各关节的功能位

骨科疾病患者功能体位评估【护理目标】保持骨科疾病患者的身体及肢体的功能体位，利于关节功能恢复。

【操作重点步骤】1.根据患者的意识形态、手术方式、牵引情况、肢体受伤的程度，以及患侧肢体的末端血运、温度、颜色、感觉、活动度等血液循环和配合程度等，决定采取相应的功能体位。

2.向患者/家属说明保持功能体位的重要性。

3.骨科疾病功能体位以维持牵引效果、促进骨折愈合、利于关节功能康复、保护皮肤无损伤为原则。

4.评估患者各功能体位是否正确。

5.评估患者保持功能体位的能力和持续时间。

6.注意观察患者有无呼吸、血压变化、有无引流管脱落、折叠、扭曲等现象。

7.注意观察患肢肢端血运、温度、颜色、感觉、活动度等，并注意受压部位皮肤有无压红或破溃等异常情况。

8.准确记录评估的结果。

【结果标准】1.患者的功能体位正确。

2.清醒患者对体位感到舒适。

3.患者保暖好，没有肢体受压现象，肢端血运循环良好。

【相关知识】上肢关节的功能位：1.锁骨骨折患者在卧位时休息时应两肩胛区垫一窄枕，以保持两肩后伸。

2.肩关节的功能位：上臂外展40°、前屈30°、内旋15°。

当病人肩部受伤后卧床休息时，可将肩部或患肢上臂适当垫高，使前臂中立位，屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前；当病人坐、站立时，可将上臂略前屈、外展，腋下垫以大棉垫，悬吊于胸前。

3.上臂功能位：前臂中立位，屈肘90°，并用手吊兜（三角巾）悬吊于胸前，既可保持肢体的功能位，又可利用前臂的重量（即地心吸引力），形成一种持续牵引力，使骨折部位得到复位、固定。

适用于肱骨骨折病人坐、站立位（睡时变用半坐位）。

肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免前屈或后伸。

帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛及用力不当而影响患肢的固定。

4.肘关节及前臂的功能位：屈肘90°，用石膏固定，或者用三角巾悬吊于胸前。

肩关节的功能位是哪里肩部关节是我们人体关节中的一种，人体很多部位都会有关节的存在，而每个关节都是有自己的重要性，膝关节是可以帮助我们行动的，手关节是用来帮助我们活动之后自理生活的，而这个肩部关节是人的一个支撑点，如果肩部关节出现各种不适，特别是关节的功能位如果受损的话后果很严重，那么肩关节功能位是哪里?肩部肩部只有锁骨内端与躯干相连,与胸骨形成胸锁关节,而且盂肱关节本身接触面积小,肱骨头与肩胛盂的关节角度差别较大,加上肩胛骨的联合运动幅度很大,使得手在以上肢全长为半径的球形面上,得以充分活动.肩关节的功能位是指肩关节处于:外展40~50°,前屈15~25°,内旋25~30°的位置.该位置在临床上常用于肩部手术外固定.在肩关节融合术中,肩关节固定于该位置.患者利用肩胛骨和胸骨间的活动范围,基本上可以满足ADL要求.患侧手臂一般可以摸到头面部和臀部.在青少年患者,由于肩胛骨比较灵活,肩锁关节和胸锁关节的良好代偿活动,肩关节融合可固定于外展50°位,其他角度与成人相同,随着成长发育和重力作用,到成年期此角度可减少至外展40°左右.肘部解剖上,肘关节是仅有一个关节腔的关节,然而生理上它却具有两种不同的功能.旋前、旋后运动发生在上尺桡关节,屈曲和伸直发生在肱桡和肱尺关节,因此,扩大了手的运用范围及灵活性.肘关节功能为是屈曲90°位,其最有用的活动范围是60~120°之间.从功能方面考虑,肘关节的屈曲大于伸直.由于肘关节在多数情况下是固定在屈肘90°位,开始肘关节锻炼时,有些患者往往害怕肘关节神不直,因此,很自然地把锻炼终点反复在伸肘方面,而忽略了更为重要而且更难恢复的屈肘运动,加以体位和重力作用的自然趋势是伸肘,因而当肘关节功能不能完全恢复时,受限最多的是屈肘,而伸肘影响较小,从而丧失了发挥作用的最有利活动范围.前臂功能位是旋前、旋后中立位,其最有用的活动范围是旋前、旋后各45°.但一般右侧旋前的需要较多,而左侧旋后的需要较多.左侧手者则相反.腕部腕关节位于手与前臂之间,是一个由腕掌关节、腕尺关节、桡腕关节和桡尺关节组成的符合关节,具有传导应力及屈伸、偏斜、旋转、回旋运动等功能.腕关节功能位是背伸20°,但有时需要根据患者的需求来定.腕关节的尺偏大于桡偏.手手的精细解剖和复杂的功能是身体其他部位肢体不能与其相比的.特别是拇指的外展对掌运动,使手指从单向运动发展为对立运动,使手的功能达到非常精确的水平.手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手.一个伸直僵硬而不能屈曲的手是毫无用处的.为了每天活动需要,手应该有抓握和对指功能.其次是手的伸直.假如手指屈曲活动受限,则可以增加掌指关节屈曲来补偿.一般情况下,手各部位功能的重要程度应该是:①桡尺关节:旋前>旋后;②腕关节:伸腕>屈腕,尺偏>桡偏;③手指:依次是掌指关节屈曲、指间关节伸、掌指关节伸及指间关节屈;④拇指:腕掌关节外展、内旋、掌指关节屈伸和指间关节屈伸上述中我们不仅仅是给大家介绍了这个肩部关节的功能位，同时还给大家介绍了各个部位的功能能，这些功能位我们在生活中就要好好的做好保护措施，避免手术，而当我们治疗的时候也是需要讲这些关节的功能位保存好，这样才是最好的治疗方法，平时不能剧烈运动来伤害关节。

