发病率达心肌炎总数的19%左右，可并发心源性休克、心力衰竭以及严重心律失常等症，甚至发生患者猝死现象，严重影响急性重症心肌炎患者的生存和生活质量。

本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的24例急性重症心肌炎患者进行严密的病情观察和护理，以便及时发现患者各种并发症的发病情况并进行及时的护理措施，从而达到更为满意的预后效果，提高急性重症心肌炎患者的生存和生活质量，现结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的24例急性重症心肌炎患者进行严密的病情观察和护理，其中男性患者为15人，女性患者为9人，年龄在19岁至81岁之间，平均年龄为67.2±0.4岁。

急性重症心肌炎

急性重症心肌炎
急性重症心肌炎
定义
急性重症心肌炎是一种危重疾病，主要特征是心肌发炎，导致心脏功能受损。它通常呈现急性发 作的症状，需要及时诊断和治疗。
症状
急性重症心肌炎的症状多样，包括心悸、胸痛、乏力、呼吸困难等。严重情况下可能导致心力衰 竭和心律失常。
病因
急性重症心肌炎的病因多样，可能与病毒感染、自身免疫反应、药物过敏等 因素有关。
诊断方法
诊断急性重症心肌炎通常包括临床症状评估、心电图检查、心肌生物标志物测定、心脏超声等多 个方面。
治疗方法
急性重症心肌炎的治疗包括对症治疗、抗病毒治疗、心脏支持治疗等。严重 情况下可能需要机械循环支持或心脏移植。
预后及并发症
急性重症心肌炎的预后因病情严重程度而异，可能导致心脏功能长期受损。并发症可能包括心律 失常、心力衰竭等。
预防措施
预防急性重症心肌炎主要包括加强个人卫生、规避感染源、避免过度药物使 用等。保持健康的生活方式也有助

急性重症病毒性心肌炎26例临床分析

急性重症病毒性心肌炎26例临床分析
王 运
作者单位 ： ６ ００ 河 南 ， ４ ３０ 驻马店市中心医院呼吸重症 医学科 作者简介 ：王 运 （９ ５一 ， ， １７ ） 男 医学硕士 ， 主治 医师 ， 研究方向 ： 医学。Ｅｍ ｒ ｗ ｎｙｎ ９ ５ ８２ ６ ． ｏ 重症 － ａ ：ａ ｇｕ １７ ００ ＠１３ ｃｒ ｌ ｎ
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８６・ ３
Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｆ ｅ ｌ ｉ ｌＭｅｉ ｎ ，ｅｔｍ ｅ ０ Ｖｏ ｕ Ｎｕ ｈｎｓ ｏｒ ｌ ｗ Ｃｉ ｃ ｄｃ ｅ Ｓｐｅ ｂ ｒ １ ｎ ｏＮ ｎａ ｉ ２ １ ｌ ｍｅ ４． ｍ ｂ
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ｅ ｒ ９
急性 重症 病 毒 性 心 肌 炎 ２ ６例 临床 分 析
急性重症病毒性心肌炎病情发展迅速 ， 预后欠佳 ， 在临床上应高度重视 ， 尽早诊断并积极治疗 。 ［ 关键词 ］ 病毒性心 肌炎 ； 急性重症 ； 免疫病理机制 ； 临床治疗 ［ 中图分类号 】 Ｒ ５ ２２ ［ ４ ． 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １７ ３ ０ （０ １ ０ ０ ３ ０ ６４— ８６ ２ １ ）９— ８ ６— ２
［ 摘要】 目的
探讨 急性重症病毒性心肌炎 的临床特点 、 治疗方法及 效果。方法
对 ２ 例 急性重症病 ６
２ ２
毒性心肌炎患者的一般资料 、 感染情况 、 临床表现 、 关检查结果 、 相 治疗和预后 情况进行 分析总结 。结果 肺水肿。结论
例患者抢救成功 ， 成功率为 ８．％ 。死亡 ４ ， 中 ２ ４６ 例 其 例死 于急性期 （ 均存 在心源 性休克 ） 另 ２ ， 例死 于急性
ｒ ｔ ｎ ｆ ｈ ｓｄ ｓ ｓ ． ｔ ａ ｅ ｔｏ ｔｉ ｉ ａ ｅ ｅｍ ｅ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｖｒ ｙｃｒ ｔ； Ｓｖｒ ａｕ ； Ｉｍ ｎｐｔ ｇｎｓ ； Ｃ ｎ ａｔ ａ ｅｔ Ｋ ｙｗ ｒ ｉ ｍ ｏａ ｉｓ ｅｅ ｃｔ ｓ ｌ ａ ｄｉ ｅ ｅ ｍ ｕｏａ ｏｅｅｉ ｈ ｓ ｌ ｉ ｌｒ ｔ ｎ ｉ ｃ ｅ ｍ

