腕关节功能评分

四川省骨科医院康复科腕关节康复计划表
姓名：性别：□男□女年龄：第次测评住院号：测评日期：测评人：病程：诊断：
4、康复目标：
□1、缓解疼痛、水肿、挛缩等症状。

□2、改善和维持局部以及全身的循环、代谢情况，促进受伤后局部血液、淋巴循环的恢复和再生。

□3、促进受伤关节、邻近关节，甚至健侧关节活动度的改善和维持。

□4、肌肉功能（肌力、收缩速度、耐久力）的改善。

□5、训练和提高活动的持续时间和耐久力。

□6、预防并发症的发生，如下肢血脉栓塞、全身体力下降等。

□7、改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。

□8、指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。

5、康复治疗方法
□1、药物治疗
内服药：桃红四物汤加减、玄胡伤痛宁片、创伤宁片、七味三七口服液、血藤当归胶囊、消增强骨片
外用药：新伤膏、郑氏舒活灵、丁桂活络膏、风湿活络搞、活血散瘀洗药、软坚散结洗药。

□2、电针疗法
□3、按摩
□4、运动疗法
□主动运动□被动运动□助力运动□关节牵引□关节松动术□中医康复手法□肌力训练□常用练功法
□5、中药奄包疗法
□6、中药熏蒸疗法蒸汽疗法
□7、中药热蜡疗法
□8、水疗
□9、中药超声波疗法连续，脉冲 W 分
□10、磁场疗法脉冲 Hz 分
□11、超声电导脉冲 Hz 分
□12、中频中药离子电疗法
6、康复评定
同上。

腕手关节功能评定表
姓名：性别：□男□女年龄：第次测评住院号：测评日期：测评人：病程：诊断：
(
1.基本情况
：
2.腕手关节功能评定表分数：（）
手感觉恢复程度的评定（英国医学研究委员会）
S0-----在支配区内仍无感觉恢复
S1-----在支配区内深的皮肤痛觉恢复
S2-----在支配区内浅的皮肤痛觉和触觉有一定程度的恢复
@
S3-----在支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，过敏现象消失，静态2PD15mm S3+---情况同S3，但2PD也有某种程度的恢复，静态2PD在7~15mm之间
S4-----完全恢复，静态2PD＜6mm
3.上肢肌力和关节活动度
4.日常生活活动能力（ADL）评定
Barthel指数评定量表（分数）
总分：100分；良：＞60分，生活基本自理；中度残疾：60～40分，有功能障碍，生活需要帮助；重度残疾：40～20分，生活依赖明显；完全残疾：＜20分，生活完全依赖。

Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

5.康复诊断(目前存在的主要问题，包括心理问题）：
6.现阶段康复目标：
□1.消炎消肿止痛。

□2.改善ROM。

□3.增强肌力或肌耐力。

□4.改善手、腕的功能、提高日常生活能力以及协调性。

□5.预防并发症的发生，如Sudeck肌萎缩、全身体力下降等。

□6.改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。

□7.指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。

7.康复治疗方法
①理疗：
②手法：
③运动疗法：
④作业疗法：
⑤护具：□护腕□关节支具□前臂悬吊带□弹力绷带□肌内效布贴□其他。

（一）Verdan分区：拇、手指屈肌腱损伤Verdan分区。

见图4-2-20-1。

Ｉ区：范围包括指浅屈肌腱止点以远至指深屈肌腱止点之间的区域；11区：为滑车的关键区（Bunnell所谓的“无人区”），指从远侧掌横纹到指浅屈肌腱止点之间的区域；111区：由蚓状肌的起始部组成，指自腕横韧带远侧缘至滑车关键区起始处或第一环状滑车（A1）起始处之间的区域；1V区：为被腕横韧带覆盖的区域即腕管区；V区：指前臂肌腱起始处至腕横韧带近侧区。

（一）Eaton-Weibly分区，分区见4-2-23-1。

1区：远指间关节；11区：中节指骨；111区：近指间关节；1V 区：近节指骨；V1区：手背；V11区：腕背支持带；V111区：前臂远端；三、手肌腱修复后评定标准见图4-2-1-5 TAM=(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP) 即：总主动活动度=骨关节屈曲度之和-骨关节伸直受限度之和(TAM=总主动活动度，MP=掌指关节，PIP=近节指间关节，DIP=远位指间关节)评定标准：优活动范围正常良TAM>健侧的75%可TAM>健侧的50%差TAM<健侧的50%四、桡骨远端骨折AO/ASIF分型：见图4-2-1-5A型骨折，即关节外骨折（A1：尺骨骨折，桡骨完整；A2：桡骨单纯压缩骨折；A3：桡骨多节段骨折）B型骨折，即部分关节内骨折（B1：桡骨矢状面骨折；B2：背侧桡骨骨折；B3：掌侧桡骨骨折）C型骨折，即完全关节内骨折（C1：单纯关节面或干骺端骨折；C2：关节面单纯骨折，干骺端粉碎性骨折；C3：桡骨粉碎性骨折）五、肱骨髁上骨折Gartland的分型：按骨折以为程度分类，此型目前临床上最常用。