正确体位摆放和体位转移体位就是指人的身体位置，应根据患者的不同情况采用并保持适当的身体姿势和位置。

常用的体位包括：仰卧位、侧卧位、半卧位、俯卧位等。

同时某些伤病的临床处理还需要身体或肢体局部采用一些特殊的体位摆放。

患者在家庭中的正确体位摆放和活动中体位的转移是确保患者安全，并且是功能康复所必须的一个重要环节。

必须提出要特别注意的是，用来支撑肢体及保持正确体位的枕头垫子等必须是柔软有一定弹性的。

尤其对于神经伤病的患者，由于皮肤感觉功能障碍，长时间的压迫会造成褥疮等严重的并发症。

因此必须选择弹性好的柔软物品、垫子，有条件时可购买专门的充水或充气的垫子，以取得更好效果，避免不良并发症的发生。

同时神经及脊髓损伤的患者应保证至少每2小时翻身或变换体位或肢体摆放姿势一次。

这样可以使身体与支撑物的接触面经常变化，受压部位不会持续过长时间，也是避免褥疮等严重并发症发生的必要方法。

一、正确的体位摆放1.踝关节的功能位摆放踝关节功能位的姿势就是双腿伸直平放床上，脚尖可以正直指向正上方的姿势。

此位置对于站立、行走等具有重要意义。

脊髓损伤或腓总神经的患者，或因其他原因造成胫骨前肌无力或小腿三头肌及跟腱的痉挛时，都会产生所谓“垂足”的现象，也就是脚尖不能勾起来，在重力的作用下长期处于下垂的姿势，最后僵直在这一位置。

如果踝关节长期处于错误姿势，就会造成小腿三头肌及跟腱的挛缩（也称短缩，就是通常所说的变短了）。

使脚尖不能勾起，站立时只能用前脚掌着地，足跟不能落地，是严重影响功能并使患者非常痛苦的问题。

严重的跟腱挛缩经常需要手术办理以延长跟腱长度。

以是最重要的是在伤病产生的初期采取正确的体位摆放，使踝枢纽处于功能位，避免跟腱挛缩的产生。

此类患者正确的踝关节摆放是，首先下肢伸直，脚尖正直指向正上方，在足底垫枕头或衣物等，使踝关节保持此姿势不变（上图）。

如果条件允许，应该定制专门的支具随时佩带，可以更好的保持正确体位，同时能方便日后的行走时使用，以利于尽快恢复功能。

良肢位是指良好的肢体体位，与传统功能位不同，其目的是对抗偏瘫的异常姿势，防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位。

