Cooney腕关节评分

陈家桥医院康复医学科腕关节康复计划表姓名：性别：□男□女年龄：第次测评住院号：测评日期：测评人：诊断：1.形态评定2.腕关节肌力评定（采用肌力分级法）3.Cooney腕关节评分法4.康复目标：□1、缓解疼痛、水肿、挛缩等症状。

□2、改善和维持局部以及全身的循环、代谢情况，促进受伤后局部血液、淋巴循环的恢复和再生。

□3、促进受伤关节、邻近关节、甚至健侧关节活动度的改善和维持。

□4、肌肉功能（肌力、收缩速度、耐力）的改善。

□5、训练和提高活动的持续时间和耐力。

□6、预防并发症的发生，如下肢血脉栓塞、全身肌力下降等。

□7、改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。

□8、指导日常生活活动训练，如穿衣、修饰、进食等。

□9、指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。

5.康复治疗方法□1、药物治疗内服药：外用药：□2、针灸疗法□3、运动疗法□主动运动□被动运动□助力运动□关节牵引□关节松动□中医康复手法□肌力训练□ADL训练□4、中药熏蒸疗法 /min /d □5、蜡疗 /min /d □6、冷疗 / min /d □7、超声波疗法 W /min /d □8、脉冲治疗 Hz /min /d其他Levine腕管综合征问卷（评分）Levine腕管综合征问卷指出在过去2周内，每天24小时内与你相关的症状（在每个问题上打√）晚上你的手或腕疼痛程度如何1分晚上我的手或腕不疼痛2分轻度疼痛3分中度疼痛4分严重疼痛5分非常疼痛白天你的手或腕出现过典型的疼痛吗1分白天从来没有过疼痛2分白天有轻微疼痛3分白天有中度疼痛4分白天有严重疼痛5分白天有非常严重的疼痛白天你的手或腕出现疼痛的频率如何1分从没有过2分每天1、2次3分每天3、4次4分每天5次以上5分持续性白天疼痛发作的平均时间是多少1分白天从来不痛2分10分钟以内3分10~60分钟4分大于60分钟5分疼痛持续一整天你的手感到麻木吗（感觉缺失）1分没有2分轻度麻木3分中度麻木4分严重麻木5分非常严重的麻木你的手、腕感到无力吗1分不感到无力2分轻度无力3分中度无力4分严重无力5分非常严重的无力你的手上有刺痛样的感觉吗1分不感到刺痛2分轻度刺痛3分中度刺痛续表4分严重刺痛5分非常严重的刺痛晚上麻木或刺痛的感觉如何1分不感到刺痛2分轻度3分中度4分严重5分非常严重在过去2周内，手或腕麻木或刺痛经常把你弄醒吗1分从来没有过2分曾经有过3分有过2、3次4分有过4、5次5分5次以上你握拳和使用小件物品（钥匙、笔等）有困难吗1分没有困难2分轻度困难3分中度困难4分严重困难5分有非常严重的困难Colles骨折的评分方法（改良McBride评分）。

关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬的临床观察摘要：目的：观察应用关节松动结合推拿法治疗桡骨远端骨折后腕关节僵硬的临床疗效。

方法：选取骨折后腕关节僵硬患者64例，随机分为对照组和治疗组，各32例。

对照组采用功能锻炼加中药熏洗常规疗法；治疗组在常规疗法基础上加用关节松动结合推拿法治疗，疗程结束后对两组症状评分比较。

结果：治疗组患者腕关节症状改善评分优于对照组，两者比较有统计学差异（p0.05），具可比性。

1.2治疗方法。

1.2.1常规治疗法。

所有病例均采用中药熏洗及功能锻炼的常规治疗法。

指导患者参照“云手”、“鲤鱼摆尾”、“上翘下钩”等动作[2]进行练功，具体为嘱患者先做主动手指屈伸握拳锻炼，待手腕有松解感后，再作自主腕关节屈伸、旋转锻炼，如单手操作困难，可健肢协助。

每次15～30min，不少于4次/天。

同时配合我院中药制剂熏洗，30～60min/次，1～2次/天。

1.2.2关节松动结合推拿法。

治疗组患者在常规治疗基础上加用关节松动结合推拿法治疗。

具体操作如下：患者取坐位（以右腕僵硬为例），①放松：医师左手握患肢前臂下段近腕关节处，右手拇指及其余4指沿肌肉或韧带走行依次推按腕关节周围肌群，松弛关节周围粘连组织，疏通气血。

②理筋：用拇指指腹对腕关节周围各韧带起止点进行弹拨，并对腕关节周围的常见穴位及痛点进行点按。

③关节纵轴牵引：医生左手握患肢腕关节稍上方作固定，右手握住患肢手掌根部，施予纵轴牵拉并对腕关节进行小幅度振动屈伸。

④关节摇摆：医生左手握患肢腕部稍上方作固定，右手握患肢手掌，令腕关节交替作顺时针、逆时针方向的环转摇动。

⑤关节屈曲振动：医生右手握患肢前臂远端近腕关节处固定，左手握患肢手掌背侧，作纵轴牵引并缓慢屈曲腕关节，极度屈曲后作小幅度振动，约40～50次，持续2～5min。

⑥关节背伸振动：医生左手握患肢前臂远端近腕关节处固定，右手握患肢手掌掌侧，使其极度背伸，作小幅度振动，次数与时间同上。

临床诊断：床号：住院号/门诊号：腕关节功能评估（Patient Rated Wrist Evaluation）
疼痛：
休息时012345678910做一个会重复手腕运动的工作时012345678910当举重物时012345678910当疼痛最严重时012345678910你的疼痛发生有多频繁？012345678910功能—特殊活动：012345678910手患侧手转开门把012345678910用患侧手拿刀切肉012345678910扣牢衬衫上的纽扣012345678910用患侧手推起离开座椅012345678910用患侧手提一上10磅的东西012345678910以患侧用使用化妆室的卫生纸012345678910功能一般活动：
生活自理（穿衣、盥洗）012345678910家务事（清洗）012345678910工作（你的工作或每天的工作）012345678910娱乐性活动012345678910积分012345678910疼痛次尺度：/50
功能次尺度：/50
总计PRWE积分：/100
评分：每个部分可以单独进行评分，或累加进行总体评估，积分可以加总计算和以百分比评分。