暴发性心肌炎的护理

暴发性心肌炎的护理
若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于急救病房， 严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤 颜色等。
用药护理
暴发性心肌炎在发病后会伴有诸多并发症，部分患儿会造成休 克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者 则合适扩容。
使用洋地黄药物处理前要对患儿旳心率、血电解质、心律等进 行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程 还要对患者旳面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗 效果进行观察分析，防止出现洋地黄中毒症状。
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近 年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增长。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）经过本身 免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
病理特征
心肌弥漫性炎症细胞侵润。 大量心肌细胞坏死。 或伴有浆液纤维素性心包炎 。
✓ 护理人员应加强与病人和家眷旳沟通，做好疾病知识宣传教育， 告知疾病发生、发展、转归和目前旳治疗手段，减轻负性情绪。
✓ 可采用抚摩、握手等方式配合轻柔旳语言加强心理护理，抚慰 疏导病人，并竭力发明平静利于休养旳环境，允许家眷陪护， 让病人有安全感。
✓ 与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惊情绪，增长战胜疾病 旳信心。
采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同步对会阴皮肤做好护理。 在对活血类药物使用旳过程中，要精确控制滴速，以免血压过
大波动。要注意保护患儿旳血管，随时检验患儿旳输液局部是 否出现异常，从而预防药物发生外渗。
在对强心利尿类药物进行使用旳过程中，要亲密注意患儿旳水 电解质水平，并将其详细统计下来。
心理护理
• 3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学 进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序旳输液计划，护

急性重症心肌炎

急性重症心肌炎

病毒性心肌炎分期
❖ 急性期：新发病，症状及检验阳性发觉明显且多
变，一般病程在六个月之内；
❖ 迁延期：临床症状反复出现，客观检验指标迁延
不愈，病程多在六个月以上；
❖ 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律
失常，病情时轻时重，病程在1年以上
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎分型
轻型 中型 重型
小儿重症病毒性心肌炎
试验室及其他检验
❖ 1、血液生化检验：血沉 增快、C反应蛋白增长、 急性期或心肌炎活动期 心肌肌酸激酶（CK-MB）、 肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高
❖ 2、病原学检验：血清柯 萨奇病毒IgM抗体滴度明 显增高，心内膜心肌活 检有助病原学检验
23
试验室及其他检验
❖ 3、X线检验：有时心影扩大
急性重症心肌炎
心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体
原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化原因
或药物如阿霉素所致旳心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。
2
定义
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指 嗜心肌性病毒感染引起旳，以心肌非特异间 性炎症为主要病变旳心肌炎。 ❖ 涉及：无症状旳心肌局灶性炎症,
---1999年制定
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检验具有体现之一） 心电图变化： 以R波为主旳2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、V5）旳ST-T变化连续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起旳异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。

急性重症病毒性心肌炎的护理特点

急性重症病毒性心肌炎的护理特点
床 表 现 取 决 于 病 变 的 广 泛 程 度 ， 者 在 急性 期 可 因 严 重 心 律 患
能 衰竭 死 亡 外 ， 余 下 患 者 康 复 出 院 。 其
２ 护 理 要 点 ２Ｉ 物品准备 ． ． 接到急诊科收治患者的通知 ， 向急 诊 科 医 务
失 常 、 性 心 力 衰 竭 和心 源 性 休 克 而 死 亡 ＿ 。我 科 收 治 的 １ 急 １ ］ ５
素 注 射 液 冲洗 。
要 碰 触 眼 睛 ， 其 注 意 不 能 参 加 对 抗 性 不 尤 术 后 患 者 戴 眼 罩 在 休 息 室 休 息 ３ ｎ以 ０ｍｉ 活 动 ， 篮球 、 球 等 Ｉ 时最 好 戴 墨 镜 ， 如 足 夕出 既为 防风 沙入 眼致
除 １名 患者 死 亡 外 ， 下 患 者 治愈 出 院 。结 论 急 性 余
重 症 病 毒 性 心 肌 炎 的 患 者 能 康 复 出院 与 护 士 的 应 急 能 力 和 专 业 水 平 分 不 开 。
监 护 抢救 配合 护 理
急 性 病 毒 性 心 肌 炎 ， 由 柯 萨 奇 Ｂ组 病 毒 感 染 引 起 ， 多 临
密 观 察 生 命 体 征 和 病 情 变 化 ， 确 记 录 出入 水 量 ， 确判 断 严 准 准 重 并 发 症 的 发 生 ， 时 报 告 和处 理 ， 合安 置 ｌ 时起 搏器 等 护 及 配 ｌ 缶
理措施进行总结 ， 现报 道 如 下 。
１ 临床 资料
监 护 仪 ， 病 情 危 重 ， 时 有 生 命 危 险 ， 安 排 的 病 床 近 护 士 如 随 则
站 ， 准 备 急 救 车 ， 电监 护 除颤 仪 ， 时 起 搏 器 ， 还 心 临 中心 静 脉 导 管 ， 泵 、 血 和穿 刺用 物 等 ， 样 物 品 备 用状 态 。 微 抽 每 ２ ２ 患者 入 院 时迎 接 ． 协助过 床 ， 解病情 ， 吸氧、 电 、 了 予 心 血压和血氧监测 ， 察 患 者神 志 ， 色 ， 吸 ， 环 ， 电， 观 面 呼 循 心 心 律 ， 压 ， 氧 ， 肤 颜 色 ， 即 留 置 静 脉 留 置 针 ， 血 ， １ 血 血 皮 立 抽 行 ８