1型：骨折无移位；1A型：骨折无移位无内翻或外翻，肱骨小头及侧位X线片肱骨前缘线正常；1B型：轻度移位，内侧皮质翘棱，肱骨前缘线仍通过肱骨小头；Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形；ⅡA型：过伸，后侧皮质完整，肱骨小头位于肱骨前缘线之后，无旋转；ⅡB型：纵向或者旋转移位，骨折端仍有部分接触。

PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation)评分姓名：记录日期：以下表格将有助于我么们了解，在过去一周你的腕关节有什么程度的障碍，请你将上一周内的腕关节症状在0-10分度内去一个平均值，如果你不能活动你的腕关节，请估计以下疼痛或困难将会有多大，如果伤后没有活动过关节，可以空项不填。

1、疼痛请你将过去一周内，最能体现你的腕关节疼痛的平均数在下列0-10分度的评分表中圈出来，0代表一点都不痛，10代表从未有过的疼痛，或者由于这种疼痛而不干活动。

例如：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不疼最痛疼痛分级休息时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10反复做腕关节运动时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10举重物时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10最疼时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疼痛的频度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 102、功能A、特殊功能请你将过去一周内，你感到最能体现你困难程度的动作，在下列0-10分度的评分表中圈出来，0代表没有任何困难，10代表十分困难，什么也不能干。

例如：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无困难不能做拧门把手0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10用手切肉0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10举重物时0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10系衣服口子0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10用双手支撑从椅子上站起0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10用手提10磅的重物0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10使用卫生纸0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10B、特殊功能请你将过去一周内，你感到最能体现你困难程度的一般动作，在下列0-10分度的评分表中圈出来，0代表没有任何困难，10代表十分困难，以至于无法做这些日常活动。

日常起居（穿衣、洗漱）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10家务劳动（带扫卫生、修缮）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10工作0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10娱乐活动0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10PRWE共包含15个项目：5个与疼痛有关的小项（4个涉及疼痛的强度，1个与疼痛的频度有关）；6个与特殊活动有关的小项，4个与日常活动有关的小项，后者可反映病人在自理能力、家务活动、工作和娱乐方面的困难情况，每一个小项可得一个分值，总分100分。

上肢各关节功能评定试用标准
1.肩关节功能评定试用标准
(1)评分标准
肩关节功能评定试用标准
分数肩外展肌力肩外旋
4分＞90° ≥M4 ＞30°
3分60～90° ≥M3 10～90°
2分30～60° ≥M2 0～10°
1分＜30°＜M2 ＜0°
(2)综合评价
分级：优10 ～12分良7 ～9分
可 4 ～6分差3分以下
2.肘关节功能评定试用标准
(1)评分标准
肘关节功能评定试用标准
分数屈曲肌力伸直肌力前臂旋转
4 ＞90° ≥M4 0° ≥M4 正常
3 60～90° ≥M3 ＜-30° ≥M3 轻度受限
2 30～60° ≥M2 -30～50° ≥M2 重度受限
1 ＜30°＜M
2 ＞50°＜M2 不能
(2)综合评价
分级：优13 ～16分良9 ～12分
可 5 ～8分差4分以下
3.腕关节功能评定试用标准
(1)评分标准
腕关节功能评定试用标准
分数背伸肌力掌屈肌力
4 ＞45°＞M3 ＞45°＞M3
3 ≥30° M3 ≥30° M3
2 ＜30°M2 ＜30°M2
1 不能M0-1 不能M0-1
(2)综合评价
分级：优13 ～16分良9 ～12分
可 5 ～8分差4分以下。

Fugl-Meyer评定量表（运动功能）(FMA)*上肢部位运动功能检测评分标准上肢（坐位）I.上肢反射活动(4分)a.肱二头肌反射0分：不能引出反射活动b. 肱三头肌反射2分：能引出反射活动II.屈肌共同运动（12分）（手背触同侧腋窝）肩上提。

0分：完全不能进行肩后缩肩外展（至少90○）1分：部分完成肩外旋肘关节屈曲前臂旋后2分：无停顿地充分完成III.伸肌共同运动（6分）（手心触对侧膝盖）肩内收/内旋0分：完全不能进行伸肘1分：部分完成前臂旋前2分：无停顿的完成IV.伴有共同运动的活动（6分）a.手触腰椎棘突。