两种方法都是积分越高预后越差。

主管技师：
临床诊断：床号：住院号/门诊号：
主管技师：。

[5] 王晨,王鹏飞,宋哲,等.股骨颈骨折术后发生下肢深静脉血栓的相关研究[J ].国际外科学杂志,2018,45(7):452-455.[6] 张晓艳,曹娜娜.老年股骨颈骨折病人术后下肢深静脉血栓的危险因素分析[J ].蚌埠医学院学报,2022,47(9):1324-1327.[7] 刘谦性,贺地震,刘勇.老年股骨颈骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成情况及危险因素分析[J ].陕西医学杂志,2019,48(10):1363-1365;1401.[8] J I A N G A M ,S H I X ,Z H E N G H R ,e t a l .E s t a b l i s h m e n t a n dv a l i d a t i o n o f a n o m o g r a m t o p r e d i c t t h e i n -h o s pi t a l d e a t h r i s k o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s i n c a n c e r pa t i e n t s [J ].A n t i m i c r ob i a l R e s i s t a nc e a nd I n fe c t i o n C o n t r o l ,2022,11(1):29.[9] 田伟.实用骨科学[M ].2版.北京:人民卫生出版社,2016:502.[10] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J ].中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.[11] 许翔宇,周方,田耘,等.股骨颈动力交叉钉系统与动力髋螺钉固定治疗股骨颈骨折的早期疗效比较[J ].中华创伤骨科杂志,2021,23(9):754-760.[12] Y U X Y ,WU Y Y ,N I N G R D.T h e d e e p ve i n t h r o m b o s i s of l o w e r l i m b a f t e r t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y :w h a t s h o u l d w e c a r e [J ].B M C M u s c u l o s k e l e t a l D i s o r d e r s ,2021,22(1):547.[13] B HA T T M ,B R A U N C ,P A T E L P ,e t a l .D i a g n o s i s o f d e e p ve i n t h r o m b o s i s of t h e l o w e r e x t r e m i t y :a s ys t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a -a n a l y s i s o f t e s t a c c u r a c y [J ].B l o o d A d v a n c e s ,2020,4(7):1250-1264.[14] T I A N Q ,L I M.R i s k f a c t o r s o f d e e p ve i n t h r o m b o s i s of l o w e r e x t r e m i t y i n p a t i e n t s u n d e rg o n e g y n e c o l o g i c a l l a p a r o s c o pi c s u r g e r y :w h a t s h o u l d w e c a r e [J ].B M C W o m e n 's H e a l t h ,2021,21(1):130.[15] 刘大伟,朱燕宾,王宇钏,等.老年股骨颈骨折后下肢深静脉血栓发生情况及其危险因素分析[J ].中国中西医结合外科杂志,2021,27(2):228-232.[16] T A N Z C ,HU H Z ,D E N G X T ,e t a l .I n c i d e n c e a n d r i s k f a c t o r sf o r d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s o f l o w e r e x t r e m i t y a f t e r s u r gi c a l t r e a t m e n t o f i s o l a t e d p a t e l l a f r a c t u r e s [J ].J o u r n a l o f O r t h o pa e d i c S u r g e r y an d R e s e a r c h ,2021,16(1):90.[17] 夏薇,李红珍.老年P F N A 术后下肢D V T 预测模型的建立及干预措施[J ].现代科学仪器,2022,39(3):83-88.[18] 费晨,王鹏飞,张斌飞,等.股骨转子间骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成危险因素分析[J ].中华创伤杂志,2020,36(3):251-258.[19] F U Y H ,L I U P ,X U X ,e t a l .D e e p ve i n t h r o m b o s i s i n t h e l o w e r e x t r e m i t i e s af t e r f e m o r a l n e c k f r a c t u r e :a r e t r o s pe c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y [J ].J o u r n a l of O r t h o p a e d i c S u rg e r y,2020,28(1):2309499019901172.[20] 叶茂,常宁,梁苗苗,等.老年髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的影响因素分析[J ].实用骨科杂志,2020,26(1):4-7.[21] Y A N X ,HU A N G K L ,J I A M X ,e t a l .C o n s t r u c t i o n a n dv e r i f i c a t i o n o f a n o m o g r a m p r e d i c t i n g t h e r i s k o f p r e o pe r a t i v e d e e p v e i n t h r o m b o s i s p r o g r e s s i o n af t e r e l e c t i v e s p i n e s u rg e r y [J ].C l i n i c a l N e u r o l o g y a n d N e u r o s u r g e r y ,2022,222:107439.[22] 黄天安,金泳海,梁黎,等.下肢深静脉血栓形成后综合征风险列线图预测模型建立[J ].介入放射学杂志,2022,31(1):35-38.[23] 王干梅,沈亚奇.妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成列线图预测模型的构建[J ].现代妇产科进展,2022,31(3):196-199;204.(收稿日期:2022-11-16;修回日期:2024-03-04)(本文编辑卫竹翠)动静互补平衡论康复锻炼对四肢骨折术后病人的影响姚 瑶,周 飞,李 帼摘要 目的:探讨动静互补平衡论康复锻炼对四肢骨折术后病人自我效能㊁康复锻炼依从性及腕关节功能恢复情况的影响㊂方法:选择2020年1月 2022年6月医院收治的168例桡骨远端骨折术后病人为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组84例㊂对照组予以常规康复锻炼,观察组采用动静互补平衡论康复锻炼㊂观察两组病人术后康复锻炼依从性㊁自我效能及腕关节功能恢复情况㊂结果:两组病人干预4周和8周后的功能锻炼依从性量表评分㊁一般自我效能感量表(G S E S )评分均较本组干预前提高,且观察组评分高于对照组(P <0.05);干预8周后两组病人C o o n e y 腕关节功能评分均高于本组干预前,且观察组评分较对照组高(P <0.05);干预8周后观察组病人腕关节功能优良率高于对照组(P <0.05)㊂结论:动静互补平衡论康复锻炼能够提高桡骨远端骨折病人术后康复锻炼依从性㊁改善其自我效能㊁促进病人腕关节功能恢复㊂关键词 康复锻炼;四肢骨折;依从性;自我效能K e yw o r d s r e h a b i l i t a t i o n e x e r c i s e ;f r a c t u r e o f l i m b s ;c o m p l i a n c e ;s e l f -e f f i c a c y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.05.028 桡骨远端骨折是临床常见四肢骨折类型之一,指的是距桡骨远端关节面3c m 内的骨折,多由外力传导作者简介 姚瑶,主管护师,本科,单位:211700,江苏省盱眙县人民医院;周飞㊁李帼单位:211700,江苏省盱眙县人民医院㊂引用信息 姚瑶,周飞,李帼.动静互补平衡论康复锻炼对四肢骨折术后病人的影响[J ].全科护理,2024,22(5):909-912.等因素造成[1-2]㊂切开复位内固定术是目前临床治疗桡骨远端骨折病人的常用方式,能有效改善病人病情,但需配合良好的术后功能锻炼,以促进其肢体功能恢复[3]㊂病人术后康复锻炼效果受其依从性的影响,故不断提高病人康复锻炼依从性,对确保桡骨远端骨折病人术后康复意义重大[4]㊂中医将功能锻炼纳入 导引 范畴,认为肢体锻炼以及呼吸吐纳等能促进骨科病人肢体功能恢复[5]㊂目前桡骨远端骨折术后康复锻炼更强调㊃909㊃全科护理2024年3月第22卷第5期形体上的 动 静 调节,对精神层面上的 动 静 调节不够重视,不利于提高病人锻炼依从性㊂ 动静互补 平衡理论注重形体与心神之间的统一,主张在骨科康复治疗及干预中坚持动静结合的原则,将肢体运动与调息运气充分融合,能兼顾对病人的生理干预及心理㊁情绪干预,提高病人依从性,促进其术后康复[6]㊂本研究尝试在桡骨远端骨折术后病人中应用动静互补平衡论康复锻炼模式,观察其应用效果,具体如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年1月 2022年6月我院收治的168例桡骨远端骨折术后病人为研究对象㊂纳入标准:诊断为桡骨远端骨折,临床诊断与‘骨科学“[7]中关于该病的诊断标准相符,并行桡骨远端骨折切开复位内固定术治疗;年龄超过18岁;A O /A S I F 分型[8]A~C型;病人及家属对本研究内容知情同意㊂排除标准:合并患肢其他部位骨折㊁脱位或伴有病理性骨折;并发正中神经及桡㊁尺神经损伤;因患内科重症疾病无法耐受手术治疗;存在精神障碍或患精神性疾病㊂采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组84例㊂对照组年龄18~52岁,病程1~6d ;观察组年龄20~55岁,病程1~5d ㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂本研究通过医院伦理委员会审批㊂表1 两组病人一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(d)受伤部位(例)左侧右侧受伤原因(例)高处坠落交通事故摔倒及跌倒受教育程度(例)小学初高中专科本科及以上对照组84483636.45ʃ4.172.72ʃ0.24444018353118322014观察组84463837.12ʃ4.392.68ʃ0.22424220362820282214统计值χ2=0.097t =-1.014t =1.126χ2=0.095χ2=0.272χ2=0.467P0.7560.3120.2620.7580.8730.9261.2 干预方法两组病人均由统一手术医生团队进行桡骨远端骨折内固定术治疗,术后常规予以前臂石膏托固定,并配合药物治疗㊂对照组采用常规康复锻炼方式㊂1)早期锻炼:术后1周内不可剧烈活动患肢,术后1~2周起开始进行指间关节活动以及掌指关节屈伸,并适当活动肩关节以及肘关节,不对每日活动次数和频率做规定,仅需在医生指导下根据病人耐受情况自主控制即可㊂2)中期锻炼:术后3~5周在早期干预基础上指导病人进行肘关节屈伸运动,配合肩关节内收及外展㊁前臂肌肉收缩训练等锻炼项目㊂3)后期锻炼:术后6~8周待病人骨折基本愈合即可将其夹板外固定拆除,进一步强化腕部㊁肘部㊁肩关节屈伸运动及旋转运动,并按照由轻到重的原则逐步推进握拳等肌肉收缩训练㊂观察组予以动静互补平衡论康复锻炼㊂1)早期锻炼:术后第2天起至术后2周,康复锻炼以 静 为主, 动 为辅㊂ 静 养神,指导病人 运气调息 ,吸气时将意念停留胸部,逐渐吸足气使其充满胸腔,之后停顿3~5s,通过鼻腔缓慢呼气,将腹腔收缩,彻底呼气,以一呼一吸为一个循环,每日早㊁中㊁晚分别进行1次练习,10个循环/次㊂ 动 养形,早期活动指间及掌指关节,循序渐进,之后进行微握拳活动㊂以病人完整完成一次指间及掌指关节屈伸㊁握拳活动为1组,每日3组㊂握拳及伸掌锻炼时指导病人尽可能主动屈伸至最大限度,维持极限状态10s 再放松,并按照每日3次活动肩关节及肘关节,避免关节粘连㊂注意夹板未拆除前不可进行腕关节屈伸,并避免前臂旋转活动㊂指导病人按照每日2次㊁每次30m i n 进行全身放松训练,训练时配以五行养生音乐作背景,引导病人闭眼深呼吸,将注意力集中到指间及掌指关节等需锻炼的部位,待全身肌肉放松10s 后再将双眼睁开㊂2)中期锻炼:术后3~5周宜 动静并重 ㊂ 运气调息 练习照旧继续,仍以伸掌及握拳活动为主要锻炼项目,每日增加至5组㊂在早期锻炼基础上于每日早㊁晚各进行2次腕关节屈伸及前臂旋转锻炼,屈伸㊁旋转至病人疼痛耐受极限后维持15s 再放松,以病人完整完成一套腕关节掌屈㊁背伸㊁前臂前后旋转动作为1组,每日2组㊂中期锻炼时引入虚拟现实技术系统,借助传感器,使病人能通过屏幕观察到自己的虚拟图形㊂由护理人员根据其病情恢复状态选择难易程度合适的情景训练,引导病人根据情景变化及提示做出躲避等动作,并进行有利于手部功能及力量恢复的康复游戏,以达到训练目的㊂虚拟现实训练按照每日1次,每周5次,每次25m i n 进行㊂3)后期锻炼:术后6~8周以 动 为主㊁以 静 为辅㊂ 运气调息 练习照旧继续,待病人骨折基本愈合后将石膏或夹板拆除,将掌指关节屈伸㊁握拳活动增加至每日10组,腕关节屈伸及前臂旋转锻炼增加至每日5组,并增加每日2次掌侧及背侧撑墙锻炼,屈伸㊁旋转及支撑等活动到达病人最大耐受度后需坚持15s 再放松,循序渐进地增加支撑力量,具体以病人能够耐受,感到轻微疼痛为宜㊂虚拟现实训练做法同上,按照每日1次,每周5次,每次45m i n 进行㊂1.3 观察指标1.3.1 功能锻炼依从性干预前㊁干预4周后㊁干预8周后使用骨科患者功能锻炼依从性量表[9]进行评估,量表包括心理相关锻炼依从性㊁身体相关锻炼依从性和主动学习相关锻炼依从㊃019㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .5性共3个维度㊁16个条目,每个条目赋值1~5分,不能完成 评1分, 完全可以完成 评5分,量表总分16~80分,评分越高说明病人功能锻炼依从性越高㊂1.3.2 自我效能干预前㊁干预4周后㊁干预8周后通过一般自我效能感量表(G e n e r a l S e l f -E f f i c a c y Sc a l e ,G S E S )[10]进行评估,共10个条目,每个条目评1~4分,总分10~40分,分值越高说明病人自我效能感越强㊂1.3.3 腕关节功能干预前㊁干预8周后使用C o o n e y 腕关节功能量表[11]进行评估,量表包括疼痛㊁功能㊁活动范围㊁背伸/掌屈活动度㊁握力共5个维度,各维度评0~25分,总分0~125分,评分越高说明病人腕关节功能恢复越好㊂干预8周后根据C o o n e y 评分判断病人腕关节功能优良率,90~125分为优,80~89分为良,65~79分为可,<65分为差㊂腕关节功能优良率=(优例数+良例数)/总例数ˑ100.00%㊂1.4 统计学方法 使用S P S S 25.