急性重症心肌炎病例讨论课件

急性重症心肌炎病例讨论课件

性 发 病 。
据 ：
讨论一
不足之处：
未做病原学确诊，是否病毒性心肌炎难以确定。 未做心肌活检，行病理诊断。
讨论二
本患迅速康复及预后良好 除对患者进行休息，抗病毒，营养心
肌及利尿等治疗外，及时使用激素可 能是该患迅速缓解症状的关键。 ACEI及β-阻滞剂的长期使用是患者 心功能恢复及避免了发展成扩张型心 肌病的保证。
/L L
/ml
ml
L
u/L
1125 600 11
66
2.32
50
41
1126 927 31
105
9.78
125
130
1128 142 15
52
1.76
76
68
1201 41
7
30
0.63
32
35
1213 22
4
34
0.18
34
33
BNP ng/L 300 4000 1520 708 265
WBC X10*9 9.20 12.5 22.0 16.1 10.2
胸片：右侧胸腔积液。
实验室检查
血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1 ↑ CKMB正常 CTnI 2.32ng/L ↑ MYO
CRP 0.60mg/L
肝肾功能在正常范围内
心肌酶谱：AST 50u/L ↑ CK600u/L ↑ ng/ml ↑，BNP 300ng/L。 电解质：K+ 3.05mmol/L↓
心讨
扩 防变
张
，
型
从
止 用由 氧明 衰
肌 ，基
显竭
球
，
减的
力 、衰
竭
论 二

急性重症心肌炎病例讨论课件

急性重症心肌炎病例讨论课件

挂急诊的主要症状与表现
急性重症心肌炎的主要症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳和体重下降。体格检查可能出现心脏杂音、心率 不齐和水肿等体征。
急性重症心肌炎的诊断标准
诊断急性重症心肌炎需要综合临床表现、心电诊断标准包括心肌炎病史、心脏病毒感染证据和心肌炎 的典型临床表现。
急性重症心肌炎的治疗方案包括改善症状、减轻心脏负担、控制炎症和预防 并发症。常用的治疗方法包括药物治疗、休息和康复锻炼。
西药治疗和使用处方药
西药治疗急性重症心肌炎的常用药物包括抗炎药、心脏保护剂、利尿剂和抗 凝剂等。医生会根据病情和具体情况开具处方药。
急性重症心肌炎病例讨论 课件
急性重症心肌炎病例讨论
心肌炎的定义和分类
心肌炎是一种心肌病，分为急性和慢性两种类型。急性心肌炎是指心肌急性 炎症，消退后心肌结构可以完全恢复；而慢性心肌炎则指心肌长期受损，存 在进行性疾病变。
病例概述
本病例为一名年轻女性，主诉胸闷、气促和乏力。经过详细检查，诊断为急性重症心肌炎。下面将介绍她的就 诊经历和治疗过程。
常用的心电图和影像检查技术
心电图和影像检查对于急性重症心肌炎的诊断和监测起着重要作用。常用的技术包括心电图、心脏超声、核磁 共振和放射性核素显像等。
临床表现和实验室检查
急性重症心肌炎的临床表现和实验室检查结果包括心尖部闻及震颤、白细胞 计数增高、超敏C反应蛋白升高和心脏磷酸肌酸激酶增高等。
治疗方案
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心源性休克型