是早期抗痉挛的重要措施之一。

这种良肢位（又称抗痉挛体位）能预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。

良肢位摆放原则：上肢伸展位预防上肢屈肌痉挛、下肢屈曲位预防下肢伸肌的痉挛。

(1)仰卧位：头部：枕合适高度枕头，保证颈部舒适且不能过度屈曲，防止对称性颈反射出现而使上肢屈肌张力、下肢伸肌张力增高。

患侧上肢：肩关节：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，肘关节：下垫浴巾，保持伸肘位置。

伸肘腕，腕关节：下垫浴巾，使腕关节处于背伸位。

手握柔软毛巾卷手指伸展，防止手指屈曲痉挛。

患侧下肢：髋关节：坐骨结节下垫浴巾或棉枕，防止压疮。

下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。

膝关节：下垫圆枕或浴巾卷，使患者处于屈髋屈膝位抑制下肢伸肌痉挛。

患肢外侧：垫浴巾，防止髋关节外旋。

患脚下用柔软且温度适宜的浴巾或棉枕将踝关节维持到零度位，防止内翻跖屈。

注意：此体位是患者最愿意采取的体位，因为支撑面积大，有安全感，但容易诱发对称性颈反射，所以不建议长时间取此位。

(2)患侧卧位：背部：垫大枕头，身体稍向后倾，防止压迫患侧而使血液循环受阻。

头部：下枕合适高度的枕头。

患侧上肢：肩关节：外展90度，下垫浴巾，上提肩胛骨。

肘关节：下垫浴巾，保持伸肘。

腕关节：下垫浴巾，使腕关节维持背伸位，手握柔软毛巾卷。

患侧下肢：屈髋屈膝位。

脚下用浴巾维持至中立位。

健侧下垫枕头，以患者舒适为准。

注意：此体位是建议采用的体位，对患侧的感觉输入有好处，且健侧可自由活动。

建议尽量多的采用此位，但要密切观察患侧指甲颜色的变化，如见颜色变紫应立即变换体位。

(3)健侧卧位：头：下垫合适枕头。

患侧上肢：屈肩90度，伸肘，中立位。

整个上肢用大枕头垫起，手握浴巾卷置于枕头上，是腕背伸。

各关节的功能位关节功能位一：肩关节：外展45，前屈30，外旋15；肘关节：屈曲90；体力劳动者，可维持在屈曲60-70 ，以便使用劳动工具。

腕关节：背伸20-30 ；髋关节：前屈曲15-20 ，外展10-20 ，外旋5-10 ；膝关节：屈曲5 左右；踝关节：0。

女病人的踝关节功能位，可跖屈5-10 ，以适应穿有跟鞋，维持其身体稍前倾的姿态。

关节功能位二：1、肩关节上臂外展45 度—60 度，内旋程度以肘关节屈曲至90 度时，拇指尖对准病人鼻尖为准。

2、肘关节屈曲90，前臂在旋前与旋后的中立位，左侧略旋后，右侧略旋前。

如两侧同时强直，应使一侧半屈曲（约50 度）3、腕关节背伸约30 度，略向尺侧偏斜。

4、拇指的功能位就是它的对掌位。

将食指尖和拇指尖作一圆圈对合，此时拇指的位置就是它的功能位。

5、其他手指各指的功能位是和拇指成对掌的位置。

6、髋关节屈曲25 度左右，外展5度—10度，外旋5 度—10度。

7、膝关节屈曲5 度—10度，儿童可用伸直位。

8、踝关节功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。

关节的功能位三：（中立位为0°）肩关节：上臂外展45°〜60°,内旋程度以肘关节屈至90°时, 拇指尖对准病人鼻尖为准。

肘关节：屈曲90°，前臂在旋前与旋后的中立位，左侧略旋后，右侧略旋前。

如两肘同时强直，应使一侧置于半屈位（约50°）。

腕关节：背伸约30°，略向尺侧偏斜。

拇指：为其对掌位。

将食指指尖和拇指指尖作一圆圈形对合，此时拇指的位置就是其功能位。

其它各手指的功能位就是和拇指对掌的位置。

髋关节：成年病人屈曲25°左右，外展5°〜10°，外旋5°〜10°。

膝关节：屈曲5°〜10°。

关节功能位四：肩关节：外展45° ~55°，外旋15°，前屈30°。

简述膝关节结构及各结构的生理解剖
学功能
膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成。

它的主要结构包括关节囊、半月板、韧带和滑膜等。

1. 关节囊：关节囊是包裹膝关节的结缔组织囊，它提供了关节的稳定性，并分泌滑液，减少关节摩擦。

2. 半月板：半月板是位于股骨和胫骨之间的 C 形软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板。