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表2 两组病人干预前后功能锻炼依从性量表评分比较(x ʃs )单位:分组别例数干预前干预4周后干预8周后对照组8439.87ʃ4.3252.44ʃ4.56①57.34ʃ4.12①观察组8440.21ʃ5.0454.34ʃ3.95①65.54ʃ4.43①t 值 -0.469-2.887-12.423P 0.6390.004<0.001①与本组干预前比较,P <0.05㊂表3 两组病人干预前后G S E S 量表评分比较(x ʃs )单位:分组别例数干预前干预4周后干预8周后对照组8419.44ʃ3.1224.45ʃ3.09①27.87ʃ3.53①观察组8420.32ʃ2.9827.12ʃ2.88①31.76ʃ2.75①t 值 -1.869-5.793-7.968P 0.063<0.001<0.001①与本组干预前比较,P <0.05㊂表4 两组病人干预前后C o o n e y 腕关节功能评分及腕关节功能优良率比较组别例数 C o o n e y 腕关节功能评分(分) 干预前干预8周后腕功能优良率[例(%)]优良可差优良率对照组8464.87ʃ3.1484.98ʃ4.19①23(27.38)36(42.86)20(23.81)5(5.95)59(70.24)观察组8465.02ʃ4.0988.18ʃ3.17①33(39.29)40(47.62)9(10.71)2(2.38)73(86.90)统计值t =-0.267t =-5.582Z =2.471χ2=6.929P0.790<0.0010.0140.008 ①与本组干预前比较,P <0.05㊂3 讨论桡骨远端骨折作为临床常见四肢骨折类型之一,可导致病人腕关节功能受损,影响其正常工作和生活[12]㊂桡骨远端骨折内固定术配合术后功能锻炼能有效改善病人病情,促进病人术后腕关节功能恢复[13-14]㊂既往临床对于桡骨远端骨折术后病人多采用常规康复锻炼的方式,康复锻炼内容及方法较为单一,且缺乏相应的病人心理及情绪调节措施,运动过程中未能做到动静互补,形神结合,导致功能锻炼不充分,康复效果不理想[15-16]㊂动静互补平衡论指出,运动是绝对的,静止是相对的,筋骨关节活动可促进术后肢体功能恢复,而适当维持静止能够为骨折断端生长提供较稳定的环境,该理论主张在持续的活动过程中给予必要的制动,实现动静互补,以维持病人机体与心理之间的平衡,促进病人康复[17]㊂故在桡骨远端骨折术后病人中引入动静互补平衡论康复锻炼具备一定可行性㊂3.1 动静互补平衡论康复锻炼对病人术后功能锻炼依从性及自我效能的影响本研究结果显示,观察组病人干预4周和8周后的功能锻炼依从性量表评分高于对照组(P <0.05)㊂分析原因:动静互补平衡论康复锻炼注重整体观念,指导病人在早期功能锻炼时每日定期进行 运气调息㊁全身放松训练,运用五行音乐疗法及放松训练法,可帮助病人放松身心,缓解其不良情绪,使机体及心理处于一种平衡状态,进而提高病人功能锻炼依从性㊂同时,虚拟现实技术可通过模拟特定的康复动作帮助病人正确执行康复练习[18]㊂病人通过佩戴虚拟现实头盔或使用手持设备,观看虚拟场景中的模拟动作,并模仿进行锻炼,有助于提供准确的动作指导和反馈,帮助病人正确进行康复锻炼,且锻炼过程更具趣味性,能激发病人锻炼积极性与依从性[19]㊂有研究指出,音乐节律操能改善脑梗死病人不良情绪,并促进其被动肢体功能锻炼依从性提高[20]㊂说明音乐疗法确实能通过影响病人情绪,促进其功能锻炼依从性的提高㊂本研究结果显示,观察组病人干预4周和8周后G S E S 量表评分高于对照组(P <0.05)㊂原因可能为:动静互补平衡论康复锻炼通过五行音乐疗法进行心理及情绪调节,可缓解其负性情绪,增强其治疗信心,有助于提高㊃119㊃全科护理2024年3月第22卷第5期病人自我效能感㊂同时,动静互补平衡论康复锻炼主张,根据病人术后早期㊁中期和后期各阶段特点制订差异化的功能锻炼内容,并结合病人术后恢复情况,循序渐进地增加功能锻炼频率和强度,能让病人充分掌握功能锻炼知识及注意事项,使其能从容应对㊁配合完成各项功能锻炼,提高其自我效能及依从性㊂骨折康复过程中受到损伤方式及个体因素等的影响,在活动过量的情况下易导致内固定物断裂㊁畸形愈合或者骨不连等,而活动量不足可能会引起关节僵直或者功能失用等问题[14]㊂3.2动静互补平衡论康复锻炼对病人腕关节功能恢复情况的影响本研究结果显示,干预8周后观察组病人C o o n e y 腕关节功能评分及腕关节功能优良率均高于对照组(P<0.05),结果基本达到预期㊂鲁芳勤等[21]研究发现,动静平衡康复训练能够促进胫骨平台骨折术后病人膝关节功能恢复,与本次研究结果基本相符㊂究其原因:动静平衡论功能锻炼模式下,护理人员结合自身临床经验,可科学评估骨折愈合的安全上限以及功能恢复的有效下限,并掌握两者间的动态平衡关系,从而针对术后各阶段的功能锻炼方案进行优化,避免功能锻炼强度超出骨折断端能够承受的压力负荷㊂动静平衡论康复锻炼在确保骨折安全愈合的前提下要求病人在各项功能锻炼动作达到病人忍耐极限后维持该状态10~15s,能最大限度促进病人术后肢体关节功能的恢复,从而改善其腕关节功能㊂虚拟现实技术系统可记录病人的康复数据,包括动作范围㊁力量和灵活性等指标,这些数据可用于康复锻炼分析和评估,帮助医护人员了解病人的康复进展,并根据需要进行调整和个性化的康复计划㊂此外,该护理模式下病人功能锻炼依从性及自我效能更高,有助于确保良好的功能锻炼效果,促进病人术后腕关节功能恢复㊂综上所述,桡骨远端骨折病人应用动静互补平衡论康复锻炼可提高病人术后康复锻炼依从性及自我效能,同时有助于改善病人术后腕关节功能㊂通过动静互补平衡论的康复锻炼方法可提供更全面㊁个性化的康复方案,以促进病人的术后康复㊂然而,本次研究也存在一些局限性㊂首先,每例病人的康复情况是独特的,因此研究结果可能无法适用于所有病人;其次,研究结果可能受到病人自我报告的依赖性和主观性的影响,病人可能会有记忆偏差或倾向性回答,从而影响研究结果的准确性;最后,研究样本量仍偏小,可能降低研究结果的说服力㊂今后的研究中需综合考虑病人的个体差异和其他因素,并由专业医护人员制订康复计划并给予指导,同时尽可能扩大研究样本量,以提高研究结果的可靠性和说服力㊂参考文献:[1]王朋涛,卢承印,董家赫,等.腕关节镜辅助治疗老年桡骨远端骨折合并三角纤维软骨复合体损伤[J].实用医学杂志,2022,38(4):405-409.[2]康颂科,张宁,张大勇.老年桡骨远端骨折患者复位后丢失的影响因素[J].中国老年学杂志,2021,41(16):3449-3452. [3]王雅囡,张靖媛,牟芷惠,等.标准化康复方案对老年女性桡骨远端骨折术后的疗效评估[J].医学研究生学报,2022,35(6):630-634.[4]杜新慧,张登峰.下肢骨折患者自我效能感㊁心理弹性与术后康复锻炼的关系[J].中国健康心理学杂志,2021,29(06):857-861.[5]覃伟,雷华平.平乐郭氏正骨理筋法配合中药在桡骨远端骨折患者术后康复中的应用[J].时珍国医国药,2022,33(7):1676-1678.[6]张炎珠,王艺敏,许雅芬,等.基于动静互补平衡论的功能锻炼对股骨颈骨折术后患者的护理干预[J].护理实践与研究,2022,19(23):3554-3559.[7]王鹏,吴雷波,孙文才.骨科学[M].武汉:华中科技大学出版社,2019:89-91.[8] P I G N A T A R O G S,J U N Q U E I R A A E,M A T S U N A G A F T,e t a l.E v a l u a t i o n o f t h e r e p r o d u c i b i l i t y o f t h e A O/A S IF c l a s s i f i c a t i o n f o rh u m e r a l s h a f t f r a c t u r e s[J].R e v i s t a B r a s i l e i r a D e O r t o p e d i a,2015,50(4):378-382.[9]谭媛媛,和晖,杨秀贤,等.骨科患者功能锻炼依从性量表的编制及信度效度检验[J].中国护理管理,2019,19(11):1626-1631.[10]李鸿艳,方亮,毕瑞雪,等.中文版脑卒中康复自我效能量表的信效度研究[J].中华护理杂志,2015,50(7):790-794. [11]许伟新.英文版腕关节功能患者自评量表的汉化及其信度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(8):21-23.[12] K A J I Y,Y AMA G U C H I K,N OMU R A Y,e t a l.P o s t o p e r a t i v ee a r l y a n d p r o a c t i v e g r i p s t r e n g t h t r a i n i n g p r o g r a mf o r d i s t a lr a d i u s f r a c t u r e s p r o m o t e s e a r l i e r r e c o v e r y o f g r i p s t r e n g t h:a r e t r o s p e c t i v e s t u d y[J].M e d i c i n e,2022,101(19):e29262. [13]胡超燕,吴志方,黄菲,等.3D打印外固定支具联合伤科紫草油促进桡骨远端骨折后腕关节功能的恢复[J].中国组织工程研究, 2020,24(30):4763-4768.[14] HU A N G X X,J I A Q Y,L I H Q,e t a l.E v a l u a t i o n o f s p a r i n g t h ep r o n a t o r q u a d r a t u s f o r v o l a r p l a t i n g o f d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e s:a r e t r o s p e c t i v e c l i n i c a l s t u d y[J].B M C M u s c u l o s k e l e t a l D i s o r d e r s, 2022,23(1):625.[15] Z H O N G J,L I X H,L V F X,e t a l.C l i n i c a l a p p l i c a t i o n s o fi n t e r n a l f i x a t i o n v i a t h e v o l a r a p p r o a c h w i t h p r o n a t o r q u a d r a t u sp r e s e r v a t i o n f o r d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e s[J].T u r k i s h J o u r n a l o fM e d i c a l S c i e n c e s,2022,52(4):1177-1182.[16] L A O H A P R A S I T I P O R N P,B O O N C HA I K,MO N T E E R A R A TY,e t a l.C o m p a r a t i v e c l i n i c a l a n d r a d i o g r a p h i c o u t c o m e s b e t w e e ne a r l y a n d d e l a y e d w r i s t m o b i l i z a t i o n af t e r v o l a r f i x e d-a ng l e p l a t ef i x a t i o n o f d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e[J].S c i e n t i f i c R e p o r t s,2022,12(1):9648.[17]周莹,张桂兰,胡艳.音乐节律操在脑梗死病人被动肢体功能锻炼中的应用[J].护理研究,2018,32(11):1784-1786. [18]S A D E G H I H,J E HU D A,D A N E S H J O O A,e t a l.E f f e c t s o f8w e e k s o f b a l a n c e t r a i n i n g,v i r t u a l r e a l i t y t r a i n i n g,a n d c o m b i n e de x e r c i s e o n l o w e r l i m b m u s c l e s t r e n g t h,b a l a n c e,a n df u n c t i o n a lm o b i l i t y a m o n g o l d e r m e n:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].S p o r t s H e a l t h,2021,13(6):606-612.[19] M E I J E R H A W,G R A A F L A N D M,O B D E I J N M C,e t a l.S e r i o u s g a m e v e r s u s s t a n d a r d c a r e f o r r e h a b i l i t a t i o n a f t e r d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e s:a p r o t o c o l f o r a m u l t i c e n t r e r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].B M J O p e n,2021,11(3):e042629.[20]刘岩,赫子懿,林红,等.切开复位内固定术联合E R A S对老年桡骨远端骨折患者治疗效果及焦虑㊁抑郁的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(13):2795-2798.[21]鲁芳勤,刘涛杰.动静平衡康复训练对胫骨平台骨折术后患者膝关节功能及肌力恢复的影响[J].临床研究,2019,27(9):35-36.(收稿日期:2023-05-05;修回日期:2024-03-04)(本文编辑卫竹翠)㊃219㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.5。