0分：没有明显活动1分：手必需通过髂前上棘2分：能顺利进行b.肩前屈90○并屈肘0分：开始时手臂立即外展或0○时肘关节屈曲1分：肩外展或肘屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成c. 在肩0○屈肘90○时。

0分：在进行该活动时肩0○但肘不能保前臂旋前/旋后运动持在90○和完全不能完成该动作1分：肩、肘正确位时能在一定范围内主动完成该活动2分：完成旋前/旋后运动自如V.分离运动（6分）a.肩外展90○伸肘0分：一开始肘关节就屈曲或前臂偏离方向不能旋前前臂旋前1分：可部分完成这个动作或在活动时出现肘屈曲或前臂不能保持旋前2分：顺利进行b.肩屈90○~180○，。

0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展肘0○位，前臂1分：在肩部屈曲时，肘屈曲，肩外展在中立位2分；顺利完成c. 肩屈曲30○~90○，0分：前臂旋前旋后完全不能或肩、肘位置不正确肘0○位，前臂1分：能在要求肢位时部分完成旋前旋后旋前/旋后2分：顺利完成VI.正常反射活动（该阶段若得2分则在第五阶段必需得6分）肱二头肌反射。

0分：至少2~3个反射明显亢进肱三头肌反射1分：1个反射明显亢进或至少2个反射活跃屈指肌反射2分：反射活跃不超过1个并且无反射亢进腕VII. 腕稳定性（10分）a肩0○，屈肘90○，腕背屈0分：患者不能背屈腕关节达15○1分：可完成腕背屈，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持腕背屈b. 肩0○，屈肘90○。

82-84.[6]沈健，杨华.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血与日常生活活动能力量表、格拉斯哥预后评分的相关性[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：354-356.[7]谢军，曹友林，王振国，等.神经内镜颅内血肿清除术和软通道血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（9）：1562-1565.[8]张立，刘惠祥，马超，等.神经内镜下脑内血肿清除术治疗高血压相关脑出血的效果及预后影响因素分析[J].中国循证医学杂志，2020，20（12）：1379-1384.[9]邓星海，徐晓鹏，杨宝应.神经内镜微创手术对高血压脑出血病人颅内血肿的清除效果及预后观察[J].中国微侵袭神经外科杂志，2018，23（10）：459-460.[10]石海平，罗可，黄伟.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血病人的手术效果及对病人神经功能的影响[J].临床外科杂志，2019，27（12）：1029-1032.[11]刘胜华，周政，唐协林，等.神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状，预后及影响术后生活质量的Logistics 分析[J].临床神经外科杂志，2021，18（1）：80-84.[12]席增辉，李洋，倪海涛.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术临床效果比较[J].中国药物与临床，2021，21（12）：2126-2127.[13]张志强，杨珉，许先平，等.神经内镜下血肿清除术对老年高血压脑出血患者神经功能，血清MDA，GFAP 水平的影响[J].川北医学院学报，2022，37（5）：597-600.（收稿日期：2022-10-25）　（本文编辑：马娇）①张掖市甘州区人民医院　甘肃　张掖　734000桡骨远端骨折应用传统保守治疗与手术治疗的临床效果对比王同①　牛鸣①　吴旭年①　丁治中①　赵毅①　杜鑫①【摘要】　目的：比较桡骨远端骨折应用传统保守治疗与手术治疗的临床效果。

中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准1989年，中华医学会骨科学会手外科学组，在广州召开手功能评定标准专题讨论会，会上制定一个手功能评定标准（手外科杂志，1990，6：57-72），从而我国有了第一个正式的手外科功能评定标准。