它们的主要功能是增加关节的接触面积，分担负荷，提高关节稳定性，并起到缓冲和吸收震荡的作用。

3. 韧带：膝关节有四条主要的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。

这些韧带的主要功能是提供关节的稳定性，限制关节的过度活动，并防止脱位。

4. 滑膜：滑膜是覆盖在膝关节内部的薄膜，它分泌滑液，提供营养和润滑关节，同时也具有吸收和清除关节内废物的功能。

膝关节的各结构协同工作，使得膝关节能够实现屈伸、旋转等多种运动，并保持关节的稳定性和灵活性。

了解膝关节的结构和功能对于预防和治疗膝关节损伤以及关节疾病具有重要意义。

指间关节僵直于功能位解释
指间关节僵直于功能位是指手指的关节在某种损伤或疾病后，失去了正常的活动能力，并固定在一种对日常生活功能最有用的位置上，这个位置就被称为功能位。

功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。

对于手指来说，功能位通常是指手指略微屈曲的位置，因为在这种位置上，手指可以更容易地进行抓握、捏取等日常活动。

指间关节僵直可能是由于多种原因造成的，如骨折、关节损伤、类风湿性关节炎等。

当关节受到损伤或疾病的侵袭时，关节周围的软组织（如肌腱、韧带、关节囊等）可能会发生粘连、挛缩或瘢痕形成，导致关节活动受限，最终形成僵直。

对于指间关节僵直的治疗，首先需要找出僵直的原因并进行相应的治疗。

同时，物理治疗（如热敷、按摩、理疗等）和手部功能训练也可以帮助改善关节的活动度。

在一些严重的情况下，可能需要进行手术治疗来松解粘连的软组织或修复受损的关节结构。

关节功能位概述当肢体处于某个位置上能够很快的做出不同动作的体位,这个体位即称为功能位.肢体各个关节都有各自的功能位.当关节功能不能完全恢复时,侧必须保证其最有效的、最起码的活动范围,即以各个关节的功能为中心而扩大的活动范围。