For personal use only in study and research; not for commercial use表名称mRS评分Barther 指数NIHSS评分简明智力测试评分表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）神经一科汉密尔顿抑郁量表神经一科Barther 指数神经一科NIHSS评分神经一科mRS评分神经ICU科NIHSS评分神经ICU科mRS评分神经ICU Barthel指数神经ICU汉密尔顿抑郁量表风湿科HAQ健康调查表类风湿关节炎28个受累关节评价表Bath强直性脊柱炎疾病活动指数Bath强直性脊柱炎功能指数评分表系统性红斑狼疮临床SLEDAI积分表腹膜透析患者评估表患者一览表腹膜炎原因评估记录导管及透析液相关并发症登记表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下神外KPS评分表描述神外GCS评分表描述烧伤评分表关节外科膝关节手术评分表-KSS关节外髋关节手术评分表-HarrisBI评分表描述入院评估性别关联注肺表抢救记录02整形表格首程下肢周围神经检查表宫颈Bishop评分表NDI指数Bishop宫颈评分小儿危重病例评分表结一结核菌素试验观察表结三结核菌素试验观察表结核菌素试验观察表结二结核菌素试验观察表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中医症候评分（抑郁）中医症候评分（睡眠）中医证候评分汉密顿抑郁量表HAMDBerg平衡量表MBS评价表标准吞咽功能评价量表(SSA)二便失禁程度评价表简易智能量表(MMSE)排便评价表汉密尔顿抑郁量表肿瘤科FACT_L4.0量表肿瘤科FLIC生活质量表肿瘤科程度评分产科入院记录表格日常查房加OGTT表格OGTT表格上肢周围神经检查表产房V宫颈Bishop评分表健康调查表SF-36多胎妊娠归档表评分表GCS评分表描述02表格首程-创面治疗病房神经系统检查评分-神外足月新生儿行为神经评分表-儿科简明精神病症状评定量表脑血管病评分表儿科一般外表MRS评分表GCS评分表Fischer评分法DVT表BI评分表DRS评分表阿氏评分表白内障质量评分表格拉斯昏迷评分表慢性病（健康状况）评分表压疮危险评分表Barthel_指数Glasgow-Pittsburgh昏迷量表OGTT表格-老干部科OGTT表格-糖尿病专科阿帕奇评分表产科-产前观察表功能检查表颈椎JOA评分协和评分表压疮评分表腰椎JOA评分MMSE量表NIHSS评分表军人白内障申请表快速血糖记录表神内二MMSE量表神内二NIHSS评分胎动计数表未成年人使用中药剂量表肿瘤科出院记录带表格肿瘤科入院记录带表格重症肌无力病变严重程度绝对评分FACT-L40量表中文版1FACT-L40量表中文版2SF—36健康问卷合并颈残疾指数评分颈性眩晕症状与功能评估量表颈椎病观察表-基本信息颈椎病观察表-体格检查颈椎病观察表JOA功能评分颈椎病观察表中医临床征候疼痛评分膝关节HSS评分膝关节WOMAC评分表腰椎病观察表-基本信息腰椎病观察表-体格检查腰椎病观察表JOA功能评分（疗后）腰椎病观察表JOA功能评分（疗前）腰椎病观察表中医临床征候影像学评分（X线、CT、MRI检查）肿瘤三科7天再入院情况说明表肿瘤三科PS评分标准肿瘤三科SCL-90症状自评量表肿瘤三科病案复印申请表肿瘤三科乏力量表肿瘤三科贵重抗生素使用申请表肿瘤三科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤三科疼痛量表肿瘤三科限制使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤三科中华生存质量量表肿瘤三科中医健康状况量表肿瘤一科PS评分标准肿瘤一科病案复印申请表肿瘤一科贵重抗生素使用申请表肿瘤一科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤一科特殊使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤一科中医症候调查表髋关节Harris评分跌倒高危因素评估与预防宣教儿科血尿糖监测表重症科血尿糖监测表1住院病历评价表住院质量评估表-耳鼻喉产科入院记录（表格）儿科量表测查登记表简明精神病症状评定量表康复科量表测查登记表快速血糖检测记录表老年科量表测查登记表量表测查登记表临床心理科量表测查登记表特诊科护士观察量表评定记录单特诊科量表测查登记表综合一科量表测查登记表综三护士观察量表评定记录单领取皮肤压力伤追随表申请表-ICU病房病人入院护理评估-肝胆外科医疗组不可避免皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医产前观察表-产科医疗组催产素引产观察表-产科医疗组手术安全核查表-肝胆外科医疗组院内外皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医疗WHOQOL-HIV生存质量量表肺结核生活质量量表慢性肝病问卷（CLDQ）住院WHOQOL-HIV生存质量量表住院慢性肝病问卷（CLDQ）GMFM66项量评定表东直门医院特殊手术审批表妇科特种检查、治疗、贵重药品审批表骨科表面置换髋手术同意书骨科髋部浅表感染手术同意书骨科髋关节表面手术同意书关节活动度检查表冠心病患者生存质量量表冠心病急性心肌梗患者症状观察表冠心病西雅图心绞痛量表冠心病心绞痛患者症状计分表冠心病心力衰竭患者症状计分表冠心病心律失常患者症状计分表肌张力检查评价表急诊ICU科Glasgow昏迷量表急诊ICU科Marshall的MODS量表急诊ICU科NIHSS卒中量表脑病不良反应报表脑病科Ashworth痉挛评定量表脑病科Glasgow昏迷量表脑病科NIHSS卒中量表脑病科汉密尔顿抑郁量表（HAMD）脑病科简短精神状态量表（MMSE）脑病科日常生活活动能力量表（Barthel）脑病科生活能力量表脑病科中风病患者临床结局评价量表脑病科中风入院患者登记表普外科体表肿物切除术手术知情同意书肾病科DRS量表肾病科糖尿病患者随访表肾病科糖尿病控制状况评价量表肾病科糖尿病视网膜病症状分级量表肾病科糖尿病者生存质量特异性量表肾病科糖尿病症状分级量化表肾病科糖尿病症状跟踪量化表特种检查、治疗、贵重药品审批表新症状分析表血瘀证量表针灸科Glasgow昏迷量表_01针灸科NIHSS卒中量表_01针灸科汉密尔顿抑郁量表（HAMD） _01针灸科简短精神状态量表（MMSE）_01针灸科日常生活活动能力量表（Barthel）_01针灸科生活能力量表_01针灸科中风病患者临床结局评价量表_01针灸科中风入院患者登记表-01中医兼症观察表主要肌肉肌力检查评价表病人用血记录表_外二普通防御方式问卷焦虑自评量表外一普通病人用血记录表外一普通献血办公室、血液中心地址电话表中医失眠症状分型量表Ashworth评分表Berg平衡量表DRS量表HAMD汉密尔顿抑郁量表糖尿病患者随访表糖尿病控制状况评价量表糖尿病视网膜病症状分级量表糖尿病者生存质量特异性量表糖尿病症状分级量化表糖尿病症状跟踪量化表体重指数分级量化表五态人格测验表西雅图心绞痛量表心绞痛主症量表心律失常主症量表心衰主症量表肿瘤FACT—L4.0生活质量量表肿瘤FLIC生活质量量表肿瘤疼痛程度评分标准吞咽功能评价量表(SSA) 二便失禁程度评价表广安门医院新进药品申请表患者治疗满意度调查问卷简易智能量表(MMSE)焦虑量表(HAMA)临床达标指数综合评价脑卒中专用生活质量l量表SSQOL生存质量量表生活自理能力评定Barthel指数BI卒中患者运动功能评估量表(MAS)MBS评价表手术风险评估表特殊使用抗菌药物审批表-儿科西住院病人健康教育评价表催产素引产观察表-妇产科西Barthel指数(BI)记分法Brunnstrom偏瘫运动功能评价表格拉斯哥昏迷评分量表汉密顿焦虑量表(14项)汉密顿抑郁量表(24项)简易精神状态测试(MMSE)量表美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)褥疮危险度评分CHA手术安全核对表PICC带管出院患者导管情况评估及宣教-肿瘤跌倒高危因素评估与预防宣教-肿瘤静脉营养观测表-儿科压疮危险因素评估情况登记-神二引产观察记录表-f引产观察量表助产机构内《出生医学证明》首次签发登记表足月新生儿行为神经评分表--儿科儿科入院评估表手术麻醉前评估_耳鼻喉术前手术评估引产术后观察记录表_产二重大（致残）手术审批表产程观察记录表-妇科二化疗观察表-妇二化疗总表-妇二产科入院记录-表格健康体检表-传染血尿糖监测表-ICU引产胎心情况表-妇科高值耗材审批表」CU病房胎龄评估纪录糖尿病病人血糖观察表_内分泌住院病历质量评价表-骨外二住院质量评估表-妇科PICC带管出院患者导管情况评估及宣教病历评分表病人入院护理评估产科引产胎心情况记录表产前观察量表跌倒高危因素评估与预防宣教-中医感染科特殊使用类抗菌药物审批表感染科应用三联以上抗菌药物审批表骨外一血尿糖监测表评估表引产胎心情况表-医生NDI指数NDI指数量表NDI指数量表-骨二SRS-22脊柱侧凸患儿问卷调查表SRS-22脊柱侧凸量表UFS-QOL-生活质量调查评分表（肿瘤）化疗观察表-妇二产科入院表格产科引产术后观察表创伤登记表创伤登记表新版妇科肿瘤化疗观察表妇科肿瘤化疗总表骨二NDI指数骨二SRS-22脊柱侧凸患儿调查表骨二健康调查简表SF-36 骨二颈椎手术病人登记表骨科手术记录表格关节登记表脊柱侧凸登记表脊柱骨折登记表脊柱后凸登记表脊柱占位登记表健康调查表SF-36健康调查简表SF—36颈椎病瘫痪量表颈椎手术病人登记表巨乳表格病历面瘫表格病历男乳表格病历其他病种登记表其它关节登记表绒癌-预后评分标准手术患者术前术后护理访视表手术记录表格-骨一膝关节登记表小乳表格病历胸椎管狭窄症登记表腰椎退行性变登记表注射隆乳表格病历紫杉醇化疗反应观察表髋关节登记表622听力记录表入院记录表格-产科1血尿糖监测表眼科情况检查表-眼科(25-48)门诊随访预约及更换短管记录表(49-72)门诊随访预约及更换短管记录表(73-96)门诊随访预约及更换短管记录表ICU出入量监测表ICU生化指标监测表ICU危重监测表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下巴氏指数膀胱肿瘤临床路径表单本院神经科ICU入量监测表本院神经科ICU血气分析记录表本院神经一科NIHSS评分病人压疮评估情况登记表(耳鼻喉)产房V宫颈Bisshop评分表出口处评估表1导管并发症登记表耳入院护理评估表风湿内科病人压疮皮损情况报告表风湿内科入院护理评估表腹膜透析患者评估表腹膜炎原因评估记录妇产科病人压疮皮损情况报告表妇产科患者跌倒风险评估表高血压血管-入院护理评估高血压血管-血尿糖监测表宫颈Bishop评分表关节外膝关节评分关节外髋关节评分呼吸科入院患者护理评估表患者一览表良性前列腺增生临床路径表单量表-MMSE量表-MoCA量表-MoCA操作说明量表-改良Rankin量表量表-格拉斯哥昏迷量表量表-工具性日常生活活动量表量表-汉密尔顿焦虑量表量表-汉密尔顿焦虑量表使用说明量表-汉密尔顿抑郁量表（24项版）量表-汉密尔顿抑郁量表使用说明门诊随访预约及更换短管记录表内科-入院护理评估内科-血尿糖监测表评分表评分表-ABCD2评分神经二科NIHSS评分神经科ICU_NIHSS评分神经科ICU入量监测表神经科ICU血气分析记录表神经五科患者跌倒风险评估表神经一科NIHSS评分肾癌临床路径表单肾结石临床路径表单输尿管结石临床路径表单外科-PICC带管出院患者导管情况评估及宣教外科-血尿糖监测表压疮评估情况登记表（风湿内科）意外事故报告表营养观察表住院患者跌倒风险评估表（耳鼻喉）住院情况登记表ICU手术麻醉前评估ICU住院患者术前手术评估放化四术前评估股骨干骨折临床路径表单GMFM66项量评定表—骨伤科交班报告表药品不良反应报表_妇科手术前讨论记录表-妇科_药品不良反应事件报告表-神内APACHE评分表cs量表表格测试HAMA汉密尔顿焦虑量表SPIEGEL 量表阿森斯失眠量表贝克（beck）抑郁自评量表贝克焦虑量表表格查询表面置换髋手术同意书-骨伤科并发症量表病历复印申请表病人压疮皮损情况报告表不寐中医证候问卷产后观察记录表_产科产科入院记录表格产科-引产胎心情况表创伤Cooney腕关节评分创伤HSS肩关节评分系统创伤HSS肘关节评分创伤Mangled肢体严重损伤评分创伤PRWE评分创伤UCLA评分创伤Weber评分创伤Wright髋关节问卷创伤髌骨骨折的功能评分创伤骸关节问卷创伤踝关节评分标准创伤活动能力评分催产素静脉点滴记录表_产科催产素引产观察表-妇科第一次来访调查表肺癌.622听力记录表妇科入院评估单-妇四高值耗材审批表_耳鼻喉个案记录表冠心病急性心肌梗患者症状观察表-心血管汉密顿焦虑量表(HAMA)汉密顿抑郁量表HAMD呼吸内科入院患者护理评估表患者跌倒风险评估表患者入院护理评估单-ICU急救病人用血审批表-风湿内科急危重病人基本情况登记表急诊ICU科Glasgow昏迷量表-EICU急诊ICU科NIHSS卒中量表-EICU 简短精神状态量表(MMSE)焦虑自评量表(SAS)精神状态简易速检表颈椎JOA评分巨乳表格病历-创面髋部浅表感染手术同意书-骨伤科髋关节表面手术同意书-骨伤科雷夫奴尔引产观察表美国国立卫生院神经功能缺损评分蒙哥马利抑郁量表（MADRS）面瘫表格-创面男乳表格病历-创面脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准盆腔炎性疾病后遗症- 局部体征评分盆腔炎性疾病后遗症-中医症候评分匹兹堡睡眠质量指数调查表日常生活活动能力量表入院记录-表格入院评估单床旁-普内入院评估单-呼吸一烧伤入院记录（图表）神经内科-血糖监测表肾内科-特殊血液净化记录表生活能力量表生命质量量表手术风险评估表-ICU术前评估单—肛肠科术前生理功能状况评估表胎龄评估记录糖尿病患者随访表-内分泌特种检查治疗贵重药品审批表-皮肤科体表肿物体表肿物切除术手术知情同意书-普外科统筹病种认定申请表小乳表格病历-创面心内_应用三联以上抗菌药物审批表眩晕程度分级评分表血尿糖监测表-耳鼻喉科腰椎病治疗前Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表医院感染病例登记表医院焦虑抑郁量表（HAD）抑郁自评量表抑郁自评量表（SDS）郁证中医症状改善评定量表中风病患者临床结局评价量表中医症候问卷（焦虑抑郁）种症肌无力严重程度MGAF评分重症监护室生理状态及健康评分表住院病历-表格仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