休克： 躁动不安，心动过速或过缓，脉搏弱而无力，面
色苍白，肢体湿冷，发花，四肢及指端轻度发绀。

严重者病情可迅速发展，神志由清醒而淡漠甚至处于昏
迷状态，面色仓灰，呼吸急促，血压下降明显，烦渴，少 尿甚至无尿，晚期常伴发DIC。

该型的突出表现为血压的明显下降。
急性心力衰竭型
该类型在重症心肌炎中较常见。

26
治疗要点

4.抗病毒治疗 国外动物实验表明 , 在疾病早期 , 尤其是在 感染期和感染 4 天内 , 开始使用可有效的抑 制病毒复制 , 减轻心肌损伤 , 但后期无效。 也可采用黄芪、牛磺酸、辅酶 Q10 等中西 医结合治疗。 现证明多种免疫调解剂治疗有效，如胸腺 素、干扰素等。重症患者可使用激素治疗。
力减低的重要征象）、心脏无明显增大，可闻及轻度柔和吹风样 SM，有时有期前收缩；或有心动过速，顽固的心动过速经药物治
疗难以奏效者为诊断心肌炎有价值的指征。
中

型
病理
症状 体征
多数呈灶性心肌炎，心肌间质炎细胞浸润，内膜
下心肌病变较心肌中带和外带重，可见心肌纤维变性坏死。

起病急，乏力突出，年长儿常诉心前区痛，可伴
病原学诊断标准
确诊指标：
自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心
包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒
引起：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、 特异性病毒抗体阳性。
病原学诊断标准
参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起： A. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且 恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或 降低4倍以上；
36

健康指导



1.休息与活动 根据病情安排合理的休息与活动，急性心 肌炎3—6个月可考虑恢复部分或全部轻体力工作，6—12 月内避免重体力劳动、妊娠。 2.饮食 高蛋白、高维生素、易消化饮食，补充维生素C 食物，促进心肌代谢与修复。 3.自我保健与监测 教会测量脉率、节律，有异常及时 就诊。
重型病毒性心肌炎的临床类型
分型 猝死型（爆发型） 心源性休克型 急性心力衰竭型 反复阿斯发作型
14
临床表现

1、病毒感染症状：约半数病人发病前1-3周 出现感冒症状或消化道症状。 病毒性心肌炎病人可见与发热程度不平行的 心动过速，各种心律失常、心功能障碍，甚 至室颤、猝死等。

15
猝死型（爆发型）
面的改变，部分患儿心脏骤停前有烦躁不安、
恐惧、心悸、凝视等先兆症状，要注意识别。
重症病毒性心肌炎的早期识别

心源性休克型
A. 神志的明显变化 B. 肛指（趾）温差大于6度 休克早期的指征 C. 皮肤湿冷
D. 脉搏细弱，心率增快是休克的最早表现之一
E. 收缩压正常或下降伴脉压差缩小，一般小于2.66kPa（20mmHg） F. 肺水肿出现 G. 尿量下降 H. PaO2小于8.0kPa（60mmHg），或SatO2小于90% I. 反复血气分析发现难以纠正的严重酸中毒

多在起病后24h内突然出现意识丧失而死亡，多在未得到
明确诊断前死亡，有的患者全身感染症状不明显，常在活动
时突然发生猝死。

小于1岁者临床多诊断为婴儿猝死综合症，大于1岁者诊断
为心脏性猝死，而诊为VM者均为死后的病理诊断。

病理
为弥漫性心肌炎改变，或广泛的心肌坏死，或心
肌传导系统的充血水肿而心肌纤维和间质无明显改变，有些 甚至传导系统仅有轻度的充血水肿。
增快、C反应蛋白增加、 急性期或心肌炎活动期 心肌肌酸激酶（CK-MB）、 肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高 2、病原学检查：血清柯 萨奇病毒IgM抗体滴度明 显增高，心内膜心肌活 检有助病原学检查
23
实验室及其他检查

3、X线检查：有时心影扩大

4、心电图：多有ST—T改变， R波降低， 病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室 传导阻滞和室性早搏。 （室性心律失常）
病毒直接作用
嗜心肌性病毒 （30余种）： 柯萨奇B组病毒 30-50% 、孤儿 病毒、脊髓灰质 炎病毒等。
患者感染病毒后, 不是100%均发病, 如遇合适的条件 因子,则心肌炎 易发病。
对心脏的损害 T细胞介导的免 疫作用：心肌损 害和微血管损伤 （损伤心脏结构 和功能）
临床诊断标准
---1999年制订
急性重症心肌炎的护理
心内四科马小燕
1
心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体 原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化因素 或药物如阿霉素所致的心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。
2
定义
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指 嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异间 性炎症为主要病变的心肌炎。 包括：无症状的心肌局灶性炎症, 心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
37
预