上肢上肢的主要功能是手的应用,以灵活型为主.上肢的肩关节、肘关节和腕关节以及多样化的连接方式,都是为了保证充分发挥手的功能,完成各种负责多变的运动.肩部肩部只有锁骨内端与躯干相连,与胸骨形成胸锁关节,而且盂肱关节本身接触面积小,肱骨头与肩胛盂的关节角度差别较大,加上肩胛骨的联合运动幅度很大,使得手在以上肢全长为半径的球形面上,得以充分活动.肩关节的功能位是指肩关节处于:外展40~50°,前屈15~25°,内旋25~30°的位置.该位置在临床上常用于肩部手术外固定.在肩关节融合术中,肩关节固定于该位置.患者利用肩胛骨和胸骨间的活动范围,基本上可以满足ADL要求.患侧手臂一般可以摸到头面部和臀部.在青少年患者,忧郁肩胛骨比较灵活,肩锁关节和胸锁关节的良好代偿活动,肩关节融合可固定于外展50°位,其他角度与成人相同,随着成长发育和重力作用,到成年期此角度可减少至外展40°左右.肘部解剖上,肘关节是仅有一个关节腔的关节,然而生理上它却具有两种不同的功能.旋前、旋后运动发生在上尺桡关节,屈曲和伸直发生在肱桡和肱尺关节,因此,扩大了手的运用范围及灵活性.肘关节功能为是屈曲90°位,其最有用的活动范围是60~120°之间.从功能方面考虑,肘关节的屈曲大于伸直.由于肘关节在多数情况下是固定在屈肘90°位,开始肘关节锻炼时,有些患者往往害怕肘关节神不直,因此,很自然地把锻炼终点反复在伸肘方面,而忽略了更为重要而且更难恢复的屈肘运动,加以体位和重力作用的自然趋势是伸肘,因而当肘关节功能不能完全恢复时,受限最多的是屈肘,而伸肘影响较小,从而丧失了发挥作用的最有利活动范围.前臂功能位是旋前、旋后中立位,其最有用的活动范围是旋前、旋后各45°.但一般右侧旋前的需要较多,而左侧旋后的需要较多.左侧手者则相反.腕部腕关节位于手与前臂之间,是一个由腕掌关节、腕中关节、桡腕关节和桡尺关节组成的符合关节,具有传导应力及屈伸、偏斜、旋转、回旋运动等功能.腕关节功能位是背伸20°,但有时需要根据患者的需求来定.腕关节的尺偏大于桡偏.手手的精细解剖和复杂的功能是身体其他部位肢体不能与其相比的.特别是拇指的外展对掌运动,使手指从单向运动发展为对立运动,使手的功能达到非常精确的水平.手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手.一个伸直僵硬而不能屈曲的手是毫无用处的.为了每天活动需要,手应该有抓握和对指功能.其次是手的伸直.假如手指屈曲活动受限,侧可以增加掌指关节屈曲来补偿.一般情况下,手各部位功能的重要程度应该是:①桡尺关节:旋前>旋后;②腕关节:伸腕>屈腕,尺偏>桡偏;③手指:依次是掌指关节屈曲、指间关节伸、掌指关节伸及指间关节屈;④拇指:腕掌关节外展、内旋、掌指关节屈伸和指间关节屈伸下肢下肢主要功能是负重、平衡和行走,要求下肢各关节不仅要稳定,而且要有一定的活动髋关节当足跟着地时屈曲最大,而当足跟离地接近完全伸直,以后转为屈曲,到足跟开始离地时又接近伸直.之一范围的伸-屈-伸活动,可以起到吸收足跟触地时的震动,同时也是身体重心的垂直方向的上下移动尽量减少.从足跟开始离地时,膝关节渐屈曲,最摆动期最大,达到60°.步速愈快,摆动屈膝愈大,要求髋关节伸直达到0°位,屈曲达到60°位.膝关节膝关节完全伸直是保证良好功能与正常步态的重要条件,若膝关节屈曲挛缩仅10°,就会米昂西安影响膝关节功能.一般屈膝达105°就可以保证膝的良好功能,某些活动如自行车则屈膝要求大于105°,但可容欠伸5°左右.踝关节行走时活动范围在背伸20°与跖屈20°指尖,当足跟着地时约为背伸20°,足趾离地时约为跖屈20°,因此,踝关节背伸与跖屈只要各自维持20°范围,就不会影响日常活动.各关节的功能位肩关节：外展45°，前屈30 ° ，外旋15 ° .肘关节：屈曲90 ° ；体力劳动者，可维持在屈曲60-70 ° ，以便使用劳动工具。

膝关节评残计算方法1.活动度测量：肢体关节骨性损伤为主的，直接测量关节各方向运动活动度，测量时，应选取被动活动度；2.计算关节功能丧失程度：原则上通过均分法，应以健侧（对侧）作为参照，若对侧有功能障碍，对照正常参考值，一般考虑上限，若伤侧关节损伤前存在骨关节病变或高龄退变的，可考虑选取参考值的下限或中间值；方向均分法计算举例：被鉴定人左肩关节损伤，右侧为健侧，测量数值如下：左肩关节前屈上举80度（右160度）、后伸20度（右40度）、外展上举85度（右150度）、内收25度（右40度）、内旋30度（右70度）、外旋20度（右45度）计算左肩关节功能丧失：[（160-80）÷160+（40-20）÷40+（150-85）÷150+（40-25）÷40+（70-30）÷70+（45-20）÷45] ÷6 ×100%=49%3.单纯因中枢神经或周围神经根性损伤后遗肢体大关节功能障碍的，不适用直接测量关节活动度的方法；4.四肢大关节骨关节损伤后遗关节运动活动度受限合并周围神经损伤后，需综合检验，如单肢瘫级别高于功能丧失，以等级高者为准；5.因软组织损伤为主遗留的大关节功能障碍者鉴定时需同时满足以下条件：（1）块状瘢痕范围大且跨越肢体大关节；（2）瘢痕导致关节在相关方向的活动明显受限；（3）至少有一次的瘢痕松解术，或者各种物理治疗仍无改善的；（4）鉴定时机：伤后6个月或松解术、各种物理治疗2个月后。

以下为各关节功能位范围及测量方法（根据：SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》）：一、肩关节：在前屈、后伸轴向上的功能位为前屈20～40º，在外展、内收轴向上的功能位为外展20～50º，在内旋、外旋轴向上的功能位为外旋30～50º。

二、肘关节：在屈曲、伸展轴向上的功能位为屈曲70～90º。