踝关节评分标准--踝关节评分（Kofoed评分标准）疼痛（满分为50分，为基本分）无疼 50分行走开始时疼痛 40分行走时疼痛 35分偶尔负重性疼痛 35分每次负重时都有疼痛 15分检查时疼痛或自发疼痛 0分-------------------------------------------------------------------------------- 功能（满分为30分，为加分）足趾行走 3分足跟行走 3分正常节律上下楼梯 6分单腿站立 6分无辅助性行走 6分不用骨科足支具 6分-------------------------------------------------------------------------------- 活动度（满分为20分,为加分）伸>10°:5分屈>30°: 5分5-9°:3分15-29°: 3分<50°:1分<15°: 1分旋后>30°: 3分旋前>20°: 3分15-29°: 2分10-19°: 2分<15°: 1分<10°: 1分负重时外翻<5°: 2分负重时内翻<3°: 2分5-10°: 1分4-7°: 1分>10°: 0分>7°: 0分 -------------------------------------------------------------------------------- 结果评价:85-100分为优;75-85分良;70-74分为及格;低于70分为差。

（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。

Gartland 和 Werley腕关节评分
缺陷评分系统
评分
残余畸形（0-3分）
尺骨茎突突出
1
掌倾畸形
2
桡偏畸形 2或3
主观评价（0-6分）
优：无疼痛、残疾、或运动受限
0
良：偶尔疼痛，运动有些受限，感到腕关节无力
2
可：偶尔疼痛，运动有些受限，感到腕关节无力
4
如果注意，并无特殊不便，活动轻微受限
差：疼痛，活动受限，残疾，活动明显受限
6
客观评价（0-5分）
背伸缺陷（＜45°）
5
尺偏缺陷（＜15°）
3
旋后缺陷（＜50°）
2
掌屈缺陷（＜30°）
1
桡偏缺陷（＜15°）
1
环形运动缺陷
1
下尺桡关节疼痛
1
握力是对侧的60％或以下
1
旋前缺陷
2
并发症（0-5分）
关节炎改变
轻微
1
轻微，伴有疼痛
3
中度
2
中度，伴有疼痛
4
严重
3
严重，伴有疼痛
5
神经并发症（正中神经）
1或3

石膏管形导致的手指功能差
1或2

最终结果
优
0-2
良
3-8
可
9-20
差 ＞/＝21
客观评价依据的正常活动度为：背伸45°，掌屈30°，桡偏15°，尺偏15°，旋前与旋后各50°。

腕关节 WOMAC评分
介绍
腕关节 WOMAC评分是一种用于评估腕关节疼痛和功能障碍
程度的工具。

该评分系统主要应用于治疗腕关节疾病、创伤或手术
后的康复过程中。

评分方法
腕关节 WOMAC评分包含三个维度：疼痛（Pain），刚度（Stiffness）和功能（n）。

每个维度都通过一系列问题来评估患者
的症状和体能状况。

根据患者的回答，将每个问题的得分转化为一
个维度总分，以及总体评分。

1.疼痛（Pain）
疼痛维度通过询问患者在平常活动中，包括静止和运动时，腕
关节疼痛的程度。

患者需根据一个0-10的评分表来选择一个数字，描述最近一周腕关节的疼痛程度。

2.刚度（Stiffness）
刚度维度通过询问患者对于腕关节的刚度感觉的程度来评估。

同样地，患者需根据一个0-10的评分表来选择一个数字，描述最
近一周内腕关节的刚度程度。

3.功能（n）
功能维度通过询问患者完成日常活动时腕关节的功能障碍程度。

患者需回答一系列关于日常活动能力的问题，回答选项为“没有困难”、“轻微困难”、“中度困难”和“严重困难”。

评分结果及解读
根据评分维度的总分，可以对腕关节疼痛和功能障碍的程度进
行评估。

总分越高，表示疼痛和功能障碍越严重。

腕关节 WOMAC评分的结果可以帮助医生和患者共同制定治
疗计划、评估治疗效果以及监测康复过程。

结论
腕关节 WOMAC评分是一种简单有效的评估腕关节疼痛和功能障碍的工具。

通过评估疼痛、刚度和功能三个维度，可以较客观地评估患者的症状和体能状况，为治疗和康复提供依据。

腕关节镜治疗桡骨远端关节内骨折的康复护理发布时间：2023-01-31T05:51:52.259Z 来源：《护理前沿》2022年30期作者：孙文翠[导读] 针对腕关节镜治疗桡骨远端关节内骨折的康复护理展开分析。