后

绝大数病人经过适当治疗后能痊愈 少数病人在急性期可因严重心律失常、急性心力衰 竭或心源性休克而死亡 10%--20%的病人形成慢性心肌炎 一小部分发展为扩张型心肌病，死亡率高
突出的表现为心脏扩大。
心脏功能减退 肺循环淤血 体循环淤血
心率增快、心脏增大、奔马律等 呼吸急促、呛咳、阵发性呼困、肺水肿等 肝进行性肿大伴压痛等
反复阿斯发作型
突出表现为阿斯发作，表现为急起而短暂的意识丧失，
晕厥，并伴抽搐、面苍、紫绀等。多为严重心律失常
引起，其常见类型有： A. 缓慢型心律失常 包括窦房传导阻滞（III度窦房传
3
急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性
疾病，常表现为猝死、心律失常、心源性 休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、 肾、肝等脏器，急性期死亡率较高（70%-80%），其发生与急性广泛性严重心肌损伤有 关，甚至引起全心脏壁通透性坏死。 因病情凶险、预后差，亦有人称之为暴 发性心肌炎。
4
病因及发病机制
33
护理措施
心理护理
焦虑不安型
恐惧型
无所谓型
悲观抑郁型
34
护理措施 阿斯综合征的观察及急救

严密观察心电图变化及时发现心律失常，一旦发生， 立即予以阿托品、异丙肾。 床边紧急实施临时起搏器植入术。 术后卧床休息，观察起搏器起搏与感知功能 术侧肢体制动，7-25天后自身心率稳定，停止 使用起搏器。
31
护理措施

用药护理
使用洋地黄者应注意观察有无洋地黄中 的表现。 使用大剂量的维生素C者应注意保护血 管。 使用糖皮质激素者，要严密观察血压、 观察有无消化性溃疡及穿孔、出血等。
32
护理措施
排泄的护理

由于长期卧床、进食少、体虚乏力等原 因，易造成排便困难，可根据病情进行 饮食指导、按摩腹部，讲解用力排便的 危害，必要时根据医嘱予以缓泻剂。
27
护理措施
休息与活动

急性期应绝对卧床（3个月） 恢复期可逐渐增加活动量（6个月）


避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠（ 6个月 至1年内）
28
护理措施
饮食
病情危急期间，宜进清淡易消化流质或 半流质饮食，少量多餐，病情稳定后可给予 高蛋白、高维生素富于营养的食物，要注意 补充富含维生素c的食物 。如：鱼、肉、蛋 、牛奶等，多吃水果，如山楂、柑橘、苹果 、香蕉、西红柿等。
24
治疗要点

1.一般治疗 以充分休息、对症治疗为主 急性期卧床休息不少于3个月，6--9个月 可考虑恢复部分或全部轻体力工作。 如有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸 比率接近正常后，再开始有计划地活动。 心力衰竭者应完全卧床
25
治疗要点
2.营养心肌及抗氧化治疗 在心肌炎的急性期采用自由基清除剂, 维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治 疗。 3.心律失常的治疗 心律失常者按心律失常类型选用药物。 完全性房室传导阻滞者，可考虑使用 临时起搏器。
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导联（ I、II、 aVF、V5）的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎分型

轻型
中型
重型
小儿重症病毒性心肌炎
轻

型
病理
镜下要找几个视野方能发现病灶，心肌间质的炎细
胞浸润，且内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，心肌纤维变性 坏死少见。

症状
体征
以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸
闷、头晕、精神食欲不振等。

面苍、口周青、心尖部S1低钝或减弱（为心肌收缩
导阻滞、窦性静止等） AVB（II 度 II 型 AVB、高度 AVB、 III度AVB）、束支传导阻滞（三束支传导阻滞）。
B. 快速性心律失常
房扑等。
SVT、PVST、室颤、室扑、房颤、
重症病毒性心肌炎的早期识别

猝死型
生前很难作出诊断，但部分病例病常
前有过度劳累的病史，有些尚有上感或消化道
感染的病史，有些患儿可出现某些神经精神方
29
护理措施

病情观察
密切观察并记录生命体征、尿量、意识、皮肤 黏膜的颜色，如出现血压下降、心脏骤停、意 识丧失、晕厥应立即报告医生予以处理。 观察有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张及水肿 肺部湿罗音等心功能不全的表现，准确记录24 小时出入量，注意电解质平衡。