但事后发现该标准有不够完善的地方，北京积水潭医院赵书强、王寰等（手外科杂志，1994，10：69-72）在1994年又加以改进。

这个改进的标准已编成计算机软件，只要把手功能检查数据输入，便能得出手功能丧失的数值。

这项工作对于科学研究、工伤残废评定、医疗保险及医学法律等有重要的参考价值。

然而，对于进行断肢再植及断指再植的疗效及临床研究来讲，有必要制定一个更为适应复查的标准。

2000年3月26、27日，中华医学会手外科学会在无锡市又一次召开了全国上肢功能评定标准专题研讨会，以下是讨论会提出的具体方案，提供在全国范围内试行。

方案制定的前提是适应我国目前基层的情况，简单实用，容易掌握，不需要特殊检查仪器或设备；另一个方面，又要求尽可能客观、科学、准确，与国际标准接轨。

为了掌握方便，评定采用百分制，再评为优、良、差、劣。

对于断肢再植，陈中伟于1978年曾提出一个断肢再植功能评定标准，国际手外科学会于1984年推荐使用。

我们在此基础上，提出了一个上肢断肢再植后功能评定标准，从关节活动度、肌力、感觉恢复、外形、后遗症状与工作能力等六方面加以评定，提供全国试用。

中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准一、关节活动度TAM（30分）1.肩关节（外展）评分90°~60°6分59°~45°5分44°~30°3~4分＜30°0~2分2.肘关节（伸屈）评分120°~90°7~8分89°~60°5~6分59°~30°3~4分＜30°0~2分3.腕关节（伸屈）评分60°~90° 3.1~4分45°~59°2~3分30°~44° 1.5~2分＜30°0~1.5分4.掌指关节（伸屈）评分90°~70° 4.1~5.0分69°~50° 3.1~4.0分49°~30° 2.1~3.0分＜30°0~2.0分5.近指关节（伸屈）评分100°~80° 3.1~4.0分79°~60° 2.1~3.0分59°~30° 1.5~2.0分＜30°0~1.4分6.远指关节（伸屈）评分45°~30° 2.1~3分29°~20° 1.1~2分19°~15°1分＜15°0分二、肌力（20分）评分S4 17~20分S3+13~16分S3 8~12分＜S2 0~7分三、感觉（20分）评分S4 19~20分S3+12~15分S3 8~11分＜S2 0~7分四、外形（10分）评分正常或略显萎缩8.1~10分轻度萎缩 6.1~8分中度萎缩3~6分明显萎缩0~2分五、遗留症状（10分）评分无麻木、疼痛或其它不适10分轻度麻/痛，轻度不适7分不适或麻/痛3分疼痛、过敏、成为累赘0分六、工作情况（10分）评分恢复原工作10分从事轻工作7分能满足日常生活需要3分无实用功能0分评定方法：优（总分）100~80分良（总分）79~60分差（总分）59~40分劣（总分）39分以下说明1.肌力与感觉均采用英国医学研究会1954年颁布的标准评定。

鉴定腕关节功能障碍伤残程度的方法及难点[摘要]目的：探讨鉴定腕关节功能障碍伤残程度的方法及难点，为腕关节功能障碍的法医临床伤残鉴定提供参考。

方法：选取2019年1月-2021年12月期间在我院进行治疗的腕关节功能障碍患者120例为研究对象，按照其腕关节功能丧失程度分为轻度组（n=30）、中度组（n=50）和重度组（n=40），对比其腕关节活动功能、肌力等级、疼痛程度。

结果：在三组患者的腕关节掌屈、背伸、桡侧倾斜、尺侧倾斜度数方面均为轻度组>中度组>重度组（P<0.05）；三组患者的肌力评分大小方面为轻度组＞中度组＞重度组（P<0.05），三组患者的VAS评分大小方面为轻度组<中度组<重度组（P<0.05）；结果《道标》显示：三组之间的上肢腕关节功能丧失为轻度组<中度组<重度组且差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：可以通过腕关节活动功能、肌力评分、VAS评分辅助其它检查结果对腕关节功能障碍伤残程度进行鉴定。

[关键词]：鉴定；腕关节功能障碍；伤残程度；方法；难点近年来，伴随人口老龄化进程的不断加速和交通方式的演变，临床外科骨折类疾病患者数量日益增多[1]。

腕关节功能障碍是指由于严重的外伤造成腕关节损伤后发生的腕部肌肉无力、腕关节活动不方面的功能障碍，轻伤患者通常没有明显肿胀，疼痛也不明显，仅仅在腕关节大幅度活动时才有明显的疼痛感，严重扭伤患者，会有明显的腕部肿胀，疼痛更为明显，不能自由活动腕关节或活动时疼痛加剧[2,3]。

腕关节功能障碍伤残程度的鉴定一直是法医临床研究的热点问题，法医学界临床缺乏统一有效的评估指标，其伤残鉴定存在不标准情况[4]。

目前，法医学界临床主要通过影像学检查和患者的腕关节活动情况对腕关节功能障碍患者的伤残程度进行鉴定[5]，本研究为了寻找更为有效的鉴定腕关节功能障碍伤残程度的方法，选取120例腕关节功能障碍患者，根据伤残程度分为轻度、中度、重度三组，对其腕关节活动功能、肌力评分、VAS评分、炎症活动水平进行了对比，具体研究过程和结果如下所示：1.资料与方法1.1 患者的一般资料选取2019年1月-2021年12月间在我院进行过治疗的120例腕关节功能障碍患者120例为研究对象，按照其腕关节功能丧失程度分为轻度组（n=30）、中度组（n=50）和重度组（n=40）。