孙文翠徐州仁慈医院江苏徐州 221000【摘要】目的：针对腕关节镜治疗桡骨远端关节内骨折的康复护理展开分析。

方法：抽取2020年1月-2021年1月期间在我院进行腕关节镜治疗的80例桡骨远端关节内骨折患者作为研究对象，所有患者均进行腕关节镜术后康复护理，随访24个月，不同阶段指导患者进行不同的康复训练并进行并发症干预。

使用Cooney评分法比较患者腕关节康复情况；比较患者并发症发生率。

结果：随访24个月时患者Cooney评分明显比12个月时提高，并发症发生率显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在腕关节镜治疗桡骨远端关节内骨折术后实施康复护理，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者腕部功能恢复，护理效果较好。

【关键字】腕关节镜；桡骨远端关节内骨折；康复护理桡骨远端关节内骨折的治疗不仅要求重建关节外结构，还对重建关节面的完整性有较高要求，如果治疗不当可能导致骨关节感染、关节畸形、筋膜室综合征等并发症，影响患者康复与关节活动[1]。

随着医疗技术的不断发展腕关节镜治疗技术逐渐成熟，能够有效固定患者骨折断端，促进腕关节恢复。

术后实施有效康复护理是改善患者预后的关键，本文就针对腕关节镜治疗桡骨远端关节内骨折的康复护理展开分析，具体报告如下。

1对象和方法1.1对象本次研究对象来自我院2020年1月-2021年1月期间收治的80例桡骨远端关节内骨折患者，男46例，女34例，年龄24-65岁，平均年龄35.18±2.46岁，致伤原因：运动伤26例，交通事故伤28例，跌倒伤19例，暴力伤7例。

根据按 AO／ASIF 分型方法将骨折类型分为：B2型骨折6例，C1型骨折38例，C2型骨折26例，C3型骨折10例。

[收稿日期]2022-09-08　[修回日期]2023-03-15[基金项目]安徽省高校自然科学研究项目重点项目(KJ2021A0757);蚌埠医学院数字骨科技术研发与应用创新团队项目(BYKC201911);安徽省重点研究和开发计划项目(1804h08020247)[作者单位]蚌埠医学院第二附属医院骨科,蚌埠医学院数字骨科重点实验室,安徽蚌埠233040[作者简介]张仲传(1989-),男,硕士,主治医师.[通信作者]朱勋兵,教授,主任医师.E⁃mail:zhuxb22@.[文章编号]1000⁃2200(2023)08⁃1045⁃06㊃临床医学㊃腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折的疗效研究张仲传,朱勋兵,袁伶俐,韩俊柱,徐文弟,未洋洋[摘要]目的:观察腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折的疗效㊂方法:回顾性分析行切开复位锁定钢板内固定治疗的42例桡骨远端骨折病例,手术均采用Henry 入路,术中均行腕关节四位片透视(标准正侧位㊁侧位切线位和腕掌屈切线位),明确螺钉有无进入关节腔㊁下尺桡关节及穿出桡骨远端背侧皮质,所有病人术后常规行腕关节CT 三维重建检查,进行影像学评估㊂比较桡骨远端骨折术前术后骨折复位质量情况,比较术前及末次随访时Cooney 腕关节功能评分,比较术中腕关节正侧位及四位片问题螺钉检出率㊂结果:所有病人手术时间45~90min,手术出血量20~100mL,手术切口均临床一期愈合,无切口感染㊁钢板外露等并发症㊂末次随访时Cooney 腕关节功能评分优良率明显高于术前(P <0.01)㊂治疗后病人的桡骨高度㊁掌倾角及尺偏角均明显大于治疗前(P <0.01)㊂正侧位透视与四位片透视问题螺钉检出率比较差异有统计学意义(P <0.01)㊂术中所有问题螺钉均予以及时调整,术后复查腕关节三维CT 发现42例病例中1例病人桡侧柱一枚螺钉突破背侧皮质约2mm,后期随访未出现背侧肌腱激惹症状㊂结论:桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板应用于桡骨远端骨折,可以取得满意的骨折复位和较好的临床疗效,病人可以实现快速康复锻炼㊂[关键词]桡骨远端骨折;掌侧 T”型钢板;腕关节四位片[中图法分类号]R 683.4 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.08.007Study on the effect of intraoperative fluoroscopy of wrist joint combined with volar "T"type universal locking titanium plate internal fixation for distal radius fracturesZHANG Zhong⁃chuan,ZHU Xun⁃bing,YUAN Ling⁃li,HAN Jun⁃zhu,XU Wen⁃di,WEI Yang⁃yang(Department of Orthopedics ,The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233040,China )[Abstract ]Objective :To study the effect of intraoperative fluoroscopy of wrist joint combined with internal fixation of volar "T"type universal locking titanium plate on distal radius fracture.Methods :A retrospective analysis was made on 42cases of distal radius fractures treated with open reduction and locking plate internal fixation.Henry′s approach was adopted for the operation.Four position fluoroscopy of wrist joint (standard anteroposterior lateral position,lateral tangent position and carpometacarpal flexion tangent position)was performed during the operation to determine whether the screws entered the joint cavity,lower radioulnar joint and penetrated the dorsal cortex of distal radius.All patients underwent routine three⁃dimensional CT reconstruction of wrist joint after the operation,and imaging evaluation was performed.The quality of fracture reduction before and after the operation of distal radius fracture was compared,the Cooney wrist function score before the operation and at the last follow⁃up was compared,and the detection rate of thescrews with problems in the anteroposterior and lateral positions of the wrist joint and the four position films during the operation was compared.Results :All patients had a surgical time of 45-90minutes,a surgical bleeding volume of 20-100mL,and all surgical incisions healed clinically in the first stage.There were no complications such as incision infection or steel plate exposure.At the last follow⁃up,the excellent and good rate of Cooney wrist joint function score was significantly higher than before surgery (P <0.01).After treatment,the radius height,palm inclination angle,and ulnar deviation angle of the patient were significantly higher than beforetreatment (P <0.01).There was a statistically significant difference in the detection rate of screw problems between anteroposterior andlateral fluoroscopy and four position X⁃ray fluoroscopy (P <0.01).All problematic screws during the surgery were promptly adjusted. Postoperative three⁃dimen sional CT examination of the wristrevealed that in one of the 42cases,a screw in the radial column penetrated the dorsal cortex by about 2mm.No symptoms of dorsal tendon irritation were observed during follow⁃up.Conclusions :The application of "T"type universal locking titanium plate at the volar side of the distal radius in the treatment of distal radius fractures can achieve satisfactory fracture reduction and better clinical effect.Patients canachieve rapid rehabilitation exercise.5401蚌埠医学院学报2023年8月第48卷第8期[Key words]distal radius fracture;volar"T"type plate;four position radiograph of wrist joint 桡骨远端骨折是指距桡腕关节面3cm以内的松质骨骨折,是临床骨折中较为常见的骨折类型,约占全身骨折1/6㊂常见于因跌倒后腕部着地的中老年病人及高能量创伤后的年轻病人㊂目前临床病例50%以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面,严重影响腕关节活动,临床治疗原则是恢复关节面平整,解剖复位骨折断端,坚强有效固定,尽早行腕关节功能锻炼,尽可能恢复正常腕关节功能㊂如果治疗不及时及治疗方式不当,不仅短期会导致腕关节疼痛,长期更会导致腕关节僵硬㊁创伤性骨关节炎等并发症㊂对于老年人群的桡骨远端骨折,关节面平整,骨折移位不严重,手法复位石膏外固定保守治疗仍是主要的治疗方案㊂对有移位㊁粉碎性并累及关节面或潜在不稳定骨折,通常采用切开复位掌侧钢板螺钉内固定[1-2],随着骨折微创化㊁精准化治疗时代的到来,临床骨科医生越来越青睐掌侧万向锁定钛板,锁定孔可调式设计更好地满足于临床外科医生的需求[3]㊂掌侧 T”型万向锁定钛板远排螺钉需紧贴软骨下固定,但由于桡骨远端自身的骨性解剖特点,术中标准正侧位X线常显示螺钉进入关节或者穿透背侧骨皮质,造成假象,导致术中误判,再次返工调整螺钉的角度㊁长度或钢板位置,可能适得其反,造成钢板螺钉内固定不能达到最佳固定效果,后期内固定失效㊁骨折断端移位㊁桡骨高度丢失,因此,如何准确无误地判断术中螺钉是否进入关节面㊁有无突破背侧皮质引起伸肌腱激惹等相关问题值得我们进一步探讨㊂桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术中螺钉的位置不确定性及相关并发症也时刻困扰临床医生,笔者采用了腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定,术中监测螺钉的位置㊁长度,及时有效地发现术中问题,精准进行调整,取得满意的骨折复位的同时确保螺钉的植入安全有效㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　2019年1月至2022年1月行切开复位锁定钢板内固定治疗病人42例,其中男20例,女22例;年龄29~76岁㊂术前所有病人常规行X 光及CT三维重建检查㊂按照AO骨折分型:B1型3例,B2型5例,B3型2例,C1型10例,C2型12例, C3型10例;受伤至手术时间3~10d㊂本研究获得蚌埠医学院第二附属医院医学伦理委员会审核批准㊂纳入标准:(1)桡骨远端闭合性骨折;(2)骨折累及关节面,台阶>2.0mm;(3)根据三柱理论为双柱(桡侧柱+中柱)或三柱骨折;(4)对于手法复位后桡骨短缩>3.0mm,关节面向背侧或掌侧倾斜>10°㊂排除标准:(1)需行背侧手术者,包括掌背侧联合入路;(2)陈旧性或病理性骨折;(3)高龄病人合并基础疾病无法耐受手术;(4)随访资料不完整㊁丢失㊂1.2　手术方法　术前均予以患肢制动㊁抬高,消肿止痛对症处理㊂均采用臂丛神经阻滞或全身麻醉,病人取平卧位,患肢外展于可透视手术桌上㊂上臂近端上气囊止血带,压力30kPa,时间60min㊂术前30min静脉滴注头孢类抗生素预防感染,切皮前输注氨甲环酸0.5g减少切口出血㊂所有病人均选用Henry入路,皮肤切开后,在桡侧腕屈肌与桡动静脉间隙分离进入,注意保护桡侧桡动脉㊁尺侧正中神经及屈肌腱,自桡骨止点水平行 L”形切开旋前方肌以便于术后缝合,骨膜剥离子钝性分离以充分显露骨折端,清理骨折断端血肿及机化肉芽组织,助手通过手法牵引骨折端,同时折顶㊁撬拨复位骨折断端,直视下复位桡骨关节面,位置满意后两枚克氏针自桡骨茎突或背侧交叉临时固定骨折断端㊂根据桡骨断端骨缺损㊁关节面塌陷情况选择性植骨,于桡骨远端关节面远端2~3cm水平,使用窄骨刀凿开大小10mm×10mm皮质骨,掀开皮质骨,撬拨复位后植入同种异体骨并向远端夯实紧密,支撑远端松质骨,防止关节面后期塌陷,再回植掌侧皮质骨骨块㊂选取长度合适的3孔或4孔万向掌侧双柱锁定加压钛板固定,钢板远近端予以2枚1.0mm克氏针临时固定,行正位及侧位透视确认骨折断端复位情况,关节面是否平整,掌倾角㊁尺偏角恢复是否满意,掌侧锁定钢板高度及位置是否合适㊂确认无误后,首先固定远端两排万向锁定螺钉,固定桡骨茎突螺钉尽可能偏向桡侧,长度一般20~24mm,确保有效固定桡骨茎突骨块,远排螺钉固定完全后,助手维持腕关节牵引及掌屈,防止桡骨高度㊁掌倾角丢失,退出钢板定位孔及骨折断端克氏针,再于骨折近端滑动孔中央位置拧入一枚长度1.8cm或2.0cm普通螺钉,通过普通螺钉拉力及解剖钢板自带掌倾角恢复桡骨远端正常掌倾角,再依次拧入近端锁定螺钉,取出普通螺钉㊂最后行腕关节四位片透视(标准正位6401J Bengbu Med Coll,August2023,Vol.48,No.8及侧位切线位㊁腕掌屈切线位),判断螺钉有无突破背侧皮质㊁有无进入关节面㊁是否累及下尺桡关节,如发现问题并及时调整螺钉角度㊁长度,调整后再次行腕关节四位片透视㊂术毕,通过腕关节屈曲㊁背伸及旋转活动,判断关节内有无异响,关节活动有无受限,最后清点器械无误后,冲洗伤口,依次缝合切口,切口放置引流片一枚,术后24~48h 拔出,根据病人骨折粉碎程度㊁骨质条件决定是否需要石膏托固定㊂1.3　术中腕关节四位片透视方法　1.3.1　正位及侧位　术中需要两次标准正侧位透视,第一次是复位桡骨远端骨折后,克氏针临时固定骨折端,掌侧锁定板初步放置后,克氏针或滑动孔一枚普通螺钉固定后行正侧位透视,初步判断骨折端复位情况㊁关节面是否平整㊁钢板高度及远近端有无偏差,第二次在所有螺钉固定确切后行标准正侧位透视,再次确认骨折端复位㊁钢板位置㊁螺钉长度(见图1)㊂1.3.2　侧位切线位及腕掌屈切线位　拍摄侧位切线位时,腕关节置于侧位,拇指在上,并抬高25°左右透视,以中和尺偏角,可清晰看见桡骨远端关节面,若发现螺钉位置不佳行角度调整(见图2)㊂拍摄腕掌屈切线位时,使透视机或C 型臂X 线球管与水平面垂直,即与桡骨轴线形成约15°夹角(见图3)㊂可准确判断螺钉有无穿破桡骨远端背侧皮质,并根据情况调整螺钉长度㊂1.4　观察指标和评价标准　所有病人术前完善标准腕关节正侧位及三维CT 重建,测量桡骨高度㊁掌倾角㊁尺偏角,入院时均行Cooney 腕关节功能评分评估腕关节功能,<65分为差,65~<80分为可,80~<90分为良,90~100分为优;腕关节功能优良率的计算公式:优良率=(优+良)/总例数×100%㊂术中每例病例分别行腕关节正侧位及四位片透视,分别记录有无螺钉穿破背侧皮质㊁螺钉是否进入关节腔,行问题螺钉检出率比较㊂术后常规行腕关节正位㊁侧位X 线片及腕关节三维CT 重建检查,评估骨折复位情况(桡骨高度㊁掌倾角㊁尺偏角),精准观察钢板螺钉长度㊁角度㊂术后1㊁2㊁3㊁6㊁12个月复查腕关节X 线片同时检查记录腕关节活动及功能恢复情况(见图4)㊂所有病人末次随访时同样采用Cooney 腕关节功能评分评估腕关节功能㊂1.5　统计学方法　采用t 检验㊁χ2检验及秩和检验㊂2　结果 本研究中所有病人手术时间45~90min,平均(60.6±5.8)min,手术出血量20~100mL,平均(45±6.4)mL,手术切口均临床一期愈合,无切口感染㊁钢板外露等并发症㊂42例病人均获得定期随访,随访时间6~14个月,末次随访时Cooney 腕关节功能评分优良共38例,优良率90.48%,明显高于术前腕关节功能评分(P <0.01)(见表1)㊂治疗后病人的桡骨高度㊁掌倾角及尺偏角均明显大于治疗前(P <0.01)(见表2)㊂术中腕关节正侧位透视发现螺钉穿破背侧皮质6例(14.3%),四位片发现螺钉穿出背侧皮质15例(35.7%);正侧位透视发现螺钉进入关节间隙5例(11.9%),四位片发现螺钉进入关节间隙13例(30.9%),正侧位及四位片透视问题螺钉检出率比较差异有统计学意义(P <0.01)(见表3)㊂术中所有问题螺钉均予以及时调整,术后复查腕关节三维CT 作为客观评价螺钉位置金标准,42例病例中1例病人桡侧柱一枚螺钉突破背侧皮质约2mm,后期随访未出现背侧肌腱激惹症状㊂表1　术前及末次随访时Cooney 腕关节功能评分比较(n )分组n 优良可差优良率[n ;百分率(%)]χ2P术前末次随访42423008543700(0.00)38(90.48)8.38<0.017401蚌埠医学院学报2023年8月第48卷第8期表2　术前术后骨折复位质量的比较(n=42;x±s)时间桡骨高度/mm掌倾角/(°)尺偏角/(°)术前8.72±0.5410.14±0.6615.06±0.87术后12.49±0.6013.63±0.7721.38±1.53 t30.2722.3023.27P<0.01<0.01<0.01　表3　腕关节正侧位透视与四位片透视术中问题螺钉检出率比较[n;百分率(%)]分组穿破背侧皮质进入关节腔螺钉长度㊁角度合适合计χ2P 腕关节正侧位腕关节四位片6(14.3)15(35.7)5(11.9)13(30.9)31(73.8)14(33.4)424213.83<0.013　讨论 桡骨远端骨折是较为常见的上肢骨折,随着中国人口老龄化加剧,临床桡骨远端骨折病人逐年增加,伴随内固定材料的更新完善㊁病人对腕关节功能要求提高㊁术后快速康复的推行,桡骨远端骨折行手术切开复位内固定也越来越多,对于桡骨远端骨折手术治疗技术已较为成熟,但精益求精的外科操作仍是每位临床医生追求的目标[4-5]㊂桡骨远端解剖非矩形结构,存在掌倾角㊁尺偏角特殊的解剖结构,因而如何将钢板螺钉坚强有效的固定于骨折块上,同时如何避免螺钉进入关节面㊁穿破背侧皮质㊁进入下尺桡关节尤为值得我们关注㊂临床上桡骨远端关节面近侧2.5~3.0cm定义为桡骨远端骨性结构范围,外侧有粗糙凸起的桡骨茎突,内侧有光滑凹陷的尺骨切迹,掌侧骨面较为光滑平坦,背侧因Lister结节而凸凹不平[6-7]㊂根据尺桡骨远端的生物力学特点,RIKLI等[8]将尺桡骨远端分为三柱:舟状窝和桡骨茎突构成了桡侧柱,承担约40%的轴向负荷,月状窝和桡骨半月切迹组成了中间柱,同样承担约40%的轴向负荷,尺侧柱由尺骨茎突㊁TFCC和腕尺侧韧带等组成,负担约20%的轴向负荷㊂桡骨掌侧面还有一重要解剖结构,也被称为桡骨远端掌侧理论上最突出的一条线,即是分水岭线[9]㊂分水岭线是桡骨远端骨折手术中放置掌侧锁定钢板的重要解剖标志,当掌侧钢板放置在分水岭线上或以远很可能会造成屈肌腱磨损或断裂并发症,若将钢板偏远端放置同时会增加螺钉进入关节腔的风险,造成继发的创伤性关节炎㊂随着人们对桡骨远端骨折认识的逐步深入,临床上推出了多种类型桡骨远端掌侧接骨板,掌侧 T”型万向锁定钛板目前广泛应用于临床,其远端为低切迹设计,大大降低了接骨板远端的厚度,使钢板即使放置于分水岭线上也能减少对屈肌腱的压力,降低屈肌腱并发症的发生率,同时能够达到对远端骨折块良好的支撑作用,保持了桡骨远端掌侧骨块的稳定性[10]㊂远端两排可调角度的锁定螺钉设计也是其另一大优势,在保证锁定钛板放置远端坚强固定同时,通过可调角度的锁定螺钉8401J Bengbu Med Coll,August2023,Vol.48,No.8从而有效地避免螺钉进入桡腕关节,减少相关并发症的发生率㊂笔者报道42例病例,所有末次随访时Cooney腕关节功能评分优良共38例,优良率90.48%,明显高于术前腕关节功能评分,治疗后所有病人的桡骨高度㊁掌倾角及尺偏角均明显大于治疗前㊂掌侧 T”型万向锁定钢板设计巧妙,低切迹更符合桡骨远端骨性解剖,对周围组织干扰更小,螺钉更贴近软骨下骨,提供更好的生物力学强度,远排锁定钉孔具有15°可调式设计使得螺钉植入的方向更有选择性,增加了远端的角稳定性,因此其在临床应用更有优势㊂桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板优点突出,临床中得到广泛使用,正所谓 尺有所短,寸有所长”,正因为该解剖板远排螺钉较为偏远端,同时螺钉方向具有可调性,术中易发生螺钉角度过大,导致螺钉进入关节腔㊁下尺桡关节㊁穿破背侧皮质等问题㊂为有效减少以上并发症的发生,手术操作过程中需要一种简便有效的X线透视来监测螺钉位置,标准的正侧位因为桡骨远端特殊的解剖结构,往往无法精准判断,甚至会让临床医生误以为螺钉进入关节腔或者过长,诱使术中把合适的螺钉更改方向或者缩短其长度,不能达到最佳固定效果㊂本研究术中采用腕关节四位片来监测锁定钛板远排螺钉,精准判断螺钉角度㊁长度㊂腕关节四位片包括腕关节标准正侧位㊁侧位切线位及腕掌屈切线位㊂标准正侧位受桡骨掌倾角㊁尺偏角影响,术中往往难以准确判断螺钉真实位置,术后相关并发症的风险也会相应升高㊂术中为避免尺偏角影响,拍摄侧位切线位时将腕关节置于侧位并抬高25°左右透视,以中和尺偏角,在锁定钛板远端螺钉植入后透视,可清晰看见桡骨远端关节面,判断桡骨远端关节面复位情况的同时可以观察螺钉位置是否合适,若发现螺钉角度不佳行调整[11-12]㊂桡骨远端其掌侧相对光滑平坦,但背侧有Lister结节隆起,Lister结节为最高点,两侧高度相对较低,倘若Lister结节两侧螺钉较长穿破背侧皮质㊁未超出Lister结节高度时,在标准侧位及侧位切线位无法准确判断,虽然我们临床操作中会常规使用测深尺进行螺钉钉道深度测量,但是当桡骨远端背侧皮质严重粉碎伴移位时,测深尺往往也不能精准测量出所需螺钉的长度,DOLCE 等[13]研究指出,对于桡骨远端骨折手术中即使使用测深尺测量钉道长度后,仍有9.4%的螺钉穿出桡骨远端背侧皮质的比例㊂螺钉过长可产生伸肌腱刺激㊁肌腱断裂等并发症,笔者术中拍摄腕掌屈切线位时,患肢屈肘75°并最大范围屈后处屈曲腕关节,使透视机或C型臂X线球管与水平面垂直,即与桡骨轴线形成约15°夹角,可准确判断螺钉有无穿破桡骨远端背侧皮质,并根据情况调整螺钉长度㊂本研究发现术中四位片透视的问题螺钉(穿破背侧皮质㊁进入关节间隙)检出率明显高于普通的腕关节正侧位透视㊂术后复查腕关节三维CT作为客观评价螺钉位置金标准,42例病例中1例病人桡侧柱一枚螺钉突破背侧皮质约2mm,后期随访未出现背侧肌腱激惹症状[14]㊂分析术中未检出的原因可能为背侧皮质碎裂移位,测量时钉道深度不精准,透视时背侧其他区域移位骨块相互遮挡,导致术中未及时发现㊂术中腕关节四位片在术中拍摄简便,将腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折,在做到桡骨远端骨折解剖复位的同时又能及时有效的监测螺钉位置,避免螺钉进入关节腔㊁进入下尺桡关节㊁突破背侧皮质的发生,降低了相关并发症的发生率,尽可能恢复正常腕关节功能,真正做到坚强有效的内固定同时,取得令人满意的影像学结果㊂综上,腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折,可以最大限度发挥掌侧 T”型万向锁定钛板的优势,取得满意的骨折复位,同时又保障了桡骨远端锁定螺钉的置入更安全㊁有效,该透视方法具备较高的问题螺钉检出率,可及时发现螺钉位置不足,从而有效降低螺钉进入关节腔㊁进入下尺桡关节㊁突破背侧皮质等相关并发症的发生,临床病人可以实现快速康复锻炼,值得临床广泛推广应用㊂[参考文献][1]　薛天乐,刘磊,鲁成.两种手术方式治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2017,42(7):945. [2]　KASTANIS G,PANTOUVAKI A,KAPSETAKIS P,et al.Volarlocking plate for distal radius fractures:functional outcomes and complication rates with a minimum of one year follow⁃up[J].IJIRMS,2021,6(5):358.[3]　NEETIN P,MAHAJAN,KUMAR DP,et al.2years follow up studyof unstable distal end radius fractures treated by2.7mm anatomical locking plates[J].IJMSCR,2021,4(1):435. [4]　SHAPIRO LM,KAMAL RN.American Academy of OrthopaedicSurgeons appropriate use criteria:treatment of distal radius fractures[J].J Am Acad Orthop Surg,2022,30(15):691. [5]　马梓元,马明,高峰,等.掌侧入路切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗干骺端掌侧粉碎的不稳定C2型桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(3):262.[6]　张鑫,季佳庆,姚英,等.桡骨远端冠状位骨性结构匹配的评估及临床意义[J].中华骨科杂志,2021,41(6):368.(下转第1055页)score⁃⁃grading the complexity of percutaneous nephrolithotomyprocedures[J].Urology,2011,78(2):277.[5]　SMITH A,AVERCH TD,SHAHROUR K,et al.Anephrolithometric nomogram to predict treatment success ofpercutaneous nephrolithotomy[J].J Urol,2013,190(1):149.[6]　陈路,陈艾琪,刘浩,等.磁共振影像组学在鉴别中低危和高危前列腺癌中的应用[J].蚌埠医学院学报,2022,47(1):90.[7]　LAMBIN P,LEIJENAAR R,DEIST TM,et al.Radiomics:thebridge between medical imaging and personalized medicine[J].Nat Rev Clin Oncol,2017,14(12):749.[8]　LIMKIN EJ,SUN R,DERCLE L,et al.Promises and challengesfor the implementation of computational medical imaging(radiomics)in oncology[J].Ann Oncol,2017,28(6):1191.[9]　索杰,段万里,邓骞,等.肾下盏解剖对软式输尿管镜治疗肾下盏结石术后清石率的影响及预测模型构建[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(11):914.[10]　CHOO MS,UHMN S,KIM JK,et al.A prediction model usingmachine learning algorithm for assessing stone⁃free status aftersingle session shock wave lithotripsy to treat ureteral stones[J].JUrol,2018,200(6):1371.[11]　VAN GRIETHUYSEN J,FEDOROV A,PARMAR C,et al.Computational radiomics system to decode the radiographicphenotype[J].Cancer Res,2017,77(21):e104. [12]　董建民,刘建新.基于PyRadiomics的医疗影像纹理获取原型系统集成[J].软件导刊,2020,19(7):223.[13]　金鹏飞,杨丽勤,包婕,等.影像组学联合临床指标预测PI⁃RADS V2.13分病变中有临床意义前列腺癌[J].临床放射学杂志,2022,41(12):2274.[14]　HANLEY JA,MCNEIL BJ.The meaning and use of the area undera receiver operating characteristic(ROC)curve[J].Radiology,1982,143(1):29.[15]　BOZZINI G,VERZE P,ARCANIOLO D,et al.A prospectiverandomized comparison among SWL,PCNL and RIRS for lowercalyceal stones less than2cm:a multicenter experience:a betterunderstanding on the treatment options for lower pole stones[J].World J Urol,2017,35(12):1967.[16]　项立波,何炜,江敦勤,等.输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗2~3cm肾结石的有效性和安全性分析[J].蚌埠医学院学报,2020,45(7):895.[17]　KARAKOYUNLU N,GOKTUG G,ENER NC,et al.A comparisonof standard PCNL and staged retrograde FURS in pelvis stonesover2cm in diameter:a prospective randomized study[J].Urolithiasis,2015,43(3):283.[18]　WU WJ,OKEKE Z.Current clinical scoring systems ofpercutaneous nephrolithotomy outcomes[J].Nat Rev Urol,2017,14(8):459.[19]　崔振宇,高彦君,杨文增,等.可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜在肾多发结石中的应用(附46例报告)[J].中国内镜杂志,2017,23(9):99.[20]　郭凡,苏醒,马帅军,等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石影响一期清石的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2021,21(6):486.[21]　RIVERA M,VIERS B,COCKERILL P,et al.Pre⁃andpostoperative predictors of infection⁃related complications inpatients undergoing percutaneous nephrolithotomy[J].JEndourol,2016,30(9):982.[22]　YE Z,ZENG G,YANG H,et al.The status and characteristics ofurinary stone composition in China[J].BJU Int,2020,125(6):801.[23]　杨杰,王坤杰,王佳.经皮肾镜碎石取石术清石率影响因素分析[J].四川大学学报(医学版),2019,50(3):445. [24]　XUN Y,CHEN M,LIANG P,et al.A novel clinical⁃radiomicsmodel pre⁃operatively predicted the stone⁃free rate of flexibleureteroscopy strategy in kidney stone patients[J].Front Med(Lausanne),2020,7:576925.[25]　刘欢,邓远忠.Guy′s结石评分和改良Clavien分级方法预测PCNL术后结石清除率和并发症的研究[J].医学信息,2019,32(9):101.[26]　黄忠江,姜增誉,李健丁,等.基于增强CT影像组学联合机器学习鉴别均质性肾透明细胞癌与肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤[J].实用医学杂志,2021,37(17):2266.(本文编辑　赵素容)(上接第1049页)[7]　王郑浩,李开南,汪学军,等.基于三维CT的关节内桡骨远端骨折地图研究[J].中华骨科杂志,2019,39(22):1373. [8]　RIKLI DA,REGAZZONI P.Fractures of the distal end of theradius treated by internal fixation and early function.Apreliminary report of20cases[J].J Bone Joint Surg(Br),1996,78(4):588.[9]　DEGEORGE BR,BROGAN DM,SHIN AY.The relationship ofvolar plate position and flexor tendon rupture:should we questionthe validity of the soong classification[J].Plast Reconstr Surg,2020,146(3):581.[10]　黄爱民,徐名洪,吕维宝.T型钢板内固定与石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2020,23(1):98.[11]　王皓楠,温树正,王继宏,等.桡骨远端骨折掌侧锁定钢板固定时检测背侧螺钉穿出透视方法的研究与进展[J].中国组织工程研究,2020,24(12):1957.[12]　庞波涛,刘永涛,宋坤修,等.腕背切线位透视在桡骨远端骨折掌侧万向锁定接骨板固定术中的应用[J].实用手外科杂志,2020,34(2):145.[13]　DOLCE D,GOODWIN D,LUDWIG M,et al.Intraoperative evalduation of dorsal screw prominence after polyaxial volar platefixation ofistal radius fractures utilizing the Hoya view:a cadavericstudy[J].Hand(N Y),2014,9(4):511.[14]　王俊鸿,肖志满,刘斌伟.桡骨远端骨折术中切线位透视检测螺钉穿出的研究[J].中国当代医药,2019,26(4):133.(本文编辑　刘梦楠)。